L'acalasia è una malattia cronica dell'esofago che causa difficoltà a deglutire. Altri sintomi tipici includono eruttazione dopo aver mangiato, dolore toracico, perdita di peso e alitosi. Se non trattata, l'acalasia porta a gravi complicazioni. Sono stati sviluppati metodi moderni di chirurgia, inclusa la correzione minimamente invasiva di questa patologia.

Definizione e prevalenza

Durante la deglutizione, il movimento contrattile dell'esofago è esattamente sincronizzato con il rilassamento e l'apertura dello sfintere esofageo inferiore. Ciò consente al cibo di muoversi a ondate nello stomaco. Nell'acalasia, le onde peristaltiche dell'esofago non sono coordinate con il lavoro dello sfintere. Quest'ultimo sperimenta uno spasmo costante (achalasis - mancanza di rilassamento), quindi non è in grado di espandere completamente e saltare il cibo.
Di conseguenza, le masse alimentari non vengono normalmente trasportate nello stomaco e si accumulano di fronte a un cuore costantemente teso (il cosiddetto sfintere esofageo inferiore). Ciò provoca i sintomi tipici dell'acalasia: disfagia (difficoltà a deglutire) e eruttazione di cibo non digerito.

L'acalasia è una patologia relativamente rara. Secondo le statistiche, viene diagnosticato in 10 persone su 100 mila. Questi sono principalmente pazienti di età media di 30-50 anni. A volte i bambini, gli adolescenti e gli anziani si ammalano. Nell'infanzia, questa patologia è solitamente associata alla cosiddetta sindrome tripla (AAA).

Le ragioni

Gli esperti distinguono tra due tipi di acalasia:

Con la forma primaria, non è possibile identificare alcuna chiara causa della malattia. È l'opzione più comune. La violazione della peristalsi si sviluppa a causa di danni al plesso di Auerbach - una sottile rete di nervi nella parete muscolare dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino. Si ritiene che questo processo sia innescato da disturbi autoimmuni nel corpo..

L'acalasia secondaria si verifica sullo sfondo di altre patologie, ad esempio il cancro esofageo o la malattia di Chagas. Queste malattie danneggiano le fibre nervose dell'esofago, che ne compromettono la contrattilità. Con l'acalasia secondaria, la difficoltà con la deglutizione progredisce molto più velocemente rispetto alla forma primaria.

Sintomi

Sintomi tipici per acalasia:

  • difficoltà a deglutire (disfagia);
  • Eruttazione di cibo non digerito (rigurgito)
  • dolore al petto;
  • perdita di peso;
  • alitosi.

Nelle prime fasi della malattia, i sintomi sono lievi e si verificano periodicamente. Ci sono problemi con la deglutizione di cibi solidi, sembra "rimanere bloccati in gola". A volte questo è accompagnato da una sensazione di pressione al petto..

Nelle fasi successive, anche il cibo liquido è difficile da superare. Si verifica eruttazione di cibo non digerito, specialmente quando la persona è sdraiata. In quest'ultimo caso, è possibile che le masse alimentari entrino nella trachea, il che provoca attacchi di tosse durante la notte.

I disturbi alimentari portano alla perdita di peso, che riduce significativamente l'attività fisica e le prestazioni. Nell'acalasia primaria, il peso corporeo diminuisce lentamente per diversi mesi o anni. Di solito, la perdita di peso non supera il dieci percento della cifra originale. Nella forma secondaria, il peso corporeo diminuisce più rapidamente, spesso entro 1-2 mesi.

Diagnostica

L'acalasia può essere sospettata da sintomi tipici come problemi di deglutizione o eruttazione di cibo non digerito. Dopo aver analizzato i reclami e un esame generale, il medico prescriverà ulteriori studi:

  • fibroesophagogastroscopy;
  • radiografia dell'esofago con contrasto;
  • manometria.

L'esame endoscopico (fibroesofagoscopia) è necessario per escludere altre malattie del tratto gastrointestinale (infiammazione, ulcere, cancro). I raggi X e la manometria valutano la contrattilità dell'esofago e dello sfintere cardiaco.

Trattamento

Farmaco

I farmaci funzionano per circa il dieci percento dei pazienti. Di solito sono presi 30 minuti prima dei pasti. Vengono utilizzati due gruppi di farmaci:

  • bloccanti dei canali del calcio (nifedipina);
  • nitrati (isosorbide mononitrato).

Va ricordato che con il trattamento a lungo termine, l'efficacia dei farmaci diminuisce. Successivamente, potrebbero essere necessarie altre manipolazioni, inclusa la chirurgia.

Inoltre, i procinetici (itomed) e i sedativi sono usati per trattare l'acalasia esofagea..

Dilatazione del palloncino

Questa procedura non chirurgica consente di allargare leggermente il punto in cui l'esofago incontra lo stomaco. Il medico spinge un tubo flessibile attraverso la bocca del paziente e una pallina viene gonfiata alla fine dell'ingresso dello stomaco. Ultima e allunga la stenosi.

La procedura è efficace nel 60% dei casi. Tuttavia, la metà dei pazienti deve ripeterlo dopo diversi anni..

Iniezione di Botox

La tossina botulinica è un veleno che blocca la trasmissione nervosa nella regione dello sfintere esofageo. La procedura riduce i sintomi nel 90% dei pazienti.

Il farmaco viene iniettato nell'area dello sfintere durante l'esofagoscopia. A volte i sintomi dell'acalasia riappaiono dopo pochi mesi.

Operazione (miotomia)

Gli interventi chirurgici vengono eseguiti principalmente su pazienti giovani. Durante l'operazione, lo sfintere esofageo viene sezionato senza danneggiare la mucosa. Per fare ciò, viene praticata un'incisione nel torace (accesso transtoracico) o nella parte superiore dell'addome (accesso transaddominale).

La miotomia è un trattamento molto efficace per l'acalasia. Tuttavia, come qualsiasi altra operazione, comporta alcuni rischi..

È stato sviluppato un nuovo metodo per il trattamento chirurgico dell'acalasia - POEM (miotomia endoscopica orale). In questo caso, un endoscopio flessibile viene inserito nel lume dell'esofago e, utilizzando gli strumenti ad esso collegati, viene praticata un'incisione nella mucosa 10-12 cm sopra lo sfintere. Quindi viene creato un tunnel nello strato sottomucoso nella direzione della giunzione gastroesofagea. Nell'ultima fase, vengono sezionate le fibre muscolari dello sfintere e viene tagliata l'incisione sulla mucosa.

La procedura è tecnicamente molto complessa, quindi POEM viene eseguita solo in cliniche specializzate. La sua sicurezza ed efficacia sono state dimostrate, dopo l'operazione, i sintomi scompaiono quasi completamente.

Previsione e prevenzione

L'acalasia è una malattia progressiva. Nel tempo, i sintomi peggiorano e possono verificarsi complicazioni. In assenza di trattamento, il lume dell'esofago aumenta in modo significativo, si sviluppa il cosiddetto megaesofago. Il cibo non può più entrare nello stomaco, quindi è necessaria l'assistenza medica di emergenza. Altre complicazioni dell'acalasia: esofagite (infiammazione dell'esofago), polmonite da aspirazione, tosse notturna.

Non esiste una profilassi specifica per l'acalasia. È necessario aderire a uno stile di vita sano, monitorare la nutrizione, curare tempestivamente le malattie del tratto gastrointestinale.

Esofago teso con acalasia cardiaca

L'esofago è l'organo che collega la faringe allo stomaco ed è direttamente coinvolto nel flusso del cibo consumato verso il luogo della digestione. Le interruzioni del suo lavoro influiscono negativamente su questo processo, causando sintomi spiacevoli e peggiorando le condizioni generali del paziente. L'acalasia del cardias, che altrimenti viene chiamata cardiospasmo, è proprio una tale malattia.

Meccanismo e cause dello sviluppo

Le ragioni dello sviluppo dell'acalasia del cardiofrequenzimetro Con l'acalasia del cardiopolmonare, lo sfintere esofageo è teso

L'esofago termina con uno sfintere che, quando rilassato, favorisce il movimento del cibo consumato nello stomaco. Il cardiospasmo è una patologia cronica che provoca l'incapacità di rilassare lo sfintere quando il cibo viene ingerito. A questo proposito, il cibo rimane nell'esofago, espandendolo.

