Anastomosi intestinali

Principale Ulcera

Per quasi tutte le malattie intestinali che richiedono un intervento chirurgico, alla fine dell'operazione viene applicata un'anastomosi intestinale. Ciò consente di ripristinare la funzionalità dell'organo, per avvicinare il più possibile lo standard di vita del paziente al periodo in cui non vi era alcuna malattia. Anche se viene rimossa metà dell'intestino crasso, questo metodo dà la possibilità all'organo di riprendere il suo lavoro. Tuttavia, questa procedura non sempre procede senza intoppi, in alcuni casi comporta le conseguenze di una perdita anastomotica..

Tipi di chirurgia intestinale

Il tipo di chirurgia intestinale dipende dalla malattia dell'organo, nonché dalle circostanze che richiedono un intervento chirurgico. Se l'intestino si rompe, deve essere cucito. Questa operazione si chiama enterorragia. Se un corpo estraneo entra nell'intestino, viene utilizzata l'enterotomia, quando l'intestino viene aperto, pulito da un oggetto estraneo e suturato. Se è necessario applicare uno stoma, una colostomia, una digiunostomia, un'ileostomia, quando viene praticato un foro nella parte desiderata dell'intestino e portato sulla superficie del peritoneo. Se si sviluppa un tumore ed è impossibile rimuoverlo oltre la neoplasia, viene eseguito un canale artificiale tra l'intestino imponendo un'anastomosi interintestinale.

La tecnica dell'anastomosi viene utilizzata per la resezione intestinale, la rimozione dell'area interessata dell'intestino al fine di ripristinare la vitalità e la funzionalità dell'organo. La necessità di resezione intestinale può essere richiesta da:

  • tumori in crescita;
  • cancrena;
  • causato dalla violazione;
  • volvolo dell'intestino;
  • trombosi vascolare;
  • tubercolosi;
  • colite ulcerosa;
  • actinomicosi.

Cos'è l'anastomosi?

Questa è una procedura di fusione (modo naturale) o cucitura (processo artificiale) di due organi cavi, creando una fistola tra di loro. I processi naturali si verificano principalmente tra capillari, vasi sanguigni e hanno un effetto benefico sulla circolazione sanguigna in tutto il corpo e gli organi interni di una persona. Anastomosi artificiali vengono applicate tra gli organi cavi, se necessario, utilizzando un filo chirurgico, strumenti speciali e le mani esperte di un chirurgo esperto. Un'anastomosi intestinale può essere fatta tra gli intestini per collegarli se viene rimossa una parte dell'intestino o per creare un bypass in caso di ostruzione intestinale. Se l'operazione viene eseguita alla giunzione dello stomaco e dell'intestino tenue, in questa situazione viene applicata una gastroenteroanastomosi.

A seconda della posizione, l'anastomosi interintestinale è divisa in piccolo intestinale, piccolo colon e colon. I punti di un piano sono fatti sull'intestino tenue: tutte le palline di tessuto sono cucite. L'intestino crasso è cucito con suture interrotte a due piani. La prima fila è cucita attraverso tutti gli strati di tessuto, la seconda fila è fatta senza toccare la mucosa.

Metodi di fusione

Da un capo all'altro

Questo metodo di anastomosi viene utilizzato quando il diametro delle parti collegate dell'intestino è praticamente lo stesso. In questo caso, l'estremità più piccola è leggermente dentellata e quindi allargata alle dimensioni della seconda estremità, quindi queste parti vengono cucite insieme. Questo tipo di anastomosi è considerato il più efficace, ideale per tali operazioni sul colon sigmoideo..

Metodo side-to-side

Questo metodo viene utilizzato in caso di resezione intestinale su larga scala o quando esiste una minaccia di forte tensione nell'area anastomotica. In questo caso, entrambe le estremità dell'intestino vengono suturate con una doppia sutura, ma vengono praticate incisioni sulle loro parti laterali, che vengono quindi suturate da un lato all'altro con una sutura continua. La fistola laterale tra gli intestini dovrebbe essere lunga il doppio del diametro del lume delle estremità.

Fine al lato

Tale anastomosi viene utilizzata per operazioni più complesse quando è richiesta una significativa resezione intestinale. Sembra così Un'estremità dell'intestino è strettamente suturata, causando un moncone. Quindi entrambe le estremità dell'intestino vengono suturate fianco a fianco. Nel moncone viene praticata un'incisione laterale, uguale al diametro dell'apertura della seconda estremità cucita dell'intestino. Il foro terminale è suturato con un'incisione laterale sul moncone.

Perdita di anastomosi intestinale

Con tutti gli aspetti positivi di questa procedura, ci sono casi in cui l'anastomosi intestinale sovrapposta mostra il suo fallimento. Ciò si manifesta in diversi modi e all'inizio le conseguenze possono essere completamente invisibili, senza rivelare alcun sintomo. Tuttavia, possono quindi comparire gonfiore, polso accelerato e febbre. Quindi il paziente sviluppa peritonite o escrezione di feci attraverso la fistola risultante. Queste conseguenze della perdita anastomotica possono essere accompagnate da shock settico (la pressione del paziente diminuisce, la pelle diventa pallida, l'urina non scorre nella vescica, si verifica insufficienza cardiaca acuta, semi-svenimento).

La diversità delle cause che sono gli agenti causali dei sintomi che compaiono indica che può verificarsi una perdita anastomotica in tutti i pazienti operati. Pertanto, dopo l'operazione, ogni paziente necessita di un monitoraggio attivo della salute. Se il paziente non ha una tendenza positiva e le sue condizioni peggiorano, l'allarme dovrebbe essere emesso e capire quale sia la questione. In tale situazione, vengono immediatamente prescritti una radiografia del torace e del peritoneo, un'analisi approfondita della composizione cellulare del sangue, la tomografia computerizzata e l'irrigoscopia con un mezzo di contrasto. Con una perdita anastomotica, il livello dei leucociti aumenta spesso nel sangue;.

L'anastomosi intestinale non riuscita viene eliminata da un intervento chirurgico ripetuto seguito da terapia farmacologica. Torna al sommario

Trattamento di perdita anastomotica

L'eliminazione degli errori dipende dalla causa del suo verificarsi. Ai pazienti con estesa peritonite viene prescritta la laparotomia. In questo caso, l'anastomosi viene rimossa, le estremità cucite dell'intestino vengono aggiornate e l'anastomosi viene ricostruita. Successivamente, gli intestini vengono completamente lavati con soluzione salina con l'aggiunta di antibiotici. Quindi il paziente riceve una terapia antibiotica per via endovenosa per 5 giorni.

Nei pazienti con peritonite locale, la situazione è più semplice. È sufficiente per loro sottoporsi a terapia antibiotica per via endovenosa. Tuttavia, se non si osserva alcun miglioramento, non si deve ritardare con la laparotomia. Se si è formata una fistola fecale nella ferita, qui puoi anche fare a meno di un bisturi. Se la fistola non scompare per molto tempo, il paziente potrebbe aver bisogno di un'alimentazione artificiale. In questo caso, è necessario prestare particolare attenzione alle aree circostanti della pelle, in modo che le feci non causino irritazione..

complicazioni

Le complicazioni dopo aver posato un'anastomosi intestinale possono essere:

Un'infezione può entrare in una ferita sia in sala operatoria sia per colpa di un paziente che non segue le norme igieniche prescritte. L'infezione è accompagnata da debolezza del paziente, febbre alta, arrossamento e suppurazione della ferita. L'ostruzione è dovuta alla flessione intestinale o all'adesione a causa di cicatrici. Questo risultato richiede un'operazione secondaria. L'anastomosi intestinale comporta un intervento chirurgico addominale, che è spesso accompagnato da perdita di sangue. In questo caso, bisogna stare attenti al sanguinamento interno aperto, che non può essere immediatamente rilevato..

Che cos'è un'anastomosi intestinale e perché è fatto?

Gli interventi chirurgici all'intestino sono considerati tra i più difficili. Il chirurgo non deve solo eliminare la patologia, ma anche preservare la massima funzionalità dell'organo. Per collegare organi cavi durante l'intervento chirurgico, viene utilizzata una tecnica speciale: l'anastomosi..

Tipi di chirurgia intestinale

Molto spesso, operazioni come l'enterotomia e la resezione vengono eseguite sull'intestino. Il primo tipo viene scelto se viene trovato un corpo estraneo nell'organo. La sua essenza risiede nell'apertura chirurgica dell'intestino con un bisturi o un coltello elettrico. La sutura viene scelta in base alla sezione intestinale, alla presenza o assenza di un processo infiammatorio nell'area di intervento. La ferita viene suturata con la cosiddetta sutura Gumby interrotta, facendo una puntura attraverso lo strato muscoloso e sottomucoso senza intrappolare la mucosa, così come la sutura di Lambert, collegando il sieroso (copre il piccolo intestino dall'esterno) e la membrana muscolare.

La resezione significa la rimozione chirurgica di un organo o parte di esso. Prima della sua attuazione, il medico valuta la vitalità della parete intestinale (colore, capacità di contrarsi, presenza di un processo infiammatorio). Dopo che il medico ha definito i confini dell'area resecata, sceglie il tipo di anastomosi.

Metodi di anastomosi

Esistono diversi modi per creare un'anastomosi. Consideriamoli in dettaglio.

