L'acalasia dell'esofago (acalasia del cardiaco, cardiospasmo, aperistalsis dell'esofago) è una malattia neurogena del funzionamento dell'esofago, manifestata da una violazione della sua peristalsi e dalla capacità dello sfintere esofageo inferiore di rilassarsi.

L'acalasia dell'esofago è una malattia cronica caratterizzata da una violazione della pervietà dell'esofago dovuta al restringimento (spasmo) del suo cuore (la parte inferiore che separa l'esofago dallo spazio interno dello stomaco) e l'espansione delle aree situate sopra.

L'acalasia del cardia è una delle malattie più comuni dell'esofago, che rappresenta fino al 20% di tutte le lesioni dell'esofago. Si verifica a qualsiasi età, ma più spesso si verifica nelle persone di età compresa tra 20 e 50 anni. Nei bambini, l'acalasia dell'esofago è un fenomeno piuttosto raro (circa il 4%).

Cause e stadi dell'acalasia

Le ragioni per lo sviluppo dell'acalasia esofagea non sono completamente stabilite, ma si ritiene che il motivo principale sia il danno al sistema nervoso parasimpatico, che può essere associato a malattie congenite del sistema nervoso autonomo o si verifica sullo sfondo di un'infezione che ha colpito la parete dell'esofago. Questa teoria è confermata dal fatto che nelle fasi successive dell'acalasia, anche il sistema nervoso simpatico è interessato..

Come risultato di un disturbo dell'esofago, il tono dei suoi muscoli, la peristalsi e la motilità sono disturbati, incluso l'atto riflesso di aprire lo sfintere cardiaco durante la deglutizione, a seguito del quale si apre solo sotto la pressione del cibo accumulato nell'esofago. Ritardi alimentari costanti portano a una significativa espansione del cardio - a volte fino a 8 o più centimetri di diametro. Nella parete dell'esofago, i fasci di fibre muscolari crescono e vengono gradualmente sostituiti dal tessuto connettivo. Nelle fasi successive dell'acalasia, l'esofago acquisisce una forma a forma di S, a causa della quale il cibo ristagna per diversi giorni.

Il processo di alterazioni dell'esofago durante l'acalasia passa attraverso quattro fasi:

I - spasmo periodico del cardias senza espansione dell'esofago;

II - stabile (costante) leggera espansione dell'esofago, aumento della motilità delle pareti;

III - cambiamenti cicatriziali nel cardiaco (stenosi) con pronunciata espansione dell'esofago, accompagnata da disturbi funzionali della peristalsi;

IV - complicanze con lesioni organiche della parte terminale dell'esofago, che sono accompagnate da esofagite (infiammazione della mucosa esofagea) e peri-esofagite (infiammazione dell'avventizia dell'esofago). Palcoscenico irreversibile.

Il primo e il secondo stadio dell'acalasia di solito durano diversi mesi, il terzo - 10-15 anni, il quarto dura decenni.

Sintomi di acalasia

L'acalasia è caratterizzata dalla presenza di tali segni di base: disfagia (difficoltà a deglutire), rigurgito (movimento inverso delle masse alimentari e loro lancio nella bocca, che si verifica quando i muscoli dell'esofago si contraggono) e dolore.

La disfagia nella maggior parte dei casi si sviluppa gradualmente, ma in un terzo dei pazienti appare improvvisamente. Si ritiene che l'insorgenza acuta sia associata a masticazione prolungata o improvviso stress emotivo. Si forma un circolo così vizioso: lo stress e l'eccitazione aumentano la disfagia e traumatizza la psiche umana. Questa è l'insidiosità di questo sintomo di acalasia: alcune persone sono state curate per nevrosi per anni e non vanno dal gastroenterologo. Allo stesso tempo, il processo di consumo alimentare a casa sembra normalizzarsi - un'atmosfera calma, piatti preferiti - ma questo è solo nella fase iniziale dell'acalasia. Alcuni pazienti sono caratterizzati da selettività della disfagia, ad es. difficile ingoiare determinati alimenti: un frutto, un altro alimento liquido, ecc. Allo stesso tempo, i pazienti trovano intuitivamente modi per avanzare: qualcuno ingoia aria, qualcuno prende fiato, beve un bicchiere d'acqua in un sorso, ecc. Separatamente, si dovrebbe dire della disfagia paradossa - questo è quando il cibo liquido passa peggio del cibo solido.

Il rigurgito può verificarsi sotto forma di rigurgito (stadi I-II di acalasia) o vomito alimentare (stadi III-IV). Si verifica, di regola, quando l'esofago trabocca, ma spesso e semplicemente quando il tronco è inclinato in avanti.

Il dolore è il terzo sintomo più comune di acalasia. Appaiono sia durante la deglutizione che fuori dal pasto. Nei primi due stadi, sono associati a spasmi esofagei, negli ultimi due - con esofagite. Il dolore più grave (chiamato crisi esofagodinamica) si verifica tra i pasti a causa di esercizio fisico o ansia. Durano individualmente - da pochi minuti a un'ora, possono apparire a intervalli diversi - da 1 volta al giorno a 1 volta al mese. Gli antispasmodici aiutano ad alleviare tale dolore, ma spesso vanno via da soli (dopo che il cibo si sposta nello stomaco o dopo il rigurgito).

I primi sintomi di acalasia esofagea nei bambini sono disfagia e vomito immediatamente dopo aver mangiato.

Quasi tutti i pazienti con acalasia si indeboliscono gradualmente e perdono peso, il che influisce sulla loro capacità di lavorare.

Se non trattata, l'acalasia può portare alle seguenti complicazioni:

  • esaurimento generale;
  • sanguinamento;
  • infiammazione degli organi mediastinici;
  • perforazione della parete dell'esofago;
  • pneumopericarditis;
  • pericardite purulenta;
  • esfoliazione dello strato sottomucoso dell'esofago;
  • diverticolo dell'esofago distale;
  • formazioni volumetriche del collo;
  • carcinoma a cellule squamose dell'esofago.

Trattamento acalasia

Per il trattamento dell'acalasia vengono utilizzati metodi medici e chirurgici. Ognuno di loro dovrebbe essere accompagnato da una dieta delicata e includere cibi che non irritano la mucosa gastrica. Dovresti mangiare spesso, in piccole porzioni, e dopo aver mangiato, bere liquidi per rimuovere i detriti alimentari dall'esofago.

Come farmaco per acalasia, vengono utilizzati sedativi, bloccanti dei canali del calcio, agenti del gruppo nitroglicerina e nitrati (aiutano a ridurre la pressione nello sfintere inferiore). Vale la pena notare che questa malattia non risponde bene alla terapia farmacologica, quindi mira piuttosto ad alleviare i sintomi. È più spesso usato nella preparazione dei pazienti per un intervento chirurgico.

Trattamenti chirurgici per acalasia:

  • Cardiodilazione pneumatica. L'essenza del metodo è di espandere lo sfintere esofageo usando un palloncino nel quale viene iniettata acqua o aria ad alta pressione. L'efficacia del metodo è di circa l'80%, la malattia da reflusso gastroesofageo si sviluppa nel 20%. Circa la metà dei pazienti recidiva;
  • La cardiomotomia è una procedura in cui vengono asportate le fibre muscolari dello sfintere esofageo inferiore. Questa operazione è indicata per i pazienti che presentano sintomi di acalasia anche dopo la terza procedura di cardiodilatazione. In circa l'85% dei casi, il trattamento ha successo. Nel 15% si sviluppa una malattia da reflusso gastroesofageo o si forma un restringimento cicatriziale dell'esofago (stenosi);
  • La fundoplicatio parziale è un'operazione indicata per cardiodilazione inefficace, nonché per pronunciati cambiamenti cicatriziali nell'esofago. L'essenza del metodo è sezionare la membrana muscolare del luogo in cui l'esofago passa nello stomaco, seguita da una sutura del fondo dello stomaco ai bordi dell'incisione.

Acalasia del cardia

L'acalasia del cardia è una mancanza di rilassamento o un rilassamento insufficiente dell'esofago inferiore di eziologia neurogena. È accompagnato da un disturbo dell'apertura riflessa dell'apertura cardiaca durante l'atto di deglutizione e una violazione dell'ingresso di masse alimentari dall'esofago nello stomaco. L'acalasia del cardiaco si manifesta con disfagia, rigurgito e dolore epigastrico. I principali metodi diagnostici sono fluoroscopia esofagea, esofagoscopia ed esofagomanometria. Il trattamento conservativo consiste nella pneumocardiodilazione; chirurgico - in esecuzione cardiomotomia.

ICD-10

Informazione Generale

L'acalasia del cardiaco nella letteratura medica è talvolta indicata dai termini megaesofago, cardiospasmo, ingrandimento idiopatico dell'esofago. L'acalasia del cardiaco, secondo varie fonti, nella pratica gastroenterologia rappresenta dal 3 al 20% di tutte le malattie dell'esofago. Tra le cause della ridotta pervietà esofagea, il cardiospasmo si colloca al terzo posto dopo il cancro esofageo e le stenosi cicatriziali post-ustione.

