Resezione intestinale: indicazioni per un intervento chirurgico, possibili complicanze e conseguenze dopo anastomosi

Principale Appendicite

Per quasi tutte le malattie intestinali che richiedono un intervento chirurgico, alla fine dell'operazione viene applicata un'anastomosi intestinale. Ciò consente di ripristinare la funzionalità dell'organo, per avvicinare il più possibile lo standard di vita del paziente al periodo in cui non vi era alcuna malattia. Anche se viene rimossa metà dell'intestino crasso, questo metodo dà la possibilità all'organo di riprendere il suo lavoro. Tuttavia, questa procedura non sempre procede senza intoppi, in alcuni casi comporta le conseguenze di una perdita anastomotica..


L'anastomosi intestinale è una misura chirurgica necessaria dopo alcuni tipi di interventi chirurgici.

Che cos'è un'anastomosi intestinale e in quali casi è prescritta?

L'anastomosi è la connessione di due organi cavi e le loro cuciture. In questo caso, stiamo parlando di cucire due parti dell'intestino.

Esistono due tipi di chirurgia intestinale che richiedono una successiva anastomosi: enteroctomia e resezione.

Nel primo caso, l'intestino viene tagliato per rimuovere un corpo estraneo da esso..

Durante la resezione, un'anastomosi è indispensabile, in questo caso, l'intestino non viene solo tagliato, ma viene anche rimossa una parte, dopo che solo due parti dell'intestino sono cucite in un modo o nell'altro (tipi di anastomosi).

L'anastomosi intestinale è una procedura chirurgica importante. Viene eseguito in anestesia generale e dopo di ciò il paziente ha bisogno di una riabilitazione a lungo termine e le complicanze non sono escluse. La resezione intestinale con anastomosi può essere prescritta nei seguenti casi:

  1. Cancro al colon. Il cancro al colon occupa il posto di primo piano tra i tumori riscontrati nei paesi sviluppati. La causa del suo verificarsi può essere fistole, polipi, colite ulcerosa, ereditarietà. La resezione dell'area interessata seguita dall'anastomosi è prescritta nelle fasi iniziali della malattia, ma può anche essere eseguita in presenza di metastasi, poiché è pericoloso lasciare un tumore nell'intestino a causa di possibili sanguinamenti e ostruzione intestinale a causa della crescita tumorale.
  2. Occlusione intestinale. L'ostruzione può verificarsi a causa di un corpo estraneo, gonfiore o costipazione grave. In quest'ultimo caso, puoi sciacquare l'intestino, ma il resto dovrà probabilmente essere operato. Se il tessuto intestinale ha già iniziato a morire a causa dei vasi trasmessi, parte dell'intestino viene rimossa e viene eseguita l'anastomosi.
  3. Infarto intestinale Con questa malattia, il deflusso di sangue nell'intestino viene interrotto o completamente interrotto. Questa è una condizione pericolosa che porta alla necrosi dei tessuti. È più comune nelle persone anziane con malattie cardiache.
  4. Morbo di Crohn. Questo è un intero complesso di diverse condizioni e sintomi che portano a disturbi intestinali. Questa malattia non può essere trattata chirurgicamente, ma i pazienti devono sottoporsi a un intervento chirurgico, poiché nel corso della malattia possono verificarsi complicazioni potenzialmente letali..

Il video parlerà del cancro al colon:

Tipi di chirurgia intestinale

Il tipo di chirurgia intestinale dipende dalla malattia dell'organo, nonché dalle circostanze che richiedono un intervento chirurgico. Se l'intestino si rompe, deve essere cucito. Questa operazione si chiama enterorragia. Se un corpo estraneo entra nell'intestino, viene utilizzata l'enterotomia, quando l'intestino viene aperto, pulito da un oggetto estraneo e suturato. Se è necessario applicare uno stoma, una colostomia, una digiunostomia, un'ileostomia, quando viene praticato un foro nella parte desiderata dell'intestino e portato sulla superficie del peritoneo. Se si sviluppa un tumore ed è impossibile rimuoverlo oltre la neoplasia, viene eseguito un canale artificiale tra l'intestino imponendo un'anastomosi interintestinale.

La tecnica dell'anastomosi viene utilizzata per la resezione intestinale, la rimozione dell'area interessata dell'intestino al fine di ripristinare la vitalità e la funzionalità dell'organo. La necessità di resezione intestinale può essere richiesta da:

tumori in crescita; cancrena; intrappolamento; volvolo; trombosi vascolare; tubercolosi; colite ulcerosa; actinomicosi.

