Adenocarcinoma intestinale: tipi, stadi, diagnosi, trattamento

Principale Ulcera

La nutrizione ha sempre occupato uno dei luoghi centrali della vita umana. L'interruzione del processo digestivo porta a una serie di problemi, sia fisicamente che psicologicamente. Non c'è da stupirsi che dicono che siamo ciò che mangiamo. A causa dell'influenza di vari fattori aggressivi dell'ambiente interno ed esterno, esiste una massa di malattie del tratto gastrointestinale: dalla carie dentale alle malattie infiammatorie ulcerative del tubo digerente. Una delle malattie più pericolose è l'adenocarcinoma intestinale. Maggiori dettagli su questa patologia saranno discussi di seguito..

Definizione

L'adenocarcinoma intestinale o il carcinoma ghiandolare è una neoplasia neoplastica maligna che colpisce qualsiasi parte dell'intestino e proviene dalle cellule epiteliali-ghiandolari della mucosa (interna). Un tale tumore è abbastanza pericoloso e comune. A causa del fatto che è caratterizzato da un lungo decorso asintomatico, spesso accade che la presenza della malattia sia rilevata già in una fase avanzata, quando il trattamento non ha senso.

Anatomia intestinale

L'intestino svolge molte funzioni che supportano la vita normale. Si occupa di tagliare il cibo, digerirlo, assorbire i nutrienti ed espellere i prodotti di scarto umani. Si compone di diverse sezioni: sottili e spesse.

Nella foto: anatomia dell'intestino

In generale, il tratto digestivo è lungo circa sette-otto metri nella persona media e circa 10-12 metri nei morti. Viene fornito di sangue attraverso le arterie mesenteriche - le arterie superiore e inferiore sono isolate. Il deflusso di sangue viene effettuato nelle vene con lo stesso nome, che poi sfociano nel sistema della vena porta, vengono filtrate dal fegato e ritornano al cuore.

La parete di qualsiasi parte dell'intestino ha tre strati: lo strato mucoso interno e la sottomucosa, lo strato muscolare che fornisce la peristalsi, lo strato sieroso esterno, che è rappresentato dal peritoneo viscerale.

L'intestino tenue comprende le seguenti sezioni:

  • Duodeno.
  • digiuno.
  • ileo.

L'intestino crasso è costituito da:

  • Il cieco con l'appendice.
  • I due punti ascendenti, trasversali e discendenti.
  • Colon sigmoideo.
  • Retto.

Intestino tenue

Molto spesso, la localizzazione del carcinoma dell'intestino tenue è l'inizio del duodeno o dell'ileo. Questo tumore si sviluppa a causa della degenerazione delle cellule dell'epitelio ghiandolare a causa dell'influenza di vari fattori provocatori. Con l'adenocarcinoma dell'intestino tenue, i sintomi non vengono rilevati per molto tempo, solo quando la dimensione del tumore raggiunge una dimensione significativa, è possibile una clinica di ostruzione intestinale. Con questa diagnosi, i pazienti vanno al tavolo operatorio, dopo di che viene rivelata la vera causa dei problemi con il movimento intestinale..

Anatomia dell'intestino tenue

Colon

L'adenocarcinoma nell'intestino crasso è della stessa natura: deriva dalle cellule epiteliali mucose che si trovano all'interno dell'intestino. Inoltre, con la crescita del tumore, si uniranno sintomi simili a un tumore dell'intestino tenue. Si sviluppano problemi digestivi, gonfiore frequente, costipazione è sostituita da diarrea, il passaggio del cibo fibroso grosso è difficile.

Allo stesso tempo, ha luoghi di localizzazione preferiti. Questi includono il sigmoide, il cieco e il retto..

Rappresentazione schematica dell'intestino crasso

Tumore del colon sigmoideo

La malattia dell'adenocarcinoma del tipo intestinale di questo dipartimento è più spesso influenzata da categorie di persone che hanno i seguenti fattori predisponenti:

  • Età avanzata.
  • Stile di vita sedentario.
  • Costipazione frequente, che danneggia la mucosa intestinale durante lo sforzo.
  • La presenza di polipi nel lume intestinale, ileite terminale, diverticoli.
  • Malattia da colite ulcerosa.

Lo sviluppo di questo tipo di malattia segue il seguente scenario. Vi è un'area traumatizzata cronicamente della mucosa da feci grossolane. Inoltre, a causa di un trauma costante, le cellule epiteliali rinascono e acquisiscono le caratteristiche della crescita di un tumore canceroso: iniziano a dividersi attivamente, perdono il contatto con le cellule circostanti, perdono la loro funzione e crescono attivamente nei tessuti circostanti. Finché il tumore ha un diametro inferiore a un centimetro e mezzo, le metastasi non si diffondono attraverso il flusso sanguigno.

Tumore del colon sigmoideo

Quando il tumore occupa metà del lume della provetta, compaiono singole metastasi nei linfonodi regionali, che agiscono da collettori e non permettono alle cellule tumorali di svilupparsi ulteriormente. Dopo la completa chiusura dell'intestino, le metastasi si diffondono in tutto il corpo e crescono attivamente nei tessuti circostanti.

Tumore di Cecum

Il meccanismo di insorgenza del tumore è approssimativamente lo stesso di quello sopra descritto. Tipicamente, l'adenocarcinoma del cieco si presenta in due categorie di pazienti: nei bambini o negli anziani. La crescita è preceduta dalla cosiddetta condizione "cancro in atto" o dalla crescita di polipi.

Nella foto: tumore del cieco mobilizzato durante l'operazione

Tumore rettale

L'adenocarcinoma localizzato nel retto - si verifica più spesso e di solito nelle persone anziane. Gli esperti associano l'emergere di questo tipo di malattia a fattori come un'alimentazione squilibrata, troppa fibra grezza negli alimenti, mancanza di fibre. Esiste anche la possibilità di ammalarsi attraverso il contatto cronico con agenti cancerogeni chimici, infezione da papillomavirus umano. La localizzazione del tumore può essere la seguente:

Cause dell'evento

Non vi è consenso sulla causa esatta dello sviluppo dell'adenocarcinoma intestinale. Ma i medici identificano i fattori che, a loro avviso, possono causare traumi con conseguente malignità delle cellule dello strato mucoso intestinale:

Mangiare cibi grassi spesso.

Assunzione insufficiente di fibra vegetale.

Assunzione eccessiva di prodotti a base di carne.

Una storia di colite e altre malattie infiammatorie intestinali.

Predisporre la storia familiare. Se la famiglia ha avuto casi di adenocarcinoma intestinale, il rischio di ammalarsi aumenta più volte.

Rischi professionali: lavorare con amianto, metalli pesanti.

Infezione con un ceppo oncogenico di papillomavirus umano.

Lesioni alla mucosa durante il sesso anale.

Adenocarcinoma del retto e del colon: trattamento, prognosi

Tra i tipi istologici di cancro del colon-retto, l'adenocarcinoma del colon occupa dall'80 al 98% di tutti i casi. È un tumore maligno che si sviluppa dalle cellule dell'epitelio intestinale.

Adenocarcinoma e differenziazione - definizione dei concetti

La superficie interna dell'intestino è coperta di epitelio ghiandolare, che è in grado di produrre muco ed enzimi che aiutano la digestione del cibo. Se le cellule di questo strato iniziano a moltiplicarsi in modo incontrollato, si verifica un tumore maligno, che si chiama adenocarcinoma..