La patologia colpisce donne e uomini con la stessa frequenza, più spesso si sviluppa all'età di 20-40 anni. Con l'acalasia del cardiaco, a causa di disturbi neuromuscolari, la peristalsi e il tono dell'esofago diminuiscono, non vi è alcun rilassamento riflesso dello sfintere esofageo durante la deglutizione, che rende difficile l'evacuazione del cibo dall'esofago nello stomaco.

Le ragioni

Sono state avanzate molte teorie eziologiche sull'origine dell'acalasia del cardiaco, che associano lo sviluppo della patologia a un difetto congenito dei plessi nervosi dell'esofago, un danno secondario alle fibre nervose nella broncoadenite tubercolare, malattie infettive o virali; carenza di vitamina B, ecc. Il concetto di disturbi della regolazione centrale delle funzioni dell'esofago è molto diffuso, considerando l'acalasia del cardias come conseguenza del trauma neuropsichico che porta a un disturbo della neurodinamica corticale, innervazione dell'esofago e disordine nel lavoro dello sfintere cardiaco. Tuttavia, fino alla fine, i fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia rimangono poco chiari..

Il ruolo principale nella patogenesi dell'acalasia del cardia è assegnato alla sconfitta delle parti del sistema nervoso parasimpatico, che regola la motilità dell'esofago e dello stomaco (in particolare il plesso di Auerbach). L'acalasia secondaria (sintomatica) del cardiaco può essere causata dall'infiltrazione del plesso da un tumore maligno (adenocarcinoma dello stomaco, carcinoma epatocellulare, linfogranulomatosi, carcinoma polmonare, ecc.). In alcuni casi, il plesso di Auerbach può essere affetto da miastenia grave, ipotiroidismo, poliomiosite, lupus eritematoso sistemico.

patogenesi

L'effettiva denervazione del tratto gastrointestinale superiore provoca una diminuzione della peristalsi e del tono dell'esofago, l'impossibilità di rilassamento fisiologico dell'apertura cardiaca durante l'atto di deglutizione e atonia muscolare. Con tali violazioni, il cibo entra nello stomaco solo a causa dell'apertura meccanica dell'apertura cardiaca, che si verifica sotto la pressione idrostatica delle masse alimentari liquide accumulate nell'esofago. Il prolungato ristagno del bolo alimentare porta all'espansione dell'esofago - megaesofago.

I cambiamenti morfologici nella parete dell'esofago dipendono dalla durata dell'esistenza di acalasia cardiaca. Nella fase delle manifestazioni cliniche, c'è un restringimento del cardiaco e l'espansione del lume dell'esofago, il suo allungamento e deformazione a forma di S, l'ingrossamento della mucosa e il levigamento della piegatura dell'esofago. I cambiamenti microscopici nell'acalasia cardiaca sono rappresentati da ipertrofia delle fibre muscolari lisce, proliferazione nella parete esofagea del tessuto connettivo, pronunciati cambiamenti nei plessi nervosi intermuscolari.

Classificazione

In base alla gravità delle disfunzioni dell'esofago, si distinguono gli stadi di compensazione, scompenso e forte scompenso dell'acalasia cardiaca. Tra le molte opzioni di classificazione proposte, la seguente opzione di stadiazione è di grande interesse clinico:

  • Fase I. È caratterizzato da spasmo intermittente della regione cardiaca. Non si osservano alterazioni macroscopiche (stenosi del cardiaco ed espansione soprastenotica del lume dell'esofago).
  • Fase II Lo spasmo cardiaco è stabile, c'è una leggera espansione dell'esofago.
  • Fase III Rivelata deformità cicatriziale dello strato muscolare del cardiaco e una forte espansione soprastenotica dell'esofago.
  • Fase IV Procede con una stenosi pronunciata del reparto cardiaco e una significativa dilatazione dell'esofago. È caratterizzato dai fenomeni di esofagite con ulcerazione e necrosi della mucosa, periesofagite, mediastinite fibrosa.

In conformità con i segni radiologici, si distinguono due tipi di acalasia cardiaca. Il primo tipo di patologia è caratterizzato da un moderato restringimento del segmento distale dell'esofago, ipertrofia simultanea e distrofia dei suoi muscoli circolari. La dilatazione dell'esofago è moderatamente espressa, l'area di espansione ha una forma cilindrica o ovale. L'acalasia del primo tipo di cardia si verifica nel 59,2% dei pazienti.

Si parla del secondo tipo di acalasia del cardias con un restringimento significativo della parte distale dell'esofago, atrofia della sua membrana muscolare e parziale sostituzione delle fibre muscolari con il tessuto connettivo. Vi è un'espansione pronunciata (fino a 16-18 cm) dell'esofago soprastenotico e la sua deformazione a forma di S. L'acalasia del primo tipo di cardia può progredire nel secondo tipo nel tempo. La conoscenza del tipo di acalasia del cardias consente ai gastroenterologi di prevedere possibili difficoltà nell'esecuzione della pneumocardiodilazione.

Sintomi di acalasia cardiaca

Le manifestazioni cliniche della patologia sono disfagia, rigurgito e dolore toracico. La disfagia è caratterizzata da difficoltà a deglutire il cibo. In alcuni casi, la violazione dell'atto di deglutizione si sviluppa contemporaneamente e procede stabilmente; la disfagia è di solito preceduta da influenza o altre malattie virali, stress. In alcuni pazienti, la disfagia è inizialmente episodica (ad esempio, con un pasto frettoloso), quindi diventa più regolare, rendendo difficile il passaggio di alimenti densi e liquidi.

La disfagia con acalasia cardiaca può essere selettiva e si verifica quando viene consumato solo un determinato tipo di cibo. Adattandosi alla deglutizione compromessa, i pazienti possono trovare autonomamente modi per regolare il passaggio delle masse alimentari: trattenere il respiro, deglutire l'aria, bere cibo con acqua, ecc. A volte, con l'acalasia del cardiaco, si sviluppa una disfagia paradossa, in cui il passaggio del cibo liquido è più difficile del solido.

Il rigurgito con acalasia del cardia si sviluppa a seguito del ritorno delle masse alimentari nella cavità orale con la contrazione dei muscoli esofagei. La gravità del rigurgito può essere nel carattere di lieve rigurgito o vomito esofageo, quando il rigurgito abbondante si sviluppa con una "bocca piena". Il rigurgito può essere intermittente (ad esempio durante il cibo, contemporaneamente alla disfagia), si verifica immediatamente dopo aver mangiato o 2-3 ore dopo aver mangiato. Meno spesso, con l'acalasia cardiaca, il cibo può essere gettato durante il sonno (il cosiddetto rigurgito notturno): in questo caso, il cibo spesso entra nel tratto respiratorio, che è accompagnato da una "tosse notturna". Un leggero rigurgito è tipico per gli stadi I - II di acalasia cardiaca, vomito esofageo - per gli stadi III - IV, quando si verificano trabocco e tensione eccessiva dell'esofago.

Il dolore con acalasia del cardias può essere disturbato a stomaco vuoto o durante il processo di deglutizione. Le sensazioni del dolore sono localizzate dietro lo sterno, spesso irradiandosi alla mascella, al collo, tra le scapole. Se allo stadio I - II di acalasia del dolore cardiaco è causato dallo spasmo muscolare, quindi allo stadio III - IV - sviluppa esofagite. Per l'acalasia del cardias, i tipici dolori parossistici periodici sono tipici: crisi esofagodinamiche, che possono svilupparsi sullo sfondo di eccitazione, attività fisica, di notte e durare da alcuni minuti a un'ora. Un attacco doloroso a volte scompare da solo dopo il vomito o il passaggio di masse alimentari nello stomaco; in altri casi, viene interrotto con l'aiuto di antispasmodici.

complicazioni

L'interruzione del passaggio del cibo e il rigurgito costante con acalasia del cardiaco portano alla perdita di peso, alla disabilità e alla riduzione dell'attività sociale. Sullo sfondo di sintomi caratteristici, i pazienti sviluppano stati affettivi e simil-nevrosi. Spesso i pazienti vengono trattati a lungo e senza successo da un neurologo per questi disturbi. Nel frattempo, i disturbi neurogenici regrediscono quasi sempre dopo la cura dell'acalasia cardiaca..

Diagnostica

Oltre alle lamentele e ai dati tipici di un esame fisico, i risultati degli studi strumentali sono estremamente importanti nella diagnosi di acalasia cardiaca. L'esame del paziente con sospetta acalasia cardiaca inizia con una radiografia del torace normale. Se viene rilevata un'ombra di un esofago ingrandito con un livello di fluido sul roentgenogramma, viene mostrata una radiografia dell'esofago con un'assunzione preliminare di sospensione di bario. L'immagine a raggi X nell'acalasia cardiaca è caratterizzata da un restringimento della fine dell'esofago e da un'espansione dell'area sovrastante, un organo a forma di S.