Da un capo all'altro

Questo tipo è considerato il più efficace e viene spesso utilizzato se la differenza nel diametro delle estremità dell'intestino confrontate non è molto grande. Su ciò che ha un diametro inferiore, il chirurgo esegue un'incisione lineare per aumentare il lume dell'organo. Alla fine della resezione del colon sigmoideo (questa è l'area finale del colon prima di entrare nel retto), viene utilizzata questa particolare tecnica.

Dopo l'intervento chirurgico a livello intestinale, il paziente deve sottoporsi a un percorso di riabilitazione: esercizi di respirazione, esercizi terapeutici, fisioterapia, terapia dietetica. Insieme, questi componenti aumenteranno notevolmente le possibilità di un efficace recupero del corpo..

Fianco a fianco

Viene utilizzato quando è necessaria la resezione di una vasta area o quando esiste il pericolo di una forte tensione nel sito dell'anastomosi. Entrambe le estremità sono chiuse con una sutura a doppia fila, quindi i monconi sono orlati con una sutura continua di Lambert. Inoltre, la sua lunghezza è 2 volte il diametro del lume. Il chirurgo esegue un'incisione e apre entrambi i monconi lungo l'asse longitudinale, spreme il contenuto dell'intestino e quindi sutura i bordi della ferita con una sutura continua.

Fine al lato

Questo tipo di anastomosi consiste nel fatto che il moncone dell'intestino rapente viene chiuso con la tecnica "side to side", il contenuto dell'organo viene spremuto e spremuto con polpa intestinale. Quindi l'estremità aperta viene applicata sull'intestino dal lato, cucendo con una sutura continua di Lambert.

La fase successiva - il chirurgo esegue un'incisione longitudinale e apre la parte di rapimento dell'intestino. La sua lunghezza dovrebbe corrispondere alla larghezza dell'estremità aperta dell'organo. Anche la parte anteriore dell'anastomosi viene suturata con una sutura continua. Questo tipo di anamostosi è ottimale per molti interventi, anche complessi come l'estirpazione dell'esofago (significa la sua completa rimozione, inclusi i linfonodi più vicini, il tessuto adiposo).

Le anastomosi intestinali con qualsiasi tipo di connessione vengono utilizzate nell'intestino tenue e crasso. Ma nel primo caso, viene necessariamente scelta una cucitura a un piano (cioè catturano tutti gli strati di tessuto), nel secondo - solo cuciture interrotte a due piani (la prima fila è costituita da cuciture semplici attraverso lo spessore delle pareti cucite e la seconda senza una puntura della mucosa).

Lo scopo principale dell'anastomosi è ripristinare la continuità intestinale dopo la resezione, per formare un passaggio in caso di ostruzione intestinale. Questa tecnica consente di salvare la vita e almeno in parte di compensare il ruolo degli organi rimossi. Anche con emicolectomia (rimozione di metà dell'intestino crasso con formazione di un frattore osseo - un ano innaturale portato alla parete addominale anteriore), consente di preservare la maggior parte della funzionalità intestinale.

La chirurgia del retto in oncologia comporta quasi sempre la sua rimozione, soprattutto se il tumore è "basso", cioè si trova vicino all'ano (meno di 6 cm). La formazione di un'anastomosi è l'unico modo per ripristinarne la pervietà, molto spesso se viene eseguita la resezione anteriore dell'organo.

Nel 4-20% dei casi (a seconda delle condizioni dei tessuti, della professionalità del medico) sorgono complicazioni: ridotta pervietà, insufficienza delle suture, peritonite. Per ridurre al minimo il rischio, il chirurgo deve eseguire un accurato sbrigliamento della sutura e delle aree lumenali adiacenti..

Suggerimento: per ridurre la probabilità di complicanze, il paziente deve seguire tutte le raccomandazioni del medico e non dimenticare di monitorare la connessione da solo. Ad esempio, al fine di ridurre al minimo la minaccia dello sviluppo di restringimento, ostruzione dopo la rimozione dello stomaco, vale la pena sottoporsi regolarmente a un esame radiografico..

L'anastomosi intestinale è una tecnica chirurgica unica che consente di collegare gli organi cavi e ripristinare almeno parzialmente la funzionalità dell'intestino. Vengono utilizzati diversi metodi di sovrapposizione a seconda del tipo di operazione. Per massimizzare l'efficacia dell'anastomosi, il medico deve seguire la tecnologia e trattare con cura la cucitura con antisettici.

Terapia chirurgica (anastomosi end-to-end)

In anatomia, le anastomosi dei vasi grandi e piccoli sono chiamate anastomosi naturali per aumentare l'afflusso di sangue a un organo o per supportarlo con la trombosi di una delle direzioni del flusso sanguigno. Anastomosi dell'intestino - una connessione artificiale creata dal chirurgo, le due estremità del tubo intestinale o dell'intestino e l'organo cavo (stomaco).

Lo scopo di creare una tale struttura:

  • assicurare il passaggio del grumo alimentare verso le sezioni inferiori per la continuità del processo digestivo;
  • formazione di un percorso di bypass con un ostacolo meccanico e l'impossibilità della sua rimozione.

Gli interventi chirurgici possono salvare molti pazienti, farli sentire abbastanza bene o aiutare a prolungare la vita in caso di tumore inoperabile.

Quali tipi di anastomosi vengono utilizzati in chirurgia?

L'anastomosi si distingue per le parti collegate:

  • esofageo: tra la fine dell'esofago e il duodeno che bypassa lo stomaco;
  • gastrointestinale (gastroenteroanastomosi) - tra lo stomaco e l'intestino;
  • interintestinal.

La terza opzione è un componente essenziale della maggior parte degli interventi chirurgici intestinali. Le anastomosi si distinguono tra questo tipo:

  • piccolo intestinale,
  • piccolo intestinale,
  • intestinale grasso.

Inoltre, nella chirurgia addominale (la sezione relativa alle operazioni sugli organi addominali), è consuetudine, a seconda della tecnica per eseguire la connessione delle sezioni di adduzione e scarica, distinguere tra alcuni tipi di anastomosi:

  • da un capo all'altro;
  • fianco a fianco;
  • da un lato all'altro;
  • lato alla fine.

Preparazione per l'operazione

Un'attenta preparazione deve essere eseguita prima di eseguire un'anastomosi intestinale. Include diversi punti, ognuno dei quali è obbligatorio. Questi sono i punti:

  1. È necessario seguire una dieta priva di scorie. Riso bollito, biscotti, manzo e pollo sono ammessi al consumo.
  2. Prima dell'operazione, è necessario disporre di un movimento intestinale. In precedenza, per questo venivano utilizzati clisteri, ora i lassativi vengono assunti durante il giorno, ad esempio "Fortrans".
  3. Prima dell'operazione, gli alimenti grassi, fritti, piccanti, dolci e farinosi, così come fagioli, noci e semi sono completamente esclusi.

Quale dovrebbe essere l'anastomosi?

L'anastomosi creata deve corrispondere agli obiettivi funzionali previsti, altrimenti non ha senso operare sul paziente. I requisiti principali sono:

  • fornire una larghezza sufficiente del lume in modo che la costrizione non impedisca il passaggio del contenuto;
  • assenza o minima interferenza con il meccanismo della peristalsi (contrazione dei muscoli intestinali);
  • tenuta completa delle cuciture garantendo la connessione.

È importante per il chirurgo non solo determinare quale tipo di anastomosi verrà applicato, ma anche con quale sutura per fissare le estremità. Questo tiene conto:

  • dipartimento dell'intestino e sue caratteristiche anatomiche;
  • la presenza di segni infiammatori nel sito di chirurgia;
  • le anastomosi intestinali richiedono una valutazione preliminare della vitalità della parete, il medico la esamina attentamente per colore, la capacità di contrarsi.

Le cuciture classiche più comunemente usate sono:

  • Gumby o nodulare - le punture con ago vengono fatte attraverso la sottomucosa e gli strati muscolari, senza catturare la mucosa;
  • Lambert: la membrana sierosa (esterna alla parete intestinale) e lo strato muscolare sono suturati.

Descrizione dei metodi di fusione

Nella chirurgia addominale, cioè quelle operazioni che comportano un'operazione sugli organi addominali, le anastomosi sono divise in gruppi a seconda della tecnica di esecuzione. Quindi, ci sono i seguenti sottogruppi:

  • da un capo all'altro;
  • fianco a fianco;
  • lato alla fine.

Da un capo all'altro

Questo tipo di anastomosi viene utilizzato quando le parti dell'intestino che devono essere collegate sono quasi le stesse. In questo caso, viene praticata una piccola incisione nell'estremità più piccola in modo che diventi uguale all'altra estremità. Successivamente, vengono cuciti insieme. Questo tipo di anastomosi è uno dei più efficaci. Viene spesso usato durante l'intervento chirurgico nel colon sigmoideo..

Fianco a fianco

L'anastomosi da un lato all'altro viene eseguita se viene eseguita una resezione intestinale su larga scala o c'è una minaccia di forte tensione nell'area anastomotica. Questa opzione di connessione prevede la cucitura delle estremità dell'intestino con una doppia sutura. Tuttavia, vengono eseguiti tagli sui pezzi laterali, che vengono poi cuciti lateralmente. Per questo, viene utilizzata una cucitura continua..