Preparazione e procedura

Una procedura così grave come un'anastomosi intestinale richiede un'attenta preparazione. In precedenza, la preparazione veniva eseguita utilizzando clisteri e dieta.

Ora rimane la necessità di seguire una dieta priva di scorie (per almeno 3 giorni prima dell'intervento), ma il giorno prima dell'intervento, al paziente viene prescritto Fortrans, che pulisce rapidamente ed efficacemente l'intero intestino.

Prima dell'operazione, è necessario escludere completamente cibi fritti, dolci, salse piccanti, alcuni cereali, fagioli, semi e noci.

Puoi mangiare riso bollito, manzo o pollo bollito, semplici cracker. Non interrompere la dieta, in quanto ciò può causare problemi durante l'operazione. A volte si consiglia di bere Espumisan prima dell'operazione per eliminare i gas..

Il giorno prima dell'intervento, il paziente fa solo colazione e inizia a prendere Fortrans dall'ora di pranzo. Si presenta in polvere. È necessario bere almeno 3-4 litri di farmaco diluito (1 bustina per litro, 1 litro all'ora). Dopo aver assunto il farmaco, le feci acquose indolori iniziano dopo un paio d'ore.

Fortrans è considerata la preparazione più efficace per varie procedure sull'intestino. Permette di pulirlo completamente in breve tempo. La procedura stessa viene eseguita in anestesia generale. L'anastomosi ha 3 tipi:

  • "Da un capo all'altro". Il metodo più efficace e comunemente usato. È possibile solo se le parti collegate dell'intestino non hanno molta differenza di diametro. Se è leggermente più piccolo in alcune parti, il chirurgo lo taglia leggermente e allarga il lume, quindi cuce le parti da bordo a bordo.
  • "Fianco a fianco". Questo tipo di anastomosi viene eseguito quando una parte significativa dell'intestino è stata rimossa. Dopo la resezione, il medico sutura entrambe le parti dell'intestino, esegue incisioni e le cucisce da un lato all'altro. Questa tecnica operativa è considerata la più semplice..
  • "Fine al lato". Questo tipo di anastomosi è adatto per operazioni più complesse. Una delle parti dell'intestino viene suturata saldamente, formando un moncone e spremendo in precedenza tutto il contenuto. La seconda parte dell'intestino è cucita sul lato del moncone. Quindi, sulla parte laterale dell'intestino sordo, viene praticata un'incisione ordinata in modo che coincida in diametro con la seconda parte dell'intestino e i bordi siano suturati.

Prepararsi alla chirurgia

Per ottenere il miglior recupero possibile dopo la resezione intestinale, è importante preparare l'organo per un intervento chirurgico nel miglior modo possibile. In un'operazione di emergenza, la preparazione è limitata a un minimo di esami, in tutti gli altri casi viene effettuata nella misura massima.

Oltre alle consultazioni con vari specialisti, esami del sangue, esami delle urine, ECG, il paziente dovrà pulire l'intestino per prevenire complicanze infettive. A tal fine, il giorno prima dell'intervento, il paziente prende lassativi, gli viene dato un clistere purificante, il cibo è liquido, esclusi legumi, verdure fresche e frutta a causa dell'abbondanza di fibre, prodotti da forno, alcool.

Cos'è l'anastomosi quando usato?

L'anastomosi è un modo per ripristinare la continuità dell'intestino della successiva rimozione di un organo o parte di esso. In altre parole, creando una soluzione alternativa per il cibo, cucendo due pezzi di intestino.

La necessità di anastomosi appare dopo un intervento chirurgico all'intestino come resezione ed enterotomia. In quest'ultimo caso, il lume di una parte dell'intestino tenue viene aperto per rimuovere il corpo estraneo in esso..

A differenza dell'enterotomia, la resezione intestinale comporta non solo la dissezione, ma anche la rimozione di parte dell'intestino o dell'intero organo interessato. La resezione senza ulteriore anastomosi non è consentita.

La preparazione per l'operazione comprende: superamento di test, esami, pulizia dell'intestino con lassativi e una dieta priva di scorie. Un'operazione complessa, eseguita in anestesia generale, è prescritta per le seguenti patologie:
Neoplasie maligne nell'intestino: tumore del retto, colon, ulcere piccole, grandi e duodenali. Il cancro del colon assume la posizione di leader nelle statistiche mondiali.
Le malattie precancerose portano alla comparsa di tumori maligni:

  • Morbo di Crohn;
  • polipi;
  • paraproctite cronica;
  • colite ulcerosa non specifica.