Con l'aiuto dell'esofagoscopia, vengono specificati lo stadio e il tipo di acalasia del cardias, la presenza e la gravità dell'esofagite. Per escludere il cancro esofageo, viene eseguita la biopsia endoscopica, seguita da un esame morfologico della biopsia. Per valutare la funzione contrattile dell'esofago e il tono dello sfintere cardiaco, viene eseguita la manometria esofagea, registrando la pressione intraesofagea e la peristalsi. Un tipico segno manometrico dell'acalasia è l'assenza di un riflesso di apertura del cardias durante la deglutizione.

Un prezioso criterio diagnostico per l'acalasia cardiaca è il risultato di test farmacologici con carbacholina o acetilcolina: quando vengono somministrati, si verificano contrazioni muscolari caotiche non propulsive nell'esofago toracico e un aumento del tono dello sfintere esofageo inferiore, che indica un'ipersensibilità alla denervazione dell'organo. La diagnosi differenziale per acalasia cardiaca viene eseguita con tumori benigni dell'esofago, diverticoli esofagei, cancro cardioesofageo, stenosi esofagee.

Trattamento di acalasia del cardia

Il trattamento prevede l'eliminazione del cardiospasmo e può essere effettuato con metodi conservativi o chirurgici e talvolta con la terapia farmacologica. Un metodo conservativo per eliminare l'acalasia cardiaca è la pneumocardiodilazione - espansione del palloncino dello sfintere cardiaco, che viene eseguita in più fasi, con palloncini di diverso diametro con un aumento sequenziale della pressione. Con l'aiuto della cardiodilazione, si ottengono la sovraestensione dello sfintere esofageo e una diminuzione del suo tono. Le complicazioni della dilatazione del palloncino possono essere crepe e rotture dell'esofago, sviluppo dell'esofagite da reflusso e stenosi cicatriziale dello sfintere cardiaco.

Un risultato stabile del trattamento dell'acalasia del cuore si ottiene dopo un intervento chirurgico - esofagocardiomiotomia - dissezione del cardiaco con successiva plastica (fundoplicatio). L'operazione è indicata per la combinazione di acalasia cardiaca con ernia iatale, diverticoli esofagei, cancro della parte cardiaca dello stomaco, fallimento della dilatazione strumentale dell'esofago, sue rotture.

Se l'acalasia del cardia è combinata con l'ulcera duodenale, viene inoltre indicata la vagotomia prossimale selettiva. In presenza di grave esofagite da reflusso erosivo-ulcerativo e grave atonia dell'esofago, la resezione prossimale dello stomaco e della parte addominale dell'esofago viene eseguita con l'imposizione di esagagogastroanastomosi e piloroplastica invaginanti.

La terapia farmacologica per l'acalasia cardiaca ha un ruolo ausiliario e mira a prolungare la remissione. A tal fine, è consigliabile prescrivere farmaci antidopaminergici (metoclopramide), antispasmodici, piccoli tranquillanti, antagonisti del calcio, nitrati. Negli ultimi anni, la gestione delle tossine botuliniche è stata utilizzata per il trattamento dell'acalasia cardiaca. Punti importanti nell'acalasia cardiaca sono l'adesione a una dieta e una dieta delicate, la normalizzazione del background emotivo, l'eliminazione della tensione eccessiva.

Previsione e prevenzione

Il decorso dell'acalasia cardiaca è lentamente progressivo. Il trattamento prematuro della patologia è irto di sanguinamento, perforazione della parete esofagea, sviluppo di mediastinite e esaurimento generale. L'acalasia del cardias aumenta il rischio di sviluppare il cancro esofageo. Dopo aver effettuato la pneumocardiodilazione, una ricaduta non è esclusa dopo 6-12 mesi. I migliori risultati prognostici sono associati all'assenza di cambiamenti irreversibili nella motilità esofagea e al trattamento chirurgico precoce. Ai pazienti con acalasia del cardias viene mostrata l'osservazione del dispensario da un gastroenterologo con l'esecuzione delle procedure diagnostiche necessarie.

Acalasia

L'acalasia (acalasia del cardias, acalasia dell'esofago) è una malattia neurogena dello sfintere esofageo inferiore, in cui perde completamente o parzialmente la sua capacità di rilassarsi durante la deglutizione del cibo.

Caratteristiche generali della malattia

Quando viene diagnosticata l'acalasia, lo sfintere esofageo inferiore (cardiaco) (anello muscolare) non svolge la funzione di passaggio del cibo dall'esofago allo stomaco. Nel processo di deglutizione, non si rilassa, il cibo viene trattenuto nell'esofago, a seguito del quale l'esofago si espande, nel tempo così tanto da perdere la sua attività propulsiva e, di conseguenza, la capacità di spingere il cibo nello stomaco.

Pertanto, con l'acalasia, la motilità dell'esofago è compromessa, il suo tono è ridotto e lo sfintere cardiaco ha perso completamente o parzialmente la sua capacità di apertura riflessa..

Si ritiene che la causa della malattia sia una discrepanza tra i meccanismi regolatori neurali responsabili della peristalsi dell'esofago e il lavoro del suo sfintere inferiore. L'acalasia dell'esofago nei bambini è spesso di natura congenita e risiede in una tendenza genetica, a volte accompagna malattie come la malattia di Hirschsprung, la sindrome di Down, la sindrome di Alport e altre.

La buona notizia è che l'acalasia è una malattia piuttosto rara, che si verifica solo nel 3% delle persone con varie malattie dell'esofago. Con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato, i sintomi clinici e soggettivi dell'acalasia scompaiono completamente.

Sintomi di acalasia esofagea in bambini e adulti

Per l'acalasia dell'esofago, una triade di segni classici è caratteristica: difficoltà a deglutire (disfagia), movimento inverso del cibo con lancio in bocca (rigurgito) e sindrome del dolore.

  1. Difficoltà a deglutire si verifica improvvisamente in una persona (di solito sullo sfondo di forti sentimenti, stress) o si sviluppa gradualmente. È inizialmente di natura episodica e può essere osservato in risposta al consumo di determinati alimenti o essere il risultato di un'eccitazione emotiva eccessiva. La difficoltà a deglutire fa sì che i pazienti cerchino modi per alleviare la loro condizione. Alcuni trattengono il respiro, altri preferiscono bere un bicchiere d'acqua. Questo comportamento può essere considerato un sintomo caratteristico dell'acalasia..
  2. Il movimento inverso del cibo non digerito è il secondo sintomo più comune dell'acalasia. Si verifica a causa del trabocco dell'esofago con il cibo a causa dell'impossibilità del suo passaggio nello stomaco. Il rigurgito è di natura varia: può verificarsi durante o dopo aver mangiato, si presenta sotto forma di rigurgito (1-2 stadi) o sotto forma di vomito profuso (3-4 stadi). A volte c'è un rigurgito notturno, in cui si verifica il movimento inverso del cibo durante il sonno, che porta al suo flusso nelle vie respiratorie e provoca attacchi di tosse. La probabilità di rigurgito aumenta con la flessione in avanti del tronco.
  3. La sindrome del dolore è il terzo sintomo classico dell'acalasia esofagea. Di norma, questo è un dolore al petto che si irradia nell'area tra le scapole, il collo e persino la mascella. A volte gli attacchi ricorrenti di dolore sono molto gravi e sono associati a contrazioni extra-deglutizione dell'esofago. Un tale attacco termina con rigurgito o passaggio di cibo nello stomaco. Per alleviare la condizione, puoi assumere un farmaco antispasmodico. Nelle ultime fasi dell'acalasia, la sindrome del dolore è strettamente associata all'infiammazione dell'esofago e ad altre complicazioni.

I pazienti con acalasia perdono peso, la loro capacità di lavorare è ridotta, spesso soffrono di bronchite e polmonite, sono a disagio con l'alitosi.

I sintomi dell'acalasia esofagea nei bambini non sono sostanzialmente diversi dai sintomi dell'adulto. Un segno caratteristico dell'acalasia "infantile" è un basso livello di emoglobina.

Stadi della malattia

La luminosità della manifestazione di tutti i suddetti sintomi di acalasia dipende direttamente dallo stadio della malattia.

Quindi, al primo stadio (iniziale), quando non c'è espansione dell'esofago, e il restringimento dello sfintere stesso ha una natura episodica rara, tutto ciò che una persona sente è periodicamente difficoltà a deglutire.

Sintomi più pronunciati di acalasia sono presenti nel secondo stadio (stabile), quando l'esofago è leggermente, ma dilatato, e lo sfintere è in uno stato di spasmo costante (cioè, non si apre stabilmente).