L'acalasia del cuore esofageo è una malattia comune che può manifestarsi a qualsiasi età negli uomini o nelle donne. Per comodità di diagnosi e trattamento, è stata creata una classificazione della patologia, evidenziando le seguenti fasi:

  1. Il primo stadio è caratterizzato da uno spasmo periodico dello sfintere, mentre le pareti dell'esofago stesso rimangono nello stesso stato, senza stiramento.
  2. Con il secondo grado della malattia, ci sono problemi regolari con l'ingresso di cibo dall'esofago disteso nello stomaco.
  3. Al terzo stadio, sorgono complicazioni pronunciate: si formano cicatrici sui tessuti dell'esofago.
  4. Con l'ultimo grado di acalasia, si verifica un'infiammazione della mucosa esofagea - esofagite.

I ricercatori non sono ancora stati in grado di stabilire le ragioni esatte per lo sviluppo di questa malattia, ci sono solo ipotesi su possibili fattori provocatori. Questi possono essere disturbi neurologici, ad esempio stress frequente, grave, depressione prolungata, traumi psico-emotivi o malattie mentali. Inoltre, lo sviluppo dell'acalasia del cardias può essere influenzato da processi patologici all'interno dell'organo stesso, che colpiscono le fibre neuromuscolari.

Esistono molte altre teorie sulle cause della malattia, ma non sono state confermate clinicamente. In particolare, si pensava che lo spasmo cardiaco potesse essere causato da una mancanza di vitamina B, compressione del segmento cardiaco, infiammazione dei linfonodi polmonari, con conseguente neurite del vago..

Come si manifesta la malattia

Sintomi di acalasia del cuore esofageo A poco a poco, il disagio nell'esofago è sostituito dal dolore

I sintomi dell'acalasia del cardiaco possono essere diversi a seconda delle caratteristiche individuali dell'organismo e del grado di sviluppo della malattia. La prima manifestazione di patologia, che si osserva in quasi tutti i pazienti, è il disagio durante la deglutizione, l'impossibilità della sua attuazione.

Può sembrare un nodulo al petto o solletico. Questo fenomeno è inizialmente di natura periodica e si verifica in determinate condizioni, ad esempio quando una grande quantità di aria viene ingerita con il cibo o quando vengono consumati determinati alimenti..

È interessante notare che in caso di acalasia del cardias, la colazione è più facile per i pazienti rispetto a pranzo e cena. Ciò è spiegato dal fatto che dopo ogni pasto si accumula nell'esofago..

Il secondo sintomo caratteristico della patologia è l'ingresso di cibo dallo stomaco nell'esofago. Questo non si manifesta con nausea o vomito, si verifica solo eruttazione. Molto spesso, questo fenomeno si osserva immediatamente dopo aver mangiato o mentre il paziente è in posizione supina..

Con lo sviluppo della malattia, il dolore appare gradualmente. Si verifica a causa dell'allungamento delle pareti dell'esofago e della pressione del cibo che si accumula. Il dolore si avverte nel petto sotto forma di distensione, si verifica quando il cibo viene ingerito o poche ore dopo l'assunzione. Inoltre, possono apparire sensazioni spiacevoli senza essere legate al cibo, ad esempio durante lo sforzo fisico..

Quando l'assunzione di cibo inizia a causare disagio nel paziente, l'appetito diminuisce gradualmente e il peso corporeo inizia a diminuire. Dipende sia dai componenti psicologici che fisiologici, poiché esiste una violazione dell'assorbimento dei nutrienti da parte del corpo..

Diagnosi della malattia

Diagnostica acalasia cardiaca Esofagomanometria nell'acalasia cardiaca

Se trovi sintomi fastidiosi, dovresti consultare un medico per un esame. Le malattie dell'apparato digerente, incluso l'esofago, sono curate da un gastroenterologo, ma puoi anche consultare un terapista se non riesci a identificare da solo l'organo problema. Il medico di famiglia prescriverà i test iniziali che aiuteranno a determinare qual è il problema, quindi andrà per il trattamento da un medico altamente specializzato.

La diagnostica dell'acalasia cardiaca comprende le seguenti procedure:

  1. Raggi X. Con l'aiuto dei raggi X, viene scattata una foto che mostra l'espansione dell'esofago e il restringimento dello sfintere, che è soggetto a spasmo.
  2. Studio sul contrasto dei raggi X. Questa è la stessa immagine a raggi X, ma con l'introduzione preliminare di un mezzo di contrasto che migliora la chiarezza dell'immagine.
  3. Esofagoscopia. Questo metodo di ricerca consente di determinare visivamente lo stato della mucosa esofagea.
  4. Esophagomanometry. Questa procedura misura la pressione nell'esofago a riposo e durante la deglutizione. Raramente viene fatta una diagnosi accurata senza questo esame..

I sintomi dell'acalasia sono simili a quelli di altre condizioni, come il cancro esofageo o il restringimento dell'esofago. A questo proposito, la diagnosi deve essere effettuata da uno specialista qualificato. In alcuni casi, per differenziare il cardiospasmo con altre malattie, è necessaria una biopsia: la raccolta di tessuti di organi per le ricerche successive.

Come viene trattata la malattia

Trattamenti per acalasia del cardiaco dell'esofago Medicinali - la base della terapia per acalasia del cardiaco

Il trattamento dell'acalasia del cardias è prescritto da uno specialista dopo aver effettuato una diagnosi accurata. A seconda dello stadio di sviluppo della malattia, la terapia può essere non farmacologica, cioè mirata ad adeguare lo stile di vita e la dieta, conservativa (con farmaci) o chirurgica. La medicina tradizionale offre i propri rimedi per il trattamento di questa patologia, ma possono essere utilizzati solo come parte di misure complesse.

Molto spesso, viene prescritto il trattamento dell'acalasia del cardiaco con medicinali. Per questo, vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

  1. Preparazioni alla nitroglicerina. Promuove il rilassamento dei muscoli lisci dell'esofago.
  2. Sedativi. Aiutano ad alleviare la tensione nervosa e lo stress, possono essere utilizzati in compresse o sospensioni. Utilizzato per acalasia causata da fattori psicoemotivi.
  3. Procinetici. Questi farmaci aiutano a normalizzare la motilità gastrointestinale..
  4. Calcio antagonisti. Aiuta ad alleviare lo spasmo e riporta lo sfintere esofageo al suo stato normale.
  5. Prodotti avvolgenti. Questi farmaci prevengono l'infiammazione nelle fasi successive del cardiospasmo..

È impossibile prendere le pillole senza la conoscenza del medico, solo uno specialista può prescrivere la medicina appropriata nel dosaggio corretto. Va inoltre tenuto presente che tutti i medicinali hanno controindicazioni ed effetti collaterali, pertanto possono danneggiare il corpo in caso di restrizioni sull'assunzione..

Se la terapia farmacologica è inefficace, viene prescritto un trattamento chirurgico dell'acalasia. Un metodo di trattamento minimamente invasivo, cioè, che danneggia leggermente i tessuti sani, è la pneumocardiodilazione. Questa è una procedura in cui lo sfintere esofageo viene espanso artificialmente posizionando palloncini della dimensione corretta.

Il trattamento chirurgico diretto dell'acalasia cardiaca è effettuato nelle fasi 3 e 4 dello sviluppo della malattia. L'intervento chirurgico consiste nell'escissione del tessuto muscolare dell'esofago, seguita dalla sua sutura. Ciò consente di ripristinare la struttura naturale dell'organo, in cui non ci saranno problemi con la deglutizione del cibo.

Trattamento alternativo dell'acalasia del cuore esofageo Il trattamento alternativo prevede la preparazione di decotti e tinture

I medici non raccomandano l'uso del trattamento alternativo dell'acalasia del cardias come metodo principale; deve essere combinato con la terapia farmacologica principale. Altrimenti, non solo puoi ottenere l'effetto desiderato, ma anche aggravare la situazione, poiché la malattia è grave e richiede l'adozione di misure non meno gravi.