Normalmente, l'epitelio, compreso il ghiandolare, è costituito da diversi strati, sotto i quali vi è una struttura chiamata membrana basale. La divisione cellulare si verifica nello strato più vicino a questa membrana e ogni nuovo strato di cellule spinge verso l'alto il precedente. Man mano che si spostano sulla superficie della mucosa, le cellule maturano (si differenziano) acquisendo una struttura caratteristica.

Le cellule maligne possono apparire in qualsiasi strato della mucosa. Si differenziano da quelli normali per divisione attiva, proprietà di distruzione dei tessuti circostanti e perdita della capacità di morire naturalmente. Più velocemente le cellule si moltiplicano, meno tempo devono maturare. Si scopre che maggiore è il grado di differenziazione (Grado di classificazione), minore è l'aggressività della neoplasia e più favorevole è la prognosi. Ecco perché nella diagnosi istologica (basata sul tipo di tumore al microscopio), è necessario indicare quanto sia differenziato il carcinoma:

  • strutture ghiandolari altamente differenziate G1 sono determinate in oltre il 95% delle cellule di adenocarcinoma del colon;
  • G2 moderatamente differenziato - dalla metà al 95% delle strutture ghiandolari;
  • G3 scarsamente differenziato - meno del 50% delle cellule delle strutture ghiandolari.

È anche possibile lo sviluppo di un tumore indifferenziato, ma si distingue come un tipo istologico separato, poiché le cellule sono così cambiate che è impossibile assumere quello che erano in origine..

Sviluppo del tumore

Esistono quattro modi di carcinogenesi:

  • Malignità di un tumore benigno - adenoma (polipo adenomatoso). Molto spesso sono asintomatici e si trovano solo per caso. La comparsa di queste neoplasie è associata a una mutazione di un gene che normalmente blocca la proliferazione cellulare incontrollata (gene APC). Man mano che il tumore cresce, le proprietà delle sue strutture cellulari cambiano, compaiono segni di displasia - una violazione del normale sviluppo dei tessuti. Un alto grado di displasia dell'adenoma è una condizione precancerosa. La probabilità di malignità dipende direttamente dalle dimensioni del polipo: con un diametro del tumore fino a 1 cm, non supera l'1,1%, con tumori più grandi di 2 cm, sale al 42%.
  • Instabilità dei microsatelliti. Durante la divisione cellulare, il DNA raddoppia e durante questo processo si verificano spesso micromutazioni: errori nella sintesi di nuovo DNA. Questo di solito non comporta alcuna conseguenza, poiché tali errori vengono eliminati da speciali proteine ​​riparatrici (riparative). Queste proteine ​​sono anche codificate da sequenze geniche speciali e, con questi cambiamenti, il processo di riparazione viene interrotto. Le micromutazioni iniziano ad accumularsi (questo si chiama instabilità dei microsatelliti) e se si trovano in aree importanti che regolano la crescita e la riproduzione cellulare, si sviluppa un tumore maligno. L'instabilità dei microsatelliti si verifica in circa il 20% di tutti i casi di adenocarcinoma. Può essere tramandato di generazione in generazione e si chiama sindrome di Lynch (tumore ereditario del colon)..
  • Crescita tumorale "de novo" (su epitelio invariato). Solitamente causato da un'interruzione dell'attività normale di una sequenza genica chiamata RASSF1A che sopprime la crescita tumorale e se per qualche ragione il loro effetto viene inattivato, si formano vari tipi di neoplasie maligne.
  • Malignità (malignità) sullo sfondo dell'infiammazione cronica. Sotto l'influenza di un costante fattore dannoso (costipazione cronica, diverticolite), si sviluppa gradualmente displasia dell'epitelio intestinale che, con il tempo, aggravando, prima o poi si trasforma in carcinoma.

Fattori di rischio

  • patologia geneticamente determinata: sindrome di Lynch, poliposi adenomatosa familiare, sindrome ereditaria da carcinoma del colon non poliposi;
  • patologie infiammatorie croniche intestinali: morbo di Crohn, colite ulcerosa (con una durata superiore a 30 anni, il rischio di sviluppare adenocarcinoma aumenta del 60%);
  • polipi adenomatosi del colon;

Oltre a quanto sopra, la costipazione cronica aumenta la probabilità di cancro (si presume che in questo caso l'effetto dei prodotti digestivi cancerogeni si allunghi), un eccesso di grassi e carne rossa nella dieta, l'abuso di alcol aumenta il rischio di sviluppare adenocarcinoma intestinale del 21%; fumare - del 20%.

Manifestazioni cliniche

Nelle prime fasi della crescita del tumore, non ci sono praticamente sintomi. I primi segni compaiono quando la neoplasia aumenta di dimensioni e dipende dalla sua posizione.

L'area della giunzione ileocecale (il luogo in cui l'intestino tenue passa nel cieco):

  • sintomi di ostruzione acuta dell'intestino tenue: gonfiore, pesantezza nella parte superiore, sensazione di pienezza, nausea, vomito;
  • sangue o muco nelle feci.

Sezioni a destra del colon:

  • la comparsa di debolezza generale, affaticamento, riduzione delle prestazioni;
  • anemia sideropenica (riduzione degli indici di emoglobina nell'analisi del sangue);
  • perdita di peso non motivata;
  • dolore nella parte destra dell'addome;
  • se l'infiammazione inizia intorno al tumore - febbre, leucocitosi nell'analisi del sangue, tensione della parete addominale anteriore, che in combinazione può essere scambiata per appendicite o colecistite;
  • feci instabili: la costipazione lascia il posto alla diarrea.

Adenocarcinoma del colon sigmoideo:

  • impurità di sangue, pus, muco, mescolate con le feci;
  • cambiamento di costipazione e diarrea;
  • sondare una formazione simile a un tumore attraverso la parete addominale;
  • nelle fasi successive - anemia, debolezza, perdita di peso.

Adenocarcinoma rettale:

  • la comparsa di sangue nelle feci;
  • aumento dei movimenti intestinali;
  • cambiare la forma delle feci;
  • frequente bisogno di rilascio di pus, muco, sangue, gas, lasciando una sensazione di svuotamento incompleto dell'intestino;
  • nelle fasi successive - dolore pelvico.

metastasi

L'adenocarcinoma metastatizza con il flusso sanguigno, attraverso i collettori linfatici e per impianto - diffondendosi attraverso il peritoneo.

La metastasi ematogena può verificarsi sia nel sistema venoso portale, che raccoglie il sangue dall'intestino al fegato, sia (in caso di lesione rettale) nel sistema vena cava inferiore che porta all'atrio destro. Prevalenza di metastasi:

  • nel fegato - 20%
  • al cervello - 9.3%
  • nei polmoni - 5%
  • osso - 3,3%
  • ghiandole surrenali, ovaie - 1 - 2%.

