Dolore addominale cronico e sindrome dell'intestino irritabile

Principale Ulcera

Il dolore addominale è stato e rimane un grave problema nella medicina interna e nella gastroenterologia. Le maggiori difficoltà sorgono quando si identificano le cause della sindrome del dolore addominale cronico.

Il dolore addominale è stato e rimane un grave problema nella medicina interna e nella gastroenterologia. Le maggiori difficoltà sorgono quando si identificano le cause della sindrome del dolore addominale cronico. Comprendere i meccanismi alla base della formazione della sindrome del dolore può in parte aiutare a identificarne la causa e scegliere un modo per alleviarla [2].

La comparsa del dolore è associata all'attivazione dei nocicettori situati nella parete muscolare dell'organo cavo, nelle capsule degli organi parenchimali, nel rivestimento mesenterico e peritoneale della parete posteriore della cavità addominale, nello stiramento, nella tensione nella parete dell'organo cavo e nelle contrazioni muscolari. La mucosa del tratto gastrointestinale (GIT) non ha recettori nocicettivi, quindi il suo danno non provoca dolore. L'infiammazione e l'ischemia del tratto gastrointestinale attraverso il rilascio di sostanze biologicamente attive (SLA): bradichinina, serotonina, istamina, prostaglandine, ecc. Portano a un cambiamento nella soglia di sensibilità dei recettori sensoriali o li attivano direttamente. Gli stessi processi possono provocare o aggravare lo spasmo dei muscoli lisci intestinali, che a sua volta provoca irritazione dei nocicettori e sensazione di dolore. I segnali dall'intestino vengono trasmessi lungo le fibre afferenti attraverso i gangli spinali, raggiungendo le regioni anteriori del cervello, dove si manifesta la sensazione di dolore nel giro postcentrico. Le fibre efficaci vanno alla periferia e causano contrazione e rilassamento dei muscoli lisci, vasodilatazione. Un gran numero di neuroni diversi ha un effetto modulante sulla percezione e sulla risposta del dolore.

In generale, ci sono quattro meccanismi principali per la formazione del dolore addominale: viscerale, parietale, radiante e psicogeno.

Una delle varianti del dolore addominale dovuto a cause organiche può essere il dolore parietale derivante dal coinvolgimento del peritoneo. È principalmente acuto, chiaramente localizzato, accompagnato da tensione nei muscoli della parete addominale, aumenta con un cambiamento nella posizione del corpo, tosse.

Il meccanismo più comune di dolore addominale è il dolore viscerale, che è causato da aumento della pressione, stiramento, tensione, disturbi circolatori negli organi interni e può essere il risultato di malattie sia organiche che funzionali. Il dolore è generalmente sordo, spastico, bruciore e non ha una chiara localizzazione. È spesso accompagnato da una varietà di manifestazioni vegetative: sudorazione, ansia, nausea, vomito, pallore. A causa dell'elevato numero di sinapsi tra i neuroni, si verifica spesso una doppia innervazione, alla base della natura radiante del dolore. Quest'ultimo è inteso come il riflesso delle sensazioni del dolore durante un intenso impulso viscerale nell'area della maggiore sensibilità della pelle, al posto della proiezione di altri organi, innervato dallo stesso segmento del midollo spinale dell'organo interessato.

Nelle fasi iniziali, le malattie organiche (appendicite, malattia diverticolare, ecc.) Possono essere accompagnate da dolore viscerale, quindi, nel caso di infiammazione peritoneale, dolore parietale..

Il dolore psicogeno si verifica in assenza di cause somatiche ed è causato da una carenza di fattori inibitori e / o da un aumento dei normali segnali afferenti in arrivo a causa di danni ai meccanismi di controllo centrali e / o di una riduzione della sintesi di SLA. Il dolore è costante, che riduce drasticamente la qualità della vita, non è associato a ridotta motilità, assunzione di cibo, peristalsi intestinale, defecazione e altri processi fisiologici.

Nelle malattie funzionali, i meccanismi di formazione del dolore sono diversi e possono essere isolati o combinati: la genesi viscerale è spesso combinata con meccanismi radianti e / o psicogeni. La maggior parte del dolore è di natura diurna, si verifica raramente durante il sonno [4].

In pratica, la probabilità di una causa organica alla base del dolore viscerale è molto maggiore in presenza di sintomi di "ansia", che includono: dolore prevalentemente notturno che risveglia il paziente dal sonno; insorgenza dei sintomi dopo i 50 anni; la presenza di cancro in famiglia; la presenza di febbre nel paziente; perdita di peso non motivata; cambiamenti rivelati dall'esame diretto del paziente (epatomegalia, splenomegalia, ecc.); cambiamenti nei parametri di laboratorio di urina, feci e sangue; cambiamenti identificati mediante studi strumentali (calcoli nel tratto biliare, diverticoli del colon, dotto biliare comune dilatato, ecc.).

Un tentativo di differenziare il dolore addominale utilizzando il minor numero di esami che sono spesso traumatici per il paziente può essere ben illustrato con la sindrome dell'intestino irritabile (IBS). Nonostante la presenza del termine "sindrome" nel nome, questa patologia appartiene a forme nosologiche indipendenti. L'IBS è definito dalla World Gastroenterology Organization (WGO) come un disturbo funzionale intestinale in cui il dolore o il disagio addominale sono associati a defecazione o alterazione del transito intestinale [20]. I sintomi concomitanti possono includere disturbi di gonfiore, brontolio e defecazione. Per fare questa diagnosi, secondo i criteri di Roma III, il dolore deve essere ricorrente, presente almeno tre giorni al mese negli ultimi tre mesi o più, ed essere combinato con almeno due dei seguenti tre segni: cambiamento dopo un movimento intestinale, il suo verificarsi deve essere associato a un cambiamento di frequenza o forma di feci. I sintomi dovrebbero disturbare il paziente negli ultimi tre mesi e sono comparsi per la prima volta sei o più mesi fa [12]. L'IBS, come la maggior parte delle altre malattie gastrointestinali funzionali, è caratterizzato da un aumento del livello di depressione, ansia e tendenza all'ipocondria..