Molto spesso, si raccomandano i seguenti rimedi:

  1. Tintura di radice di ginseng. È necessario macinare la radice secca allo stato di polvere, versare 30 g di questa materia prima con un litro di vodka di alta qualità e insistere per un mese in un luogo asciutto e buio. Filtrare il prodotto e consumare 2 ml tre volte al giorno prima dei pasti.
  2. Tintura di citronella. È necessario versare 100 g di frutta della vite cinese di magnolia 0,5 litri di alcol, insistere per 10 giorni. Filtrare il prodotto e prendere 30 gocce 3-4 volte al giorno per 2 settimane.
  3. Decotti alle erbe. In presenza di un processo infiammatorio e dolore nell'esofago, puoi prendere decotti a base di origano, semi di lino o marshmallow. Lo strumento è preparato al ritmo di 2 cucchiai. materie prime per bicchiere d'acqua.
  4. Sedativi. Se il cardiospasmo è causato da motivi psico-emotivi, è necessario assumere la valeriana o l'erba madre secondo lo schema prescritto dal medico.

Il paziente può alleviare da solo le sue condizioni. Per fare questo, è necessario, in primo luogo, normalizzare la routine quotidiana, indicando chiaramente il tempo di lavoro, il riposo e l'assunzione di cibo. In secondo luogo, è necessario essere all'aria aperta più spesso, fare passeggiate ogni giorno per almeno mezz'ora. In terzo luogo, è necessario dormire in un'area ben ventilata con la testa leggermente sollevata. In quarto luogo, sarà necessario adeguare i principi della nutrizione, mangiando spesso cibo, ma in piccole porzioni, evitando di mangiare troppo.

Acalasia

L'acalasia (acalasia del cardias, acalasia dell'esofago) è una malattia neurogena dello sfintere esofageo inferiore, in cui perde completamente o parzialmente la sua capacità di rilassarsi durante la deglutizione del cibo.

Caratteristiche generali della malattia

Quando viene diagnosticata l'acalasia, lo sfintere esofageo inferiore (cardiaco) (anello muscolare) non svolge la funzione di passaggio del cibo dall'esofago allo stomaco. Nel processo di deglutizione, non si rilassa, il cibo viene trattenuto nell'esofago, a seguito del quale l'esofago si espande, nel tempo così tanto da perdere la sua attività propulsiva e, di conseguenza, la capacità di spingere il cibo nello stomaco.

Pertanto, con l'acalasia, la motilità dell'esofago è compromessa, il suo tono è ridotto e lo sfintere cardiaco ha perso completamente o parzialmente la sua capacità di apertura riflessa..

Si ritiene che la causa della malattia sia una discrepanza tra i meccanismi regolatori neurali responsabili della peristalsi dell'esofago e il lavoro del suo sfintere inferiore. L'acalasia dell'esofago nei bambini è spesso di natura congenita e risiede in una tendenza genetica, a volte accompagna malattie come la malattia di Hirschsprung, la sindrome di Down, la sindrome di Alport e altre.

La buona notizia è che l'acalasia è una malattia piuttosto rara, che si verifica solo nel 3% delle persone con varie malattie dell'esofago. Con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato, i sintomi clinici e soggettivi dell'acalasia scompaiono completamente.

Sintomi di acalasia esofagea in bambini e adulti

Per l'acalasia dell'esofago, una triade di segni classici è caratteristica: difficoltà a deglutire (disfagia), movimento inverso del cibo con lancio in bocca (rigurgito) e sindrome del dolore.

  1. Difficoltà a deglutire si verifica improvvisamente in una persona (di solito sullo sfondo di forti sentimenti, stress) o si sviluppa gradualmente. È inizialmente di natura episodica e può essere osservato in risposta al consumo di determinati alimenti o essere il risultato di un'eccitazione emotiva eccessiva. La difficoltà a deglutire fa sì che i pazienti cerchino modi per alleviare la loro condizione. Alcuni trattengono il respiro, altri preferiscono bere un bicchiere d'acqua. Questo comportamento può essere considerato un sintomo caratteristico dell'acalasia..
  2. Il movimento inverso del cibo non digerito è il secondo sintomo più comune dell'acalasia. Si verifica a causa del trabocco dell'esofago con il cibo a causa dell'impossibilità del suo passaggio nello stomaco. Il rigurgito è di natura varia: può verificarsi durante o dopo aver mangiato, si presenta sotto forma di rigurgito (1-2 stadi) o sotto forma di vomito profuso (3-4 stadi). A volte c'è un rigurgito notturno, in cui si verifica il movimento inverso del cibo durante il sonno, che porta al suo flusso nelle vie respiratorie e provoca attacchi di tosse. La probabilità di rigurgito aumenta con la flessione in avanti del tronco.
  3. La sindrome del dolore è il terzo sintomo classico dell'acalasia esofagea. Di norma, questo è un dolore al petto che si irradia nell'area tra le scapole, il collo e persino la mascella. A volte gli attacchi ricorrenti di dolore sono molto gravi e sono associati a contrazioni extra-deglutizione dell'esofago. Un tale attacco termina con rigurgito o passaggio di cibo nello stomaco. Per alleviare la condizione, puoi assumere un farmaco antispasmodico. Nelle ultime fasi dell'acalasia, la sindrome del dolore è strettamente associata all'infiammazione dell'esofago e ad altre complicazioni.

I pazienti con acalasia perdono peso, la loro capacità di lavorare è ridotta, spesso soffrono di bronchite e polmonite, sono a disagio con l'alitosi.

I sintomi dell'acalasia esofagea nei bambini non sono sostanzialmente diversi dai sintomi dell'adulto. Un segno caratteristico dell'acalasia "infantile" è un basso livello di emoglobina.

Stadi della malattia

La luminosità della manifestazione di tutti i suddetti sintomi di acalasia dipende direttamente dallo stadio della malattia.

Quindi, al primo stadio (iniziale), quando non c'è espansione dell'esofago, e il restringimento dello sfintere stesso ha una natura episodica rara, tutto ciò che una persona sente è periodicamente difficoltà a deglutire.

Sintomi più pronunciati di acalasia sono presenti nel secondo stadio (stabile), quando l'esofago è leggermente, ma dilatato, e lo sfintere è in uno stato di spasmo costante (cioè, non si apre stabilmente).

Il terzo stadio dell'acalasia esofagea è lo stadio dei cambiamenti cicatriziali nel tessuto dello sfintere. Il tessuto cicatriziale non ha proprietà elastiche, sostituisce il tessuto naturale dello sfintere, a seguito del quale diventa anelastico e incapace di aprirsi. In questo caso, l'esofago è già significativamente espanso, allungato e / o curvo.

Quando, in condizioni di restringimento pronunciato dello sfintere e di una significativa espansione dell'esofago, si verifica un'infiammazione dell'esofago, ulcere necrotiche su di esso e altre complicazioni, viene diagnosticato il quarto stadio di acalasia.

Diagnosi e trattamento dell'acalasia

La diagnosi di acalasia si basa su:

  • reclami dei pazienti;
  • risultati dell'esame radiografico del contrasto dell'esofago;
  • i risultati dell'esofagoscopia - esame endoscopico della mucosa esofagea;
  • i risultati della manometria - uno studio che consente di registrare la pressione nell'esofago.

L'obiettivo del trattamento dell'acalasia è migliorare la pervietà dello sfintere esofageo inferiore. Per la sua implementazione vengono utilizzati:

  1. Terapia non farmacologica.
  2. Terapia farmacologica.
  3. Dilatazione dello sfintere del palloncino.
  4. Iniezione di tossina botulinica nello sfintere.
  5. Dissezione chirurgica dello sfintere.

La scelta dei metodi di trattamento per l'acalasia esofagea dipende dallo stadio della malattia, dall'età del paziente, dalle malattie concomitanti, dalle condizioni dell'esofago e da altri fattori..

La terapia non farmacologica è associata a uno dei metodi elencati. La sua essenza sta nell'uso di diete terapeutiche, nonché nella creazione del regime dietetico di una persona..