Diagnostica

  • Esame rettale digitale. Consente di identificare un tumore situato a una distanza di 10 cm dal canale anale.
  • Colonscopia (FCC). Esame endoscopico del retto e del colon, che consente non solo di vedere la neoplasia, ma anche di ottenere una micropreparazione - materiale per l'esame istologico. È il "gold standard" della diagnostica.
  • Irrigoscopy. Questo è un esame radiografico del colon. Dopo aver lavato l'intestino con un clistere speciale, viene iniettata una miscela di bario, che è visibile su una radiografia. Consente di determinare le dimensioni e la forma della crescita del tumore, la presenza di fistole interintestinali.
  • Colonscopia virtuale. L'intestino viene liberato dalle feci e viene iniettata aria, dopo di che viene eseguita una scansione TC a spirale della cavità addominale. Per il paziente, questo metodo è molto più comodo rispetto al classico FCC. Tra gli svantaggi: ottenere risultati falsi positivi con una pulizia intestinale insoddisfacente, non c'è modo di fare una biopsia.
  • Ultrasuoni della cavità addominale e della piccola pelvi. Permette di determinare la prevalenza di neoplasie, cambiamenti nei linfonodi regionali.

Trattamento

Il metodo principale è chirurgico, poiché è possibile utilizzare chemioterapia aggiuntiva e radioterapia. Le tattiche dipendono dalla posizione, dalle dimensioni del tumore e dalla presenza di invasione (ingrowth) negli organi vicini.

  • Cancro precoce del colon / colon sigmoideo (stadio 0 - 1). Sono consentite operazioni di conservazione degli organi, la più benigna delle quali è la resezione endoscopica della mucosa. È disponibile a condizione che l'adenocarcinoma non sia cresciuto nello strato sottomucoso e abbia un grado di differenziazione elevato o moderato (incluso un adenoma altamente differenziato).
  • Carcinoma rettale precoce. Oltre all'intervento già descritto, è possibile la resezione endoscopica transanale del tumore con tessuto adiacente. Questa operazione si riferisce anche al minimamente invasivo (risparmio).
  • Adenocarcinoma localmente avanzato resecabile (è tecnicamente possibile rimuovere l'intera neoplasia) (fasi 2 - 3). Una sezione dell'intestino viene asportata insieme al tumore, ai linfonodi locali. In caso di sospetto di metastasi ai linfonodi regionali, è indicata la chemioterapia adiuvante (complementare al trattamento chirurgico).
  • Carcinoma rettale localizzato precoce. Il tumore viene rimosso insieme a parte dell'organo e del tessuto circostante. Non è disponibile alcun trattamento speciale aggiuntivo.
  • Carcinoma rettale resecabile 1-3 stadi. Prima dell'operazione, se necessario, è necessaria la radioterapia in combinazione con la chemioterapia. Inoltre, viene eseguito un intervento chirurgico.
  • Cancro al colon non resecabile (il tumore non può essere rimosso contemporaneamente), in cui la neoplasia invade i vasi e le ossa centrali circostanti. L'operazione viene eseguita solo palliativamente per alleviare la condizione (ad esempio, la formazione di una via di bypass per l'ostruzione intestinale). Quindi viene eseguita la chemioterapia palliativa.
  • Cancro rettale non resecabile. Il trattamento inizia con la chemioradioterapia. Dopo 1,5 - 2 mesi dopo il suo completamento, viene valutata la possibilità di rimozione del tumore, la fase successiva è pianificata in base ai risultati dell'esame.
  • Carcinoma generalizzato (metastasi a distanza) del colon (incluso il retto) con focolai di cellule maligne nei polmoni o nel fegato, quando è possibile asportarli immediatamente o questa opzione può apparire dopo la chemioterapia. Il tumore primario e le metastasi vengono rimossi o vengono somministrati diversi cicli di chemioterapia per ridurne le dimensioni e viene eseguita la chirurgia.
  • Cancro generalizzato con metastasi non resecabili (non rimovibili). Il tumore primario viene rimosso se le condizioni generali del paziente lo consentono. Viene eseguita la chemioterapia, viene eseguito un esame di controllo ogni 1,5-2 mesi al fine di valutare la resecabilità delle metastasi.
  • Carcinoma del colon funzionalmente inoperabile - quando le condizioni generali del paziente non consentono un trattamento speciale. Viene eseguita la terapia sintomatica.

previsione

Dipende dallo stadio e dalla differenziazione del tumore. Il cancro precoce è curabile, con un tasso di sopravvivenza a cinque anni superiore al 90%. Dopo la germinazione della parete intestinale (stadio 3), è del 55%, con la comparsa di metastasi a distanza scende al 5%. Se parliamo del grado di differenziazione del tumore come segno prognostico, allora la prognosi per un adenocarcinoma del colon altamente differenziato sarà naturalmente migliore di quella di uno scarsamente differenziato, poiché più bassa è la differenziazione, più attivamente cresce il tumore e metastatizza più velocemente.

Prevenzione

Le attività primarie comprendono la dieta e l'attività fisica.

È stato dimostrato che 10gr. fibre alimentari insolubili ingerite ulteriormente (cereali integrali, crusca di frumento) riducono la probabilità di adenocarcinoma del colon del 10% (la norma dell'American Dietetic Association è di 25 g di fibre alimentari insolubili al giorno).

Uso quotidiano 400g. latticini e prodotti a base di latte fermentato (inclusi ricotta e formaggio) riducono del 17% la probabilità di sviluppare adenocarcinoma colorettale.

Non sono state stabilite norme precise per l'attività fisica "preventiva", ma la differenza nella probabilità di sviluppare un tumore del colon-retto in persone con uno stile di vita immobile e coloro che si occupano di un'attività fisica regolare è del 17-25%.

Alcuni studi hanno scoperto che i pazienti che assumono 300 mg di aspirina al giorno come prescritto da un cardiologo (per prevenire disastri cardiovascolari) hanno una probabilità inferiore del 37% di sviluppare il cancro del colon. L'organizzazione americana di esperti indipendenti US Task Force di servizi preventivi raccomanda alle persone di età compresa tra 50 e 59 anni di assumere basse dosi di aspirina per prevenire non solo le malattie cardiovascolari, ma anche il cancro del colon-retto. Non c'è ancora nulla di simile nelle raccomandazioni europee e russe.

Cancro rettale

Il cancro del retto è un tumore che può essere diagnosticato con un semplice esame, a differenza di altri tumori del colon, è sensibile alle radiazioni e alla chemioterapia, ma il miglior risultato si ottiene solo quando sono combinati con un intervento chirurgico. Tipicamente, il gonfiore si verifica nella sezione centrale dell'intestino, chiamata ampolla.

Cause di cancro rettale

Il principale fattore di rischio sono i polipi, ma non tutti, ma una struttura villo. Inoltre, la probabilità di malignità di un polipo è associata alla sua dimensione e durata dell'esistenza, maggiore è la dimensione, maggiore è la probabilità di cancro, quindi tutti i polipi dovrebbero essere rimossi.

L'adenocarcinoma si sviluppa più spesso nei popoli dell'Asia orientale, si presume una stretta relazione con le abitudini alimentari e la genetica. Per qualche ragione, la malattia è più comune negli uomini, ma l'ereditarietà non svolge un ruolo significativo.

Diagnosi del cancro del retto

Il cancro del retto è riconosciuto come una malattia che può essere rilevata molto presto - questa è la localizzazione visiva di un tumore maligno. Per rilevare la patologia del retto, non sono necessari dispositivi complessi; il chirurgo deve solo sentire l'intestino dall'interno con un dito. L'esame delle dita è incluso nella tecnica chirurgica standard, ma viene eseguito molto raramente, pertanto la malattia viene rilevata raramente in una fase precoce..