Il terzo stadio dell'acalasia esofagea è lo stadio dei cambiamenti cicatriziali nel tessuto dello sfintere. Il tessuto cicatriziale non ha proprietà elastiche, sostituisce il tessuto naturale dello sfintere, a seguito del quale diventa anelastico e incapace di aprirsi. In questo caso, l'esofago è già significativamente espanso, allungato e / o curvo.

Quando, in condizioni di restringimento pronunciato dello sfintere e di una significativa espansione dell'esofago, si verifica un'infiammazione dell'esofago, ulcere necrotiche su di esso e altre complicazioni, viene diagnosticato il quarto stadio di acalasia.

Diagnosi e trattamento dell'acalasia

La diagnosi di acalasia si basa su:

  • reclami dei pazienti;
  • risultati dell'esame radiografico del contrasto dell'esofago;
  • i risultati dell'esofagoscopia - esame endoscopico della mucosa esofagea;
  • i risultati della manometria - uno studio che consente di registrare la pressione nell'esofago.

L'obiettivo del trattamento dell'acalasia è migliorare la pervietà dello sfintere esofageo inferiore. Per la sua implementazione vengono utilizzati:

  1. Terapia non farmacologica.
  2. Terapia farmacologica.
  3. Dilatazione dello sfintere del palloncino.
  4. Iniezione di tossina botulinica nello sfintere.
  5. Dissezione chirurgica dello sfintere.

La scelta dei metodi di trattamento per l'acalasia esofagea dipende dallo stadio della malattia, dall'età del paziente, dalle malattie concomitanti, dalle condizioni dell'esofago e da altri fattori..

La terapia non farmacologica è associata a uno dei metodi elencati. La sua essenza sta nell'uso di diete terapeutiche, nonché nella creazione del regime dietetico di una persona..

Il trattamento medico dell'acalasia è efficace nelle prime fasi della malattia e include l'assunzione di farmaci per ridurre la pressione nello sfintere cardiaco, nonché i sedativi. Tra questi: preparati di nitrati (Kardiket, nitrosorbide, nitroglicerina, ecc.), Bloccanti dei canali del calcio (Cordaflex, Cordipin, Isoptin, Finoptin, ecc.), Procinetici (Motilium, Cerucal, ecc.), Sedativi (estratti di valeriana e motherwort, Persen, ecc.).

La facilità di attuazione, il basso trauma, la bassa probabilità di complicanze rendono il metodo di dilatazione con palloncino (espansione) dello sfintere il metodo più popolare per il trattamento dell'acalasia esofagea in bambini e adulti. Naturalmente, questo metodo ha anche i suoi svantaggi, in particolare un'alta probabilità di recidiva e cambiamenti cicatriziali nel tessuto dello sfintere cardiaco.

L'eliminazione dell'acalasia introducendo la tossina botulinica nello sfintere è possibile solo nelle prime fasi della malattia. La tossina botulinica provoca la paralisi dei muscoli dello sfintere e quindi contribuisce alla sua apertura.

Il trattamento chirurgico dell'acalasia esofagea nei bambini e negli adulti è piuttosto raro. Tuttavia, è un intervento chirurgico che riduce la probabilità di recidiva al 3%, mentre con l'uso di altri metodi di trattamento, l'acalasia si verifica ripetutamente in più della metà dei pazienti.

Questo articolo è pubblicato solo a scopo didattico e non è materiale scientifico o consulenza medica professionale..

Esofago teso con acalasia cardiaca

L'esofago è l'organo che collega la faringe allo stomaco ed è direttamente coinvolto nel flusso del cibo consumato verso il luogo della digestione. Le interruzioni del suo lavoro influiscono negativamente su questo processo, causando sintomi spiacevoli e peggiorando le condizioni generali del paziente. L'acalasia del cardias, che altrimenti viene chiamata cardiospasmo, è proprio una tale malattia.

Meccanismo e cause dello sviluppo

Le ragioni dello sviluppo dell'acalasia del cardiofrequenzimetro Con l'acalasia del cardiopolmonare, lo sfintere esofageo è teso

L'esofago termina con uno sfintere che, quando rilassato, favorisce il movimento del cibo consumato nello stomaco. Il cardiospasmo è una patologia cronica che provoca l'incapacità di rilassare lo sfintere quando il cibo viene ingerito. A questo proposito, il cibo rimane nell'esofago, espandendolo.

L'acalasia del cuore esofageo è una malattia comune che può manifestarsi a qualsiasi età negli uomini o nelle donne. Per comodità di diagnosi e trattamento, è stata creata una classificazione della patologia, evidenziando le seguenti fasi:

  1. Il primo stadio è caratterizzato da uno spasmo periodico dello sfintere, mentre le pareti dell'esofago stesso rimangono nello stesso stato, senza stiramento.
  2. Con il secondo grado della malattia, ci sono problemi regolari con l'ingresso di cibo dall'esofago disteso nello stomaco.
  3. Al terzo stadio, sorgono complicazioni pronunciate: si formano cicatrici sui tessuti dell'esofago.
  4. Con l'ultimo grado di acalasia, si verifica un'infiammazione della mucosa esofagea - esofagite.

I ricercatori non sono ancora stati in grado di stabilire le ragioni esatte per lo sviluppo di questa malattia, ci sono solo ipotesi su possibili fattori provocatori. Questi possono essere disturbi neurologici, ad esempio stress frequente, grave, depressione prolungata, traumi psico-emotivi o malattie mentali. Inoltre, lo sviluppo dell'acalasia del cardias può essere influenzato da processi patologici all'interno dell'organo stesso, che colpiscono le fibre neuromuscolari.

Esistono molte altre teorie sulle cause della malattia, ma non sono state confermate clinicamente. In particolare, si pensava che lo spasmo cardiaco potesse essere causato da una mancanza di vitamina B, compressione del segmento cardiaco, infiammazione dei linfonodi polmonari, con conseguente neurite del vago..

Come si manifesta la malattia

Sintomi di acalasia del cuore esofageo A poco a poco, il disagio nell'esofago è sostituito dal dolore

I sintomi dell'acalasia del cardiaco possono essere diversi a seconda delle caratteristiche individuali dell'organismo e del grado di sviluppo della malattia. La prima manifestazione di patologia, che si osserva in quasi tutti i pazienti, è il disagio durante la deglutizione, l'impossibilità della sua attuazione.

Può sembrare un nodulo al petto o solletico. Questo fenomeno è inizialmente di natura periodica e si verifica in determinate condizioni, ad esempio quando una grande quantità di aria viene ingerita con il cibo o quando vengono consumati determinati alimenti..

È interessante notare che in caso di acalasia del cardias, la colazione è più facile per i pazienti rispetto a pranzo e cena. Ciò è spiegato dal fatto che dopo ogni pasto si accumula nell'esofago..

Il secondo sintomo caratteristico della patologia è l'ingresso di cibo dallo stomaco nell'esofago. Questo non si manifesta con nausea o vomito, si verifica solo eruttazione. Molto spesso, questo fenomeno si osserva immediatamente dopo aver mangiato o mentre il paziente è in posizione supina..

Con lo sviluppo della malattia, il dolore appare gradualmente. Si verifica a causa dell'allungamento delle pareti dell'esofago e della pressione del cibo che si accumula. Il dolore si avverte nel petto sotto forma di distensione, si verifica quando il cibo viene ingerito o poche ore dopo l'assunzione. Inoltre, possono apparire sensazioni spiacevoli senza essere legate al cibo, ad esempio durante lo sforzo fisico..

Quando l'assunzione di cibo inizia a causare disagio nel paziente, l'appetito diminuisce gradualmente e il peso corporeo inizia a diminuire. Dipende sia dai componenti psicologici che fisiologici, poiché esiste una violazione dell'assorbimento dei nutrienti da parte del corpo..

Diagnosi della malattia

Diagnostica acalasia cardiaca Esofagomanometria nell'acalasia cardiaca

Se trovi sintomi fastidiosi, dovresti consultare un medico per un esame. Le malattie dell'apparato digerente, incluso l'esofago, sono curate da un gastroenterologo, ma puoi anche consultare un terapista se non riesci a identificare da solo l'organo problema. Il medico di famiglia prescriverà i test iniziali che aiuteranno a determinare qual è il problema, quindi andrà per il trattamento da un medico altamente specializzato.

La diagnostica dell'acalasia cardiaca comprende le seguenti procedure:

  1. Raggi X. Con l'aiuto dei raggi X, viene scattata una foto che mostra l'espansione dell'esofago e il restringimento dello sfintere, che è soggetto a spasmo.
  2. Studio sul contrasto dei raggi X. Questa è la stessa immagine a raggi X, ma con l'introduzione preliminare di un mezzo di contrasto che migliora la chiarezza dell'immagine.
  3. Esofagoscopia. Questo metodo di ricerca consente di determinare visivamente lo stato della mucosa esofagea.
  4. Esophagomanometry. Questa procedura misura la pressione nell'esofago a riposo e durante la deglutizione. Raramente viene fatta una diagnosi accurata senza questo esame..