Fine al lato

Questa variante dell'anastomosi viene utilizzata durante interventi chirurgici complessi che comportano una resezione intestinale significativa. La tecnica di anastomosi end-to-side prevede la cucitura stretta di un'estremità dell'intestino per formare un moncone. Successivamente, le estremità vengono unite fianco a fianco. Successivamente, nel moncone viene praticata una piccola incisione. Dovrebbe essere uguale al diametro del secondo intestino suturato. Il foro risultante viene cucito attraverso l'incisione laterale sul moncone.

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Descrizione e caratteristiche dell'essenza delle anastomosi

La formazione di un'anastomosi intestinale è generalmente preceduta dalla rimozione di una parte dell'intestino (resezione). Inoltre, diventa necessario collegare le estremità principali e quelle in uscita.

Tipo end-to-end

Utilizzato per cucire due sezioni identiche del colon o dell'intestino tenue. Viene eseguito con una cucitura a due o tre file. È considerato il più vantaggioso in termini di conformità con le caratteristiche e le funzioni anatomiche. Ma tecnicamente difficile da fare.

La condizione di connessione è l'assenza di una grande differenza nei diametri delle aree da confrontare. L'estremità più piccola è dentellata per adattarsi perfettamente. Il metodo viene utilizzato dopo la resezione del colon sigmoideo, nel trattamento dell'ostruzione intestinale.

Anastomosi end-to-side

Il metodo viene utilizzato per collegare parti dell'intestino tenue o da un lato - il piccolo, dall'altro - il grande. L'intestino tenue è solitamente suturato sul lato della parete del colon. Fornisce 2 fasi:

  1. Nella prima fase, si forma un ceppo denso dall'estremità del colon abducente. L'altra estremità (aperta) viene applicata al sito previsto dell'anastomosi dal lato e suturata lungo la parete posteriore con una sutura di Lambert.
  2. Quindi viene praticata un'incisione lungo l'intestino efferente lungo una lunghezza pari al diametro della sezione adduttiva e la parete frontale viene cucita con una sutura continua.

Tipo da un lato all'altro

Si differenzia dalle versioni precedenti per la chiusura preliminare "cieca" con una sutura a due file e la formazione di ceppi da anelli intestinali collegati. L'estremità, sopra il moncone, è collegata con la superficie laterale alla sezione sottostante con una sutura di Lambert, che è 2 volte la lunghezza del diametro del lume. Si ritiene che tecnicamente sia la più semplice eseguire una simile anastomosi..

Può essere utilizzato sia tra parti omogenee dell'intestino, sia per il collegamento di aree eterogenee. Indicazioni principali:

  • la necessità di resezione di una vasta area;
  • pericolo di allungamento eccessivo nell'area anastomotica;
  • piccolo diametro delle sezioni collegate;
  • la formazione di un'anastomosi tra l'intestino tenue e lo stomaco.

I vantaggi del metodo includono:

  • non è necessario suturare il mesentere di diverse aree;
  • collegamento stretto;
  • prevenzione garantita della formazione di fistole intestinali.

Tipo da lato a lato Se si sceglie questo tipo di anastomosi, significa che il chirurgo intende cucire l'estremità dell'organo o dell'intestino dopo la resezione nel foro creato sulla superficie laterale del circuito adduttore. Più spesso usato dopo la resezione della metà destra dell'intestino crasso per collegare l'intestino tenue e crasso.

La connessione può avere una direzione longitudinale o trasversale (più preferita) rispetto all'asse principale. In caso di anastomosi trasversale, vengono incrociate meno fibre muscolari. Non rompe l'onda peristalsica.

Cos'è l'anastomosi quando usato?

L'anastomosi è un modo per ripristinare la continuità dell'intestino della successiva rimozione di un organo o parte di esso. In altre parole, creando una soluzione alternativa per il cibo, cucendo due pezzi di intestino.

La necessità di anastomosi appare dopo un intervento chirurgico all'intestino come resezione ed enterotomia. In quest'ultimo caso, il lume di una parte dell'intestino tenue viene aperto per rimuovere il corpo estraneo in esso..

A differenza dell'enterotomia, la resezione intestinale comporta non solo la dissezione, ma anche la rimozione di parte dell'intestino o dell'intero organo interessato. La resezione senza ulteriore anastomosi non è consentita.

La preparazione per l'operazione comprende: superamento di test, esami, pulizia dell'intestino con lassativi e una dieta priva di scorie. Un'operazione complessa, eseguita in anestesia generale, è prescritta per le seguenti patologie:

Neoplasie maligne nell'intestino: tumore del retto, colon, ulcere piccole, grandi e duodenali. Il cancro del colon assume la posizione di leader nelle statistiche mondiali.

Le malattie precancerose portano alla comparsa di tumori maligni:

  • Morbo di Crohn;
  • polipi;
  • paraproctite cronica;
  • colite ulcerosa non specifica.

Mangiare basse quantità di fibre può anche essere associato allo sviluppo del cancro del colon. La rimozione del tumore seguita dall'anastomosi viene eseguita sia nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia sia in caso di complicanze, metastasi.

L'ostruzione intestinale (volvolo, intussuscezione, nodulazione) è una patologia caratterizzata da un'interruzione parziale o completa del movimento dei contenuti interni attraverso l'intestino.

La procedura chirurgica è il trattamento principale per i segni di intossicazione e peritonite. In caso di ostruzione intestinale acuta, l'ostruzione meccanica viene rimossa fino alla resezione intestinale e si forma un percorso di bypass con l'imposizione di un'anastomosi.

La malattia di Crohn è una malattia infiammatoria non specifica, cronica che colpisce qualsiasi parte del tratto digestivo. In caso di una complicazione della malattia, l'eliminazione delle fistole, l'apertura di ascessi, la resezione della sezione interessata dell'intestino, dopo di che viene anastomizzata.

L'ulcera duodenale è caratterizzata da un profondo difetto della mucosa. L'operazione chirurgica ha lo scopo di ridurre la produzione di acido cloridrico, si ottiene utilizzando la vagotomia e la resezione distale dello stomaco, dopo di che viene ripristinata la continuità del tratto gastrointestinale usando un'anastomosi secondo il metodo Billroth - I ("end-to-end").

Una delle principali cause di costipazione e diarrea è l'uso di vari farmaci

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Prevenzione delle complicanze

Le complicanze delle anastomosi possono essere:

  • divergenza di cuciture;
  • infiammazione nell'area anastomotica (anastomosite);
  • sanguinamento da navi danneggiate;
  • la formazione di passaggi fistolosi;
  • costrizione con ostruzione intestinale.

Per evitare che aderenze e contenuti intestinali entrino nella cavità addominale:

  • l'area dell'operazione è coperta da tovaglioli;
  • l'incisione per cucire le estremità viene eseguita dopo aver bloccato il ciclo intestinale con una speciale polpa intestinale e spremuto il contenuto;
  • l'incisione del bordo mesenterico ("finestra") è suturata;
  • la pervietà dell'anastomosi creata è determinata dalla palpazione fino al completamento dell'operazione;
  • nel periodo postoperatorio, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro;
  • il corso di riabilitazione comprende necessariamente dieta, esercizi di fisioterapia ed esercizi di respirazione.

Conseguenze della chirurgia, complicanze, riabilitazione

Le conseguenze dell'operazione potrebbero non avere sempre un risultato positivo e le complicazioni successive non sono rare:

  • Condizioni sterili speciali per la sala operatoria, superfici e strumenti decontaminati riducono al minimo il rischio di infezione. Ma in caso di inosservanza delle misure di sterilizzazione, è possibile l'infezione della ferita. In questo caso, c'è arrossamento, suppurazione della cucitura, febbre, debolezza..
  • Sanguinamento interno, pericoloso perché, diversamente dall'esterno, non appare immediatamente.
  • L'intestino è suscettibile alle cicatrici dopo l'intervento chirurgico, che può provocare ostruzione intestinale e diventare una ragione per un intervento chirurgico ripetuto.
  • La malattia da anastomosi postoperatoria è un processo infiammatorio che si verifica nel sito degli organi intestinali cavi collegati da anastomosi. L'infiammazione può essere influenzata da: reazioni al materiale di sutura chirurgica, incapacità di adattarsi l'un l'altro alle mucose cucite, tessuti feriti durante l'intervento chirurgico. L'anastomosite può essere cronica, catarrale, erosiva.

Il periodo postoperatorio dopo la resezione intestinale è lungo e richiede pazienza, dieta e riposo.

Complicato dal fatto che gli organi cavi operati continuano a funzionare e possono essere feriti dalle feci. Per questo motivo, il paziente è autorizzato a bere acqua nei primi giorni dopo l'operazione, passando gradualmente ad altri liquidi: composte, brodi. Entro due settimane, è controindicato mangiare cibi piccanti, salati, farinacei, cibi ricchi di fibre, cibi grassi. Escludere attività fisica, sollevamento pesi durante il tempo dopo l'intervento chirurgico.

Costipazione atonica postoperatoria

La coprostasi (congestione fecale) è particolarmente comune nei pazienti anziani. Anche il riposo a letto a breve termine e la dieta alterano la funzione intestinale. La costipazione può essere spastica o atonica. La perdita di tono è alleviata all'aumentare della dieta e dell'attività fisica.