Il trattamento medico dell'acalasia è efficace nelle prime fasi della malattia e include l'assunzione di farmaci per ridurre la pressione nello sfintere cardiaco, nonché i sedativi. Tra questi: preparati di nitrati (Kardiket, nitrosorbide, nitroglicerina, ecc.), Bloccanti dei canali del calcio (Cordaflex, Cordipin, Isoptin, Finoptin, ecc.), Procinetici (Motilium, Cerucal, ecc.), Sedativi (estratti di valeriana e motherwort, Persen, ecc.).

La facilità di attuazione, il basso trauma, la bassa probabilità di complicanze rendono il metodo di dilatazione con palloncino (espansione) dello sfintere il metodo più popolare per il trattamento dell'acalasia esofagea in bambini e adulti. Naturalmente, questo metodo ha anche i suoi svantaggi, in particolare un'alta probabilità di recidiva e cambiamenti cicatriziali nel tessuto dello sfintere cardiaco.

L'eliminazione dell'acalasia introducendo la tossina botulinica nello sfintere è possibile solo nelle prime fasi della malattia. La tossina botulinica provoca la paralisi dei muscoli dello sfintere e quindi contribuisce alla sua apertura.

Il trattamento chirurgico dell'acalasia esofagea nei bambini e negli adulti è piuttosto raro. Tuttavia, è un intervento chirurgico che riduce la probabilità di recidiva al 3%, mentre con l'uso di altri metodi di trattamento, l'acalasia si verifica ripetutamente in più della metà dei pazienti.

Questo articolo è pubblicato solo a scopo didattico e non è materiale scientifico o consulenza medica professionale..

Acalasia del cardias: cause, sintomi, diagnosi e trattamento

Acalasia del cardiaco dell'esofago - segni, diagnosi e trattamento L'acalasia del cardiaco è una malattia dell'esofago causata dall'assenza di apertura riflessa del cardias durante la deglutizione e accompagnata da peristalsi compromessa e una diminuzione del tono dell'esofago toracico.

Le informazioni sulla sua prevalenza sono molto contraddittorie, poiché si basano sui dati di appealability. L'acalasia del cuore rappresenta il 3,1-20% di tutte le lesioni dell'esofago. 0,51 - 1 caso per 100.000 abitanti.

Molto spesso, l'acalasia del cardia si verifica all'età di 41-50 anni (22,4%). Il tasso di incidenza più basso (3,9) si verifica tra i 14 ei 20 anni. Le donne soffrono di acalasia cardiaca un po 'più spesso degli uomini (55,2 e 44,8%, rispettivamente).

Cause dell'evento

Esistono un gran numero di teorie che cercano di stabilire i prerequisiti per lo sviluppo della malattia..

  1. Alcuni scienziati associano la patologia a un difetto nei plessi nervosi dell'esofago, a un danno secondario alle fibre nervose, a malattie infettive e alla mancanza di vitamina B nel corpo..
  2. Esiste anche una teoria secondo la quale lo sviluppo della malattia è associato a una violazione della regolazione centrale delle funzioni dell'esofago. In questo caso, la malattia è considerata come un trauma neuropsichico, che ha portato a un disturbo della neurodinamica corticale e ad altri cambiamenti patologici..
  3. Si ritiene che all'inizio il processo sia reversibile, ma col tempo si sviluppa in una malattia cronica.

C'è un'altra opinione che lo sviluppo della malattia sia associato a malattie infiammatorie croniche che colpiscono i polmoni, i linfonodi ilari e la neurite del vago. [Adsense1]

Possibili complicazioni

Molto spesso, se è presente insufficienza sfinterica, il reflusso gastroesofageo e la stenosi esofagea si sviluppano in seguito.

La mancanza di trattamento può portare allo sviluppo del cancro, le statistiche in questo caso sono deludenti - dal 2% al 7%.

È anche possibile come complicazione la comparsa di un megaesofago, cioè un drammatico aumento della larghezza delle dimensioni dell'esofago. Questa diagnosi viene fatta in circa il 20% dei pazienti.

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Classificazione

Tenendo conto dei segni morfologici e del quadro clinico, si distinguono le seguenti fasi dello sviluppo di questo processo patologico:

Primo stadiol'esofago non si espande, il disturbo nel passaggio del cibo è periodico;
Seconda fasecompaiono una moderata espansione dell'esofago, disfagia e un tono stabile dello sfintere cardiaco;
Terzo stadiol'esofago è dilatato almeno due volte, a causa di cambiamenti cicatriziali e un significativo restringimento dell'esofago
Quarta tappainfiammazione dei tessuti vicini e deformazione dell'esofago.

Va notato che queste fasi del processo patologico possono svilupparsi entro un mese o diversi anni. Tutto dipende dalla storia del paziente e dalla salute generale..

Il trattamento con metodi conservativi è possibile solo fino al terzo stadio - fino a quando non iniziano i cambiamenti cicatriziali. A partire dalla terza fase, solo il trattamento chirurgico con terapia farmacologica e dieta.

Etnoscienza

Nel trattamento del cardiospasmo, vengono utilizzate le seguenti ricette della medicina tradizionale:

  • 1 cucchiaio. Prepara un cucchiaio di coni di ontano con una tazza di acqua bollente, lascia per 2-4 ore, filtra. Prendi 2 cucchiai. cucchiai tre volte al giorno;
  • Prendi 15 grammi. radice di marshmallow, erbe di origano, semi di mela cotogna, macinare, mescolare, 1 cucchiaio. versare 200 ml di acqua bollente su un cucchiaio della raccolta pronta, lasciare per 4 ore. Filtra, prendi ¼ tazze 4 volte al giorno;
  • Prendi un cucchiaino di succo di aloe a stomaco vuoto ogni giorno;
  • 2 cucchiai. Cucchiai di fiori di peonia versano 300 ml di vodka, messi in un luogo buio e freddo per 2 settimane, scuotendo periodicamente il contenuto. Dopo un paio di settimane, filtrare la tintura, prendere 10 gocce due volte al giorno, diluendo in 50 ml di acqua.

Sintomi di acalasia esofagea

Per l'acalasia del cardias, i seguenti sintomi sono caratteristici:

  • disfagia,
  • rigurgito,
  • dolore al petto,
  • perdita di peso.

La deglutizione del cibo compromessa (disfagia) si verifica a seguito del rallentamento dell'evacuazione del cibo nello stomaco. Con il cardiospasmo, questo sintomo ha caratteristiche:

  • il passaggio del cibo non viene immediatamente interrotto, ma 3-4 secondi dopo l'inizio della deglutizione;
  • soggettivamente, la sensazione di ostruzione si verifica non nel collo o nella gola, ma nell'area del torace;
  • paradossalità della disfagia: il cibo liquido passa nello stomaco peggio che solido e denso.

A seguito di una violazione dell'atto di deglutizione, le masse alimentari possono entrare nella trachea, nei bronchi o nel rinofaringe. Provoca raucedine, raucedine e mal di gola..

I dolori al petto sono esplosivi o di natura spastica. Sono causati dall'allungamento delle pareti dell'esofago, dalla pressione sugli organi circostanti e dalle contrazioni violente irregolari dello strato muscolare. A causa del dolore, i pazienti hanno paura di mangiare, quindi perdono gradualmente peso. La perdita di peso è anche associata a un'assunzione inadeguata di nutrienti attraverso uno sfintere esofageo spasmodico.

Un altro segno di acalasia cardiaca - rigurgito - è una perdita passiva (involontaria) di muco o cibo non digerito attraverso la bocca. Il rigurgito può verificarsi dopo aver mangiato una grande quantità di cibo, quando si piega il tronco e si sdraia, nel sonno.

Questo disturbo procede a ondate: i periodi di esacerbazione e forte dolore possono essere sostituiti da un momento in cui lo stato di salute è soddisfacente. [Adsense2]

Raccomandazioni dietetiche

Una dieta per l'acalasia cardiaca è la condizione più importante per un trattamento efficace della patologia cronica. Si consigliano pasti frazionari 5-6 volte al giorno, con consumo di cibo in piccole porzioni. La dieta dovrebbe essere completamente priva di alimenti difficili da digerire che possono danneggiare le pareti dell'esofago.