Il cancro si manifesta con sintomi spiacevoli, di norma, un cambiamento nella natura delle feci, dolore e sanguinamento, ma all'inizio dello sviluppo di una neoplasia maligna, non si osservano segni clinici.

Stadi del cancro rettale

In precedenza, gli stadi del cancro erano determinati dalle dimensioni del tumore, ma si è scoperto che la profondità di penetrazione delle cellule tumorali nella parete dell'organo e delle metastasi nei linfonodi vicini sono molto più importanti per la prognosi, e quindi la scelta del trattamento ottimale. Se il tumore non ha coinvolto i linfonodi nel processo, si tratta di un tumore allo stadio iniziale I e II..

  1. Nello stadio I, il tumore è limitato alla mucosa rettale.
  2. La sua germinazione attraverso l'intera parete intestinale, ma senza lasciare l'organo, trasferisce il processo allo stadio II.
  3. Le metastasi nei linfonodi vicino all'intestino per qualsiasi dimensione del tumore primario cambiano allo stadio III.
  4. E lo stadio IV viene diagnosticato solo con metastasi in altri organi, molto spesso si tratta di fegato e polmoni.

Un segno prognostico molto importante è il grado di malignità della neoplasia, che è determinato dalla maturità delle cellule. Più la cellula è primitiva, più aggressivamente si moltiplica, il cancro dalle cellule più primitive viene chiamato indifferenziato, rapidamente metastasi. La malignità più bassa e la prognosi migliore presentano una neoplasia ad alta differenziazione. Di conseguenza, il cancro moderatamente differenziato ha un grado medio di aggressività..

Sintomi precoci del cancro del retto

La funzione principale del retto è la formazione e l'escrezione di feci. Pertanto, i disturbi delle feci sono i primi sintomi del cancro del retto. Può essere costipazione o diarrea, all'inizio i sintomi sono transitori, ma con la crescita della neoplasia, le feci di consistenza normale diventano molto rare.

Spesso disturbato da falsi desideri, quando, con una piccola quantità di feci, c'è un irresistibile desiderio di svuotare, che si chiama "sputo rettale". Molto spesso, dopo le feci, non si ha la sensazione di svuotamento completo dell'intestino, se il cancro è vicino all'ano, quindi il dolore viene disturbato durante i movimenti intestinali.

Il secondo segno è la comparsa di sangue nelle feci, inizialmente solo a striature, quindi vengono rilasciati coaguli, ai quali il muco può mescolarsi. Avere muco senza sangue non è considerato un segno di cancro del retto. Nella perdita cronica di sangue, l'esame del sangue determina la mancanza di eritrociti ed emoglobina - anemia.

Il dolore cronico intenso si verifica quando l'intera parete dell'organo cresce e coinvolge il plesso del nervo pelvico. Se il cancro si diffonde alla vescica, i sintomi della cistite resistente al trattamento standard sono preoccupanti. Quando germinano nella fibra della vagina, durante il rapporto compare il dolore.

Il cancro del retto scorre in modo aggressivo anche con una struttura istologica favorevole - adenocarcinoma altamente differenziato. Il processo è soggetto a recidive e metastasi rapide, molto spesso al fegato e ai polmoni. Un alto grado di malignità coincide con la sensibilità alle radiazioni e alla chemioterapia, ma le cellule tumorali sviluppano rapidamente una strategia di autodifesa: resistenza. Il principale metodo di trattamento è la chirurgia, che è preceduta dalla radioterapia (RT), a volte insieme a diversi cicli di chemioterapia (CT), e gli effetti del farmaco profilattico sono esclusi solo nella fase I.

Il complesso principale di misure terapeutiche può essere integrato da innovativi metodi locali di distruzione da vari fattori fisici e farmaci mirati. Ma con un processo diffuso, l'approccio più moderno non promette una cura completa, quindi è così importante identificare il processo maligno all'inizio, preferibilmente nella fase del polipo villo.

Tattiche terapeutiche

La neoplasia viene rilevata durante l'esame con un dito, viene necessariamente eseguito un esame endoscopico - sigmoidoscopia, durante la quale viene prelevato un pezzo del tumore per microscopia. La colonscopia viene sempre eseguita, poiché il colon è raro, ma possono verificarsi più noduli cancerosi contemporaneamente.

Prima di iniziare il trattamento, viene eseguita una risonanza magnetica del bacino piccolo, in cui vengono determinate le dimensioni della formazione e il coinvolgimento di organi e tessuti adiacenti del bacino piccolo.

Il trattamento radicale per il cancro del retto include necessariamente un intervento chirurgico. Nella fase 1, viene eseguita la chirurgia endoscopica o la resezione più delicata e preservante gli organi.

Il volume di intervento allo stadio 2 dipende dalla localizzazione del tumore nell'organo e dalle sue dimensioni reali; l'adenocarcinoma scarsamente differenziato necessita di chemioterapia. Nella fase 3 dopo l'intervento chirurgico, sono richiesti corsi di chemioterapia preventiva e integrati con radiazioni.

Adenocarcinoma rettale

Articoli di esperti medici

La malattia, che verrà discussa, vale a dire l'adenocarcinoma rettale, è pericolosa in quanto non viene trasmessa né da goccioline trasportate dall'aria né sessualmente, né è una conseguenza dell'intervento medico. È incorporato nel codice genetico umano, quindi c'è poca speranza per siringhe usa e getta, bende di garza e un preservativo..

I presagi di questa terribile malattia sono osservati in un quarto della popolazione. Questa malattia, quando attivata, uccide una persona apparentemente sana in un anno. I sopravvissuti al primo impatto in genere non vivono più di due anni. Incontra adenocarcinoma rettale è il cancro del retto. È l'adenocarcinoma che è il più comune dei tumori maligni noti del retto..

Il cancro colorettale, ma lo chiameremo scientificamente adenocarcinoma del retto, è già riconosciuto nel mondo come il principale problema oncologico dell'umanità nel 21 ° secolo. E la cosa più offensiva è che la fase iniziale di un tumore benigno o maligno non causa alcun inconveniente al suo portatore. Se la diagnosi di adenocarcinoma si verificasse in una fase precoce, non vi sarebbe una mortalità così elevata. Sfortunatamente, i tumori che non possono essere curati si stanno facendo sentire, e le possibilità di guarigione anche dopo le operazioni e la chemioterapia sono piccole. Ecco perché i medici di tutto il mondo si concentrano sullo studio dell'adenocarcinoma rettale e soprattutto sui sintomi di questa malattia..