Mangiare basse quantità di fibre può anche essere associato allo sviluppo del cancro del colon. La rimozione del tumore seguita dall'anastomosi viene eseguita sia nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia sia in caso di complicanze, metastasi.

L'ostruzione intestinale (volvolo, intussuscezione, nodulazione) è una patologia caratterizzata da un'interruzione parziale o completa del movimento dei contenuti interni attraverso l'intestino.

La procedura chirurgica è il trattamento principale per i segni di intossicazione e peritonite. In caso di ostruzione intestinale acuta, l'ostruzione meccanica viene rimossa fino alla resezione intestinale e si forma un percorso di bypass con l'imposizione di un'anastomosi.
La malattia di Crohn è una malattia infiammatoria non specifica, cronica che colpisce qualsiasi parte del tratto digestivo. In caso di una complicazione della malattia, l'eliminazione delle fistole, l'apertura di ascessi, la resezione della sezione interessata dell'intestino, dopo di che viene anastomizzata.
L'ulcera duodenale è caratterizzata da un profondo difetto della mucosa. L'operazione chirurgica ha lo scopo di ridurre la produzione di acido cloridrico, si ottiene utilizzando la vagotomia e la resezione distale dello stomaco, dopo di che viene ripristinata la continuità del tratto gastrointestinale usando un'anastomosi secondo il metodo Billroth - I ("end-to-end").

Controindicazioni

Non ci sono linee guida specifiche per quando evitare un'anastomosi intestinale. La decisione sull'ammissibilità / inammissibilità dell'operazione viene presa dal chirurgo in base sia alle condizioni generali del paziente sia allo stato del suo intestino. Tuttavia, è ancora possibile formulare una serie di raccomandazioni generali. Pertanto, un'anastomosi del colon non è raccomandata in presenza di un'infezione intestinale. Per quanto riguarda l'intestino tenue, viene data preferenza al trattamento conservativo in presenza di uno dei seguenti fattori:

  • Peritonite postoperatoria.
  • Perdita di anastomosi precedente.
  • Interruzione del flusso sanguigno mesenterico.
  • Grave gonfiore o distensione dell'intestino.
  • Esaurimento del paziente.
  • Carenza di steroidi cronica.
  • Condizioni generali instabili del paziente con la necessità di un monitoraggio costante delle violazioni.

Metodi di anastomosi:

Nella moderna pratica chirurgica, viene data la preferenza al primo, e solo se è impossibile eseguire tale operazione, viene scelto il secondo metodo..

Sovrapposizione end-to-end

Tecnicamente, la più semplice, la più veloce di tutte le tecniche di anastomosi, si distingue cucendo le due estremità di organi cavi omogenei.
Il metodo è efficace a condizione che la differenza nel diametro delle estremità cucite dell'intestino sia piccola, osservando la corretta tecnica di anastomosi.

Formazione laterale

Con questo metodo di anastomosi, due organi cavi sono cuciti con le loro superfici laterali l'uno verso l'altro, le suture a doppia fila vengono applicate alle estremità degli intestini, dopo di che i monconi vengono ulteriormente cuciti con la sutura di Lambert.
La formazione di un'anastomosi secondo questo tipo viene effettuata in caso di resezione di una grande sezione dell'intestino.

Metodo end-to-side

Questo metodo è anche chiamato "secondo Hofmeister-Finsterer", è un Billroth-II migliorato ("side-to-side") e viene eseguito in complessi trattamenti chirurgici. Una parte dell'intestino, precedentemente pulita del contenuto, viene suturata, formando un moncone, sulla sua superficie laterale, con una sutura continua
Lambert ha suturato la seconda parte dell'intestino. Inoltre, sulla superficie laterale dell'intestino sordo, viene praticata un'incisione che coincide con il diametro della seconda parte dell'intestino e i bordi vengono suturati.

Preparativi per resezione

Il complesso di misure per preparare il paziente alla resezione intestinale comprende diversi punti obbligatori:

  1. Diagnostica dell'area dell'intestino da resecare e degli organi adiacenti ad esso.
  2. Esame di laboratorio del sangue del paziente, verifica della coagulabilità, ovvero impostazione del tempo di protrombina. Inoltre, viene controllata la funzione dei reni e di altri organi vitali..
  3. Il paziente viene esaminato da uno specialista che può confermare e, se necessario, annullare la resezione.
  4. L'anestesista conosce il paziente e valuta i suoi dati fisiologici per il corretto recupero dell'anestesia.