Per stimolare l'intestino, viene prescritta una piccola quantità di clistere detergente con soluzione salina ipertonica per 3-4 giorni. Se il paziente necessita di un'esclusione a lungo termine dell'assunzione di cibo, viene utilizzato internamente olio di vaselina o Mucofalk.

Con costipazione spastica è necessario:

  • alleviare il dolore con farmaci con un effetto analgesico sotto forma di supposte rettali;
  • abbassare il tono degli sfinteri del retto con l'aiuto di farmaci del gruppo antispasmodico (No-shpy, Papaverina);
  • per ammorbidire le feci, i microclysters sono realizzati con olio di vaselina caldo su una soluzione di furacilina.
  • foglie di senna,
  • corteccia di olivello spinoso,
  • radice di rabarbaro,
  • Bisacodyl,
  • Olio di ricino,
  • Gutalax.

L'azione osmotica è posseduta da:

  • Glauber e Karlovy Vary sale;
  • solfato di magnesio;
  • lattosio e lattulosio;
  • mannitolo;
  • glicerina.

Lassativi che aumentano la quantità di fibra nel colon - Mucofalk.

Ragioni per eseguire un bypass gastrico Roux-en-Y

L'operazione viene utilizzata per l'obesità grave. I medici usano una misura chiamata indice di massa corporea (BMI) per determinare quanto sei obeso. BMI normale - 18,5-25.

Il bypass gastrico è un'opzione di perdita di peso per le persone con:

  • BMI più di 40;
  • BMI 35-39.9 e malattie potenzialmente letali come malattie cardiache o diabete;
  • BMI 35-39.9 e con gravi disabilità fisiche che incidono sull'occupazione, la mobilità, la vita familiare.

Il successo dell'intervento di bypass gastrico dipende dallo stile di vita successivo. Con il giusto approccio, ci sarà un significativo miglioramento della salute:

  • Riduzione del peso a lungo termine;
  • Molte malattie legate all'obesità scompaiono (ad esempio, mancanza di tolleranza al glucosio, diabete, asfissia del sonno, ipertensione, abbassamento del colesterolo);
  • Ci sarà un miglioramento della mobilità e un aumento della forza;
  • Migliorare l'umore, l'autostima, la qualità della vita;
  • Il rischio di morire per malattie cardiovascolari (ad es. Infarto, ictus) e altre cause sarà ridotto.

Ragioni tecniche

A volte le complicanze sono associate a un'operazione inetta o insufficientemente qualificata. Ciò porta a una tensione eccessiva del materiale di sutura, all'imposizione non necessaria di suture a più file. Alla giunzione, la fibrina cade e si forma un'ostruzione meccanica.

Le anastomosi dell'intestino richiedono l'adesione alla tecnica dell'operazione, un'attenta considerazione dello stato dei tessuti, l'abilità del chirurgo. Sono applicati a seguito di un intervento chirurgico solo in assenza di metodi conservativi per il trattamento della malattia di base..

io

1) (anastomosi, PNA; anastomosi greca dell'anastomosi, dall'anastomoō per fornire un'apertura, un orifizio) - una connessione naturale di due organi cavi (ad esempio, vasi, dotti);

2) (obsoleto) - vedi nave anastomotica.

Anastomosi arteriosa (a. Arteriosa) - A. sotto forma di un ramo arterioso o di una rete arteriosa, che collega due vasi arteriosi.

Anastomosi arteriosa extraorganica (a.arterialis extraorganica) - A. e., Collegamento delle sezioni delle arterie situate al di fuori dell'organo da esse fornite.

Anastomosi arteriosa intraorganica (a.arteriale intraorganica) - A. e., Sezioni di collegamento dell'arteria all'interno dell'organo fornite da esso.

Anastomosi arteriosistemica intra-sistemica (a.arteriale intrasystemica) - A. a., Collegamento dei rami di un'arteria principale.

Anastomosi intersistemica arteriosa (a.arterialis intersystemica) - A. a., Collegamento dei rami delle diverse arterie principali.

Anastomosi artero-venosa (a. Arteriovenosa, BNA) - vedi anastomosi arteriiovenulare; dovrebbe essere distinto dal termine A. a. (in chirurgia).

Anastomosi artero-venosa glomerulare (a.arteriovenosa glomeriformis LNH; syn. Glomus) - arteriovenular A. sotto forma di un groviglio di vasi contorti, circondato da una capsula di collegamento e dotato di numerose terminazioni nervose.

Anastomosi arteriiovenulare (A. arteriolovenularis, PNA; a.arteriovenosa, BNA, JNA; sinonimo A. artero-venoso) - A. che collega arteriole e venula.

Anastomosi venosa (a.venosa) - A., che collega due vasi venosi.

Anastomosi cavocavale (a. Cavocavalis) - A. venosa tra gli affluenti della vena cava superiore e inferiore (ad esempio A. tra le vene epigastriche superiore e inferiore).

Anastomosi carotide-basilare (a. Carotidobasilaris) - A. arteriosa, che collega le arterie carotidi interne e basilari dell'embrione, riducendo al momento della nascita; in età più matura - anomalia dello sviluppo.

Anastomosi portocavale (a. Portocavalis) - A. venosa tra gli affluenti del portale e le vene cave; situato nella parete della parte addominale dell'esofago, nella parete della parte superiore del retto, ecc.; dovrebbe essere distinto da A. 2 p. (in chirurgia).

Modi moderni per proteggere le anastomosi

Nell'immediato periodo postoperatorio, è possibile lo sviluppo di un'anastomosi. Si ritiene che sia causato da:

  • una reazione infiammatoria al materiale di sutura;
  • attivazione della flora intestinale condizionatamente patogena.

L'infiammazione nell'area anastomotica porta al fallimento della sutura, motivo per cui è così importante proteggere l'area dell'intervento chirurgico.

Per il trattamento del successivo restringimento cicatriziale dell'anastomosi esofagea, viene utilizzata l'installazione con un endoscopio di stent in poliestere (tubi espandenti che supportano le pareti in uno stato espanso).

Al fine di rafforzare le suture nella chirurgia addominale, vengono utilizzati gli autoinnesti (orlatura dei propri tessuti):

  • dal peritoneo;
  • paraolio;
  • sospensioni grasse;
  • lembo mesenterico;
  • lembo sieroso-muscolare della parete dello stomaco.

Tuttavia, molti chirurghi limitano l'uso dell'omento e del peritoneo sul peduncolo alimentare con un vaso sanguigno solo all'ultimo stadio della resezione del colon, poiché considerano questi metodi come la causa del purulento postoperatorio e delle aderenze..


Il processo di anastomosi è un lavoro scrupoloso

Vari protettori pieni di droga sono ampiamente accettati per sopprimere l'infiammazione locale. Questi includono colla con contenuto antimicrobico biocompatibile. Include per una funzione protettiva:

  • collagene;
  • eteri di cellulosa;
  • polivinilpirrolidone (biopolimero);
  • Sanguirithrin.

Oltre a antibiotici e antisettici:

La colla chirurgica diventa rigida mentre cura, quindi è possibile restringere l'anastomosi. Gel e soluzioni di acido ialuronico sono considerati più promettenti. Questa sostanza è un polisaccaride naturale, secreto dai tessuti organici e da alcuni batteri. Fa parte della parete cellulare intestinale, quindi è ideale per accelerare la rigenerazione dei tessuti anastomotici, non provoca infiammazione.

L'acido ialuronico è incorporato in pellicole autoassorbibili biocompatibili. Viene proposta una modifica del suo composto con acido 5-aminosalicilico (la sostanza appartiene alla classe dei farmaci antinfiammatori non steroidei).

Nonostante la protezione e la tecnica chirurgica ben sviluppata, alcuni pazienti richiedono un trattamento postoperatorio con una tecnica anastomotica. Prendi in considerazione le misure per il trattamento di alcuni di essi.

La polpa intestinale viene applicata lungo l'asse longitudinale, consente di selezionare in modo sicuro l'area richiesta per la resezione

Anastomosi intestinale

Il compito principale di qualsiasi medico non è solo quello di salvare la vita del paziente e alleviare la sua emergenza, ma anche di riportarlo alla vita normale e a pieno titolo. Se possibile, dopo il trattamento, una persona dovrebbe tornare allo stile di vita che ha condotto prima: prontezza per la stessa attività fisica, una vita piena senza restrizioni.

Riduzione dello stomaco o bypassare l'anastomosi nelle cliniche miVIP

L'anastomosi di Roux è che il medico cambia la capacità dello stomaco da 600 grammi a 30 grammi - tanto pesa un piccolo pezzo di formaggio. Il chirurgo quindi collega lo stomaco ridotto alla sezione centrale dell'intestino tenue. Poiché l'intestino tenue è responsabile della maggior parte dell'assorbimento dei nutrienti, la quantità di calorie che il corpo riceve è quindi ridotta..

Il secondo metodo per bypassare l'anastomosi è lo shunt biliopancreatico.

Shunt biliopancreatico

In questo caso, la maggior parte dello stomaco viene rimosso dal robot da Vinci e il resto viene combinato con la fine dell'intestino tenue. Ciò riduce l'assorbimento intestinale dei nutrienti anche più che con l'anastomosi Roux-en-Y. Tuttavia, tale operazione influisce seriamente sull'assorbimento dei nutrienti. Di solito è raccomandato per i pazienti molto obesi, ad esempio quelli con un BMI superiore a 50.