Codice ICD-10

Cause di adenocarcinoma rettale

I progressi della medicina hanno rivelato il mistero dell'origine del cancro collorettale. Facciamo un esempio - in unità tumorali - le conseguenze delle mutazioni genetiche. Nella maggior parte dei pazienti con adenocarcinoma rettale, la malattia è una complessa interazione di fattori esterni e patrimonio. Gli scienziati hanno trovato un modello e sostengono che nella maggior parte dei casi, l'adenocarcinoma rettale si sviluppa da un adenoma benigno (in altre parole, un polipo). Gli scienziati nominano quanto segue tra le cause di una malattia come l'adenocarcinoma rettale:

  • Prima di tutto, è, purtroppo, un fattore ereditario. Il cancro del colon ha più probabilità di manifestarsi in coloro i cui parenti hanno avuto la malattia;
  • Nutrizione. Una piccola quantità di fibra vegetale, che si trova in frutta e verdura fresca, la predominanza di grassi, un eccesso di farina, una dieta non adatta;
  • Età. Secondo le statistiche, la maggior parte dei pazienti con adenocarcinoma rettale sono persone con più di cinquant'anni;
  • Una persona che lavora con l'amianto raddoppia il rischio di ammalarsi;
  • Stress nervoso costante, costipazione prolungata, esposizione a sostanze chimiche tossiche (compresi i farmaci)
  • Sesso anale, papillomavirus;
  • Malattie del colon - polipi, fistole, colite.

Sintomi di adenocarcinoma rettale

È importante conoscere i sintomi della malattia per diagnosticare e trattare il prima possibile. Dovresti essere cauto se ne incontri uno, e ancora di più molti dei fattori elencati di seguito. Quindi, i principali sintomi della malattia:

  • Dolore doloroso irregolare nell'addome;
  • Mancanza di fame, perdita di peso;
  • Leggero aumento della temperatura;
  • Condizione indebolita del paziente, aspetto pallido;
  • La presenza di sangue, inclusioni di muco o eventualmente pus nelle feci;
  • Pancia distesa;
  • Movimenti intestinali irregolari: quando la costipazione si alterna a diarrea, è possibile solo costipazione persistente o diarrea persistente;
  • La defecazione è accompagnata da sensazioni dolorose.

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Classificazione di adenocarcinoma rettale

Scienziati e professionisti medici tengono conto di diversi parametri per la classificazione del cancro del colon. Secondo il tipo di malattia, l'indicatore principale è il grado di differenziazione (omogeneità), questo fattore determina il metodo di trattamento del cancro e per identificare il tipo di tumore, è necessaria una diagnosi approfondita. Quindi distingui

  • Adenocarcinoma del colon altamente differenziato,
  • Adenocarcinoma del colon moderatamente differenziato,
  • Adenocarcinoma scarsamente differenziato
  • E, cancro indifferenziato mal curabile.

L'adenocarcinoma del colon altamente differenziato viene trattato più rapidamente, più facilmente, la speranza di recupero in tali casi è maggiore.

L'adenocarcinoma del colon di basso grado è suddiviso nei seguenti tipi:

  1. Adenocarcinoma mucoso (chiamato anche cancro delle mucose, cancro colloidale). La differenza principale è una grande quantità di secrezione di muco con accumuli di varie dimensioni;
  2. Anello cellulare con sigillo (carcinoma mucocellulare). Questo tipo di cancro si verifica anche nei giovani. Il trattamento di questo sottotipo di adenocarcinoma è complicato dall'ampia crescita interna del tumore con confini sfocati. In questo caso, la resezione intestinale è difficile. Questo tipo di cancro "avvia" rapidamente le metastasi, di solito si diffonde non solo nell'intestino, ma si diffonde anche negli organi e nei tessuti vicini, se l'intestino è anche leggermente danneggiato.
  3. Carcinoma spinocellulare
  4. Carcinoma ghiandolare a cellule squamose (diagnosticato meno spesso di altri tipi di tumore del colon).

Il cancro indifferenziato è caratterizzato dalla crescita intra-parete del tumore, che deve essere presa in considerazione durante l'intervento chirurgico.

Per il trattamento, è necessario conoscere un indicatore come la profondità della germinazione, la chiarezza dei confini del tumore, la frequenza delle metastasi linfatiche..

Diagnostica dell'adenocarcinoma rettale

I moderni metodi di trattamento accettati implicano la possibilità di rilevare il tumore del colon sempre nelle seguenti condizioni: stretta aderenza all'algoritmo diagnostico e uso di tutti i metodi diagnostici disponibili per la scienza. La sequenza di diagnostica dell'adenocarcinoma del colon è la seguente: valutazione dei reclami, studi clinici, esame digitale del retto, conduzione di una sigmoidoscopia approfondita, esame del sangue clinico, analisi obbligatoria delle feci per la presenza di sangue occulto, colonscopia, in casi speciali e irrigoscopia, ultrasuoni dell'addome e della pelvi piccoli, ultrasuoni endorettali ricerca, biopsia del tumore quando viene rilevato. Eventuali sintomi intestinali angoscianti devono essere considerati un possibile rischio per le persone di età superiore ai cinquant'anni. Il settanta percento dei tumori, come mostrano le statistiche, sono localizzati nel retto e nel colon sigmoideo. Pertanto, un semplice esame delle dita dà buoni risultati nella diagnosi. È anche importante condurre correttamente un esame ecografico: una valutazione della prevalenza di un tumore e delle possibili metastasi viene eseguita solo in questo modo. Nei casi più difficili, i medici di solito richiedono tomografia computerizzata e risonanza magnetica.

Cosa deve essere esaminato?

Come esaminare?

Chi contattare?

Trattamento dell'adenocarcinoma rettale

Esistono tre metodi per trattare questo tipo di cancro: puramente chirurgici, combinati e complessi. Il primo metodo viene utilizzato solo nelle fasi iniziali della malattia..

Il principale metodo di trattamento è l'intervento radicale e la rimozione chirurgica dell'organo infiammato. L'intervento chirurgico è radicale, ablastico e asettico. Un'operazione chirurgica riuscita è dovuta a un'attenta preparazione dell'operazione. Ablasticità e asetticità durante l'intervento chirurgico sono il risultato di un intero complesso di azioni correlate. Ad esempio, attenta manipolazione dell'intestino crasso, trattamento precoce dei vasi principali, mobilizzazione dell'intestino. Il radicalismo dell'operazione è la decisione del chirurgo su una quantità adeguata di intervento con la rimozione obbligatoria della zona metastatica.

Molto spesso, i medici ricorrono al trattamento combinato e complesso dell'adenocarcinoma rettale. In primo luogo, i medici agiscono sul tumore per ridurne la massa, devitalizzare le cellule tumorali e solo dopo ricorrono all'intervento chirurgico. L'adenocarcinoma del retto e del colon, secondo la ricerca, è radiosensibile e quindi viene irradiato con la radiazione bremsstrahlung del Bebatron. In molti pazienti, dopo tale procedura, si osserva una riduzione delle dimensioni del tumore (nel cinquanta per cento dei pazienti) a causa della devitalizzazione di cellule pericolose. Ciò crea un ambiente fruttuoso per i successivi interventi chirurgici..

Ora, è stato sviluppato un numero sufficiente di regimi di trattamento per l'adenocarcinoma rettale, che include effetti chimici sia pre che post-operatori sulle cellule tumorali, in alcuni casi i medici prendono decisioni su base individuale. Di solito, si consiglia di combinare radiazioni e chemioterapia come ultima risorsa quando altri metodi non aiutano..

Chirurgia per adenocarcinoma rettale

Per volume, i chirurghi dividono gli interventi chirurgici in quelli tipici, combinati estesi. Tutto dipende dallo stadio del cancro, dal grado di diffusione, dalla presenza di metastasi. Resezioni tipiche: localizzare il tumore. Le resezioni combinate vengono utilizzate quando il tumore si è diffuso ad altri organi Le resezioni estese sono utilizzate per diversi tumori sincroni che sono sorti contemporaneamente.