I sintomi dell'acalasia sono simili a quelli di altre condizioni, come il cancro esofageo o il restringimento dell'esofago. A questo proposito, la diagnosi deve essere effettuata da uno specialista qualificato. In alcuni casi, per differenziare il cardiospasmo con altre malattie, è necessaria una biopsia: la raccolta di tessuti di organi per le ricerche successive.

Come viene trattata la malattia

Trattamenti per acalasia del cardiaco dell'esofago Medicinali - la base della terapia per acalasia del cardiaco

Il trattamento dell'acalasia del cardias è prescritto da uno specialista dopo aver effettuato una diagnosi accurata. A seconda dello stadio di sviluppo della malattia, la terapia può essere non farmacologica, cioè mirata ad adeguare lo stile di vita e la dieta, conservativa (con farmaci) o chirurgica. La medicina tradizionale offre i propri rimedi per il trattamento di questa patologia, ma possono essere utilizzati solo come parte di misure complesse.

Molto spesso, viene prescritto il trattamento dell'acalasia del cardiaco con medicinali. Per questo, vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

  1. Preparazioni alla nitroglicerina. Promuove il rilassamento dei muscoli lisci dell'esofago.
  2. Sedativi. Aiutano ad alleviare la tensione nervosa e lo stress, possono essere utilizzati in compresse o sospensioni. Utilizzato per acalasia causata da fattori psicoemotivi.
  3. Procinetici. Questi farmaci aiutano a normalizzare la motilità gastrointestinale..
  4. Calcio antagonisti. Aiuta ad alleviare lo spasmo e riporta lo sfintere esofageo al suo stato normale.
  5. Prodotti avvolgenti. Questi farmaci prevengono l'infiammazione nelle fasi successive del cardiospasmo..

È impossibile prendere le pillole senza la conoscenza del medico, solo uno specialista può prescrivere la medicina appropriata nel dosaggio corretto. Va inoltre tenuto presente che tutti i medicinali hanno controindicazioni ed effetti collaterali, pertanto possono danneggiare il corpo in caso di restrizioni sull'assunzione..

Se la terapia farmacologica è inefficace, viene prescritto un trattamento chirurgico dell'acalasia. Un metodo di trattamento minimamente invasivo, cioè, che danneggia leggermente i tessuti sani, è la pneumocardiodilazione. Questa è una procedura in cui lo sfintere esofageo viene espanso artificialmente posizionando palloncini della dimensione corretta.

Il trattamento chirurgico diretto dell'acalasia cardiaca è effettuato nelle fasi 3 e 4 dello sviluppo della malattia. L'intervento chirurgico consiste nell'escissione del tessuto muscolare dell'esofago, seguita dalla sua sutura. Ciò consente di ripristinare la struttura naturale dell'organo, in cui non ci saranno problemi con la deglutizione del cibo.

Trattamento alternativo dell'acalasia del cuore esofageo Il trattamento alternativo prevede la preparazione di decotti e tinture

I medici non raccomandano l'uso del trattamento alternativo dell'acalasia del cardias come metodo principale; deve essere combinato con la terapia farmacologica principale. Altrimenti, non solo puoi ottenere l'effetto desiderato, ma anche aggravare la situazione, poiché la malattia è grave e richiede l'adozione di misure non meno gravi.

Molto spesso, si raccomandano i seguenti rimedi:

  1. Tintura di radice di ginseng. È necessario macinare la radice secca allo stato di polvere, versare 30 g di questa materia prima con un litro di vodka di alta qualità e insistere per un mese in un luogo asciutto e buio. Filtrare il prodotto e consumare 2 ml tre volte al giorno prima dei pasti.
  2. Tintura di citronella. È necessario versare 100 g di frutta della vite cinese di magnolia 0,5 litri di alcol, insistere per 10 giorni. Filtrare il prodotto e prendere 30 gocce 3-4 volte al giorno per 2 settimane.
  3. Decotti alle erbe. In presenza di un processo infiammatorio e dolore nell'esofago, puoi prendere decotti a base di origano, semi di lino o marshmallow. Lo strumento è preparato al ritmo di 2 cucchiai. materie prime per bicchiere d'acqua.
  4. Sedativi. Se il cardiospasmo è causato da motivi psico-emotivi, è necessario assumere la valeriana o l'erba madre secondo lo schema prescritto dal medico.

Il paziente può alleviare da solo le sue condizioni. Per fare questo, è necessario, in primo luogo, normalizzare la routine quotidiana, indicando chiaramente il tempo di lavoro, il riposo e l'assunzione di cibo. In secondo luogo, è necessario essere all'aria aperta più spesso, fare passeggiate ogni giorno per almeno mezz'ora. In terzo luogo, è necessario dormire in un'area ben ventilata con la testa leggermente sollevata. In quarto luogo, sarà necessario adeguare i principi della nutrizione, mangiando spesso cibo, ma in piccole porzioni, evitando di mangiare troppo.

Acalasia del cardias: cause, sintomi, metodi di trattamento

L'acalasia del cardia è una malattia cronica abbastanza comune dell'esofago in gastroenterologia, caratterizzata da un fallimento del rilassamento riflesso dello sfintere esofageo inferiore, che separa l'esofago inferiore e lo stomaco. La violazione della peristalsi dell'apertura cardiaca dell'apparato digerente si manifesta durante l'atto di deglutizione, quando il nodulo di cibo penetra appena nello stomaco.
Inoltre, la patologia clinica nella terminologia medica può essere definita come spasmo iatale o cardiospasmo dell'esofago..
Secondo la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione, l'acalasia del cardias (ICD10) ha il codice K22.0 e appartiene alla classe "Malattie dell'esofago, dello stomaco e del duodeno 12".

Cause di patologia clinica

Ad oggi, gli esperti medici non danno una definizione causale esatta di una violazione dell'ostruzione dell'esofago, poiché il restringimento del canale esofageo prima di entrare nello stomaco non è costante. La contrazione neuromuscolare caotica dei muscoli lisci delle parti distale e media dell'esofago si verifica in un'ampiezza casuale, quindi diminuisce bruscamente, quindi, al contrario, aumenta.
Gli Stati Uniti hanno cercato di spiegare la natura della malattia sperimentando cavie. Gli animali da qualche tempo non hanno ricevuto tiamina, o vitamina B, nella loro dieta, che stimola i processi metabolici metabolici nel corpo dei mammiferi.
Tuttavia, la ricerca di laboratorio non ha trovato conferma clinica nelle persone con malattie croniche..
La prossima versione molto comune della causa dell'acalasia cardiaca sono i disturbi del sistema nervoso e della psiche. La depressione prolungata, l'instabilità psico-emotiva e altre condizioni possono interrompere l'attività digestiva nel corpo umano. Questa ipotesi di un fattore causale per la disfunzione esofagea ha senso..

Tuttavia, i clinici, per la maggior parte, sono propensi a un'altra teoria del verificarsi della patologia cronica. La malattia infettiva dei linfonodi del sistema polmonare porta alla neurite del nervo vago, che, possibilmente, provoca acalasia del cuore esofageo.
Nonostante la mancanza di conferma clinica, i gastroenterologi sono unanimi nell'opinione che la causa dello sviluppo della malattia sia l'ipersensibilità delle cellule dell'esofago agli ormoni peptidici secreti dallo stomaco..

Classificazione della malattia

Con la radiografia, si possono osservare due gradi di acalasia cardiaca, quando l'esofago è moderatamente dilatato o le sue pareti muscolari sono completamente o parzialmente atrofizzate e il segmento del cardia è significativamente ridotto.
Inoltre, ci sono quattro stadi di acalasia del cuore esofageo (vedi tabella).

Primo stadioIn assenza di espansione patologica dell'esofago, vengono determinati disturbi a breve termine nel passaggio del cibo. I muscoli dello sfintere esofageo inferiore sono leggermente rilassati.
Seconda faseDeterminato un aumento stabile del tono muscolare dello sfintere durante la deglutizione.
Terzo stadioFormazioni cicatriziali confermate radiograficamente della parte distale dell'esofago, accompagnate dal suo significativo restringimento.
Quarta tappaL'esofago è a forma di S e ha un restringimento cicatriziale pronunciato. Le complicanze sono spesso determinate: paresofagite e / o esofagite.

Sintomi clinici

Lo stato clinico dell'acalasia cardiaca è caratterizzato da un decorso lentamente progressivo della malattia, i cui principali segni e sintomi sono espressi nella disfagia esofagea.
Questo sintomo della malattia è considerato il sintomo più stabile di acalasia cardiaca e ha caratteristiche distintive:

  • una sensazione di un persistente coma alimentare nel petto;
  • dopo la deglutizione, 3-5 secondi dopo l'inizio dell'atto, ci sono difficoltà nel passaggio del cibo;
  • lamentele del paziente sulla sensazione del cibo che entra nel rinofaringe.