Conseguenze della chirurgia, complicanze, riabilitazione

Le conseguenze dell'operazione potrebbero non avere sempre un risultato positivo e le complicazioni successive non sono rare:

  • Condizioni sterili speciali per la sala operatoria, superfici e strumenti decontaminati riducono al minimo il rischio di infezione. Ma in caso di inosservanza delle misure di sterilizzazione, è possibile l'infezione della ferita. In questo caso, c'è arrossamento, suppurazione della cucitura, febbre, debolezza..
  • Sanguinamento interno, pericoloso perché, diversamente dall'esterno, non appare immediatamente.
  • L'intestino è suscettibile alle cicatrici dopo l'intervento chirurgico, che può provocare ostruzione intestinale e diventare una ragione per un intervento chirurgico ripetuto.
  • La malattia da anastomosi postoperatoria è un processo infiammatorio che si verifica nel sito degli organi intestinali cavi collegati da anastomosi. L'infiammazione può essere influenzata da: reazioni al materiale di sutura chirurgica, incapacità di adattarsi l'un l'altro alle mucose cucite, tessuti feriti durante l'intervento chirurgico. L'anastomosite può essere cronica, catarrale, erosiva.

Complicato dal fatto che gli organi cavi operati continuano a funzionare e possono essere feriti dalle feci. Per questo motivo, il paziente è autorizzato a bere acqua nei primi giorni dopo l'operazione, passando gradualmente ad altri liquidi: composte, brodi. Entro due settimane, è controindicato mangiare cibi piccanti, salati, farinacei, cibi ricchi di fibre, cibi grassi. Escludere attività fisica, sollevamento pesi durante il tempo dopo l'intervento chirurgico.

Periodo postoperatorio e complicanze

Mangiare cereali ridurrà lo stress intestinale.

Dopo l'intervento chirurgico all'intestino, il paziente deve sottoporsi a un corso di riabilitazione obbligatorio. Sfortunatamente, le complicazioni dopo la resezione intestinale sono molto comuni anche con l'elevata professionalità del chirurgo.

Nei primi giorni dopo l'operazione, il paziente viene monitorato in ospedale. È possibile un lieve sanguinamento, ma non è sempre pericoloso. Le cuciture vengono regolarmente ispezionate ed elaborate.

La prima volta dopo l'operazione, è possibile bere esclusivamente acqua senza gas, dopo alcuni giorni è accettabile cibo liquido. Ciò è dovuto al fatto che dopo un'operazione così grave, è necessario ridurre il carico sull'intestino ed evitare le feci per almeno i primi 3-4 giorni.

Una corretta alimentazione è particolarmente importante nel periodo postoperatorio. Dovrebbe fornire feci molli e ricostituire la forza del corpo dopo un intervento chirurgico addominale. Sono ammessi solo quei prodotti che non causano un aumento della formazione di gas, costipazione e non irritano l'intestino.

Consentiti cereali liquidi, prodotti lattiero-caseari, dopo un po 'di fibre (frutta e verdura), carne bollita, zuppe di purea.

Le complicazioni dopo l'operazione possono comparire sia per colpa del paziente stesso (inosservanza del regime, dieta scorretta, aumento dell'attività fisica), sia per colpa delle circostanze. Complicanze dopo l'anastomosi:

Infezione. I medici in sala operatoria rispettano tutte le norme di sicurezza. Tutte le superfici sono disinfettate, tuttavia, anche in questo caso, non è sempre possibile evitare l'infezione della ferita. Con l'infezione, c'è arrossamento e suppurazione della cucitura, febbre, debolezza. Ostruzione. Dopo l'intervento chirurgico, l'intestino può rimanere unito a causa di cicatrici. In alcuni casi, l'intestino si attorciglia, il che porta anche all'ostruzione. Questa complicazione potrebbe non apparire immediatamente, ma qualche tempo dopo l'operazione. Richiede un intervento chirurgico ripetuto. Bleeding. La chirurgia addominale è spesso accompagnata da perdita di sangue. Il sanguinamento interno è considerato il più pericoloso dopo l'intervento chirurgico, poiché il paziente potrebbe non notarlo immediatamente.

È impossibile proteggersi completamente dalle complicazioni dopo l'intervento chirurgico, ma è possibile ridurre significativamente la probabilità del loro verificarsi se si seguono tutte le raccomandazioni del medico, si sottopone regolarmente a un esame preventivo dopo l'intervento chirurgico e si seguono le regole dietetiche.