Riabilitazione e risultati della chirurgia di bypass gastrico

L'uso del chirurgo robot da Vinci elimina il disagio dopo l'intervento e il paziente guarisce abbastanza rapidamente. L'unica restrizione che dovrà essere rispettata dopo l'intervento chirurgico è seguire una dieta povera di grassi e zuccheri, che sarà prescritta dal medico. Ma, poiché la sazietà sarà raggiunta anche da una piccola quantità di cibo ingerito, il paziente non sentirà la fame..

Il bypass gastrico fornisce la massima perdita di peso rispetto a qualsiasi altro metodo chirurgico di perdita di peso. In genere, i pazienti perdono 5-10 kg al mese entro un anno dall'intervento. Di conseguenza, il paziente può perdere la metà o anche di più del peso originale. Questa riduzione non solo ti farà sembrare migliore, ti sentirai meglio e dimenticherai di colesterolo alto, mancanza di respiro e ipertensione. Chi soffre di diabete sperimenterà anche un significativo sollievo dei sintomi dopo aver subito un trattamento all'estero presso le cliniche di chirurgia miVIP.

Queste informazioni sono puramente informazioni generali e non devono essere considerate consigli medici dal sito Med-Turizm.ru. Tutte le decisioni sul trattamento, l'azione dopo il trattamento e l'azione durante il recupero devono essere prese solo dopo un'adeguata consultazione con un medico qualificato..

Cos'è la chirurgia di bypass gastrico? Il bypass gastrico è un intervento chirurgico per la perdita di peso in cui lo stomaco diventa più piccolo e incapace di mangiare grandi quantità di cibo. Il corpo assorbe meno calorie perché il cibo non viaggia più verso lo stomaco e parte dell'intestino tenue. Il bypass gastrico è anche noto come bypass gastrico Roux-en-Y

Quali sono i tipi di bypass gastrico? La chirurgia di bypass gastrico più comune è:

  • Chirurgia aperta: il chirurgo esegue una grande incisione nell'addome e attraverso questa incisione esegue un'anastomosi di bypass.
  • Il chirurgo restringe lo stomaco facendo una tasca in alto con graffette.
  • Lo stomaco viene quindi attaccato al centro dell'intestino tenue e viene eseguito un bypass allo stomaco e all'intestino tenue superiore.
  • Procedura laparoscopica:
      Il chirurgo utilizza il laparoscopio attraverso piccole incisioni per guidare i piccoli strumenti di bypass.
  • Lo stomaco viene ridotto con graffette e quindi attaccato al centro dell'intestino tenue come nella chirurgia a cielo aperto.

    Chi è un candidato idoneo per la chirurgia di bypass gastrico? La chirurgia di bypass gastrico viene eseguita per le persone con un BMI di 40 o più, o per le persone con un BMI di 35 e una condizione medica correlata all'obesità come diabete o malattie cardiache.

    Quali sono le possibilità di un intervento chirurgico di bypass gastrico di successo? Secondo le statistiche della Mayo Clinic, le persone possono perdere circa un terzo del loro peso in eccesso entro uno o quattro anni dopo l'intervento chirurgico di bypass gastrico. Dopo l'operazione, il peso diminuisce molto rapidamente e continua a diminuire nel tempo. Mangiare una dieta sana ed esercizio fisico regolare aumenta le possibilità di successo.

    Caratteristiche dell'imposizione di anastomosi attraverso suture manuali

    La sutura manuale continua per anastomosi viene utilizzata principalmente per collegare arterie e vene di medie dimensioni, poiché può restringere l'anastomosi stessa. La tecnica di applicazione di tale sutura è la seguente: i vasi sono cuciti con due suture di fissaggio in due punti con un angolo di 180 ° attorno alla circonferenza. L'uso di questa tecnica può ridurre il rischio di danni alla parete opposta della nave durante il passaggio dell'ago. La sutura annodata viene utilizzata molto spesso quando si impongono direttamente microanastomosi. In questo caso, il numero di punti dovrebbe essere minimo, ma garantire la tenuta dell'anastomosi creata e il filo di sutura dovrebbe passare attraverso tutti gli strati della parete del vaso.

    Anastomosi intestinali Cos'è l'anastomosi intestinale? Preparazione e conseguenze della chirurgia Rimozione locale del tumore

    Che cos'è un'anastomosi intestinale e in quali casi è prescritta?

    Le fistole sono una causa di cancro al colon.

    L'anastomosi è la connessione di due organi cavi e le loro cuciture. In questo caso, stiamo parlando di cucire due parti dell'intestino.

    Esistono due tipi di chirurgia intestinale che richiedono una successiva anastomosi: enteroctomia e resezione.

    Nel primo caso, l'intestino viene tagliato per rimuovere un corpo estraneo da esso..

    Durante la resezione, un'anastomosi è indispensabile, in questo caso, l'intestino non viene solo tagliato, ma viene anche rimossa una parte, dopo che solo due parti dell'intestino sono cucite in un modo o nell'altro (tipi di anastomosi).

    L'anastomosi intestinale è una procedura chirurgica importante. Viene eseguito in anestesia generale e dopo di ciò il paziente ha bisogno di una riabilitazione a lungo termine e le complicanze non sono escluse. La resezione intestinale con anastomosi può essere prescritta nei seguenti casi:

    Cancro al colon. Il cancro al colon occupa il posto di primo piano tra i tumori riscontrati nei paesi sviluppati. La causa del suo verificarsi può essere fistole, polipi, colite ulcerosa, ereditarietà. La resezione dell'area interessata seguita dall'anastomosi è prescritta nelle fasi iniziali della malattia, ma può anche essere eseguita in presenza di metastasi, poiché è pericoloso lasciare il tumore nell'intestino a causa di possibili sanguinamenti e ostruzione intestinale a causa della crescita del tumore. Occlusione intestinale. L'ostruzione può verificarsi a causa di un corpo estraneo, gonfiore o costipazione grave. In quest'ultimo caso, puoi sciacquare l'intestino, ma il resto dovrà probabilmente essere operato. Se il tessuto intestinale ha già iniziato a morire a causa dei vasi trasmessi, viene rimossa parte dell'intestino e viene eseguita l'anastomosi. Infarto intestinale Con questa malattia, il deflusso di sangue nell'intestino viene interrotto o completamente interrotto. Questa è una condizione pericolosa che porta alla necrosi dei tessuti. È più comune nelle persone di età con malattie cardiache. Morbo di Crohn. Questo è un intero complesso di diverse condizioni e sintomi che portano a disturbi intestinali. Questa malattia non può essere trattata chirurgicamente, ma i pazienti devono sottoporsi a un intervento chirurgico, poiché nel corso della malattia possono verificarsi complicazioni potenzialmente letali..

    Il video parlerà del cancro al colon:

    Dieta postoperatoria

    La dieta e la nutrizione postoperatoria dipendono direttamente da quale parte dell'intestino è stata operata. I pasti dopo la resezione intestinale comprendono alimenti a digestione rapida. Assunzione di cibo frazionata - in piccole porzioni, in modo da non sovraccaricare l'intestino.

    Il cibo è convenzionalmente suddiviso in una dieta per l'intestino tenue e crasso. Questo perché diverse parti dell'intestino hanno funzioni diverse. Pertanto, ogni sito ha la propria strategia per costruire una dieta e il proprio set di cibo.

    Per l'intestino tenue, che di solito assorbe proteine, vitamine, minerali dal chimo (cibo che si muove lungo l'intera lunghezza dell'intestino tenue), la dieta dopo l'intervento chirurgico prescrive:

    1. Carne magra, proteine ​​vegetali (è estremamente importante per il corpo che ha subito un intervento chirurgico, questa sostanza accelera la guarigione delle ferite).
    2. Burro e olio vegetale.

    Sono vietati i seguenti prodotti:

    1. La dieta del paziente non deve contenere fibre vegetali, che si trovano nei ravanelli o nei cavoli..
    2. È vietato bere bevande contenenti anidride carbonica e caffeina.
    3. La dieta esclude completamente il succo di barbabietola e carota.
    4. La dieta del paziente non dovrebbe includere alimenti che provocano la funzione motoria dell'intestino (in particolare, il drenaggio ha una tale caratteristica).

    Dopo la resezione dell'intestino crasso, la sua capacità di assorbire minerali, acqua e produrre gli enzimi e le vitamine necessari è compromessa. Pertanto, la dieta nel periodo postoperatorio dovrebbe includere alimenti che compenseranno queste perdite..

    Affinché gli intestini possano riprendersi più rapidamente dopo l'intervento chirurgico, il riposo a letto deve essere rigorosamente osservato. Massaggiare delicatamente la parete addominale anteriore aiuterà anche l'intestino.

    A volte una persona ha una fobia sull'assunzione di cibo dopo l'intervento chirurgico. In questo caso, si tiene una conversazione dettagliata con il paziente sul tema della nutrizione postoperatoria. Durante questa conversazione, gli viene detto della necessità di cambiare la dieta e gli alimenti che devono essere consumati..

    Preparazione e procedura

    Espumisan elimina i gas.

    Una procedura così grave come un'anastomosi intestinale richiede un'attenta preparazione. In precedenza, la preparazione veniva eseguita utilizzando clisteri e dieta.