In genere, questi sintomi della disfagia esofagea si attivano mangiando cibi solidi. Per migliorare l'atto di deglutizione, una persona deve bere una certa quantità di acqua calda..

Il sintomo successivo è il rigurgito, quando il contenuto dello stomaco o dell'esofago viene restituito passivamente alla cavità orale. Il processo di rigurgito o rigurgito può verificarsi anche diverse ore dopo aver mangiato cibo. Per tutto questo tempo, la massa alimentare può essere nella parte inferiore dell'esofago, senza causare nausea e riflesso del vomito in una persona. Una posizione scomoda del corpo, una camminata veloce o una corsa, la flessione del busto e così via possono migliorare tali sintomi..
Nella maggior parte dei casi, i sintomi dell'acalasia cardiaca dopo il sovraffollamento dell'esofago sono associati a dolore al torace, che si irradia alle regioni cervicale, della spalla e scapolare..
Le manifestazioni frequenti di sensazioni dolorose, che causano un disagio al corpo, causano in una persona una sensazione consapevole di limitazione dell'assunzione di cibo, che influisce sul suo aspetto. Una persona inizia a perdere peso e allo stesso tempo prova una costante sensazione di fame.
Alahasia del cuore esofageo, accompagnata da e altri sintomi caratteristici di molte malattie del tratto gastrointestinale:

  • eruttazione con contenuti marci;
  • alitosi;
  • bruciore di stomaco e una sensazione di pesantezza;
  • incontrollabile nausea e riflesso del vomito;
  • aumento della salivazione;
  • violazione delle condizioni generali (debolezza, vertigini, aritmia cardiaca).

La complessità della patologia clinica risiede nel fatto che i sintomi dell'acalasia cardiaca non hanno un decorso costante e possono manifestarsi spontaneamente con frequenza e intensità diverse. Qualsiasi disagio doloroso nell'esofago deve essere attentamente studiato e devono essere prese adeguate misure terapeutiche.

Esame diagnostico

A causa della somiglianza dei segni sintomatici con altre malattie del tratto gastrointestinale, è necessaria una diagnosi differenziata di acalasia del cardias.

I seguenti metodi di esame strumentale della malattia sono tradizionalmente utilizzati:

  • Radiografia a contrasto di bario dell'esofago.
  • Esofagomanometria - valutazione dell'attività contrattile dell'esofago, della faringe, dello sfintere superiore e inferiore.
  • Endoscopia dell'esofago e dello stomaco.

L'ultimo metodo diagnostico consente di valutare le condizioni delle pareti dell'apparato digerente, di identificare il grado di complicanza dell'acalasia del cardiaco e, in caso di neoplasie sospette e altri difetti superficiali, di biopsia della mucosa dell'esofago e / o dello stomaco.

Trattamento della malattia

Il trattamento per l'acalasia del cardia comporta l'eliminazione delle principali manifestazioni cliniche con l'aiuto di terapia farmacologica, dieta, trattamento con rimedi popolari o interventi chirurgici. La scelta di un metodo per il trattamento dell'acalasia del cuore esofageo dipende dalla gravità della malattia e dalla fisiologia individuale del paziente..

Trattamento non chirurgico dell'acalasia cardiaca

L'inizio delle misure terapeutiche è l'eliminazione dei principali sintomi del dolore con l'aiuto di farmaci anestetici del gruppo nitroglicerina.

Tra i farmaci più popolari ed efficaci della farmacoterapia che hanno un effetto positivo sulla peristalsi dell'esofago e dello stomaco ci sono Maalox®, Almagel®.
I farmaci hanno un effetto avvolgente e adsorbente, a causa del quale l'aggressione esterna sulle pareti mucose dello stomaco e dell'esofago è significativamente ridotta.

Il dosaggio e il corso del trattamento con farmaci del gruppo antiacido sono determinati dal medico curante, poiché i farmaci hanno un effetto collaterale e controindicazioni.

I preparati farmacologici non sono raccomandati per le persone con insufficienza renale, per i pazienti con ipersensibilità ai principi attivi, per i giovani di età inferiore ai 15 anni.

Intervento operativo

Le operazioni chirurgiche per acalasia cardiaca sono il trattamento più efficace. Il metodo più avanzato di chirurgia è la procedura minimamente invasiva mediante laparoscopia. L'ingresso nell'ambiente della cavità del canale digestivo viene effettuato nel caso in cui una persona non sia in grado di mangiare. Se questo metodo di trattamento non porta il risultato desiderato, un modo più radicale di influenzare la patologia clinica è la rimozione dell'esofago.

Trattamento con rimedi popolari

È importante ricordare che la medicina tradizionale non esclude i metodi tradizionali di trattamento chirurgico o farmacologico, ma è solo un'aggiunta alla medicina ufficialmente riconosciuta. Il trattamento dell'acalasia del cardiaco a casa non allevia una persona dai principali problemi clinici, ma è solo un fattore indebolente nel decorso cronico della malattia.

Il trattamento più popolare per acalasia del cardias con rimedi popolari:

  • La tintura di radice di ginseng aiuterà a ripristinare la funzione operativa dello sfintere esofageo inferiore.
  • Un decotto di origano, citronella o semi di lino aiuterà ad alleviare la sofferenza umana e ridurre il processo infiammatorio nella cavità esofagea..

Il problema cronico dell'acalasia non è solo un attacco doloroso all'esofago, ma anche un trauma psicologico per una persona. Per alleviare lo stress, i medici raccomandano di prendere una tintura di motherwort o valeriana.

Raccomandazioni dietetiche

Una dieta per l'acalasia cardiaca è la condizione più importante per un trattamento efficace della patologia cronica. Si consigliano pasti frazionari 5-6 volte al giorno, con consumo di cibo in piccole porzioni. La dieta dovrebbe essere completamente priva di alimenti difficili da digerire che possono danneggiare le pareti dell'esofago.

Il cibo dovrebbe essere alla temperatura di comfort ottimale, cioè non troppo caldo o troppo freddo.
Dopo aver mangiato, i pazienti devono evitare di piegare il corpo, la posizione orizzontale del corpo e azioni troppo attive.

Possibili complicanze e prevenzione dell'acalasia cardiaca

Il decorso della malattia sta lentamente progredendo, quindi un trattamento prematuro può portare a tragiche conseguenze sotto forma di varie complicanze:

  • Perforazione esofagea, quando l'integrità anatomica di tutti gli strati esofagei è compromessa.
  • Sviluppo di mediastinite, manifestata da sintomi dolorosi dietro lo sterno, febbre, disturbi del ritmo cardiaco, sensazione di brividi costanti.
  • Sanguinamento esofageo.
  • Esaurimento generale del corpo.

La prognosi per il recupero è favorevole quando viene effettuato puntualmente un esame diagnostico dell'esofago, il paziente soddisfa tutte le prescrizioni e le raccomandazioni del medico curante, monitora la dieta e le condizioni fisiche generali del corpo.
La profilassi terapeutica sarà l'implementazione delle regole della nutrizione razionale, il rispetto delle norme sanitarie e igieniche dell'ostello. Attività simili dovrebbero essere svolte da adulti e bambini..
Abbi cura di te e sii sempre sano!

Acalasia del cardias: cause, sintomi, diagnosi e trattamento

Acalasia del cardiaco dell'esofago - segni, diagnosi e trattamento L'acalasia del cardiaco è una malattia dell'esofago causata dall'assenza di apertura riflessa del cardias durante la deglutizione e accompagnata da peristalsi compromessa e una diminuzione del tono dell'esofago toracico.

Le informazioni sulla sua prevalenza sono molto contraddittorie, poiché si basano sui dati di appealability. L'acalasia del cuore rappresenta il 3,1-20% di tutte le lesioni dell'esofago. 0,51 - 1 caso per 100.000 abitanti.

Molto spesso, l'acalasia del cardia si verifica all'età di 41-50 anni (22,4%). Il tasso di incidenza più basso (3,9) si verifica tra i 14 ei 20 anni. Le donne soffrono di acalasia cardiaca un po 'più spesso degli uomini (55,2 e 44,8%, rispettivamente).

Cause dell'evento

Esistono un gran numero di teorie che cercano di stabilire i prerequisiti per lo sviluppo della malattia..

  1. Alcuni scienziati associano la patologia a un difetto nei plessi nervosi dell'esofago, a un danno secondario alle fibre nervose, a malattie infettive e alla mancanza di vitamina B nel corpo..
  2. Esiste anche una teoria secondo la quale lo sviluppo della malattia è associato a una violazione della regolazione centrale delle funzioni dell'esofago. In questo caso, la malattia è considerata come un trauma neuropsichico, che ha portato a un disturbo della neurodinamica corticale e ad altri cambiamenti patologici..
  3. Si ritiene che all'inizio il processo sia reversibile, ma col tempo si sviluppa in una malattia cronica.