Il dolore addominale nell'IBS è sempre presente, ma a seconda dei disturbi prevalenti del passaggio intestinale, sono possibili le seguenti opzioni: IBS con diarrea (frequenza delle feci molli più del 25% delle volte e feci dense meno del 25%, più spesso negli uomini), IBS con costipazione (duro feci più del 25% delle volte e, di conseguenza, liquidi meno del 25%, le donne hanno maggiori probabilità di soffrire), IBS di natura mista o ciclica (feci liquide e dure più del 25%) [12, 20]. Secondo le raccomandazioni della WGO, è possibile suddividere in sottogruppi a seconda dei sintomi dominanti: IBS con una prevalenza di disturbi del passaggio intestinale, IBS con una prevalenza di dolore, IBS con una prevalenza di gonfiore. E, infine, secondo il fattore stimolante, è possibile suddividere la patologia in IBS post-infettiva, IBS indotta da cibo (o alcuni alimenti) e IBS indotta da stress..

L'algoritmo delle azioni di un praticante è stato sviluppato da WGO e pubblicato nel 2009 (diagramma). In presenza di segni tipici in un paziente di età inferiore ai 50 anni, nessun segno di ansia, una bassa frequenza di infezioni parassitarie e celiachia nella popolazione e nessuna diarrea, in assenza di cambiamenti nei risultati dei test di routine (emocromo completo), la probabilità di IBS in questo paziente è così alta nessuna necessità di altre indagini [20].

In presenza di sindrome da diarrea persistente, elevata incidenza di celiachia o malattie parassitarie, è necessario, rispettivamente, condurre studi sulla celiachia, analisi delle feci per rilevare malattie parassitarie e colonscopia (nella sindrome cronica della diarrea). In assenza di deviazioni dagli indicatori normali, la diagnosi di IBS sarà molto probabilmente.

La sindrome del dolore addominale cronico con disturbi del transito gastrointestinale, caratteristica dell'IBS, è simile ai sintomi che si verificano con enteropatie (glutine, lattasi, parassiti), cancro del colon-retto, microscopico, colite parassitaria, diverticolite e alcune malattie ginecologiche: endometriosi, carcinoma ovarico. Ciò è dovuto a un singolo meccanismo viscerale del dolore, al quale viene spesso aggiunta la sua genesi radiante, il che rende ancora più difficile determinare la localizzazione del processo patologico [17].

Il sollievo del dolore addominale cronico è un grave problema indipendente, poiché non solo l'eliminazione, ma anche un tentativo di stabilire la causa principale della sua insorgenza non sempre ha successo. Considerando che il dolore è spesso combinato in natura, nella pratica reale è spesso necessario utilizzare una combinazione di vari mezzi.

Uno degli approcci per alleviare il dolore viscerale è alleviare lo spasmo muscolare, che è un meccanismo universale dei muscoli lisci per rispondere a qualsiasi influenza patologica, che porta inevitabilmente all'eccitazione dei nocicettori situati nello strato muscolare del tratto gastrointestinale [1-4, 18].

Il gruppo di farmaci antispasmodici è diverso e piuttosto eterogeneo in termini di meccanismo d'azione e punto di applicazione, dal momento che un ricco apparato recettoriale è coinvolto nella contrazione delle fibre muscolari e questo processo stesso è complesso e multicomponente. Quindi, i farmaci che sopprimono la contrazione delle fibre muscolari possono attuare il loro effetto come segue:

  • bloccare la trasmissione degli impulsi nervosi alle fibre muscolari (M-anticolinergici - atropina, platifillina, ioscina butil bromuro (Buscopan));
  • sopprimere l'apertura di canali Na + e l'ingresso di Na + nella cellula (bloccanti dei canali del sodio - mebeverin);
  • sopprimere l'apertura di canali Ca + e l'ingresso di Ca + dallo spazio extracellulare nel citoplasma e il rilascio di K + dalla cellula - lo stadio iniziale di ripolarizzazione (bloccanti dei canali del calcio - bromuro di pinaveria, bromuro di otilonio);
  • sopprimere l'attività della fosfodiesterasi, il decadimento del cAMP, bloccando così i processi energetici della cellula muscolare (bloccanti della fosfodiesterasi - alverina, drotaverina, ecc.);
  • agire attraverso i recettori serotonergici, interrompendo la regolazione del trasporto di ioni;
  • colpire i recettori degli oppioidi (trimebutina);
  • influenza le ossidasi (nitroglicerina e nitrosorbide).

La prescrizione di ciascun farmaco deve essere giustificata in termini di efficacia e sicurezza. Più selettivo è il farmaco, meno effetti collaterali sistemici ha.

Di tutti i farmaci antispasmodici selettivi, il composto anticolinergico quaternario di ammonio ioscina butil bromuro (Buscopan) è il più lungo in Europa. Per la prima volta il farmaco è stato registrato in Germania nel 1951, e ora appartiene a uno dei più studiati nell'esperimento e in clinica e ai farmaci antispasmodici selettivi in ​​relazione al tratto gastrointestinale. Le proprietà farmacologiche più importanti dell'iposcina butil bromuro sono il suo doppio effetto rilassante legandosi selettivamente ai recettori muscarinici situati sui muscoli lisci viscerali del tratto gastrointestinale e l'effetto parasimpatico del blocco dei nodi nervosi attraverso il legame con i recettori nicotinici, che garantisce la soppressione selettiva della motilità gastrointestinale..

A causa della sua elevata affinità per i recettori muscarinici e nicotinici, il bromuro di butile e glicina è distribuito principalmente nelle cellule muscolari degli organi addominali e pelvici, nonché nei gangli intramurali degli organi addominali. Poiché il farmaco non attraversa la barriera emato-encefalica, l'incidenza di reazioni avverse anticolinergiche sistemiche (simili all'atropina) con iosina bromuro di butil è molto bassa ed è simile al placebo. Pertanto, l'opportunità di utilizzare questo farmaco è ovvia e ha dimostrato di alleviare il dolore della componente viscerale di qualsiasi origine [1, 3, 18, 19].

Il tempo di insorgenza dell'effetto durante l'assunzione di Buscopan è di circa 30 minuti; durata dell'azione - 2-6 ore Dopo un singolo uso di butilbromuro di ioscina per via orale in dosi di 20-400 mg, le concentrazioni plasmatiche di picco medie vengono raggiunte dopo circa 2 ore. L'emivita del farmaco dopo una singola somministrazione orale in dosi di 100-400 mg varia da 6,2 a 10,6 ore. Dose orale raccomandata: 10-20 mg 3–5 volte al giorno. Esiste anche una forma di dosaggio di Buscopan nelle supposte rettali.

Pubblicato nel 2006, uno studio comparativo controllato con placebo e paracetamolo sull'efficacia e la tollerabilità del butilbromuro di ioscina nel trattamento del dolore addominale spastico ricorrente, condotto in 163 centri clinici sotto la guida di gastroenterologi rinomati come S. Müller-Lissner e G. N. Titgat, inclusi 1935 pazienti. Ha dimostrato un'elevata efficacia e sicurezza del butilbromuro di ioscina nel dolore addominale ricorrente [14].