    Ora rimane la necessità di seguire una dieta priva di scorie (per almeno 3 giorni prima dell'intervento), ma il giorno prima dell'intervento, al paziente viene prescritto Fortrans, che pulisce rapidamente ed efficacemente l'intero intestino.

    Prima dell'operazione, è necessario escludere completamente cibi fritti, dolci, salse piccanti, alcuni cereali, fagioli, semi e noci.

    Puoi mangiare riso bollito, manzo o pollo bollito, semplici cracker. Non interrompere la dieta, in quanto ciò può causare problemi durante l'operazione. A volte si consiglia di bere Espumisan prima dell'operazione per eliminare i gas..

    Il giorno prima dell'intervento, il paziente fa solo colazione e inizia a prendere Fortrans dall'ora di pranzo. Si presenta in polvere. È necessario bere almeno 3-4 litri di farmaco diluito (1 bustina per litro, 1 litro all'ora). Dopo aver assunto il farmaco, le feci acquose indolori iniziano dopo un paio d'ore.

    Fortrans è considerata la preparazione più efficace per varie procedure sull'intestino. Permette di pulirlo completamente in breve tempo. La procedura stessa viene eseguita in anestesia generale. L'anastomosi ha 3 tipi:

    "Da un capo all'altro". Il metodo più efficace e comunemente usato. È possibile solo se le parti collegate dell'intestino non hanno molta differenza di diametro. Se è leggermente più piccolo in alcune parti, il chirurgo lo taglia leggermente e allarga lo spazio, quindi cuce le parti da bordo a bordo. "Fianco a fianco". Questo tipo di anastomosi viene eseguito quando una parte significativa dell'intestino è stata rimossa. Dopo la resezione, il medico sutura entrambe le parti dell'intestino, esegue incisioni e le cucisce da un lato all'altro. Questa tecnica operativa è considerata la più semplice. "Fine al lato". Questo tipo di anastomosi è adatto per operazioni più complesse. Una delle parti dell'intestino viene suturata saldamente, formando un moncone e spremendo in precedenza tutto il contenuto. La seconda parte dell'intestino è cucita sul lato del moncone. Quindi, sulla parte laterale dell'intestino sordo, viene praticata un'incisione ordinata in modo che coincida in diametro con la seconda parte dell'intestino e i bordi siano suturati.

    Tecnica di resezione intestinale

    La chirurgia di resezione intestinale può essere eseguita attraverso laparotomia o laparoscopia. Nel primo caso, il chirurgo esegue un'incisione longitudinale nella parete addominale, l'operazione viene eseguita in modo aperto. I vantaggi della laparotomia sono una buona panoramica durante tutte le procedure, nonché l'assenza della necessità di attrezzature costose e personale addestrato.

    La laparoscopia richiede solo pochi fori per l'introduzione della strumentazione laparoscopica La laparoscopia presenta molti vantaggi, ma non è sempre tecnicamente fattibile e in alcune malattie è più sicuro ricorrere all'accesso laparotomico. L'indubbio vantaggio della laparoscopia non è solo l'assenza di un'ampia incisione, ma anche un periodo di riabilitazione più breve e un recupero precoce del paziente dopo l'intervento..

    Dopo aver elaborato il campo operatorio, il chirurgo esegue un'incisione longitudinale della parete addominale anteriore, esamina la cavità addominale dall'interno e cerca la sezione alterata dell'intestino. Per isolare un frammento dell'intestino che verrà rimosso, vengono applicati dei morsetti, quindi l'area interessata viene tagliata. Immediatamente dopo la dissezione della parete intestinale, è necessario rimuovere parte del suo mesentere. Le navi che forniscono l'intestino passano attraverso il mesentere, quindi il chirurgo le fascia accuratamente, e il mesentere stesso viene asportato sotto forma di un cuneo, la parte superiore rivolta verso la radice del mesentere.

    La rimozione dell'intestino viene effettuata nei limiti dei tessuti sani, il più attentamente possibile al fine di prevenire danni alle estremità dell'organo da parte degli strumenti e non provocare la loro necrosi. Questo è importante per l'ulteriore guarigione della sutura postoperatoria sull'intestino. Quando si rimuove l'intero intestino tenue o crasso, parlano di resezione totale, resezione subtotale significa escissione di parte di uno dei reparti.

    resezione del colon subtotale

    Per ridurre il rischio di infezione da parte del contenuto dell'intestino durante l'operazione, i tessuti vengono isolati con tovaglioli, tamponi e chirurghi che praticano il cambio di strumenti quando si passa da uno stadio "sporco" al successivo.

    Dopo aver rimosso l'area interessata, il medico affronta il difficile compito di posizionare un'anastomosi (connessione) tra le estremità dell'intestino. Sebbene l'intestino sia lungo, non è sempre possibile allungarlo alla lunghezza richiesta, il diametro delle estremità opposte può differire, quindi le difficoltà tecniche nel ripristinare l'integrità dell'intestino sono inevitabili. In alcuni casi, ciò non può essere fatto, quindi viene posta un'uscita sulla parete addominale per il paziente.

    Tipi di articolazioni intestinali dopo resezione:

    • End to end è il più fisiologico e comporta il collegamento dei lumi nel modo in cui erano posizionati prima dell'operazione. Lo svantaggio è la possibilità di cicatrici;
    • Da un lato all'altro: le estremità opposte dell'intestino sono collegate con superfici laterali;
    • Da lato a capo - usato quando si collegano diverse sezioni anatomiche intestinali.

    Se è tecnicamente impossibile ripristinare il movimento dei contenuti intestinali il più fisiologicamente possibile, o è necessario dare tempo all'estremità distale per recuperare, i chirurghi ricorrono all'imposizione di uno sbocco sulla parete addominale anteriore. Può essere permanente, quando vengono rimosse ampie sezioni dell'intestino, e temporaneo, per accelerare e facilitare la rigenerazione dell'intestino rimanente..

    Una colostomia è una sezione prossimale (vicino) dell'intestino, portata fuori e fissata alla parete dell'addome, attraverso la quale viene evacuata la feci. Il frammento distale viene suturato saldamente. Con una colostomia temporanea, dopo alcuni mesi viene eseguita una seconda operazione, in cui viene ripristinata l'integrità dell'organo utilizzando uno dei metodi sopra indicati.

    La resezione dell'intestino tenue viene spesso eseguita a causa della necrosi. Il principale tipo di afflusso di sangue, quando il sangue arriva all'organo attraverso un grosso vaso, si ramifica ulteriormente in rami più piccoli, spiega l'estensione significativa della cancrena. Ciò accade con l'aterosclerosi dell'arteria mesenterica superiore e in questo caso il chirurgo è costretto ad asportare un grosso frammento dell'intestino.

    Se è impossibile collegare le estremità dell'intestino tenue immediatamente dopo la resezione, viene fissata un'ileostomia sulla superficie dell'addome per rimuovere le masse fecali, che rimangono per sempre o dopo alcuni mesi vengono rimosse con il ripristino del decorso continuo dell'intestino.

    La resezione dell'intestino tenue può anche essere eseguita laparoscopicamente, quando gli strumenti vengono inseriti attraverso forature nell'addome, l'anidride carbonica viene iniettata per una migliore visibilità, quindi gli intestini vengono compressi sopra e sotto il sito della lesione, i vasi mesenterici vengono suturati e l'intestino viene asportato.

    La resezione del colon ha alcune peculiarità ed è indicata più spesso nelle neoplasie. Per tali pazienti, viene rimossa una parte del colon o metà (emicolectomia). L'operazione richiede diverse ore e richiede l'anestesia generale.

    Con accesso aperto, il chirurgo esegue un'incisione di circa 25 cm, esamina l'intestino crasso, trova l'area interessata e la rimuove dopo la legatura dei vasi mesenterici. Dopo l'escissione dell'intestino crasso, viene applicato uno dei tipi di connessione delle estremità o viene rimossa una colostomia. La rimozione del cieco è chiamata cecectomia, colon ascendente e metà del colon trasverso o discendente e metà del trasverso - emicolectomia. Resezione del colon sigmoideo - sigmectomia.

    L'intervento chirurgico di resezione del colon viene completato mediante lavaggio della cavità addominale, sutura strato per strato dei tessuti addominali e installazione di tubi di drenaggio nella sua cavità per drenare lo scarico.

    La resezione laparoscopica con lesioni dell'intestino crasso è possibile e presenta numerosi vantaggi, ma è tutt'altro che fattibile a causa di gravi danni agli organi. Spesso è necessario passare dalla laparoscopia all'accesso aperto proprio durante l'operazione.

    Le operazioni sul retto differiscono da quelle in altri reparti, che sono associate non solo alle caratteristiche strutturali e alla posizione dell'organo (forte fissazione nella piccola pelvi, alla vicinanza degli organi del sistema genito-urinario), ma anche alla natura della funzione svolta (accumulo di feci), che è appena in grado assumere l'altra parte del colon.

    Le resezioni rettali sono tecnicamente difficili e danno molte più complicazioni e esiti avversi rispetto a quelli nelle sezioni sottili o spesse. I tumori del cancro sono la ragione principale per gli interventi.