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Gli interventi chirurgici all'intestino sono considerati tra i più difficili. Il chirurgo non deve solo eliminare la patologia, ma anche preservare la massima funzionalità dell'organo. Per collegare organi cavi durante l'intervento chirurgico, viene utilizzata una tecnica speciale: l'anastomosi..

Anastomosi intestinale

Il compito principale di qualsiasi medico non è solo quello di salvare la vita del paziente e alleviare la sua emergenza, ma anche di riportarlo alla vita normale e a pieno titolo. Se possibile, dopo il trattamento, una persona dovrebbe tornare allo stile di vita che ha condotto prima: prontezza per la stessa attività fisica, una vita piena senza restrizioni.

Scopo

L'anastomosi viene utilizzata durante l'intervento chirurgico per collegare tra loro gli organi cavi.

Molto spesso, questo metodo viene utilizzato quando si ridimensiona una sezione specifica dell'intestino. Il medico valuta preliminarmente la vitalità del sito, la sua capacità di peristalsi. Controlla anche la presenza di varie infiammazioni e patologie aggiuntive. Successivamente, il medico definisce chiaramente i limiti dell'area resecata e quindi il tipo di anastomosi imminente.

Lo scopo principale dell'anastomosi è ripristinare la pervietà intestinale dopo la resezione.

Tipi di anastomosi

Gli specialisti di solito identificano diversi metodi principali per applicare un'anastomosi:

  1. Da un capo all'altro. Questo metodo è sempre stato considerato il più efficace e, rispetto agli altri, semplice. L'unica avvertenza è che questo metodo può essere applicato solo se la differenza nel diametro delle sezioni collegate non è troppo grande. Nell'area di diametro inferiore, viene praticata una piccola incisione per aumentare leggermente il lume dell'organo.
  2. Fianco a fianco. In questo caso, il chirurgo taglia entrambi i monconi nel senso della lunghezza, ne comprime il contenuto e quindi sutura insieme a una sutura di Lambert. Inoltre, la lunghezza di tale cucitura dovrebbe essere almeno 2 volte la dimensione del divario. Questo metodo di anastomosi è raccomandato quando esiste un'elevata probabilità di tensione nel sito dell'anastomosi o quando viene resecata una sezione troppo grande dell'intestino..

A proposito, va notato che a causa delle caratteristiche naturali del corpo umano, se l'operazione è stata eseguita come previsto e il recupero postoperatorio procede senza complicazioni, è molto probabile che la sezione cucita dell'intestino possa addirittura raddrizzarsi in futuro..

  1. Fine al lato. Il metodo consiste nel prendere l'estremità aperta di un intestino e applicarlo sul lato del secondo. Sul secondo, a sua volta, si forma un moncone e quindi una certa sezione del muro viene aperta dal lato secondo lo stesso principio di un'anastomosi da un lato all'altro. Quindi l'estremità aperta del primo intestino viene applicata a questa incisione e cucita con la sutura di Lambert.

L'anastomosi di qualsiasi tipo viene utilizzata nelle operazioni sull'intestino crasso e dell'intestino tenue. In effetti, non ci sono sfumature e funzionalità qui. L'unica differenza è che l'intestino tenue viene suturato con una sutura "a un piano", ma quello spesso è già "multipiano" (la prima volta che la sutura viene applicata con una puntura dell'intero spessore della parete del colon, ma la seconda volta - sulle sfere di superficie senza perforare la mucosa).

Raccomandazioni aggiuntive

Bisogna capire che l'anastomosi è un intervento chirurgico piuttosto complesso che richiede un lungo e completo ripristino del corpo e delle funzioni intestinali. Ecco perché, dopo tale operazione, il paziente dovrà ancora sottoporsi a uno speciale corso di riabilitazione, che comprende esercizi di respirazione, esercizi di fisioterapia e una dieta rigorosa. Tutti questi suggerimenti devono essere seguiti rigorosamente insieme. Solo allora aumenteranno le possibilità di successo della ripresa..

La dieta è molto importante durante il periodo di recupero. Dovrebbe essere il più delicato possibile per lo stomaco e non irritare le pareti intestinali già ferite. Deve essere chiaro che l'anastomosi è un metodo di intervento chirurgico che è stato utilizzato a causa del verificarsi di alcune gravi patologie. Molto spesso, una tale patologia potrebbe essere causata da una malattia. Pertanto, la dieta postoperatoria ha il compito, prima di tutto, di prevenire una riacutizzazione della malattia originale. Tutte queste raccomandazioni sono molto importanti, poiché secondo le statistiche, dopo l'anastomosi, la probabilità di sviluppare varie complicanze è troppo alta..