La prova dell'effetto antispasmodico del butilbromuro di ioscina è il miglioramento dei risultati dell'esame strumentale dell'intestino durante l'esame endoscopico e dei raggi X, che è dimostrato sia da un aumento del lume intestinale e dalla visualizzazione di polipi, diverticoli, sia da una minore gravità del dolore durante le manipolazioni [11, 15].

Un esempio di efficace sollievo del dolore addominale da parte degli antispasmodici è il loro uso nell'IBS [12].

Una metanalisi di T. Poynard et al. Hanno dimostrato che molti farmaci antispasmodici separatamente (mebeverina, bromuro di cimetropio, trimebutina, bromuro di otilonio, bromuro di butile, bromuro di pinaverio) e, in generale, l'intero gruppo di antispasmodici (OR 2,13; 95% CI 1, 77–2.58) è più efficace del placebo nel trattamento del dolore con IBS [16]. Pertanto, la probabilità di miglioramento della condizione con l'uso di butilbromuro di ioscina nel trattamento dell'IBS è 1,56 volte superiore (IC 95% 1,14–2,15) rispetto al placebo. Numerosi studi hanno dimostrato che, oltre all'effetto antispasmodico, il buon effetto analgesico di Buscopan può anche essere associato a una diminuzione della soglia di ipersensibilità viscerale, che svolge un ruolo importante nella patogenesi dell'IBS [10].

Gli antispasmodici con comprovata efficacia nel trattamento dell'IBS dalla specialità americana Gollege Gastroenterology (ACG) sono il bromuro di butile, il bromuro di cimetropio, il bromuro di pinaveria e l'olio di menta piperita. Questi farmaci possono alleviare il dolore o il disagio nell'IBS [5].

Gli antispasmodici non solo alleviano il dolore, ma aiutano anche a ripristinare il passaggio dei contenuti e migliorare l'afflusso di sangue alla parete dell'organo. La loro nomina non è accompagnata da un intervento diretto nei meccanismi di sensibilità al dolore e non complica la diagnosi di patologia chirurgica acuta.

Naturalmente, gli analgesici svolgono un ruolo importante nel sollievo del dolore, non solo della genesi parietale, ma anche del dolore viscerale e psicogeno. L'Organizzazione Mondiale della Sanità ha proposto il seguente approccio graduale al sollievo dal dolore: 1o stadio - analgesici non oppioidi, 2o stadio - aggiunta di oppioidi molli, 3o stadio - analgesici oppioidi. Tra gli analgesici non oppioidi, il paracetamolo è preferibile a causa dei minori effetti collaterali sul tratto gastrointestinale. Numerosi studi hanno dimostrato un buon effetto per alleviare il dolore quando si combina il bromuro di butile bromuro antispasmodico con il paracetamolo analgesico [13].

A volte è necessario che le malattie funzionali, in particolare l'IBS, utilizzino analgesici diretti. La prescrizione di oppiacei dovrebbe essere evitata in ogni modo possibile, poiché in tali condizioni croniche vi è un alto rischio di sviluppare dipendenza e dipendenza. Tali casi sono descritti in letteratura e sono chiamati "sindrome dell'intestino narcotico" (sindrome intestinale causata da stupefacenti). I criteri per questa condizione includono dolore progressivo cronico o spesso ricorrente nel tempo, che non può essere spiegato da una patologia specifica, per il sollievo di cui sono necessarie grandi dosi di stupefacenti, che aumenta con il ritiro degli oppiacei e si interrompe rapidamente con il loro uso [8, 9].

L'effetto degli antidepressivi per potenziare e migliorare l'effetto analgesico di altri farmaci è ben noto e provato. Tenendo conto della presenza di un meccanismo psicogeno del dolore nelle malattie funzionali, clinicamente rivelato caratteristiche psicoemotive dei pazienti (tendenza alla depressione, alto livello di ansia), l'interesse per i farmaci psicotropi per IBS è comprensibile. Una revisione sistematica recentemente pubblicata, pur indicando i difetti in alcuni progetti di studio, ha fornito prove a sostegno dell'uso di antidepressivi (inibitori del ricupero della serotonina sia triciclici che selettivi) nell'IBS (amitriptilina 10–75 mg / giorno di notte; inibitori selettivi del reuptake della serotonina: paroxetina, 10-60 mg / giorno, citalopram, 5-20 mg / giorno) [6, 20].

Spiegare la genesi dei sintomi e, soprattutto, il dolore addominale, tenendo conto del livello di istruzione, dello stato sociale del paziente, dell'istituzione di una relazione empatica fiduciosa tra il medico e il paziente ha un effetto nell'alleviare i sintomi [7].

Gli aggiustamenti nutrizionali per alleviare il dolore e altri sintomi devono essere usati con una certa cautela in modo da non causare problemi nutrizionali nel paziente (carenze di micronutrienti, vitamine e altri ingredienti nutrizionali).

Non esiste un legame convincente tra dolore addominale e altri sintomi nell'IBS. L'uso di agenti efficaci per il sollievo di vari disturbi nell'IBS non ha influenzato la gravità del dolore. In presenza di IBS con costipazione, vengono utilizzate diverse classi di lassativi, fibre e altri agenti di carica. Esiste una buona base di prove per i lassativi osmotici (preparati di lattulosio, polietilenglicole in singoli dosaggi). Per accelerare l'ottenimento di un effetto normalizzante sul passaggio lungo il tratto gastrointestinale nell'IBS con costipazione, possono essere prescritti lassativi irritanti in brevi corsi (Dulcolax, ecc.). Per il trattamento dell'IBS con costipazione, le donne possono utilizzare un attivatore selettivo dei recettori del cloruro C-2 - lubiprostone [6]. Vi sono prove della fattibilità dell'uso del ceppo probiotico Bifidobacterium lactis DN-173 010 al fine di accelerare il transito intestinale.

Il principale farmaco per il trattamento dell'IBS con la diarrea è la loperamide, che richiede un aggiustamento del dosaggio individuale. Nella sindrome da diarrea grave nelle donne, un antagonista del recettore serotoninergico (5-HT3) alosetron è stato registrato per l'uso in numerosi paesi [6, 20]. Per ridurre la formazione di gas, vengono utilizzati sorbenti e altri antischiuma, e anche in alcune raccomandazioni viene chiamata la rifaximina antibiotica (400 mg 3 volte al giorno).