    La resezione del retto quando la malattia si trova nei due terzi superiori dell'organo consente di preservare lo sfintere anale. Durante l'operazione, il chirurgo asporta una parte dell'intestino, lega i vasi del mesentere e lo interrompe, quindi forma una connessione il più vicino possibile al decorso anatomico dell'intestino terminale - resezione anteriore del retto.

    Periodo postoperatorio e complicanze

    Mangiare cereali ridurrà lo stress intestinale.

    Dopo l'intervento chirurgico all'intestino, il paziente deve sottoporsi a un corso di riabilitazione obbligatorio. Sfortunatamente, le complicazioni dopo la resezione intestinale sono molto comuni anche con l'elevata professionalità del chirurgo.

    Nei primi giorni dopo l'operazione, il paziente viene monitorato in ospedale. È possibile un lieve sanguinamento, ma non è sempre pericoloso. Le cuciture vengono regolarmente ispezionate ed elaborate.

    La prima volta dopo l'operazione, è possibile bere esclusivamente acqua senza gas, dopo alcuni giorni è accettabile cibo liquido. Ciò è dovuto al fatto che dopo un'operazione così grave, è necessario ridurre il carico sull'intestino ed evitare le feci per almeno i primi 3-4 giorni.

    Una corretta alimentazione è particolarmente importante nel periodo postoperatorio. Dovrebbe fornire feci molli e ricostituire la forza del corpo dopo un intervento chirurgico addominale. Sono ammessi solo quei prodotti che non causano un aumento della formazione di gas, costipazione e non irritano l'intestino.

    Consentiti cereali liquidi, prodotti lattiero-caseari, dopo un po 'di fibre (frutta e verdura), carne bollita, zuppe di purea.

    Le complicazioni dopo l'operazione possono comparire sia per colpa del paziente stesso (inosservanza del regime, dieta scorretta, aumento dell'attività fisica), sia per colpa delle circostanze. Complicanze dopo l'anastomosi:

    Infezione. I medici in sala operatoria rispettano tutte le norme di sicurezza. Tutte le superfici sono disinfettate, tuttavia, anche in questo caso, non è sempre possibile evitare l'infezione della ferita. Con l'infezione, c'è arrossamento e suppurazione della cucitura, febbre, debolezza. Ostruzione. Dopo l'intervento chirurgico, l'intestino può rimanere unito a causa di cicatrici. In alcuni casi, l'intestino si attorciglia, il che porta anche all'ostruzione. Questa complicazione potrebbe non apparire immediatamente, ma qualche tempo dopo l'operazione. Richiede un intervento chirurgico ripetuto. Bleeding. La chirurgia addominale è spesso accompagnata da perdita di sangue. Il sanguinamento interno è considerato il più pericoloso dopo l'intervento chirurgico, poiché il paziente potrebbe non notarlo immediatamente.

    È impossibile proteggersi completamente dalle complicazioni dopo l'intervento chirurgico, ma è possibile ridurre significativamente la probabilità del loro verificarsi se si seguono tutte le raccomandazioni del medico, si sottopone regolarmente a un esame preventivo dopo l'intervento chirurgico e si seguono le regole dietetiche.

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    Gli interventi chirurgici all'intestino sono considerati tra i più difficili. Il chirurgo non deve solo eliminare la patologia, ma anche preservare la massima funzionalità dell'organo. Per collegare organi cavi durante l'intervento chirurgico, viene utilizzata una tecnica speciale: l'anastomosi..

    Prevenzione delle complicanze

    Le complicanze delle anastomosi possono essere:

    • divergenza di cuciture;
    • infiammazione nell'area anastomotica (anastomosite);
    • sanguinamento da navi danneggiate;
    • la formazione di passaggi fistolosi;
    • costrizione con ostruzione intestinale.

    Per evitare che aderenze e contenuti intestinali entrino nella cavità addominale:

    • l'area dell'operazione è coperta da tovaglioli;
    • l'incisione per cucire le estremità viene eseguita dopo aver bloccato il ciclo intestinale con una speciale polpa intestinale e spremuto il contenuto;
    • l'incisione del bordo mesenterico ("finestra") è suturata;
    • la pervietà dell'anastomosi creata è determinata dalla palpazione fino al completamento dell'operazione;
    • nel periodo postoperatorio, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro;
    • il corso di riabilitazione comprende necessariamente dieta, esercizi di fisioterapia ed esercizi di respirazione.

    Tipi di chirurgia intestinale

    Molto spesso, operazioni come l'enterotomia e la resezione vengono eseguite sull'intestino. Il primo tipo viene scelto se viene trovato un corpo estraneo nell'organo. La sua essenza risiede nell'apertura chirurgica dell'intestino con un bisturi o un coltello elettrico. La sutura viene scelta in base alla sezione intestinale, alla presenza o assenza di un processo infiammatorio nell'area di intervento. La ferita viene suturata con la cosiddetta sutura Gumby interrotta, facendo una puntura attraverso lo strato muscoloso e sottomucoso senza intrappolare la mucosa, così come la sutura di Lambert, collegando il sieroso (copre il piccolo intestino dall'esterno) e la membrana muscolare.

    La resezione significa la rimozione chirurgica di un organo o parte di esso. Prima della sua attuazione, il medico valuta la vitalità della parete intestinale (colore, capacità di contrarsi, presenza di un processo infiammatorio). Dopo che il medico ha definito i confini dell'area resecata, sceglie il tipo di anastomosi.

    Metodi di anastomosi

    Esistono diversi modi per creare un'anastomosi. Consideriamoli in dettaglio.

    Da un capo all'altro

    Questo tipo è considerato il più efficace e viene spesso utilizzato se la differenza nel diametro delle estremità dell'intestino confrontate non è molto grande. Su ciò che ha un diametro inferiore, il chirurgo esegue un'incisione lineare per aumentare il lume dell'organo. Alla fine della resezione del colon sigmoideo (questa è l'area finale del colon prima di entrare nel retto), viene utilizzata questa particolare tecnica.

    Dopo l'intervento chirurgico a livello intestinale, il paziente deve sottoporsi a un percorso di riabilitazione: esercizi di respirazione, esercizi terapeutici, fisioterapia, terapia dietetica. Insieme, questi componenti aumenteranno notevolmente le possibilità di un efficace recupero del corpo..

    Fianco a fianco

    Viene utilizzato quando è necessaria la resezione di una vasta area o quando esiste il pericolo di una forte tensione nel sito dell'anastomosi. Entrambe le estremità sono chiuse con una sutura a doppia fila, quindi i monconi sono orlati con una sutura continua di Lambert. Inoltre, la sua lunghezza è 2 volte il diametro del lume. Il chirurgo esegue un'incisione e apre entrambi i monconi lungo l'asse longitudinale, spreme il contenuto dell'intestino e quindi sutura i bordi della ferita con una sutura continua.

    Fine al lato

    Questo tipo di anastomosi consiste nel fatto che il moncone dell'intestino rapente viene chiuso con la tecnica "side to side", il contenuto dell'organo viene spremuto e spremuto con polpa intestinale. Quindi l'estremità aperta viene applicata sull'intestino dal lato, cucendo con una sutura continua di Lambert.

    La fase successiva - il chirurgo esegue un'incisione longitudinale e apre la parte di rapimento dell'intestino. La sua lunghezza dovrebbe corrispondere alla larghezza dell'estremità aperta dell'organo. Anche la parte anteriore dell'anastomosi viene suturata con una sutura continua. Questo tipo di anamostosi è ottimale per molti interventi, anche complessi come l'estirpazione dell'esofago (significa la sua completa rimozione, inclusi i linfonodi più vicini, il tessuto adiposo).

    Le anastomosi intestinali con qualsiasi tipo di connessione vengono utilizzate nell'intestino tenue e crasso. Ma nel primo caso, viene necessariamente scelta una cucitura a un piano (cioè catturano tutti gli strati di tessuto), nel secondo - solo cuciture interrotte a due piani (la prima fila è costituita da cuciture semplici attraverso lo spessore delle pareti cucite e la seconda senza una puntura della mucosa).

    Lo scopo principale dell'anastomosi è ripristinare la continuità intestinale dopo la resezione, per formare un passaggio in caso di ostruzione intestinale. Questa tecnica consente di salvare la vita e almeno in parte di compensare il ruolo degli organi rimossi. Anche con emicolectomia (rimozione di metà dell'intestino crasso con formazione di un frattore osseo - un ano innaturale portato alla parete addominale anteriore), consente di preservare la maggior parte della funzionalità intestinale.

    La chirurgia del retto in oncologia comporta quasi sempre la sua rimozione, soprattutto se il tumore è "basso", cioè si trova vicino all'ano (meno di 6 cm). La formazione di un'anastomosi è l'unico modo per ripristinarne la pervietà, molto spesso se viene eseguita la resezione anteriore dell'organo.

    Nel 4-20% dei casi (a seconda delle condizioni dei tessuti, della professionalità del medico) sorgono complicazioni: ridotta pervietà, insufficienza delle suture, peritonite. Per ridurre al minimo il rischio, il chirurgo deve eseguire un accurato sbrigliamento della sutura e delle aree lumenali adiacenti..

    Suggerimento: per ridurre la probabilità di complicanze, il paziente deve seguire tutte le raccomandazioni del medico e non dimenticare di monitorare la connessione da solo. Ad esempio, al fine di ridurre al minimo la minaccia dello sviluppo di restringimento, ostruzione dopo la rimozione dello stomaco, vale la pena sottoporsi regolarmente a un esame radiografico..