Per evitare l'ulteriore sviluppo di peritonite o altre complicazioni che possono insorgere dopo l'anastomosi intestinale, il chirurgo, inizialmente durante l'operazione, deve igienizzare a fondo non solo l'area in cui è stata eseguita l'operazione, ma anche gli organi circostanti e la sutura. La cucitura deve essere accuratamente elaborata. Sarà anche molto importante elaborare con cura le cuciture esterne sul corpo del paziente per evitare che infezioni e batteri entrino nel corpo umano..

Inoltre, ogni paziente deve capire che, prima di tutto, egli stesso deve monitorare lo stato del suo corpo e il ripristino delle sue funzioni. È necessario monitorare costantemente la permeabilità dell'intestino, poiché nel 20% dei casi possono verificarsi aderenze intestinali. Per essere sicuri che il processo di riabilitazione stia procedendo normalmente, è consigliabile fare regolarmente un esame radiografico, che aiuterà a identificare qualsiasi patologia in una tale malattia..

Possibili complicazioni

Come già accennato, dopo l'anastomosi, il rischio di complicanze è estremamente elevato. I più comuni sono:

  1. Ulcera peptica. Le ulcere possono comparire a causa di problemi con la guarigione di alcune aree della parete intestinale.
  2. Divergenza di cuciture. Il contenuto dell'intestino esercita una forte pressione sulle sue pareti, quindi, a causa della peristalsi, le aree cucite possono divergere.
  3. Ostruzione. Abbastanza spesso complicazione causata da aderenze postoperatorie.
  4. Emorragia interna.
  5. Peritonite postoperatoria. Se si sviluppa, quindi molto spesso abbastanza rapidamente dopo l'operazione, è provocato da un'infezione nella cavità addominale.

È necessario focalizzare il paziente, prima di tutto, sul fatto che dopo una tale operazione dovrà essere osservato da un medico per tutta la vita, poiché in qualsiasi momento possono insorgere varie patologie nel sito dell'anastomosi. Le pareti intestinali sono troppo sottili e in questo posto, così come nel sito della cicatrice, possono verificarsi lacrime, ulcere e infiammazioni.

Insolvenza

Il fallimento è una condizione patologica in cui la sutura postoperatoria "perde" e il contenuto dell'intestino lo supera attraverso questa perdita. Le cause della perdita di anastomosi intestinale sono la divergenza delle suture postoperatorie. Si distinguono i seguenti tipi di insolvenza:

  • Perdita libera La tenuta dell'anastomosi è completamente rotta, la perdita non è limitata da nulla. In questo caso, le condizioni del paziente peggiorano, compaiono sintomi di peritonite diffusa. Ri-dissezione della parete addominale anteriore per valutare l'entità del problema.
  • Perdita limitata. La perdita di contenuto intestinale è parzialmente contenuta dall'omento e dagli organi adiacenti. Se il problema non viene eliminato, è possibile la formazione di un ascesso peri-intestinale.
  • Mini perdita. Perdita di contenuto intestinale in piccoli volumi. Si verifica tardi dopo l'intervento chirurgico, dopo che l'anastomosi intestinale è già stata formata. La formazione di un ascesso di solito non si verifica..

Quali tipi di anastomosi vengono utilizzati in chirurgia?

L'anastomosi si distingue per le parti collegate:

  • esofageo: tra la fine dell'esofago e il duodeno che bypassa lo stomaco;
  • gastrointestinale (gastroenteroanastomosi) - tra lo stomaco e l'intestino;
  • interintestinal.

La terza opzione è un componente essenziale della maggior parte degli interventi chirurgici intestinali. Le anastomosi si distinguono tra questo tipo:

  • piccolo intestinale,
  • piccolo intestinale,
  • intestinale grasso.

Inoltre, nella chirurgia addominale (la sezione relativa alle operazioni sugli organi addominali), è consuetudine, a seconda della tecnica per eseguire la connessione delle sezioni di adduzione e scarica, distinguere tra alcuni tipi di anastomosi:

  • da un capo all'altro;
  • fianco a fianco;
  • da un lato all'altro;
  • lato alla fine.