C'è un'altra opinione che lo sviluppo della malattia sia associato a malattie infiammatorie croniche che colpiscono i polmoni, i linfonodi ilari e la neurite del vago. [Adsense1]

Possibili complicazioni

Molto spesso, se è presente insufficienza sfinterica, il reflusso gastroesofageo e la stenosi esofagea si sviluppano in seguito.

La mancanza di trattamento può portare allo sviluppo del cancro, le statistiche in questo caso sono deludenti - dal 2% al 7%.

È anche possibile come complicazione la comparsa di un megaesofago, cioè un drammatico aumento della larghezza delle dimensioni dell'esofago. Questa diagnosi viene fatta in circa il 20% dei pazienti.

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Classificazione

Tenendo conto dei segni morfologici e del quadro clinico, si distinguono le seguenti fasi dello sviluppo di questo processo patologico:

Primo stadiol'esofago non si espande, il disturbo nel passaggio del cibo è periodico;
Seconda fasecompaiono una moderata espansione dell'esofago, disfagia e un tono stabile dello sfintere cardiaco;
Terzo stadiol'esofago è dilatato almeno due volte, a causa di cambiamenti cicatriziali e un significativo restringimento dell'esofago
Quarta tappainfiammazione dei tessuti vicini e deformazione dell'esofago.

Va notato che queste fasi del processo patologico possono svilupparsi entro un mese o diversi anni. Tutto dipende dalla storia del paziente e dalla salute generale..

Il trattamento con metodi conservativi è possibile solo fino al terzo stadio - fino a quando non iniziano i cambiamenti cicatriziali. A partire dalla terza fase, solo il trattamento chirurgico con terapia farmacologica e dieta.

Etnoscienza

Nel trattamento del cardiospasmo, vengono utilizzate le seguenti ricette della medicina tradizionale:

  • 1 cucchiaio. Prepara un cucchiaio di coni di ontano con una tazza di acqua bollente, lascia per 2-4 ore, filtra. Prendi 2 cucchiai. cucchiai tre volte al giorno;
  • Prendi 15 grammi. radice di marshmallow, erbe di origano, semi di mela cotogna, macinare, mescolare, 1 cucchiaio. versare 200 ml di acqua bollente su un cucchiaio della raccolta pronta, lasciare per 4 ore. Filtra, prendi ¼ tazze 4 volte al giorno;
  • Prendi un cucchiaino di succo di aloe a stomaco vuoto ogni giorno;
  • 2 cucchiai. Cucchiai di fiori di peonia versano 300 ml di vodka, messi in un luogo buio e freddo per 2 settimane, scuotendo periodicamente il contenuto. Dopo un paio di settimane, filtrare la tintura, prendere 10 gocce due volte al giorno, diluendo in 50 ml di acqua.

Sintomi di acalasia esofagea

Per l'acalasia del cardias, i seguenti sintomi sono caratteristici:

  • disfagia,
  • rigurgito,
  • dolore al petto,
  • perdita di peso.

La deglutizione del cibo compromessa (disfagia) si verifica a seguito del rallentamento dell'evacuazione del cibo nello stomaco. Con il cardiospasmo, questo sintomo ha caratteristiche:

  • il passaggio del cibo non viene immediatamente interrotto, ma 3-4 secondi dopo l'inizio della deglutizione;
  • soggettivamente, la sensazione di ostruzione si verifica non nel collo o nella gola, ma nell'area del torace;
  • paradossalità della disfagia: il cibo liquido passa nello stomaco peggio che solido e denso.

A seguito di una violazione dell'atto di deglutizione, le masse alimentari possono entrare nella trachea, nei bronchi o nel rinofaringe. Provoca raucedine, raucedine e mal di gola..

I dolori al petto sono esplosivi o di natura spastica. Sono causati dall'allungamento delle pareti dell'esofago, dalla pressione sugli organi circostanti e dalle contrazioni violente irregolari dello strato muscolare. A causa del dolore, i pazienti hanno paura di mangiare, quindi perdono gradualmente peso. La perdita di peso è anche associata a un'assunzione inadeguata di nutrienti attraverso uno sfintere esofageo spasmodico.

Un altro segno di acalasia cardiaca - rigurgito - è una perdita passiva (involontaria) di muco o cibo non digerito attraverso la bocca. Il rigurgito può verificarsi dopo aver mangiato una grande quantità di cibo, quando si piega il tronco e si sdraia, nel sonno.

Questo disturbo procede a ondate: i periodi di esacerbazione e forte dolore possono essere sostituiti da un momento in cui lo stato di salute è soddisfacente. [Adsense2]

Raccomandazioni dietetiche

Una dieta per l'acalasia cardiaca è la condizione più importante per un trattamento efficace della patologia cronica. Si consigliano pasti frazionari 5-6 volte al giorno, con consumo di cibo in piccole porzioni. La dieta dovrebbe essere completamente priva di alimenti difficili da digerire che possono danneggiare le pareti dell'esofago.


Per la malattia esofagea, si raccomandano pasti frazionari

Il cibo dovrebbe essere alla temperatura ottimale per il comfort, cioè non troppo caldo o troppo freddo. Dopo aver mangiato, i pazienti dovrebbero evitare di inclinare il busto, la posizione orizzontale del corpo e un'azione troppo vigorosa.

Diagnostica

I metodi più comuni per diagnosticare una malattia sono i seguenti:

  • diagnostica mediante un apparecchio radiografico del torace;
  • uso della radiografia del contrasto;
  • esame dell'esofago usando un esofago;
  • manometria dell'esofago (questo studio è indispensabile per fare una diagnosi accurata). Aiuta a stabilire la capacità dell'esofago di contrarsi.

Tuttavia, questa malattia complica significativamente la diagnosi, poiché tali sintomi possono essere caratteristici del cancro esofageo e di altre formazioni in esso. Pertanto, se si riscontrano difetti nel tratto gastrointestinale, è necessario eseguire una biopsia..

Esame diagnostico

A causa della somiglianza dei segni sintomatici con altre malattie del tratto gastrointestinale, è necessaria una diagnosi differenziata di acalasia del cardias.


Acalasia del cardias nell'immagine ecografica

I seguenti metodi di esame strumentale della malattia sono tradizionalmente utilizzati:

  • Radiografia a contrasto di bario dell'esofago.
  • Esofagomanometria - valutazione dell'attività contrattile dell'esofago, della faringe, dello sfintere superiore e inferiore.
  • Endoscopia dell'esofago e dello stomaco.

L'ultimo metodo diagnostico consente di valutare le condizioni delle pareti dell'apparato digerente, di identificare il grado di complicanza dell'acalasia del cardiaco e, in caso di neoplasie sospette e altri difetti superficiali, di biopsia della mucosa dell'esofago e / o dello stomaco.

Trattamento di acalasia del cardia

La terapia della malattia comprende la terapia farmacologica e il trattamento chirurgico.

Nelle prime fasi della malattia, è preferibile condurre interventi mini-invasivi in ​​combinazione con la terapia conservativa per prevenire lo sviluppo di complicanze e degenerazione cicatriziale dello sfintere esofageo inferiore. Nelle fasi successive, il trattamento chirurgico è indicato in associazione con l'assunzione di farmaci.

Con il trattamento farmacologico dell'acalasia del cardiaco, vengono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

  1. I nitrati sono analoghi della nitroglicerina. Hanno un pronunciato effetto rilassante sui muscoli dello sfintere esofageo inferiore e inoltre contribuiscono alla normalizzazione della motilità esofagea. Da questo gruppo, la nitrosorbide è più spesso prescritta - una forma prolungata di nitroglicerina. Possibili effetti collaterali come forte mal di testa, vertigini e bassa pressione sanguigna.
  2. Gli antagonisti del calcio sono verapamil e nifedipina (corinfar). Hanno effetti simili alla nitroglicerina.
  3. Procinetici: motilium, ganaton, ecc. Promuovono la normale motilità dell'esofago e di altre parti del tratto gastrointestinale, assicurando il movimento del bolo alimentare nello stomaco.
  4. Antispasmodici: drotaverina (no-shpa), papaverina, platifillina, ecc. Influenzano efficacemente le fibre muscolari lisce del cuore, eliminando lo spasmo dello sfintere esofageo inferiore.
  5. La terapia di sedazione viene utilizzata per normalizzare lo sfondo emotivo dei pazienti. Vengono utilizzati sia preparati a base di erbe (erba di San Giovanni, salvia, madreperla, valeriana) che medicinali.

La dilatazione pneumocardica si riferisce a metodi di trattamento minimamente invasivi e consiste in un corso di procedure con un intervallo di ogni 4-5 giorni. La dilatazione viene eseguita introducendo un palloncino di un certo diametro (30 mm o più) nel lume del cardias sotto controllo a raggi X o senza di esso. Prima della procedura, viene indicata la premedicazione: somministrazione endovenosa di soluzioni di atropina e difenidramina per ridurre il dolore e il vomito. L'essenza del metodo è ottenere l'espansione del cardias allungando o strappando le fibre muscolari nella zona di restringimento. Già dopo la prima procedura, una parte significativa dei pazienti ha notato l'eliminazione dei spiacevoli sintomi dell'acalasia cardiaca..