Per la malattia esofagea, si raccomandano pasti frazionari

Il cibo dovrebbe essere alla temperatura ottimale per il comfort, cioè non troppo caldo o troppo freddo. Dopo aver mangiato, i pazienti dovrebbero evitare di inclinare il busto, la posizione orizzontale del corpo e un'azione troppo vigorosa.

Diagnostica

I metodi più comuni per diagnosticare una malattia sono i seguenti:

  • diagnostica mediante un apparecchio radiografico del torace;
  • uso della radiografia del contrasto;
  • esame dell'esofago usando un esofago;
  • manometria dell'esofago (questo studio è indispensabile per fare una diagnosi accurata). Aiuta a stabilire la capacità dell'esofago di contrarsi.

Tuttavia, questa malattia complica significativamente la diagnosi, poiché tali sintomi possono essere caratteristici del cancro esofageo e di altre formazioni in esso. Pertanto, se si riscontrano difetti nel tratto gastrointestinale, è necessario eseguire una biopsia..

Esame diagnostico

A causa della somiglianza dei segni sintomatici con altre malattie del tratto gastrointestinale, è necessaria una diagnosi differenziata di acalasia del cardias.


Acalasia del cardias nell'immagine ecografica

I seguenti metodi di esame strumentale della malattia sono tradizionalmente utilizzati:

  • Radiografia a contrasto di bario dell'esofago.
  • Esofagomanometria - valutazione dell'attività contrattile dell'esofago, della faringe, dello sfintere superiore e inferiore.
  • Endoscopia dell'esofago e dello stomaco.

L'ultimo metodo diagnostico consente di valutare le condizioni delle pareti dell'apparato digerente, di identificare il grado di complicanza dell'acalasia del cardiaco e, in caso di neoplasie sospette e altri difetti superficiali, di biopsia della mucosa dell'esofago e / o dello stomaco.

Trattamento di acalasia del cardia

La terapia della malattia comprende la terapia farmacologica e il trattamento chirurgico.

Nelle prime fasi della malattia, è preferibile condurre interventi mini-invasivi in ​​combinazione con la terapia conservativa per prevenire lo sviluppo di complicanze e degenerazione cicatriziale dello sfintere esofageo inferiore. Nelle fasi successive, il trattamento chirurgico è indicato in associazione con l'assunzione di farmaci.

Con il trattamento farmacologico dell'acalasia del cardiaco, vengono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

  1. I nitrati sono analoghi della nitroglicerina. Hanno un pronunciato effetto rilassante sui muscoli dello sfintere esofageo inferiore e inoltre contribuiscono alla normalizzazione della motilità esofagea. Da questo gruppo, la nitrosorbide è più spesso prescritta - una forma prolungata di nitroglicerina. Possibili effetti collaterali come forte mal di testa, vertigini e bassa pressione sanguigna.
  2. Gli antagonisti del calcio sono verapamil e nifedipina (corinfar). Hanno effetti simili alla nitroglicerina.
  3. Procinetici: motilium, ganaton, ecc. Promuovono la normale motilità dell'esofago e di altre parti del tratto gastrointestinale, assicurando il movimento del bolo alimentare nello stomaco.
  4. Antispasmodici: drotaverina (no-shpa), papaverina, platifillina, ecc. Influenzano efficacemente le fibre muscolari lisce del cuore, eliminando lo spasmo dello sfintere esofageo inferiore.
  5. La terapia di sedazione viene utilizzata per normalizzare lo sfondo emotivo dei pazienti. Vengono utilizzati sia preparati a base di erbe (erba di San Giovanni, salvia, madreperla, valeriana) che medicinali.

La dilatazione pneumocardica si riferisce a metodi di trattamento minimamente invasivi e consiste in un corso di procedure con un intervallo di ogni 4-5 giorni. La dilatazione viene eseguita introducendo un palloncino di un certo diametro (30 mm o più) nel lume del cardias sotto controllo a raggi X o senza di esso. Prima della procedura, viene indicata la premedicazione: somministrazione endovenosa di soluzioni di atropina e difenidramina per ridurre il dolore e il vomito. L'essenza del metodo è ottenere l'espansione del cardias allungando o strappando le fibre muscolari nella zona di restringimento. Già dopo la prima procedura, una parte significativa dei pazienti ha notato l'eliminazione dei spiacevoli sintomi dell'acalasia cardiaca..

Il trattamento chirurgico viene effettuato nelle fasi avanzate della malattia, nonché nei casi in cui l'uso della cardiodilazione non ha avuto successo. L'essenza dell'operazione è sezionare lo strato muscolare della regione cardiaca, seguito da una sutura nell'altra direzione e coprendo la parte suturata con la parete dello stomaco. [Adsense3]

Nutrizione appropriata

Con l'acalasia del cardias, è fondamentale seguire una dieta. Una corretta alimentazione è volta a prevenire complicanze e progressione della malattia.

Ecco i principi di base della dieta:

  • Devi mangiare molto lentamente, masticando il cibo il più accuratamente possibile.
  • Puoi bere cibo. Il fluido crea ulteriore pressione sullo sfintere inferiore. Ciò facilita notevolmente il passaggio delle masse ingerite nello stomaco..
  • La quantità di cibo consumato dovrebbe essere ridotta. L'eccesso di cibo non dovrebbe essere permesso. È meglio mangiare 5-6 volte al giorno, ma in piccole porzioni.
  • Il cibo dovrebbe essere caldo. Gli alimenti troppo caldi o freddi causano crampi e peggiorano le condizioni del paziente.
  • Dopo aver mangiato, non è necessario assumere una posizione orizzontale o sporgersi in avanti. Si consiglia anche di dormire con un angolo di 10 gradi. In posizione orizzontale, il cibo viene trattenuto nel lume.
  • È necessario rinunciare a cibi affumicati, piccanti, salati, fritti e piccanti. Sono inoltre proibite salse, condimenti e conserve. Non puoi ancora mangiare pane morbido fresco, carne grassa, patate lesse, pesche, mele, cachi e kefir.

In generale, la dieta dovrebbe essere meccanicamente e chimicamente delicata. Si consiglia di mangiare cibi di origine vegetale, in particolare quelli ricchi di vitamine del gruppo B. La dieta dovrebbe essere diversificata con zuppe di purea di verdure, purea di cereali, gelatina, succhi di frutta. E bere ordinari tè deboli e infusi di erbe.

operazione

Un risultato stabile del trattamento dell'acalasia del cuore si ottiene dopo un intervento chirurgico - esofagocardiomiotomia - dissezione del cardiaco con successiva plastica (fundoplicatio).

L'operazione è indicata per la combinazione di acalasia cardiaca con ernia iatale, diverticoli esofagei, cancro della parte cardiaca dello stomaco, fallimento della dilatazione strumentale dell'esofago, sue rotture.

Se l'acalasia del cardia è combinata con l'ulcera duodenale, viene inoltre indicata la vagotomia prossimale selettiva. In presenza di grave esofagite da reflusso erosivo-ulcerativo e grave atonia dell'esofago, la resezione prossimale dello stomaco e della parte addominale dell'esofago viene eseguita con l'imposizione di esagagogastroanastomosi e piloroplastica invaginanti.

Sintomi della malattia

Il primo e principale sintomo di acalasia cardiaca è il disturbo della deglutizione, che si manifesta improvvisamente nella maggior parte dei pazienti. All'inizio della patologia, il sintomo potrebbe non essere permanente, ma mangiare troppo in fretta o alcuni alimenti, ad esempio succhi di frutta, frutti duri, possono provocarlo.

I pazienti notano che la colazione è molto più facile per loro rispetto a pranzo o cena. Ciò è dovuto al fatto che il cibo si accumula gradualmente nell'esofago, causando così dolore, disagio, sensazione di pesantezza e spremitura nella zona del torace. Se si verificano tali sintomi, si consiglia di bere un bicchiere d'acqua o trattenere il respiro per 10-15 secondi. Secondo le recensioni dei pazienti, era chiaro che questo metodo nella maggior parte dei casi ha aiutato.

Il secondo sintomo comune della malattia è il movimento inverso del cibo attraverso lo stomaco, mentre non è accompagnato da nausea o vomito. Questo sintomo può manifestarsi con uno sforzo fisico e persino in una posizione calma..