Trattamento aggiuntivo

Prevenzione dell'adenocarcinoma rettale

Sfortunatamente, i pazienti spesso superano la vergogna quando il problema diventa insopportabile. Di tutti i dottori, sono i proctologi che hanno più paura. Le persone subiscono inconvenienti fino all'ultimo. Questo è un atteggiamento errato nei confronti di se stessi e della propria salute, che porta a conseguenze terribili, incluso lo sviluppo dell'adenocarcinoma rettale. E la prognosi di una tale malattia non è molto confortante. E il trattamento è uno dei più difficili. È necessario superare la sensazione di paura, perché è il proctologo che si occupa della diagnosi della malattia. Cosa si dovrebbe fare per evitare la malattia? Prima di tutto, si prende cura del suo tratto gastrointestinale. Trattare tempestivamente le malattie gastrointestinali. Prima di tutto, devi prestare attenzione alla corretta alimentazione, se necessario, chiedere consiglio a un nutrizionista. Se è già stata prescritta una dieta, attenersi ad essa. Cerca di evitare l'esposizione a sostanze nocive (amianto). Prendi solo le medicine che ti sono state prescritte dopo un esame approfondito. Affrontare lo stress è d'obbligo. Realizza il tuo problema e impara come affrontarlo. Le malattie infettive devono essere trattate, il principio "passerà da solo" è distruttivo. Il sesso anale è proibito. Studia attentamente ciò che i tuoi parenti erano malati. Se trovi casi di adenocarcinoma rettale tra i tuoi parenti, tieni presente che sei a rischio. Fatti esaminare! Di solito, una persona sviluppa adenocarcinoma rettale quando agiscono contemporaneamente più fattori avversi. Quindi è in tuo potere e capacità di eliminare i fattori dannosi che colpiscono il tuo corpo. Lasciare uno, due fattori sfavorevoli dall'elenco non è così spaventoso come l'inazione generale.

Prognosi di adenocarcinoma rettale

La prognosi del cancro del colon dipende direttamente dallo stadio del processo tumorale. Le fasi iniziali della malattia sono buone statistiche di sopravvivenza dei pazienti anche dopo operazioni radicali, i pazienti sopravvivono nel 90% dei casi. Ma con l'aumentare dello stadio della malattia, gli indicatori del curabile peggiorano. Con danni al sistema linfatico, il tasso di sopravvivenza a cinque anni è già del 50% o inferiore. Con la localizzazione del tumore sul lato destro del colon, il tasso di sopravvivenza a cinque anni è previsto solo nel 20% dei pazienti. Il tasso medio di sopravvivenza dei pazienti con tale diagnosi sottoposti a chirurgia radicale non supera il 50%.

Non possiamo farti piacere dicendo che ci sono già metodi al mondo che rivelano questa malattia al momento dell'inizio. E non ci sono metodi di trattamento con una piena garanzia di recupero. Il compito più importante per un paziente con adenocarcinoma rettale è sopravvivere per cinque anni dopo la diagnosi di cancro. Quindi il corpo si sentirà meglio. Speriamo che gli Esculapiani rivelino ancora la causa di questa malattia e ne fermino la diffusione. Qui ci sono solo due cose a cui pensare: l'adenocarcinoma del colon non viene praticamente diagnosticato in Giappone e Nord Africa e non si trova tra i vegetariani..

Adenocarcinoma rettale

L'adenocarcinoma del retto è un tumore grave che nella maggior parte dei casi è di natura genetica. Il disturbo colpisce i tessuti ghiandolari che coprono l'interno dell'intestino. Un altro nome per la malattia è il cancro ghiandolare. L'adenocarcinoma progredisce rapidamente e può portare la vita del paziente in un anno.

Perché appare la malattia

L'adenocarcinoma del retto è una formazione maligna abbastanza comune tra gli altri disturbi oncologici. Il motivo principale risiede nel fattore ereditario. Se a parenti stretti è stato diagnosticato un tale disturbo, c'è un'alta probabilità di sviluppare un tumore maligno in qualsiasi rappresentante di questo genere..

L'impatto di fattori esterni non è escluso. I motivi possono essere i seguenti:

  • malattie croniche del colon, presenza di disturbi come emorroidi, fistola, colite, poliposi;
  • un ambiente favorevole per lo sviluppo delle cellule tumorali è creato dalla poliposi diffusa e dalla sindrome di Gardner e Tyurko;
  • persone oltre i 50 anni;
  • costipazione frequente;
  • uso a lungo termine di determinati medicinali;
  • papillomavirus;
  • dieta impropria, ricca di grassi e povera di fibre;
  • suscettibilità a stress e depressione;
  • peso in eccesso;
  • cattive abitudini.

La scienza medica non ha ancora stabilito le cause esatte della malattia. Sono stati identificati solo i fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia.

Manifestazioni cliniche

Nella fase iniziale, la malattia non si manifesta in alcun modo. I primi sintomi compaiono solo quando il tumore inizia a crescere di dimensioni. Crescendo, la formazione di tumori colpisce gli organi vicini: reni, vescica, fegato. Lo sviluppo della malattia è accompagnato dai seguenti sintomi:

  • dolore crampo all'addome;
  • diminuzione dell'appetito;
  • riduzione di peso;
  • aumento degli indicatori di temperatura;
  • debolezza generale e affaticamento costante;
  • sbiancamento della pelle;
  • la presenza di sangue e muco nelle feci;
  • gonfiore;
  • la costipazione lascia il posto alla diarrea;
  • dolore durante i movimenti intestinali.

Dopo qualche tempo, la formazione maligna inizia a disintegrarsi. I prodotti di decomposizione penetrano nelle feci, le feci acquisiscono un odore fetido.

La malattia procede in quattro fasi principali. Nell'ultima fase, c'è un alto rischio di ostruzione intestinale..

Stadi della malattia

L'adenocarcinoma rettale si sviluppa gradualmente. Nella prima fase, è molto difficile sospettare una patologia, i sintomi sono molto deboli. Tuttavia, i tessuti mucosi e sottomucosi dell'intestino crasso sono interessati..

Nella seconda fase, il tumore inizia a penetrare nel tessuto muscolare dell'intestino. Una formazione maligna sporge di 1 cm nella parte interna del lume intestinale. A poco a poco, questi parametri aumentano e il paziente inizia a preoccuparsi della costipazione..

Il terzo stadio è caratterizzato da lesioni più voluminose. La formazione del tumore colpisce l'intera parete intestinale, mentre i linfonodi non sono interessati, ma nel tempo le metastasi iniziano a penetrare nei linfonodi. Una formazione maligna cresce nel tessuto della membrana sierosa, dove si trovano le fibre nervose, quindi il paziente inizia a provare un dolore lancinante.

Il quarto stadio è caratterizzato da molte metastasi, prima di tutto sono interessati i linfonodi, quindi gli organi vicini iniziano a soffrire.

Il corso terapeutico viene selezionato tenendo conto dello stadio della malattia. Altrettanto importante è il grado di differenziazione, che influenza la prognosi e l'esito della malattia..