L'antagonista dei recettori serotoninergici (5-HT3) - alosetron (in IBS con sindrome diarroica), un attivatore selettivo dei recettori del cloruro C-2 - lubiprostone (nelle donne con costipazione) e il ceppo probiotico Bifidobacterium infantis 35624.

Per alleviare il dolore e altri sintomi nella patologia funzionale, in particolare nell'IBS, vengono utilizzate varie terapie, tra cui psicologiche: terapia cognitivo-comportamentale, metodi di rilassamento, ipnosi. ACG sostiene che le terapie psicologiche che includono la terapia cognitiva, la psicoterapia dinamica e l'ipnoterapia sono più efficaci nell'alleviare i sintomi IBS generali rispetto ai trattamenti standard. L'atteggiamento generale nei confronti della fitoterapia e dell'agopuntura è contenuto in modo ottimistico..

Il decorso di qualsiasi patologia e in particolare l'IBS è in gran parte influenzato sia dalle caratteristiche personali del paziente (atteggiamento nei confronti del trattamento, livello di ansia e grado di fiducia / sfiducia nelle manipolazioni mediche, presenza di situazioni traumatiche croniche, caratteristiche emotive individuali, nonché dalla malattia mentale), e dal comportamento della malattia medica personale (capacità di stabilire relazioni di fiducia e di contatto, possibilità di supporto psicologico per il paziente). Un punto importante che aumenta sempre il grado di fiducia del paziente nei confronti del medico è il rapido sollievo dal dolore. Pertanto, la scelta dei farmaci deve essere effettuata in modo competente e tempestivo..

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Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk

Amitriptilina per SRK

OPERAZIONE. Alekseeva

Ospedale clinico regionale di Nižnij Novgorod. SUL. Semashko, 603126, Nizhny Novgorod, st. Rodionova, casa 190

Alekseeva Olga Polikarpovna - Dottore in Scienze Mediche, Professore, Direttore del Centro Gastroenterologico Regionale, tel. (831) 438-93-52, e-mail: [e-mail protetta]

L'articolo presenta una valutazione del trattamento comparativo della sindrome dell'intestino irritabile resistente alla terapia sintomatica usando l'antidepressivo triciclico amitriptilina e l'agomelatina antidepressiva melatoninergica in terapia di associazione in 29 pazienti per 8 settimane. Vi è stata una significativa riduzione del disturbo depressivo e un miglioramento della qualità della vita secondo la scala di depressione CES - D, HADS e la scala della qualità della vita IBS - QOL in entrambi i gruppi di pazienti. Nel gruppo di trattamento con agomelatina, l'efficacia del trattamento e la tollerabilità erano significativamente più pronunciate.

Parole chiave: sindrome dell'intestino irritabile, depressione, antidepressivi, qualità della vita.

OPERAZIONE. Alekseeva

Ospedale clinico regionale di Nižnij Novgorod intitolato a N.A. Semashko, 190 Rodionova St., Nizhny Novgorod, Federazione Russa, 603126

Efficacia del trattamento della sindrome dell'intestino irritabile, resistente alla terapia sintomatica, utilizzo di antidepressivi con agomelatina rispetto all'amitriptilina

Alekseeva O.P. -D. Med. Sc., Professore, Direttore del Centro regionale di gastroenterologia, tel. (831) 438-93-52, e-mail: [e-mail protetta]

L'articolo presenta una valutazione comparativa del trattamento della sindrome dell'intestino irritabile, resistente alla terapia sintomatica, nella complessa terapia di 29 pazienti durante le 8 settimane con l'uso dell'amitriptilina antidepressiva triciclica e dell'agomelatina antidepressiva agonistica del recettore della melatonina. La riduzione statisticamente significativa dei disturbi depressivi e il miglioramento della qualità della vita sono indicati in base agli indicatori della scala della depressione (CES-D, HADS e valutazione della qualità della vita IBS-QOL) in entrambi i gruppi di pazienti. Nel gruppo di trattamento con agomelatina, l'efficacia del trattamento e la tollerabilità erano significativamente più pronunciate.

Parole chiave: sindrome dell'intestino irritabile, depressione, antidepressivi, qualità della vita.

La sindrome dell'intestino irritabile (IBS) è un complesso di disturbi funzionali (non associati a patologia organica) che durano più di 3 mesi negli ultimi 12 mesi o più, i cui principali sintomi clinici sono dolore addominale o disagio addominale, generalmente diminuendo dopo la defecazione, accompagnato da flatulenza e violazioni della sua funzione: costipazione, diarrea o loro alternanza. Queste sono le idee di base sull'SRC alla luce del consenso di Roma III [1, 2]. Esistono 3 gradi di gravità dei disturbi intestinali funzionali: lieve, moderato e grave. Con un grado lieve, i pazienti raramente vanno dal medico e notano un risultato positivo dall'effetto terapeutico. Con moderata gravità, i pazienti hanno meno probabilità di notare un miglioramento della terapia, le esacerbazioni della malattia sono provocate da vari fattori: infezioni intestinali acute, eventi stressanti nella vita quotidiana e sul lavoro, la maggior parte di loro ha disturbi psicopatologici. I pazienti gravi sono caratterizzati da un decorso persistente resistente alla terapia sintomatica in corso; esiste una connessione tra la malattia e i disturbi psicoemotivi sotto forma di ansia-fobia e disturbi depressivi, che di solito richiedono un rilevamento e un trattamento speciali [3]. Il dolore addominale persistente può essere una maschera per un disturbo depressivo [4]. Gli antidepressivi triciclici e gli inibitori selettivi del reuptake della serotonina (SSRI) sono inclusi nei moderni algoritmi di trattamento per i pazienti con IBS con un decorso refrattario della malattia [5, 6]. Gli antidepressivi possono essere utili anche in assenza di depressione per migliorare il benessere generale [5]. L'uso di questi farmaci in un'ampia pratica clinica è limitato da gravi effetti collaterali, difficoltà nella scelta di una dose efficace, necessità di un contatto costante con il paziente, paura di prescrivere farmaci senza la costante supervisione di uno psichiatra..

Lo scopo del lavoro è identificare la presenza di depressione e la sua gravità nei pazienti con IBS refrattari alla terapia sintomatica convenzionale, usando speciali questionari e valutare l'efficacia di un corso complesso di trattamento con l'inclusione di agomelatina, un antidepressivo melatonergico, rispetto all'amitriptilina antidepressiva triciclica.