Il terzo sintomo è il dolore o una sensazione di pesantezza nella zona del torace. A volte tali manifestazioni spiacevoli possono essere date al collo o tra le scapole..

Se la malattia non viene curata, dopo un po 'iniziano a comparire sintomi simili a gastrite o ulcere. Il paziente può provare una sensazione di bruciore e nausea e si osserva anche eruttazione.

La complessità della malattia è che non ha un decorso costante e tutti i sintomi si manifestano a intervalli diversi. Pertanto, è difficile determinare immediatamente la patologia..

previsione

Il decorso dell'acalasia cardiaca è lentamente progressivo. Il trattamento prematuro della patologia è irto di sanguinamento, perforazione della parete esofagea, sviluppo di mediastinite e esaurimento generale. L'acalasia del cardias aumenta il rischio di cancro esofageo.

Dopo aver effettuato la pneumocardiodilazione, una ricaduta di acalasia cardiaca in 6-12 mesi non è esclusa. I migliori risultati prognostici sono associati all'assenza di cambiamenti irreversibili nella motilità esofagea e al trattamento chirurgico precoce. Ai pazienti con acalasia del cardias viene mostrata l'osservazione dispensaria di un gastroenterologo con l'esecuzione delle procedure diagnostiche necessarie.

Dieta

I pasti per acalasia del cardias devono essere frequenti, in porzioni minime almeno 5-6 volte al giorno. Il cibo viene servito in una forma schiacciata, che viene accuratamente masticata e lavata con acqua calda dopo il pasto. Gli alimenti troppo caldi o freddi dovrebbero essere evitati.

  • Zuppe vegetariane;
  • Carne magra, pollame, pesce;
  • Cereali, cereali;
  • Verdure, bacche, frutta;
  • verde;
  • Pane integrale;
  • Kissel, brodo di rosa canina;
  • Prodotti lattiero-caseari a basso contenuto di grassi fermentati;
  • Tè e caffè.
  • Cibo in scatola;
  • Piatti piccanti, fritti, salati, grassi, in salamoia;
  • kefir;
  • Mele, pesche, cachi;
  • Olio vegetale, salsa di pomodoro, maionese;
  • Pane fresco;
  • Patate;
  • Spezie, Erbe;
  • Prodotti semi-finiti;
  • Bevande alcoliche e gassate.

Come procede la malattia nei bambini

Nonostante il fatto che questa malattia sia più suscettibile alle persone di età superiore ai 30 anni, l'acalasia esofagea si verifica anche nei bambini dopo cinque anni. Nei neonati e nei bambini di età inferiore ai quattro anni, tali problemi non vengono praticamente diagnosticati. Tuttavia, se ciò accade ancora, i medici scoprono che il cardias non è in grado di aprirsi correttamente..

Se stiamo parlando di bambini, allora la terapia farmacologica non può essere effettuata. Pertanto, se viene rilevata acalasia del cardiaco esofageo nei bambini, l'operazione diventa l'unica opzione possibile per sbarazzarsi della malattia. Tuttavia, l'allargamento degli organi chirurgici non fornisce risultati a lungo termine..

Intervento chirurgico

Se le condizioni del paziente peggiorano e il trattamento farmacologico non dà risultati, è necessario adottare misure più serie per combattere la malattia. La cardiomotomia bilaterale è un'operazione per l'acalasia esofagea, che è considerata il metodo più efficace per combattere la patologia..

Nel processo di intervento chirurgico, gli strati delle sezioni dell'organo malato vengono accuratamente sezionati. Se la malattia non ha raggiunto uno stadio serio, è possibile una procedura più semplice: cardiomotomia unilaterale.

patogenesi

L'effettiva denervazione del tratto gastrointestinale superiore provoca una diminuzione della peristalsi e del tono dell'esofago, l'impossibilità di rilassamento fisiologico dell'apertura cardiaca durante l'atto di deglutizione e atonia muscolare. Con tali violazioni, il cibo entra nello stomaco solo a causa dell'apertura meccanica dell'apertura cardiaca, che si verifica sotto la pressione idrostatica delle masse alimentari liquide accumulate nell'esofago. Il prolungato ristagno del bolo alimentare porta all'espansione dell'esofago - megaesofago.

I cambiamenti morfologici nella parete dell'esofago dipendono dalla durata dell'esistenza di acalasia cardiaca. Nella fase delle manifestazioni cliniche, c'è un restringimento del cardiaco e l'espansione del lume dell'esofago, il suo allungamento e deformazione a forma di S, l'ingrossamento della mucosa e il levigamento della piegatura dell'esofago. I cambiamenti microscopici nell'acalasia cardiaca sono rappresentati da ipertrofia delle fibre muscolari lisce, proliferazione nella parete esofagea del tessuto connettivo, pronunciati cambiamenti nei plessi nervosi intermuscolari.

Acalasia dell'esofago: sintomi, diagnosi, trattamento

L'acalasia è un disturbo della motilità del tratto digestivo in cui le cellule nervose e i muscoli non funzionano correttamente. Il disturbo può portare a difficoltà a deglutire, dolore toracico, rigurgito, tosse e problemi respiratori se il cibo entra nei polmoni.

L'acalasia può colpire qualsiasi parte del tratto digestivo, compresi gli intestini. La malattia di Hirschsprung è anche un tipo di acalasia..
I pazienti vengono di solito diagnosticati tra i 25 e i 60 anni. Il disturbo colpisce una persona su 100.000.

La causa è sconosciuta e non ci sono farmaci, ma il trattamento può fornire sollievo.

Acalasia dell'esofago - che cos'è questa malattia?

L'esofago è il tubo che collega la faringe allo stomaco. L'esofago di un adulto è lungo circa 25 centimetri. Quando deglutiamo, i muscoli delle pareti dell'esofago si contraggono e spingono il cibo o il liquido nello stomaco. Le ghiandole nell'esofago producono muco e questo aiuta a deglutire.

Nell'acalasia, l'esofago non passa il cibo a causa della debolezza dei muscoli lisci dell'esofago inferiore e dello sfintere esofageo. L'incapacità dei muscoli lisci dell'esofago di spostare il cibo si chiama aperistalsis esofageo.
L'acalasia è una malattia cronica in cui la funzione nervosa si deteriora. La causa rimane sconosciuta, ma ricerche recenti suggeriscono che potrebbe essere una malattia autoimmune, in cui il sistema immunitario di una persona attacca erroneamente le cellule sane nel sistema nervoso dell'esofago. Anche i parassiti del Sud America che portano alla malattia di Chagas possono causare questo disturbo.

Acalasia dell'esofago - sintomi

  • I sintomi possono essere inizialmente lievi, ma poi diventa più difficile per una persona ingerire cibo e liquidi.

Una persona può avere:

  • Disfagia o difficoltà a deglutire il cibo;
  • Rigurgito di cibo non digerito;
  • Tosse, specialmente quando si è sdraiati;
  • Dolore toracico che può essere confuso con un infarto;
  • Aspirazione, quando cibo, liquidi e saliva entrano nei polmoni
    Una persona può perdere peso, sperimentare eruttazioni costanti e la sensazione di avere un nodo alla gola.

Acalasia dell'esofago - diagnosi

I sintomi dell'acalasia sono simili a quelli della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), dell'ernia esofagea e di alcuni disturbi psicosomatici. Ciò può rendere difficile la diagnosi.

Il medico può prescrivere i seguenti metodi diagnostici:

  1. Radiografia a contrasto: il paziente ingerisce una soluzione liquida bianca nota come solfato di bario. La sospensione copre l'esofago con un sottile strato di bario, che fornisce un'immagine della struttura dell'esofago.
  2. Manometria esofagea: misura la pressione muscolare e il movimento nell'esofago. Viene utilizzato un dispositivo chiamato manometro. Un tubo sottile passa attraverso il naso del paziente e deve essere ingerito più volte. Il dispositivo misura le contrazioni muscolari in diverse parti dell'esofago. Questa procedura aiuta il medico a determinare se lo sfintere esofageo inferiore si rilassa e quanto bene funziona la muscolatura liscia. La procedura può anche escludere il cancro.
  3. L'endoscopia è una telecamera posizionata su un tubo sottile che si muove lungo il canale alimentare. Permette al medico di vedere l'interno dell'esofago e dello stomaco e identificare qualsiasi infiammazione, ulcera o tumore. La biopsia può essere eseguita durante l'endoscopia.