Gradi di differenziazione

Il livello di differenziazione dell'adenocarcinoma intestinale fornisce informazioni sul grado di trasformazione delle cellule dell'epitelio ghiandolare e indica il rapporto tra cellule maligne e benigne presenti nei tessuti. La classificazione di differenziazione comprende quattro punti:

  1. Opzione altamente differenziata.
  2. Forma moderatamente differenziata.
  3. Tipo differenziato basso.
  4. Cancro indifferenziato.

La variante altamente differenziata è caratterizzata da un risultato più favorevole rispetto ad altri tipi. Con questa forma di malattia, non vi è alcun cambiamento nella struttura delle cellule. L'aumento si verifica solo nei nuclei. Le cellule tumorali sono ancora simili a quelle sane e svolgono le loro funzioni. Questa forma della malattia è caratterizzata da un risultato favorevole. Nel 98% dei casi, il paziente può essere salvato.

Una forma moderatamente differenziata peggiora la prognosi. In questo caso, l'adenocarcinoma del retto è guarito nel 75%. Gli indicatori sono incoraggianti, eppure la percentuale di recuperi è in calo. Questa forma è curata principalmente dalla chirurgia o dall'esposizione alle onde radio..

Il tipo scarsamente differenziato è una malattia grave, il risultato favorevole è nettamente ridotto. Questo tipo di malattia si chiama cancro delle mucose, poiché la secrezione aumenta durante lo sviluppo della malattia. Un tumore con una tale malattia cresce molto rapidamente. I tumori maligni metastatizzano rapidamente. Spesso questa forma di malattia è fatale. L'intervento terapeutico raramente porta sollievo.

Il tipo indifferenziato di malattia è accompagnato dalla formazione di cellule maligne patologiche, che danno metastasi ai linfonodi. L'esito della malattia è raramente favorevole.

Diagnostica

Per fare una diagnosi è necessaria una diagnosi completa. Il paziente dovrà sottoporsi a esami di laboratorio ed endoscopici. Inoltre, sarà richiesta la palpazione del retto..

In questo caso, le procedure diagnostiche includono:

  • biopsia dei tessuti tumorali;
  • la fluoroscopia con contrasto, il solfato di bario viene utilizzato come agente di contrasto, che viene iniettato nell'intestino mediante un clistere;
  • il metodo più informativo è la colonscopia;
  • l'esame ecografico della cavità addominale informa dell'assenza o presenza di metastasi;
  • moderni metodi diagnostici: tomografia computerizzata, terapia di risonanza magnetica, tomografia ad emissione di positroni.

La diagnostica completa consente di diagnosticare e determinare la localizzazione della formazione del tumore e la gravità della malattia.

Trattamento

Il corso terapeutico è sviluppato sulla base della ricerca diagnostica. All'inizio del trattamento, maggiore è la possibilità di un risultato favorevole. L'assistenza medica sarà individuale per ciascun paziente. Il grado di differenziazione delle cellule tumorali svolge un ruolo importante..

Il massimo effetto terapeutico si ottiene con l'aiuto di un trattamento complesso. Le cellule tumorali sono influenzate da:

  • radiazione;
  • ricorrere all'intervento chirurgico;
  • usare la chemioterapia.

L'adenocarcinoma può essere trattato con successo con un intervento chirurgico. Con l'aiuto dell'intervento chirurgico, vengono rimosse le formazioni maligne sui tessuti e le metastasi. A volte è necessario rimuovere parte del retto e rimuovere la colostomia, un canale artificiale per l'uscita delle feci. Le forme complesse della malattia non possono essere curate con questo metodo..

Il metodo di radiazione è progettato per rallentare la crescita del tumore e rallentare il processo di divisione delle cellule tumorali. In questo modo viene impedito lo sviluppo di metastasi. La chemioterapia viene utilizzata come metodo aggiuntivo per migliorare l'efficienza dell'operazione eseguita e prevenire lo sviluppo di recidive..

L'approccio corretto alla diagnosi e al trattamento migliora la prognosi e aumenta le possibilità di guarigione in presenza di una malattia come l'adenocarcinoma rettale.

Adenocarcinoma del colon

L'adenocarcinoma del colon è una neoplasia maligna che si sviluppa dalle cellule dell'epitelio ghiandolare. Nelle prime fasi, procede con i sintomi clinici cancellati. Con progressione, debolezza, dolore addominale, si osserva una sensazione di movimento intestinale incompleto, disturbi delle feci, tenesmo, mancanza di appetito, perdita di peso, febbre fino a numeri subfebrilari, muco e sangue nelle feci. L'ostruzione intestinale è possibile. La diagnosi viene stabilita sulla base di reclami, dati di un esame obiettivo e risultati di studi strumentali. Trattamento: rimozione chirurgica del tumore.

ICD-10

Informazione Generale

L'adenocarcinoma del colon è un tumore che si sviluppa dalle cellule epiteliali. Rappresenta circa l'80% del numero totale di tumori maligni del colon. Nel 40% dei casi, colpisce il cieco. Si colloca al quarto posto tra le malattie oncologiche nelle donne e il terzo negli uomini, secondo solo al cancro dello stomaco, dei polmoni e del seno. Il più delle volte si verifica dopo i 50 anni.

La probabilità di adenocarcinoma aumenta in varie condizioni e malattie, accompagnata da peristalsi compromessa e insufficiente afflusso di sangue all'intestino crasso. Nelle fasi iniziali, la malattia è generalmente asintomatica o con lievi sintomi clinici non specifici, il che complica la diagnosi e riduce il tasso di sopravvivenza. Il trattamento viene effettuato da specialisti nel campo dell'oncologia.

Le ragioni

Si presume che l'adenocarcinoma del colon si sviluppi a seguito di una combinazione di diversi fattori sfavorevoli, i principali dei quali sono malattie somatiche, caratteristiche dietetiche, alcuni parametri ambientali e ereditarietà sfavorevole. Un aumento della probabilità di tumori maligni si nota con polipi del colon. Il numero di malattie somatiche che provocano l'adenocarcinoma includono colite ulcerosa, morbo di Crohn, nonché patologie accompagnate da costipazione cronica e deposizione di calcoli fecali..

Molti ricercatori sottolineano l'importanza dei fattori dietetici. La probabilità di adenocarcinoma del colon aumenta con la mancanza di fibre vegetali negli alimenti e l'uso di una grande quantità di prodotti a base di carne. Gli scienziati ritengono che la fibra vegetale aumenti il ​​volume delle feci e acceleri il loro movimento attraverso l'intestino, limitando il contatto della parete intestinale con agenti cancerogeni formati durante la decomposizione degli acidi grassi. Questa teoria è molto simile alla teoria dello sviluppo dell'adenocarcinoma sotto l'influenza di agenti cancerogeni che compaiono negli alimenti con un trattamento termico improprio dei prodotti..

I fattori ambientali comprendono l'uso troppo attivo di prodotti chimici domestici, rischi professionali, lavoro sedentario e uno stile di vita sedentario. L'adenocarcinoma del colon si presenta spesso con una sindrome ereditaria familiare da cancro (dopo i 50 anni, ogni terzo portatore del gene si ammala), in presenza di neoplasie maligne in parenti stretti e in alcune malattie ereditarie non cancerose (ad esempio, la sindrome di Gardner).

patogenesi

Il tumore si sviluppa secondo le leggi generali della crescita e della diffusione delle neoplasie maligne. È caratterizzato da atipismo tissutale e cellulare, diminuzione del livello di differenziazione cellulare, progressione, crescita illimitata e relativa autonomia. Allo stesso tempo, l'adenocarcinoma del colon ha le sue caratteristiche. Non cresce e si sviluppa rapidamente come alcuni altri tumori maligni e rimane a lungo nell'intestino.