Materiali e metodi

Sono stati esaminati trentadue pazienti con manifestazioni cliniche di IBS, in cui, dopo attenti e numerosi esami, non è stata rilevata alcuna patologia intestinale organica e che non hanno notato miglioramenti dalla terapia sintomatica convenzionale. L'IBS è stato diagnosticato secondo i criteri di Roma III [1, 2]. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a esame: esami del sangue e delle urine generali, coprogramma, esami del sangue biochimici di base, esame ecografico della cavità addominale, fibrocolonoscopia e / o irrigoscopia secondo metodi generalmente accettati.

La diagnosi di depressione e la valutazione dell'efficacia del suo trattamento sono state stabilite usando questionari validati CES-D (Centerof Epidmiological Studies of USA-Depression, 1977), HADS - scala ospedaliera di ansia e depressione (depressione sottoscale), 1983 [7, 8]. La qualità della vita è stata valutata utilizzando il questionario IBS-QOL [9] destinato ai pazienti con IBS.

Il trattamento convenzionale includeva antispasmodici miotropici in tutti i pazienti (mebeverina, pinaveria bromuro), ai pazienti con IBS-C (con costipazione) venivano inoltre prescritti lassativi osmotici (lattulosio, polietilenglicole), pazienti con IBS-D (con diarrea) - loperamide, pazienti con una versione mista di IBS-M (alternanza di costipazione e diarrea) - trimebutina. I pazienti sono stati divisi in 2 gruppi: 16 pazienti, oltre alla terapia convenzionale, sono stati prescritti l'amitriptilina antidepressiva triciclica, a partire da una dose di 10 mg al giorno, se necessario, la dose è stata aumentata dopo 2 settimane a 20 mg al giorno (1 ° gruppo); A 15 pazienti sono stati inoltre prescritti agomelatina (Valdoxan) (gruppo 2). L'agomelatina è stata prescritta a partire da una dose di 25 mg - 1 compressa di notte, con efficacia insufficiente, la dose è stata aumentata dopo 2 settimane a 50 mg - 2 compresse di notte, anche il corso del trattamento è stato di 8 settimane. L'efficacia della terapia è stata valutata in base al numero cumulativo di sintomi, punteggi di depressione e qualità della vita prima e dopo un ciclo di terapia di 8 settimane..

Poiché lo studio ha utilizzato scale di punti, l'elaborazione statistica dei risultati è stata effettuata utilizzando il test U non Wilamxon - Mann - Whitney [10]. I valori del test Wilcoxon - Mann - Whitney (Ucalc.) Sono stati calcolati per le coppie di caratteristiche date e confrontati con i valori (tabulari) critici (Utab.) Per un livello adeguato di significatività delle differenze (P). Con un aumento delle differenze tra i campioni, l'Ucalc. diminuisce. La valutazione dell'affidabilità delle differenze negli indicatori è stata effettuata in due direzioni. Il primo includeva la valutazione degli indicatori correlati all'interno del primo e del secondo gruppo di trattamento e caratterizzava l'efficacia separata dell'amitriptilina nel primo gruppo e dell'agomelatina nel secondo gruppo sullo sfondo della terapia convenzionale in entrambi i gruppi. La seconda direzione consisteva nella valutazione di indicatori non correlati tra il 1o e il 2o gruppo e rifletteva l'efficacia comparativa dell'uso di amitriptilina e agomelatina.

risultati

Tra i pazienti c'erano 8 uomini e 24 donne, il che non contraddice i dati della letteratura secondo cui le donne soffrono principalmente di IBS. L'età degli uomini era compresa tra 30 e 40 anni (valore medio - 36 ± 3), nelle donne l'età media era di 43 ± 4 anni, mentre due fasce di età erano stabilite da 18 a 40 (12 pazienti) e da 40 a 54 anni (12 pazienti). Tutti i pazienti hanno avuto una malattia più di 3 anni fa, in media 6,5 ​​anni. Secondo i risultati dell'esame ripetuto approfondito, a 1 paziente con IBS diarroico è stato diagnosticato un linfoma dell'intestino tenue, il paziente è stato escluso dallo studio. Durante il trattamento, 2 pazienti (1 per ciascun gruppo) hanno rifiutato il trattamento e sono stati esclusi dallo studio. Lo studio ha coinvolto 29 pazienti.

I principali sintomi della malattia erano dolore, gonfiore e / o disagio addominale. Questa lamentela è stata presentata da tutti i pazienti. È stata osservata una variante con predominanza di costipazione (IBS-C) in 15 pazienti, con una predominanza di diarrea (IBS-D) in sole 2 persone e 12 persone sono state osservate con una variante mista (IBS-M), alternando costipazione e diarrea. Oltre a quelli principali, nei pazienti sono state stabilite altre manifestazioni (sintomi) diverse: mal di testa di tipo emicrania, disturbi del ritmo e della natura del sonno, debolezza, affaticamento, irritabilità, diminuzione dell'umore e dell'appetito, leggera perdita di peso nell'ultimo anno, bruciore in varie parti del corpo... In totale, sono stati identificati 15 sintomi principali, che si verificano in diverse combinazioni in ciascun paziente. Il numero totale di sintomi in ciascun paziente è stato valutato prima e dopo il trattamento.

Tutti i 29 pazienti avevano depressione nei questionari CES-D e HADS. In base alla gravità del disturbo depressivo, i pazienti prima del trattamento erano distribuiti come segue: secondo la scala CES-D, c'erano 2 volte meno pazienti con disturbo depressivo lieve (19-25 punti) - 9 persone rispetto a quelli con depressione grave (≥26 punti) - 20 pazienti... Utilizzando la scala HADS, sono stati ottenuti i seguenti risultati: depressione subclinicamente grave (8-10 punti) è stata registrata in 8 pazienti, depressione clinicamente pronunciata (≥11 punti) in 21 pazienti. Dopo il trattamento, la depressione grave è persistita in soli 2 pazienti in base ai risultati di entrambe le scale. La depressione è stata completamente arrestata in 13 persone (sulla scala CES-D) e in 14 persone (sulla scala HADS). I punteggi di depressione prima e dopo il trattamento corrispondevano alle manifestazioni cliniche della malattia (il numero di sintomi). Prima del trattamento, il numero totale di sintomi variava da 6 a 14 in ciascun paziente, dopo il trattamento - solo da 1 a 6, ad eccezione di 2 pazienti con depressione grave persistente dopo il trattamento, in cui il numero totale di sintomi non diminuiva. La dose di amitriptilina nel primo gruppo di pazienti dopo 2 settimane di trattamento ha dovuto essere aumentata da 10 a 20 mg in 13 pazienti su 15. La dose di agomelatina nel secondo gruppo di pazienti è stata aumentata dopo 2 settimane di trattamento da 25 a 50 mg in solo 2 pazienti.