Devi andare in ospedale nei seguenti casi

  • Segni di infezione, inclusi febbre e brividi
  • Rossore, gonfiore, aumento del dolore, sanguinamento o scarico dall'incisione;
  • Tosse, respiro corto, dolore toracico o nausea o vomito grave;
  • Aumento del dolore addominale
  • Sangue nelle feci
  • Problemi con la minzione (p. Es., Dolore, bruciore, minzione frequente, sangue nelle urine) o incapacità di urinare;
  • Nausea e / o vomito persistenti;
  • Dolore e / o gonfiore di gambe, polpacci, piedi, improvviso dolore toracico o difficoltà respiratoria;
  • Qualsiasi altro sintomo allarmante.

Quale dovrebbe essere l'anastomosi?

L'anastomosi creata deve corrispondere agli obiettivi funzionali previsti, altrimenti non ha senso operare sul paziente. I requisiti principali sono:

  • fornire una larghezza sufficiente del lume in modo che la costrizione non impedisca il passaggio del contenuto;
  • assenza o minima interferenza con il meccanismo della peristalsi (contrazione dei muscoli intestinali);
  • tenuta completa delle cuciture garantendo la connessione.

È importante per il chirurgo non solo determinare quale tipo di anastomosi verrà applicato, ma anche con quale sutura per fissare le estremità. Questo tiene conto:

  • dipartimento dell'intestino e sue caratteristiche anatomiche;
  • la presenza di segni infiammatori nel sito di chirurgia;
  • le anastomosi intestinali richiedono una valutazione preliminare della vitalità della parete, il medico la esamina attentamente per colore, la capacità di contrarsi.

Le cuciture classiche più comunemente usate sono:

  • Gumby o nodulare - le punture con ago vengono fatte attraverso la sottomucosa e gli strati muscolari, senza catturare la mucosa;
  • Lambert: la membrana sierosa (esterna alla parete intestinale) e lo strato muscolare sono suturati.

Tipi di chirurgia intestinale

Molto spesso, operazioni come l'enterotomia e la resezione vengono eseguite sull'intestino. Il primo tipo viene scelto se viene trovato un corpo estraneo nell'organo. La sua essenza risiede nell'apertura chirurgica dell'intestino con un bisturi o un coltello elettrico. La sutura viene scelta in base alla sezione intestinale, alla presenza o assenza di un processo infiammatorio nell'area di intervento. La ferita viene suturata con la cosiddetta sutura Gumby interrotta, facendo una puntura attraverso lo strato muscoloso e sottomucoso senza intrappolare la mucosa, così come la sutura di Lambert, collegando il sieroso (copre il piccolo intestino dall'esterno) e la membrana muscolare.

La resezione significa la rimozione chirurgica di un organo o parte di esso. Prima della sua attuazione, il medico valuta la vitalità della parete intestinale (colore, capacità di contrarsi, presenza di un processo infiammatorio). Dopo che il medico ha definito i confini dell'area resecata, sceglie il tipo di anastomosi.

Descrizione e caratteristiche dell'essenza delle anastomosi

La formazione di un'anastomosi intestinale è generalmente preceduta dalla rimozione di una parte dell'intestino (resezione). Inoltre, diventa necessario collegare le estremità principali e quelle in uscita.

Tipo end-to-end

Utilizzato per cucire due sezioni identiche del colon o dell'intestino tenue. Viene eseguito con una cucitura a due o tre file. È considerato il più vantaggioso in termini di conformità con le caratteristiche e le funzioni anatomiche. Ma tecnicamente difficile da fare.

La condizione di connessione è l'assenza di una grande differenza nei diametri delle aree da confrontare. L'estremità più piccola è dentellata per adattarsi perfettamente. Il metodo viene utilizzato dopo la resezione del colon sigmoideo, nel trattamento dell'ostruzione intestinale.

Anastomosi end-to-side

Il metodo viene utilizzato per collegare parti dell'intestino tenue o da un lato - il piccolo, dall'altro - il grande. L'intestino tenue è solitamente suturato sul lato della parete del colon. Fornisce 2 fasi:

  1. Nella prima fase, si forma un ceppo denso dall'estremità del colon abducente. L'altra estremità (aperta) viene applicata al sito previsto dell'anastomosi dal lato e suturata lungo la parete posteriore con una sutura di Lambert.
  2. Quindi viene praticata un'incisione lungo l'intestino efferente lungo una lunghezza pari al diametro della sezione adduttiva e la parete frontale viene cucita con una sutura continua.