Acalasia dell'esofago - trattamento

L'acalasia non può essere completamente curata, ma i sintomi possono essere alleviati.
Se diagnosticati in anticipo, i farmaci possono aiutare ad espandere la parte ristretta dell'esofago in modo che il cibo possa passare normalmente. Esempi includono bloccanti dei canali del calcio e nitrati. Alcuni farmaci smettono di funzionare dopo alcuni mesi..
Con l'acalasia dell'esofago, viene utilizzata l'espansione pneumatica. Un piccolo palloncino viene passato nella porzione ristretta dell'esofago e gonfiato per espandere lo spazio. Potrebbe essere necessario farlo più volte. Le complicanze includono dolore toracico immediatamente dopo la procedura e un piccolo rischio di perforazione esofagea, che richiede un ulteriore trattamento.

Una miotomia, un'operazione che comporta il taglio di un muscolo, di solito aiuta a prevenire l'ostruzione. Ha un tasso di successo dal 70 al 90%. La riduzione dei sintomi dura 10 anni nell'85% dei casi.

Miotomia endoscopica: il chirurgo utilizza un endoscopio per praticare un'incisione nel rivestimento dell'esofago e creare un tunnel nella parete dell'esofago. Questa procedura sembra essere sicura ed efficace, ma le sue implicazioni sono sconosciute in quanto si tratta di un trattamento relativamente nuovo..

Botox: viene somministrata un'iniezione per rilassare i muscoli nell'esofago inferiore. Le iniezioni di botox possono aiutare coloro che non sono in grado o non sono in grado di sottoporsi a un intervento chirurgico. Un'iniezione fornisce sollievo per 3 mesi nel 65-90% dei pazienti, ma deve essere ripetuta.

Acalasia dell'esofago - complicanze

Poiché l'acalasia non può essere completamente curata, i pazienti devono essere monitorati per identificare e trattare tempestivamente eventuali complicanze. Reflusso acido, grave dilatazione esofagea e carcinoma a cellule squamose dell'esofago sono possibili complicanze. Gli scienziati suggeriscono di eseguire l'endoscopia per lo screening di queste complicanze una volta ogni 3 anni per 10-15 anni.

Acalasia dell'esofago - raccomandazioni dietetiche

Il paziente avrà bisogno di una dieta liquida per i primi giorni dopo il trattamento. Quando la deglutizione diventa più facile, possono seguire una dieta solida. I pazienti devono mangiare lentamente, masticare accuratamente il cibo e bere molta acqua durante i pasti.

Non dovresti mangiare cibo prima di andare a letto. Dormi a testa alta in modo che il cibo non indugi nell'esofago.

Gli alimenti da evitare includono agrumi, alcool, caffeina, cioccolato e ketchup poiché contribuiscono tutti al reflusso. I cibi grassi e piccanti possono anche irritare il sistema digestivo e peggiorare i sintomi.

  • Prodotti che possono aiutare:
    Cibi morbidi come zuppe, purè di patate o porridge
  • Lo zenzero può aiutare la digestione e prevenire il bruciore di stomaco;
  • La menta piperita in tè e yogurt può ridurre la secrezione gastrica;
  • Bevi almeno 10 bicchieri d'acqua al giorno.

È importante mantenere una dieta equilibrata contenente tutti i nutrienti e le fibre necessari per uno stile di vita sano..

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Come viene eseguita l'operazione per l'acalasia esofagea??

L'acalasia dell'esofago è una disfunzione dello sfintere inferiore. Il rilassamento dei muscoli durante il processo di deglutizione porta all'accumulo di cibo non digerito, ai cambiamenti nella peristalsi. Una diminuzione della funzione motoria dello sfintere esofageo contribuisce al processo infiammatorio, alla modifica, alla formazione di deformità cicatriziali, ostruzioni sulla mucosa.

Cause dell'evento

L'acalasia dell'esofago è una tale patologia neuromuscolare quando il tessuto dello sfintere inferiore non si rilassa durante la deglutizione del cibo. La principale eziologia dell'inizio della patologia è una violazione del normale funzionamento del tratto gastrointestinale a causa di malnutrizione, fattori ambientali, caratteristiche di età, predisposizione genetica.

Le ragioni per lo sviluppo dell'acalasia includono:

  • infezioni infettive, virali, batteriche;
  • danno congenito alle terminazioni nervose dell'esofago e di altri organi del tratto gastrointestinale;
  • quantità insufficiente di vitamine del gruppo B, sostanze nutritive;
  • aumento del tono dell'esofago cardiaco;
  • ha subito un trauma neuropsichico;
  • disfunzione della ghiandola tiroidea;
  • infiammazione dei linfonodi;
  • malattie del sistema autoimmune;
  • lupus eritematoso;
  • infiammazione del tessuto muscolare degli arti inferiori e superiori;
  • dieta impropria;
  • suscettibilità allo stress, stress emotivo;
  • cancro.

Il danno acquisito alle terminazioni nervose è causato da precedenti malattie infettive (bronchite, tubercolosi), mancanza di vitamine, minerali, nutrienti nel corpo a causa di una dieta squilibrata.

L'acalasia del cuore si sviluppa a causa di traumi craniocerebrali, disturbi mentali, infiammazione interna degli organi del tratto gastrointestinale, esofago. La violazione della conduzione delle terminazioni nervose porta a una diminuzione della funzione motoria, che contribuisce all'accumulo di cibo non digerito.

Varietà di patologia

Sulla base delle manifestazioni cliniche e morfologiche dell'acalasia del cardias, esiste una classificazione che differisce nella gravità della malattia:

1 grado di acalasia del cardias è caratterizzato da una violazione irregolare del processo di passaggio del cibo. Nella fase iniziale dello sviluppo della malattia, non vi è espansione della parte superiore dell'esofago. 2 ° grado di acalasia del cardiaco - aumento del tono muscolare della regione cardiaca, a seguito del quale vi è un leggero aumento del tubo, di conseguenza - la manifestazione di difficoltà con la deglutizione. Nella fase 3 dello sviluppo della patologia, c'è la formazione di deformità cicatriziali sulla mucosa, un notevole restringimento del lume della parte inferiore dello sfintere esofageo. Il grado 4 è caratterizzato da infiammazione e cambiamenti nei tessuti dell'organo, deformazione, che porta all'insorgenza dell'esofagite.

A seconda delle cause della formazione della patologia, si distinguono le forme primarie e secondarie di acalasia. Forma idiopatica significa insorgenza di una malattia dovuta a disfunzione dell'esofago, forma sintomatica - come sintomo concomitante in caso di malfunzionamento del tratto gastrointestinale.

I principali sintomi

La manifestazione di segni pronunciati si osserva già al 1 ° stadio dello sviluppo della malattia.

I principali sintomi di disturbi della motilità esofagea, restringimento dello sfintere inferiore nella malattia cardiaca sono:

  • disfagia - difficoltà a deglutire;
  • rapido movimento del fluido nella direzione opposta alla normale - rigurgito;
  • nausea;
  • dolore nella regione del torace;
  • respirazione difficoltosa;
  • sensazione di bruciore;
  • alitosi;
  • eruttazione;
  • saliva abbondante;
  • tosse;
  • diminuzione dell'appetito, perdita di peso.

Il restringimento dell'esofago durante la calcasia e l'acalasia dell'esofago porta alla disfagia. I problemi con la deglutizione del cibo sono dovuti al lento passaggio di ingredienti nello stomaco. La disfagia è accompagnata da cardiospasmo, che si verifica pochi secondi dopo aver mangiato. Una sensazione di coma, l'ostruzione si fa sentire nella zona del torace.

La disfagia ha difficoltà a deglutire cibi liquidi e solidi. La conseguenza di un sintomo sintomatico è l'ingresso di cibo nella trachea, nei bronchi, nel rinofaringe, che porta a raucedine, raucedine e sudorazione. La manifestazione regolare di disfagia riduce l'appetito, favorisce una rapida perdita di peso e aumenta l'affaticamento. La difficoltà a deglutire può verificarsi spontaneamente o indefinitamente.