Il trattamento chirurgico viene effettuato nelle fasi avanzate della malattia, nonché nei casi in cui l'uso della cardiodilazione non ha avuto successo. L'essenza dell'operazione è sezionare lo strato muscolare della regione cardiaca, seguito da una sutura nell'altra direzione e coprendo la parte suturata con la parete dello stomaco. [Adsense3]

Nutrizione appropriata

Con l'acalasia del cardias, è fondamentale seguire una dieta. Una corretta alimentazione è volta a prevenire complicanze e progressione della malattia.

Ecco i principi di base della dieta:

  • Devi mangiare molto lentamente, masticando il cibo il più accuratamente possibile.
  • Puoi bere cibo. Il fluido crea ulteriore pressione sullo sfintere inferiore. Ciò facilita notevolmente il passaggio delle masse ingerite nello stomaco..
  • La quantità di cibo consumato dovrebbe essere ridotta. L'eccesso di cibo non dovrebbe essere permesso. È meglio mangiare 5-6 volte al giorno, ma in piccole porzioni.
  • Il cibo dovrebbe essere caldo. Gli alimenti troppo caldi o freddi causano crampi e peggiorano le condizioni del paziente.
  • Dopo aver mangiato, non è necessario assumere una posizione orizzontale o sporgersi in avanti. Si consiglia anche di dormire con un angolo di 10 gradi. In posizione orizzontale, il cibo viene trattenuto nel lume.
  • È necessario rinunciare a cibi affumicati, piccanti, salati, fritti e piccanti. Sono inoltre proibite salse, condimenti e conserve. Non puoi ancora mangiare pane morbido fresco, carne grassa, patate lesse, pesche, mele, cachi e kefir.

In generale, la dieta dovrebbe essere meccanicamente e chimicamente delicata. Si consiglia di mangiare cibi di origine vegetale, in particolare quelli ricchi di vitamine del gruppo B. La dieta dovrebbe essere diversificata con zuppe di purea di verdure, purea di cereali, gelatina, succhi di frutta. E bere ordinari tè deboli e infusi di erbe.

operazione

Un risultato stabile del trattamento dell'acalasia del cuore si ottiene dopo un intervento chirurgico - esofagocardiomiotomia - dissezione del cardiaco con successiva plastica (fundoplicatio).

L'operazione è indicata per la combinazione di acalasia cardiaca con ernia iatale, diverticoli esofagei, cancro della parte cardiaca dello stomaco, fallimento della dilatazione strumentale dell'esofago, sue rotture.

Se l'acalasia del cardia è combinata con l'ulcera duodenale, viene inoltre indicata la vagotomia prossimale selettiva. In presenza di grave esofagite da reflusso erosivo-ulcerativo e grave atonia dell'esofago, la resezione prossimale dello stomaco e della parte addominale dell'esofago viene eseguita con l'imposizione di esagagogastroanastomosi e piloroplastica invaginanti.

Sintomi della malattia

Il primo e principale sintomo di acalasia cardiaca è il disturbo della deglutizione, che si manifesta improvvisamente nella maggior parte dei pazienti. All'inizio della patologia, il sintomo potrebbe non essere permanente, ma mangiare troppo in fretta o alcuni alimenti, ad esempio succhi di frutta, frutti duri, possono provocarlo.

I pazienti notano che la colazione è molto più facile per loro rispetto a pranzo o cena. Ciò è dovuto al fatto che il cibo si accumula gradualmente nell'esofago, causando così dolore, disagio, sensazione di pesantezza e spremitura nella zona del torace. Se si verificano tali sintomi, si consiglia di bere un bicchiere d'acqua o trattenere il respiro per 10-15 secondi. Secondo le recensioni dei pazienti, era chiaro che questo metodo nella maggior parte dei casi ha aiutato.

Il secondo sintomo comune della malattia è il movimento inverso del cibo attraverso lo stomaco, mentre non è accompagnato da nausea o vomito. Questo sintomo può manifestarsi con uno sforzo fisico e persino in una posizione calma..

Il terzo sintomo è il dolore o una sensazione di pesantezza nella zona del torace. A volte tali manifestazioni spiacevoli possono essere date al collo o tra le scapole..

Se la malattia non viene curata, dopo un po 'iniziano a comparire sintomi simili a gastrite o ulcere. Il paziente può provare una sensazione di bruciore e nausea e si osserva anche eruttazione.

La complessità della malattia è che non ha un decorso costante e tutti i sintomi si manifestano a intervalli diversi. Pertanto, è difficile determinare immediatamente la patologia..

previsione

Il decorso dell'acalasia cardiaca è lentamente progressivo. Il trattamento prematuro della patologia è irto di sanguinamento, perforazione della parete esofagea, sviluppo di mediastinite e esaurimento generale. L'acalasia del cardias aumenta il rischio di cancro esofageo.

Dopo aver effettuato la pneumocardiodilazione, una ricaduta di acalasia cardiaca in 6-12 mesi non è esclusa. I migliori risultati prognostici sono associati all'assenza di cambiamenti irreversibili nella motilità esofagea e al trattamento chirurgico precoce. Ai pazienti con acalasia del cardias viene mostrata l'osservazione dispensaria di un gastroenterologo con l'esecuzione delle procedure diagnostiche necessarie.

Dieta

I pasti per acalasia del cardias devono essere frequenti, in porzioni minime almeno 5-6 volte al giorno. Il cibo viene servito in una forma schiacciata, che viene accuratamente masticata e lavata con acqua calda dopo il pasto. Gli alimenti troppo caldi o freddi dovrebbero essere evitati.

  • Zuppe vegetariane;
  • Carne magra, pollame, pesce;
  • Cereali, cereali;
  • Verdure, bacche, frutta;
  • verde;
  • Pane integrale;
  • Kissel, brodo di rosa canina;
  • Prodotti lattiero-caseari a basso contenuto di grassi fermentati;
  • Tè e caffè.
  • Cibo in scatola;
  • Piatti piccanti, fritti, salati, grassi, in salamoia;
  • kefir;
  • Mele, pesche, cachi;
  • Olio vegetale, salsa di pomodoro, maionese;
  • Pane fresco;
  • Patate;
  • Spezie, Erbe;
  • Prodotti semi-finiti;
  • Bevande alcoliche e gassate.

Come procede la malattia nei bambini

Nonostante il fatto che questa malattia sia più suscettibile alle persone di età superiore ai 30 anni, l'acalasia esofagea si verifica anche nei bambini dopo cinque anni. Nei neonati e nei bambini di età inferiore ai quattro anni, tali problemi non vengono praticamente diagnosticati. Tuttavia, se ciò accade ancora, i medici scoprono che il cardias non è in grado di aprirsi correttamente..

Se stiamo parlando di bambini, allora la terapia farmacologica non può essere effettuata. Pertanto, se viene rilevata acalasia del cardiaco esofageo nei bambini, l'operazione diventa l'unica opzione possibile per sbarazzarsi della malattia. Tuttavia, l'allargamento degli organi chirurgici non fornisce risultati a lungo termine..

Intervento chirurgico

Se le condizioni del paziente peggiorano e il trattamento farmacologico non dà risultati, è necessario adottare misure più serie per combattere la malattia. La cardiomotomia bilaterale è un'operazione per l'acalasia esofagea, che è considerata il metodo più efficace per combattere la patologia..

Nel processo di intervento chirurgico, gli strati delle sezioni dell'organo malato vengono accuratamente sezionati. Se la malattia non ha raggiunto uno stadio serio, è possibile una procedura più semplice: cardiomotomia unilaterale.

patogenesi

L'effettiva denervazione del tratto gastrointestinale superiore provoca una diminuzione della peristalsi e del tono dell'esofago, l'impossibilità di rilassamento fisiologico dell'apertura cardiaca durante l'atto di deglutizione e atonia muscolare. Con tali violazioni, il cibo entra nello stomaco solo a causa dell'apertura meccanica dell'apertura cardiaca, che si verifica sotto la pressione idrostatica delle masse alimentari liquide accumulate nell'esofago. Il prolungato ristagno del bolo alimentare porta all'espansione dell'esofago - megaesofago.

I cambiamenti morfologici nella parete dell'esofago dipendono dalla durata dell'esistenza di acalasia cardiaca. Nella fase delle manifestazioni cliniche, c'è un restringimento del cardiaco e l'espansione del lume dell'esofago, il suo allungamento e deformazione a forma di S, l'ingrossamento della mucosa e il levigamento della piegatura dell'esofago. I cambiamenti microscopici nell'acalasia cardiaca sono rappresentati da ipertrofia delle fibre muscolari lisce, proliferazione nella parete esofagea del tessuto connettivo, pronunciati cambiamenti nei plessi nervosi intermuscolari.

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