La valutazione dell'affidabilità delle differenze nella dinamica dei sintomi clinici, della gravità della depressione e degli indicatori della qualità della vita nei pazienti è stata effettuata all'interno del 1 ° e 2 ° gruppo in campioni associati accoppiati come prima e dopo il trattamento ed è presentata in Tabella. 1.

Tabella 1.

Valutazione dell'affidabilità delle differenze nella dinamica dei sintomi clinici, gravità della depressione e indicatori della qualità della vita nei pazienti dei gruppi 1 e 2 durante il trattamento

Domande

D: È possibile trattare la sindrome dell'intestino irritabile cronico??

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La sindrome dell'intestino irritabile cronico è curabile??

La sindrome dell'intestino irritabile è una condizione cronica. Il criterio per la forma cronica o acuta della malattia è la durata dei sintomi, la natura del loro aspetto. La forma acuta della malattia è caratterizzata da una rapida e improvvisa insorgenza dei sintomi, nonché da una durata della malattia da 2 a 6 settimane.
La diagnosi di sindrome dell'intestino irritabile si basa sulla presenza di disturbi specifici in una persona per almeno 12 settimane all'anno, il che esclude la possibilità di una forma acuta di patologia (poiché la forma acuta non può durare 3 mesi all'anno).

Il trattamento della sindrome dell'intestino irritabile, prima di tutto, si basa sulla stabilizzazione del background psico-emotivo di una persona. Quindi, al fine di curare la patologia, è necessario escludere la causa della malattia. Come sapete, la ragione principale per lo sviluppo della sindrome dell'intestino irritabile è l'instabilità del background emotivo di una persona, sotto l'influenza della quale c'è un cambiamento nella motilità intestinale. Pertanto, il trattamento consiste nell'eliminare vari disturbi mentali..

I disturbi mentali includono:

  • depressione minore e maggiore;
  • disturbi d'ansia;
  • disturbi ossessivi-fobici;
  • isteria;
  • nevrosi;
  • psicosi;
  • attacchi di panico.

Fondamentalmente, il trattamento si basa sull'uso di antidepressivi e tranquillanti. I farmaci efficaci nel trattamento della sindrome dell'intestino irritabile sono gli antidepressivi triciclici con sedazione e gli antidepressivi del gruppo di inibitori selettivi del reuptake della serotonina (SSRI). I farmaci del primo gruppo comprendono l'amitriptilina. Il dosaggio di qualsiasi farmaco psicotropico, compresa l'amitriptilina, viene effettuato solo da un medico.

Il dosaggio viene selezionato in base a:

  • l'età del paziente;
  • la gravità del disturbo mentale;
  • la presenza di patologie concomitanti.

Il metodo di utilizzo dell'amitriptilina è anche individuale. Consiste nell'aumentare gradualmente la dose fino al raggiungimento dell'effetto sedativo desiderato. Ad esempio, vengono prescritti 25 milligrammi due volte al giorno. La dose viene raddoppiata ogni settimana, raggiungendo una dose di mantenimento ottimale di 150 milligrammi al giorno. L'effetto del trattamento con amitriptilina si osserva dopo 3-4 settimane. Se dopo un mese le condizioni del paziente non sono migliorate (gli attacchi di panico e l'ansia continuano e i sintomi intestinali sono peggiorati), il farmaco viene sostituito con un altro. L'annullamento del farmaco avviene gradualmente come la sua nomina..
Gli antidepressivi triciclici sono principalmente prescritti per la sindrome dell'intestino irritabile con prevalenza di diarrea e, in casi eccezionali, per costipazione.

Dal gruppo di SSRI nel trattamento della sindrome dell'intestino irritabile vengono utilizzati:

  • sertralina: 100 milligrammi al giorno;
  • fluoxetina: da 20 a 40 milligrammi al giorno;
  • paroxetina: da 10 a 20 milligrammi al giorno al mattino.

La prescrizione di questi farmaci comporta anche un aumento graduale della dose e la loro graduale sospensione. Dai tranquillanti, il meprobamato viene usato a 200 milligrammi al giorno.

La scelta del farmaco si basa sulla natura del disturbo mentale della persona. Per i disturbi ossessivi-fobici, la sertralina è efficace, per i disturbi d'ansia, la paroxetina, per la depressione moderata, la fluoxetina e per la depressione grave, l'amitriptilina. Il trattamento con farmaci psicotropi per la sindrome dell'intestino irritabile è a lungo termine (almeno sei mesi). A causa dell'elevata tossicità dei farmaci, deve essere monitorato da un esame del sangue generale e biochimico, nonché da un elettrocardiogramma.

Il trattamento sintomatico della sindrome dell'intestino irritabile si riduce all'eliminazione dei sintomi della malattia, come:

  • stipsi;
  • diarrea;
  • violazione della consistenza delle feci;
  • flatulenza;
  • mal di stomaco.

L'eliminazione di questi sintomi consiste nell'uso dei seguenti mezzi:
  • astringenti - loperamide, smecta;
  • lassativi: senadexin, duphalac;
  • droghe carminative - espumisan, acqua di aneto;
  • antispasmodici - drotaverina, papaverina.

Il trattamento sintomatico per la sindrome dell'intestino irritabile non elimina la causa della malattia, ma elimina i suoi sintomi e fa sentire meglio la persona.

Nuovi orizzonti nel trattamento di pazienti con sindrome dell'intestino irritabile

* Fattore di impatto per il 2018 secondo RSCI

La rivista è inclusa nell'elenco delle pubblicazioni scientifiche peer-reviewed della Commissione per le attestazioni superiori.

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Una delle malattie funzionali più comuni del tratto gastrointestinale (GIT) nel mondo sviluppato è la sindrome dell'intestino irritabile (IBS). I sintomi dell'IBS portano a una riduzione significativa della qualità della vita dei pazienti, che determina la grande attenzione dei ricercatori di tutto il mondo a questa malattia funzionale..
IBS ha una patogenesi complessa. Disturbi della colonizzazione batterica dell'intestino, sindrome della crescita eccessiva batterica nell'intestino tenue, disturbi dietetici sotto forma di abuso di fast food, cibi fritti, irritanti alimentari svolgono un ruolo chiave nella patogenesi della malattia. Uno dei principali fattori scatenanti patofisiologici della malattia sono anche i disturbi nell'asse cervello-intestino, che portano a cambiamenti nel sistema nervoso del tratto gastrointestinale e allo sviluppo del fenomeno dell'iperalgesia viscerale..
L'articolo presenta nuove informazioni sul meccanismo di sviluppo dell'IBS, sulla sua terapia patogenetica, nonché sulle sue prospettive. La farmacoterapia dell'IBS a seconda della variante della malattia (IBS con prevalenza di costipazione / IBS con predominanza di diarrea) è considerata in dettaglio, l'attenzione è rivolta al ruolo dei probiotici, della fitoterapia e ai metodi alternativi di trattamento.