Il rigurgito è una perdita spontanea di liquido sotto forma di muco con cibo non digerito nella cavità orale, che si verifica a causa di un eccesso di cibo, cambiamenti nella posizione del corpo a causa di una forte contrazione muscolare. Un sintomo lieve è l'eruttazione, che può essere prodotta nel rilascio di vomito. Con un attacco di rigurgito durante la notte, il fluido viene gettato nelle vie respiratorie, causando attacchi di tosse grave. 3 e 4 gradi di acalasia sono accompagnati da vomito esofageo, che porta a un cambiamento nella forma anatomica dell'organo del tratto gastrointestinale. Il rigurgito è un segno instabile della patologia che ha un carattere ondulato.

I bambini sperimentano il rilascio di latte materno o formula non digerito. Nei neonati, la malattia è accompagnata da sputi di notte, accompagnati da un attacco di tosse. Sensazioni di dolore con acalasia esofagea sono osservate nei bambini più grandi e negli adulti. Gli spasmi iniziano a disturbare a stomaco vuoto o mentre mangiano o deglutiscono. Il dolore si fa sentire al petto, si irradia al collo, alla schiena, alle scapole. Gli spasmi causati da un cambiamento nel volume dell'esofago, le contrazioni muscolari attive, stanno esplodendo in natura. Il sollievo arriva dopo il rilascio di vomito o il completamento del processo di passaggio del cibo nello stomaco.

Sensazioni dolorose, difficoltà a deglutire contribuiscono a una riduzione dell'appetito. Una quantità insufficiente di nutrienti, vitamine, minerali porta a una riduzione del peso corporeo, esaurimento, perdita di attività lavorativa, disturbi nervosi.

Ricerca diagnostica

L'osservazione dei sintomi richiede una diagnosi immediata per confermare l'acalasia cardiaca. La nomina dei metodi di ricerca si basa sui risultati dell'esame iniziale, una descrizione dei segni inquietanti della malattia.

I principali metodi diagnostici sono:

I metodi di ricerca strumentale consentono di identificare la patologia dell'esofago, i cui segni sintomatici possono indicare una diversa natura della malattia: neoplasie benigne, presenza di cellule tumorali, diminuzione della funzione motoria, deformazione delle pareti dell'organo.

I raggi X consentono di identificare i cambiamenti strutturali nella mucosa, il restringimento, l'asimmetria dello sfintere. Per un esame completo del contorno del tubo esofageo, viene assegnato uno studio sul contrasto del bario.

L'esofagoscopia ti consente di esaminare il danno visibile alla mucosa, per stabilire il grado della malattia. Durante un esame visivo utilizzando una sonda con una telecamera ottica, viene prelevato materiale biologico per analisi di laboratorio per rilevare cellule tumorali, neoplasie maligne e benigne. La manometria, che implica l'introduzione di cateteri con sensori installati, è prescritta per studiare la funzione motoria dello sfintere esofageo, fissando la pressione intra-addominale. Oltre ai metodi di ricerca strumentale, sono obbligatori i test di laboratorio: campionamento di sangue, urina, feci per identificare processi infiammatori interni, batteri, infezioni.

Metodi di trattamento

I principali metodi di terapia per eliminare la causa dell'acalasia sono: assunzione di farmaci, intervento minimamente invasivo o chirurgico.

I modi ausiliari per sbarazzarsi dei segni sintomatici disturbanti sono l'adesione alla nutrizione dietetica, l'uso di rimedi popolari. Il metodo di trattamento dell'acalasia del cardia è prescritto dal medico dopo aver determinato il tipo, la gravità della patologia.

Terapia farmacologica

Il trattamento della fase iniziale di sviluppo dell'acalasia cardiaca è possibile con l'aiuto di farmaci speciali. La forma del farmaco dipende dalla possibile difficoltà a deglutire. Per disfagia, vengono somministrate iniezioni endovenose o compresse dissolventi, che devono essere posizionate sotto la lingua. La terapia farmacologica è raccomandata per i pazienti che hanno controindicazioni all'intervento chirurgico..

I principali gruppi di medicinali sono:

  • farmaci antidopamine;
  • antispastici;
  • tranquillanti;
  • sedativi;
  • agenti procinetici;
  • farmaci di azione protettiva e avvolgente;
  • antagonisti del calcio;
  • nitrati.

Antispasmodici No-Shpa, Papaverina, Platifillina possono alleviare il dolore spiacevole nella parte inferiore dello sfintere esofageo. I sedativi a base di valeriana e erba madre normalizzano lo sfondo emotivo al fine di evitare un disturbo neuropsichico a causa della mancanza di nutrienti in caso di problemi di deglutizione e digestione. Prokinetics Motilium, Ganaton migliora la peristalsi dell'esofago, la funzione motoria dello sfintere per il rapido processo di introduzione del cibo nello stomaco.

I preparati avvolgenti proteggono la mucosa danneggiata dall'influenza aggressiva degli stimoli esterni. Gli antagonisti del calcio Verapamil, Nifedipina e nitroglicerina normalizzano la funzione motoria del tratto gastrointestinale, rilassano i muscoli dell'esofago. Un'iniezione efficace è l'introduzione della tossina botulinica per espandere lo sfintere.

La terapia farmacologica è un metodo ausiliario di trattamento, il cui scopo principale è quello di alleviare i sintomi sintomatici spiacevoli. L'assunzione di farmaci non elimina la causa della malattia.

Intervento

Puoi curare l'acalasia usando metodi di terapia minimamente invasivi:

  • cardiodilazione con palloncino (pneumocardiodilazione);
  • posizionamento dello stent esofageo.

La dilatazione pneumocardica implica un'introduzione graduale attraverso la cavità orale di un palloncino con un conseguente aumento della pressione. La dilatazione con palloncino è un modo efficace per allungare lo sfintere esofageo e normalizzare il tono muscolare. Prima della procedura, le soluzioni endovenose vengono somministrate a stomaco vuoto. Possibili complicanze dopo pneumocardiodilazione - cambiamenti strutturali nel tubo esofageo, comparsa di deformità cicatriziali sulla mucosa, sviluppo della malattia da reflusso.

L'installazione di uno stent esofageo comporta l'introduzione di un tubo a rete nel lume dello sfintere in assenza di apertura riflessa del cardias. Il dispositivo con una valvola non impedisce l'espulsione spontanea del succo gastrico.

Quando vengono rilevati 3 o 4 stadi dello sviluppo della patologia, l'intervento chirurgico viene prescritto utilizzando diversi metodi:

  • esophagocardiomyotomy;
  • vagotomia prossimale;
  • resezione gastrica prossimale;
  • piloroplastica.

L'esofagocardiomiotomia, prescritta in presenza di un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma, dei diverticoli, del cancro, comporta la dissezione della regione cardiaca. Dopo l'operazione, viene eseguita la fundoplicatio - plastica.

La vagagomia viene eseguita quando viene rilevata un'ulcera duodenale, resezione prossimale dello stomaco - con una forma erosiva di esofagite, indebolimento del tono muscolare dell'esofago.

Nutrizione appropriata

La dieta per l'acalasia cardiaca implica:

  • rifiuto da piatti grassi, affumicati, piccanti, in salamoia;
  • pasti frazionari durante il giorno;
  • rispetto del regime di temperatura degli alimenti consumati;
  • mangiare cibi bolliti, cotti al vapore.

In una fase precoce del rilevamento della malattia, con un trattamento tempestivo, è possibile evitare la formazione di un tumore canceroso. Sei mesi dopo il corso terapeutico, esiste la probabilità di una ricaduta. Per prevenire lo sviluppo della malattia, è necessario visitare regolarmente un medico, condurre uno stile di vita sano ed evitare l'attività fisica dopo aver mangiato.

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Autore: Rumyantsev V.G. Esperienza 34 anni.

Gastroenterologo, professore, dottore in scienze mediche. Nomina la diagnostica e il trattamento. Esperto di gruppo sulle malattie infiammatorie. Autore di oltre 300 articoli scientifici.

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