    L'anastomosi intestinale è una tecnica chirurgica unica che consente di collegare gli organi cavi e ripristinare almeno parzialmente la funzionalità dell'intestino. Vengono utilizzati diversi metodi di sovrapposizione a seconda del tipo di operazione. Per massimizzare l'efficacia dell'anastomosi, il medico deve seguire la tecnologia e trattare con cura la cucitura con antisettici.

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    Per quasi tutte le malattie intestinali che richiedono un intervento chirurgico, alla fine dell'operazione viene applicata un'anastomosi intestinale. Ciò consente di ripristinare la funzionalità dell'organo, per avvicinare il più possibile lo standard di vita del paziente al periodo in cui non vi era alcuna malattia. Anche se viene rimossa metà dell'intestino crasso, questo metodo dà la possibilità all'organo di riprendere il suo lavoro. Tuttavia, questa procedura non sempre procede senza intoppi, in alcuni casi comporta le conseguenze di una perdita anastomotica..


    L'anastomosi intestinale è una misura chirurgica necessaria dopo alcuni tipi di interventi chirurgici.

    Raccomandazioni per la preparazione all'anastomosi

    L'anastomosi del colon è un tipo serio di chirurgia. Richiede un lungo e accurato restauro del corpo e la funzionalità del canale intestinale. Pertanto, il paziente dopo l'anastomosi dovrebbe sottoporsi a un corso di riabilitazione speciale. Ciò include l'allenamento respiratorio, esercizi di fisioterapia, la dieta più rigorosa. Tutte queste raccomandazioni devono essere seguite in combinazione..

    Una delle regole principali è la dieta. Deve essere delicato per non danneggiare lo stomaco e il tratto intestinale. Pertanto, la dieta dovrebbe consistere in zuppe e liquidi per uno o due mesi..

    Per evitare lo sviluppo di peritonite o altre gravi complicazioni, il medico deve condurre un debridement completo nell'area della chirurgia e della sutura. I tagli esterni devono essere elaborati molto bene più volte al giorno.

    Per evitare aderenze, il paziente deve controllare la pervietà del canale intestinale. Per garantire che tutto vada bene, i raggi X devono essere eseguiti regolarmente.

    Tipi di chirurgia intestinale

    Il tipo di chirurgia intestinale dipende dalla malattia dell'organo, nonché dalle circostanze che richiedono un intervento chirurgico. Se l'intestino si rompe, deve essere cucito. Questa operazione si chiama enterorragia. Se un corpo estraneo entra nell'intestino, viene utilizzata l'enterotomia, quando l'intestino viene aperto, pulito da un oggetto estraneo e suturato. Se è necessario applicare uno stoma, una colostomia, una digiunostomia, un'ileostomia, quando viene praticato un foro nella parte desiderata dell'intestino e portato sulla superficie del peritoneo. Se si sviluppa un tumore ed è impossibile rimuoverlo oltre la neoplasia, viene eseguito un canale artificiale tra l'intestino imponendo un'anastomosi interintestinale.

    La tecnica dell'anastomosi viene utilizzata per la resezione intestinale, la rimozione dell'area interessata dell'intestino al fine di ripristinare la vitalità e la funzionalità dell'organo. La necessità di resezione intestinale può essere richiesta da:

    tumori in crescita; cancrena; intrappolamento; volvolo; trombosi vascolare; tubercolosi; colite ulcerosa; actinomicosi.

    Cos'è l'anastomosi?

    Questa è una procedura di fusione (modo naturale) o cucitura (processo artificiale) di due organi cavi, creando una fistola tra di loro. I processi naturali si verificano principalmente tra capillari, vasi sanguigni e hanno un effetto benefico sulla circolazione sanguigna in tutto il corpo e gli organi interni di una persona. Anastomosi artificiali vengono applicate tra gli organi cavi, se necessario, utilizzando un filo chirurgico, strumenti speciali e le mani esperte di un chirurgo esperto. Un'anastomosi intestinale può essere fatta tra gli intestini per collegarli se viene rimossa una parte dell'intestino o per creare un bypass in caso di ostruzione intestinale. Se l'operazione viene eseguita alla giunzione dello stomaco e dell'intestino tenue, in questa situazione viene applicata una gastroenteroanastomosi.

    A seconda della posizione, l'anastomosi interintestinale è divisa in piccolo intestinale, piccolo colon e colon. I punti di un piano sono fatti sull'intestino tenue: tutte le palline di tessuto sono cucite. L'intestino crasso è cucito con suture interrotte a due piani. La prima fila è cucita attraverso tutti gli strati di tessuto, la seconda fila è fatta senza toccare la mucosa.

    Conseguenze della chirurgia, complicanze, riabilitazione

    Le conseguenze dell'operazione potrebbero non avere sempre un risultato positivo e le complicazioni successive non sono rare:

    • Condizioni sterili speciali per la sala operatoria, superfici e strumenti decontaminati riducono al minimo il rischio di infezione. Ma in caso di inosservanza delle misure di sterilizzazione, è possibile l'infezione della ferita. In questo caso, c'è arrossamento, suppurazione della cucitura, febbre, debolezza..
    • Sanguinamento interno, pericoloso perché, diversamente dall'esterno, non appare immediatamente.

    Metodi di fusione

    Da un capo all'altro

    Questo metodo di anastomosi viene utilizzato quando il diametro delle parti collegate dell'intestino è praticamente lo stesso. In questo caso, l'estremità più piccola è leggermente dentellata e quindi allargata alle dimensioni della seconda estremità, quindi queste parti vengono cucite insieme. Questo tipo di anastomosi è considerato il più efficace, ideale per tali operazioni sul colon sigmoideo..

    Metodo side-to-side

    Questo metodo viene utilizzato in caso di resezione intestinale su larga scala o quando esiste una minaccia di forte tensione nell'area anastomotica. In questo caso, entrambe le estremità dell'intestino vengono suturate con una doppia sutura, ma vengono praticate incisioni sulle loro parti laterali, che vengono quindi suturate da un lato all'altro con una sutura continua. La fistola laterale tra gli intestini dovrebbe essere lunga il doppio del diametro del lume delle estremità.

    Fine al lato

    Tale anastomosi viene utilizzata per operazioni più complesse quando è richiesta una significativa resezione intestinale. Sembra così Un'estremità dell'intestino è strettamente suturata, causando un moncone. Quindi entrambe le estremità dell'intestino vengono suturate fianco a fianco. Nel moncone viene praticata un'incisione laterale, uguale al diametro dell'apertura della seconda estremità cucita dell'intestino. Il foro terminale è suturato con un'incisione laterale sul moncone.

    Perdita di anastomosi intestinale

    Con tutti gli aspetti positivi di questa procedura, ci sono casi in cui l'anastomosi intestinale sovrapposta mostra il suo fallimento. Ciò si manifesta in diversi modi e all'inizio le conseguenze possono essere completamente invisibili, senza rivelare alcun sintomo. Tuttavia, possono quindi comparire gonfiore, polso accelerato e febbre. Quindi il paziente sviluppa peritonite o escrezione di feci attraverso la fistola risultante. Queste conseguenze della perdita anastomotica possono essere accompagnate da shock settico (la pressione del paziente diminuisce, la pelle diventa pallida, l'urina non scorre nella vescica, si verifica insufficienza cardiaca acuta, semi-svenimento).

    La diversità delle cause che sono gli agenti causali dei sintomi che compaiono indica che può verificarsi una perdita anastomotica in tutti i pazienti operati. Pertanto, dopo l'operazione, ogni paziente necessita di un monitoraggio attivo della salute. Se il paziente non ha una tendenza positiva e le sue condizioni peggiorano, l'allarme dovrebbe essere emesso e capire quale sia la questione. In tale situazione, vengono immediatamente prescritti una radiografia del torace e del peritoneo, un'analisi approfondita della composizione cellulare del sangue, la tomografia computerizzata e l'irrigoscopia con un mezzo di contrasto. Con una perdita anastomotica, il livello dei leucociti aumenta spesso nel sangue;.


    L'anastomosi intestinale non riuscita viene eliminata da un intervento chirurgico ripetuto seguito da terapia farmacologica.

    Trattamento di perdita anastomotica

    L'eliminazione degli errori dipende dalla causa del suo verificarsi. Ai pazienti con estesa peritonite viene prescritta la laparotomia. In questo caso, l'anastomosi viene rimossa, le estremità cucite dell'intestino vengono aggiornate e l'anastomosi viene ricostruita. Successivamente, gli intestini vengono completamente lavati con soluzione salina con l'aggiunta di antibiotici. Quindi il paziente riceve una terapia antibiotica per via endovenosa per 5 giorni.

    Nei pazienti con peritonite locale, la situazione è più semplice. È sufficiente per loro sottoporsi a terapia antibiotica per via endovenosa. Tuttavia, se non si osserva alcun miglioramento, non si deve ritardare con la laparotomia. Se si è formata una fistola fecale nella ferita, qui puoi anche fare a meno di un bisturi. Se la fistola non scompare per molto tempo, il paziente potrebbe aver bisogno di un'alimentazione artificiale. In questo caso, è necessario prestare particolare attenzione alle aree circostanti della pelle, in modo che le feci non causino irritazione..

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