Parole chiave: sindrome dell'intestino irritabile, terapia patogenetica.

Per citazione: Akhmedov V.A. Nuovi orizzonti nel trattamento di pazienti con sindrome dell'intestino irritabile // a.C. Gastroenterologia. 2016. N. 11. P. 693-695.

Per citazione: Akhmedov V.A. Nuovi orizzonti nel trattamento di pazienti con sindrome dell'intestino irritabile. Tumore al seno. 2016; 11: 693-695.

Nuovi orizzonti nella terapia della sindrome dell'intestino irritabile
Akhmedov V.A.

Università medica statale di Omsk, Russia

La sindrome dell'intestino irritabile (IBS), un disturbo gastrointestinale funzionale, è una delle condizioni più comuni nei paesi sviluppati. I suoi sintomi riducono significativamente la qualità della vita. Grande attenzione è rivolta a questa malattia funzionale in tutto il mondo.
Attualmente, la colonizzazione batterica intestinale anormale, la sindrome da crescita eccessiva intestinale e una dieta non salutare (fast food, cibi fritti, irritanti ecc.) Sono considerati meccanismi patofisiologici chiave. Un asse cerebrale intestinale disregolato che provoca anomalie del sistema nervoso enterico e ipersensibilità viscerale ha anche un ruolo importante nella patogenesi. Recentemente, è stato dimostrato che i mastociti rilasciano vari mediatori dell'infiammazione che aumentano la permeabilità intestinale.
Nuovi dati sulla patogenesi dell'IBS hanno gettato le basi per lo sviluppo di modalità di trattamento innovative e prospettiche razionali. L'articolo descrive in dettaglio la farmacoterapia IBS a seconda del sottotipo (costipazione predominante o diarrea predominante) e affronta il ruolo dei probiotici, della terapia a base di erbe e della medicina alternativa.

Parole chiave: sindrome dell'intestino irritabile, terapia patogena.

Per citazione: Akhmedov V.A. Nuovi orizzonti nella terapia della sindrome dell'intestino irritabile // RMJ. Gastroenterologia. 2016. N. 11. P. 693-695.

L'articolo è dedicato a nuovi orizzonti nel trattamento di pazienti con sindrome dell'intestino irritabile

L'IBS è una malattia gastrointestinale funzionale, che è una delle più comuni nei paesi sviluppati del mondo [1]. I sintomi di questa malattia sono associati a una significativa riduzione della qualità della vita dei pazienti, che determina l'enorme attenzione dei ricercatori di tutto il mondo su questa patologia [2].
La ricerca moderna ha rivelato i principali aspetti fisiopatologici associati allo sviluppo dell'IBS. Attualmente, i seguenti sono considerati i principali meccanismi patofisiologici della malattia: violazioni della colonizzazione batterica dell'intestino [3, 4], sindrome della crescita eccessiva batterica nell'intestino tenue [5], errori dietetici sotto forma di abuso di fast food, cibi fritti, irritanti alimentari [6, 7]... Inoltre, un ruolo importante nella patogenesi della malattia è giocato dai disturbi dell'asse cervello - intestino, che portano a cambiamenti nel sistema nervoso intestinale e allo sviluppo del fenomeno dell'iperalgesia viscerale [8, 9]. Anche negli ultimi anni è stata rivelata la partecipazione dei mastociti al rilascio di mediatori infiammatori, portando a sua volta ad un aumento della permeabilità della parete intestinale [10].
Le nuove informazioni fisiopatologiche sul meccanismo di sviluppo dell'IBS hanno dato origine a nuove prospettive per la terapia razionale patogenicamente comprovata di questa malattia.
La farmacoterapia dell'IBS è direttamente determinata dalla variante della malattia.

Trattamento dell'IBS costipato
Nella variante con predominanza di costipazione, per il sollievo sintomatico, l'uso di lassativi moderni, come macrogol, bisacodile, lattulosio, rimarrà sicuramente rilevante. L'uso del linaclotide farmaco, che per sua struttura è un agonista della guanilato ciclasi C, è promettente nel trattamento della variante con una predominanza di costipazione, grazie alla quale il farmaco elimina efficacemente la sindrome del dolore, migliorando ulteriormente la consistenza delle feci e aumentando l'attività contrattile intestinale [11]. L'effetto collaterale più comune del trattamento con linaclotide è la diarrea..
Il lubrificiprostone è un altro farmaco promettente per il trattamento dell'IBS predominante nella costipazione. Questo farmaco attiva la funzione dei canali ionici del cloruro, che facilitano il trasporto di ioni cloruro attraverso l'epitelio intestinale, con conseguente aumento della secrezione di liquidi e aumento della frequenza delle feci. Ulteriori vantaggi del farmaco sono la riduzione del dolore addominale e la bassa incidenza di effetti collaterali come diarrea e vertigini [12].
Tegaserod è un rappresentante di agonisti selettivi dei recettori 5-HT4, riduce l'ipersensibilità viscerale e stimola la secrezione di cloruro dalle cellule epiteliali. È stato dimostrato che la somministrazione del farmaco aiuta a ridurre il dolore e il disagio nell'addome nei pazienti con IBS [13, 14]. Nonostante le ricerche disponibili sulla sicurezza della terapia a lungo termine (12 mesi) con tegaserod [15], il farmaco è stato ritirato dal mercato nel 2007 [16].
Prucalopride, un altro rappresentante degli agonisti del recettore 5-HT4, è altamente efficace nella costipazione resistente, accelerando il tempo di transito nel colon [17]. Il farmaco si è dimostrato efficace e per costipazione derivante da anomalie nella struttura dell'intestino, come il dolicosigma [18]. La terapia a lungo termine con prucaloprid non porta al prolungamento dell'intervallo QT [19]. A causa di dati insufficienti sull'uso del farmaco negli uomini, è attualmente utilizzato per il trattamento della sindrome da costipazione nelle donne con IBS [20].
Un altro agente procinetico, il pumosetrag, è un agonista del recettore 5-HT3 parziale. Durante una sperimentazione clinica, il farmaco ha mostrato la sua efficacia nella sua fase II [21].
Velusetrag appartiene anche agli agonisti del recettore 5-HT4, che contribuisce anche alla sua attività procinetica. Sulla base dei risultati di studi controllati con placebo, è stato dimostrato che il farmaco è efficace e sicuro nei pazienti con costipazione idiopatica cronica [22].
I risultati degli studi hanno mostrato un effetto positivo della fluoxetina, l'inibitore del reuptake della serotonina, sulla riduzione dell'intensità del dolore e del gonfiore nei pazienti con IBS con prevalenza di costipazione [23].