Lo sviluppo di una neoplasia è spesso accompagnato da un'infiammazione che si diffonde agli organi e ai tessuti vicini. Le cellule tumorali invadono questi organi e tessuti, formando metastasi vicine, mentre possono essere assenti metastasi a distanza. La neoplasia il più delle volte metastasi al fegato e ai linfonodi, sebbene sia possibile anche un'altra localizzazione di metastasi a distanza. Un'altra caratteristica della malattia è la frequente formazione simultanea o sequenziale di diversi tumori nell'intestino crasso..

Classificazione

Tenendo conto del livello di differenziazione cellulare, esistono tre tipi di adenocarcinoma del colon: altamente differenziati, moderatamente differenziati e scarsamente differenziati. Più basso è il livello di differenziazione cellulare, più aggressiva è la crescita del tumore e maggiore è la tendenza alle prime metastasi. Per valutare la prognosi per l'adenocarcinoma del colon, gli oncologi usano la classificazione internazionale TNM e la tradizionale classificazione russa a quattro stadi. Secondo la classificazione russa:

  • Fase 1: la neoplasia non va oltre la mucosa.
  • Fase 2: il tumore invade la parete intestinale, ma non influenza i linfonodi.
  • Fase 3: la neoplasia invade la parete intestinale e colpisce i linfonodi.
  • Fase 4: vengono rilevate metastasi a distanza.

Sintomi di adenocarcinoma

Nelle prime fasi, l'adenocarcinoma del colon è asintomatico. Poiché la patologia si sviluppa spesso sullo sfondo delle malattie intestinali croniche, i pazienti possono interpretare i sintomi come un'altra esacerbazione. Sono possibili disturbi delle feci, debolezza generale, dolore addominale ricorrente, alterazione dell'appetito, comparsa di impurità di muco o sangue nelle feci. Con danni alle sezioni inferiori dell'intestino crasso, il sangue è scarlatto, è principalmente sulla superficie delle masse fecali.

Quando l'adenocarcinoma si trova nella metà sinistra dell'intestino, il sangue è scuro, mescolato con muco e feci. Quando la neoplasia è localizzata nella metà destra dell'intestino, il sanguinamento è spesso latente. I sintomi diventano più pronunciati man mano che il tumore cresce. I pazienti con adenocarcinoma del colon avvertono un dolore intenso. Si sviluppa grave affaticamento. C'è anemia, febbre fino a numeri subfebrilari e avversione al cibo a base di carne.

La diarrea e la costipazione diventano permanenti, non andare via con l'uso di droghe. L'adenocarcinoma del colon crea un ostacolo meccanico al movimento delle feci e causa frequenti tenesmo. La pressione delle feci sul tumore provoca la sua ulcerazione e la formazione di ulcere porta ad un aumento del sanguinamento e allo sviluppo dell'infiammazione. Pus appare nelle feci. La temperatura sale a numeri febbrili. Ci sono segni di intossicazione generale.

In molti pazienti si osservano ittero della pelle e ittero della sclera. Quando il processo infiammatorio si diffonde al tessuto retroperitoneale, si verificano dolore e tensione muscolare nella regione lombare. L'ostruzione intestinale è possibile (specialmente con adenocarcinomi con crescita esofitica). Negli stadi successivi vengono rilevati l'ascite e l'ingrossamento del fegato. A volte i sintomi addominali sono assenti, il tumore si manifesta a lungo solo con debolezza, aumento della fatica, perdita di peso e scarso appetito.

Diagnostica

La diagnosi di adenocarcinoma del colon viene stabilita da specialisti nel campo dell'oncologia clinica sulla base di reclami, anamnesi, dati provenienti da un esame generale ed esame digitale del retto e dai risultati di studi strumentali. Più della metà dei tumori si trovano nelle parti inferiori dell'intestino crasso e vengono rilevati mediante esame digitale o sigmoidoscopia. Con un'alta localizzazione della neoplasia, è necessaria una colonscopia. Durante l'endoscopia, il medico preleva un campione di tessuto tumorale per il successivo esame istologico, che consente di verificare il tumore.

L'esame del contrasto radiografico dell'intestino crasso (irrigoscopia) viene utilizzato per valutare le dimensioni, la forma e la prevalenza dell'adenocarcinoma. Per rilevare metastasi e in presenza di controindicazioni agli esami endoscopici, ad esempio con sanguinamento, vengono utilizzate tecniche ad ultrasuoni. In casi difficili, un paziente con sospetto adenocarcinoma del colon viene inviato per MSCT addominale. Al paziente vengono prescritti esami del sangue e delle urine generali, un esame del sangue biochimico e un esame del sangue occulto nelle feci. La diagnosi finale viene fatta dopo aver studiato la biopsia.

Trattamento dell'adenocarcinoma del colon

Il trattamento della neoplasia è operativo. Un importante elemento di trattamento è la preparazione preoperatoria, che consente di ripristinare la continuità dell'intestino crasso e ridurre al minimo il numero di complicanze. Al paziente viene prescritta una dieta priva di scorie e lassativi. Pochi giorni prima dell'operazione, iniziano a eseguire clisteri di pulizia. Negli ultimi anni viene spesso utilizzata la lavanda gastrointestinale con l'uso di preparati speciali.

Il volume della chirurgia radicale per l'adenocarcinoma è determinato tenendo conto delle dimensioni e della posizione della neoplasia maligna, della presenza o dell'assenza di metastasi regionali:

  • Resezione con anastomosi. Se possibile, viene eseguita la resezione del colon e quindi viene creata l'anastomosi, ripristinando l'integrità dell'intestino.
  • Resezione con colostomia. Con una tensione significativa o una bassa localizzazione del tumore dopo la resezione dell'area interessata, viene applicata una colostomia.
  • Colostomia palliativa. Per il cancro non operabile e l'ostruzione intestinale, viene eseguita la colostomia palliativa.

Con metastasi a distanza, vengono eseguiti anche interventi chirurgici palliativi per prevenire complicanze (sanguinamento, ostruzione intestinale, sindrome del dolore intenso).

Previsione e prevenzione

Quando l'adenocarcinoma del colon viene rilevato nella fase 1, il tasso di sopravvivenza a cinque anni è di circa il 90%. Se il trattamento viene iniziato in 2 fasi, l'80% dei pazienti supera la soglia di sopravvivenza a cinque anni. Nella fase 3, il tasso di sopravvivenza diminuisce al 50-60%. Se il retto è interessato, la prognosi peggiora.

Dopo l'operazione, i pazienti vengono sottoposti a osservazione, si consiglia di esaminare regolarmente le feci per la presenza di sangue e muco. La sigmoidoscopia o la colonscopia vengono eseguite trimestralmente. Una volta ogni 6 mesi, i pazienti vengono sottoposti a ultrasuoni degli organi interni per rilevare metastasi a distanza. Circa l'85% delle recidive di adenocarcinoma del colon si verificano nei primi due anni dopo l'intervento chirurgico.

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