Trattamento dell'IBS predominante nella diarrea
Loperamide è un agonista dei recettori µ-oppioidi, riduce lo svuotamento gastrico, favorisce il transito intestinale ritardato, rilassa lo spasmo segmentale del colon e ha un effetto antidiarroico [24]. Nei pazienti con IBS, è stato descritto un aumento del dolore addominale durante la notte sullo sfondo della terapia con loperamide [25], tuttavia, il farmaco è attualmente utilizzato con successo nel trattamento dell'IBS con una predominanza di diarrea negli adulti [26].
L'alosetron è un antagonista del recettore 5-HT3 ed è efficace nel trattamento dell'IBS nelle donne con prevalenza della sindrome di diarrea e costipazione e diarrea alternate [27]. Inoltre, il farmaco riduce il dolore e il disagio nell'intestino, ma solo con la predominanza della sindrome di diarrea.
Clofelemer si lega ai canali CFTR e riduce la secrezione di ioni cloruro nell'epitelio intestinale. Questo effetto aiuta a ridurre la sindrome da ipersensibilità viscerale e migliora la consistenza e la frequenza delle feci nella diarrea sintomatica [28]. In uno studio sull'assunzione di questo farmaco per 12 settimane. sintomi clinici significativamente migliorati in pazienti con IBS con predominanza di diarrea [29].
Solabegron è attualmente in fase di sviluppo. Il farmaco è un agonista selettivo b3-adrenergico, non ha effetti significativi sul transito intestinale, allo stesso tempo influenza la riduzione del dolore riducendo l'eccitabilità dei neuroni intestinali [30].
Negli ultimi anni è stata discussa la possibilità di utilizzare l'octreotide in pazienti con IBS con prevalenza di diarrea. Il farmaco è un agonista della somatostatina 2 e, come dimostrato dai risultati dello studio, può migliorare la frequenza delle feci nei pazienti con IBS, senza influire sull'intensità della percezione del dolore [31].
Piccole dosi di amitriptilina antidepressiva triciclica sono molto ben tollerate e riducono significativamente la percezione del dolore nei pazienti con IBS predominante nella diarrea, specialmente se associati a stress frequente [32].
Uno studio prospettico ha mostrato un effetto positivo della mesalazina come agente antinfiammatorio nei pazienti con IBS con prevalenza di diarrea, il cui effetto è stato espresso nel ridurre il disagio addominale e nel migliorare la frequenza delle feci [33]. Inoltre, l'effetto benefico della mesalazina nell'IBS con diarrea è stato confermato in un ampio studio randomizzato controllato con placebo [34].
Il pregabalin anticonvulsivante ha mostrato risultati incoraggianti nel ridurre il dolore nei pazienti con IBS [35], ma finora non compaiono le indicazioni per l'uso dell'IBS..
La melatonina ha mostrato una riduzione significativa della soglia del dolore nell'intestino nei pazienti con IBS e disturbi del sonno, nonché nei pazienti senza disturbi del sonno [36].
In un'ampia metanalisi di 22 studi e 1778 pazienti con IBS sull'efficacia degli antispasmodici miotropici nel trattamento della malattia, prove conclusive di efficacia sono state mostrate solo per otilonia e iosca [37].

Il ruolo dei probiotici nella terapia IBS
Negli ultimi anni, sono stati discussi attivamente i possibili benefici dell'inclusione dei probiotici nella terapia di pazienti con vari tipi di IBS. Pertanto, i risultati di uno studio clinico, che ha coinvolto 362 donne con IBS, hanno mostrato che l'inclusione di Bifidobacterium infantis nella terapia porta a una riduzione delle manifestazioni cliniche di IBS di oltre il 20% [38]. Risultati simili sono stati ottenuti per Lactobacillus acidophilus, che è stato utilizzato per 4 settimane. ha portato a una riduzione del dolore e del disagio nell'addome di oltre il 20% [39]. Tuttavia, in un recente studio di grandi dimensioni, controllato con placebo, in cui i pazienti con IBS hanno ricevuto una miscela di Lactobacillus paracasei ssp. paracasei F19, Lactobacillus acidophilus La5 e Bifidobacterium Bb12 entro sei mesi, non vi è stata alcuna differenza significativa nella riduzione dei sintomi clinici rispetto a quelli che hanno ricevuto placebo, sebbene ci sia stato un miglioramento statisticamente insignificante della qualità della vita in coloro che hanno ricevuto probiotici [40].
Dati interessanti sono stati ottenuti riguardo alla rifaximina antisettica intestinale, la cui inclusione nella terapia di pazienti con IBS con diarrea ha portato a una significativa riduzione dei sintomi clinici di IBS, come gonfiore e dolore addominale, che è stata dimostrata in 2 studi controllati con placebo (fase III) TARGET 1 e TARGET 2 [41].

Il ruolo della fitoterapia e delle terapie alternative
Una delle aree della terapia per i pazienti con IBS è l'uso della fitoterapia. Pertanto, è stato dimostrato che l'aggiunta di olio di menta piperita al trattamento in pazienti con IBS con prevalenza di diarrea può ridurre la frequenza delle feci con un rischio minimo di effetti collaterali [42]. Oltre alla fitoterapia, l'agopuntura può essere una delle aree della terapia alternativa per i pazienti con IBS [42]. Viene discusso l'effetto positivo della psicoterapia basata sull'ipnoterapia nei pazienti con IBS con prevalenza di depressione: le manifestazioni di ansia diminuiscono e gli indicatori della qualità della vita dei pazienti migliorano [43]. Si discute anche del possibile uso futuro del trapianto di feci di donatori nel trattamento di pazienti con IBS [44].
Pertanto, l'emergere di nuove informazioni sulla patogenesi di vari tipi di IBS ci consente di aprire nuovi orizzonti per il trattamento dei pazienti con questa malattia..

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