Tipo da un lato all'altro

Si differenzia dalle versioni precedenti per la chiusura preliminare "cieca" con una sutura a due file e la formazione di ceppi da anelli intestinali collegati. L'estremità, sopra il moncone, è collegata con la superficie laterale alla sezione sottostante con una sutura di Lambert, che è 2 volte la lunghezza del diametro del lume. Si ritiene che tecnicamente sia la più semplice eseguire una simile anastomosi..

Può essere utilizzato sia tra parti omogenee dell'intestino, sia per il collegamento di aree eterogenee. Indicazioni principali:

  • la necessità di resezione di una vasta area;
  • pericolo di allungamento eccessivo nell'area anastomotica;
  • piccolo diametro delle sezioni collegate;
  • la formazione di un'anastomosi tra l'intestino tenue e lo stomaco.

I vantaggi del metodo includono:

  • non è necessario suturare il mesentere di diverse aree;
  • collegamento stretto;
  • prevenzione garantita della formazione di fistole intestinali.

Tipo da lato a lato Se si sceglie questo tipo di anastomosi, significa che il chirurgo intende cucire l'estremità dell'organo o dell'intestino dopo la resezione nel foro creato sulla superficie laterale del circuito adduttore. Più spesso usato dopo la resezione della metà destra dell'intestino crasso per collegare l'intestino tenue e crasso.

La connessione può avere una direzione longitudinale o trasversale (più preferita) rispetto all'asse principale. In caso di anastomosi trasversale, vengono incrociate meno fibre muscolari. Non rompe l'onda peristalsica.

Come vengono classificate le resezioni

La resezione è classificata in base a molte caratteristiche. Ad esempio, per tipo di intestino che ha subito un intervento chirurgico: resezione dell'intestino tenue, durante la quale viene rimossa parte dell'intestino tenue, e resezione dell'intestino crasso, durante la quale viene rimossa parte dell'intestino crasso.

Allo stesso modo, la chirurgia a livello dell'intestino tenue e dell'intestino crasso è classificata:

  1. L'intestino tenue è diviso in 3 sezioni: l'ileo, il digiuno e il duodeno 12.
  2. Nell'intestino crasso si distinguono anche 3 sezioni: il cieco, il colon e il retto..

L'anastomosi differisce anche nei suoi tipi:

  1. "End to end": durante tale operazione, gli intestini delle sezioni vicine sono collegati, senza violare l'anatomia generale dell'intestino tenue. Cioè, per esempio, il colon e il colon sigmoideo o l'ileo e il colon ascendente sono collegati. Tale cucitura dell'intestino non interrompe la fisiologia generale dell'intestino tenue, tuttavia, crea un ulteriore rischio di cicatrici sui tessuti intestinali, che possono causare ostruzione intestinale..
  2. "Side to side" - comporta la cucitura di parti dell'intestino parallele l'una all'altra. C'è una forte anastomosi e non c'è rischio di ostruzione.
  3. "Side-to-end" collega l'estremità del rapimento e dell'adduzione dell'intestino, cioè un'estremità dell'intestino viene ritirata dalla sezione con resezione e viene portata alla sezione adiacente, ad esempio l'anastomosi dell'ileo e del cieco o del colon trasverso e dell'intestino discendente.

Esistono diversi motivi principali per cui viene eseguita una resezione intestinale:

  1. Volvolo, chiamato anche ostruzione della stagnazione.
  2. Nel caso dell'entrata di una parte dell'intestino in un'altra parte. Questo fenomeno si chiama intussuscezione..
  3. Formazione di nodi tra diverse parti dell'intestino.
  4. Cancro nell'intestino crasso o tenue.
  5. Morire di una parte dell'intestino. Questa situazione è possibile, ad esempio, con un'ernia strangolata, quando una parte dell'intestino tenue è caduta nello spazio erniario.

Prevenzione delle complicanze

Le complicanze delle anastomosi possono essere:

  • divergenza di cuciture;
  • infiammazione nell'area anastomotica (anastomosite);
  • sanguinamento da navi danneggiate;
  • la formazione di passaggi fistolosi;
  • costrizione con ostruzione intestinale.

Per evitare che aderenze e contenuti intestinali entrino nella cavità addominale:

  • l'area dell'operazione è coperta da tovaglioli;
  • l'incisione per cucire le estremità viene eseguita dopo aver bloccato il ciclo intestinale con una speciale polpa intestinale e spremuto il contenuto;
  • l'incisione del bordo mesenterico ("finestra") è suturata;
  • la pervietà dell'anastomosi creata è determinata dalla palpazione fino al completamento dell'operazione;
  • nel periodo postoperatorio, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro;
  • il corso di riabilitazione comprende necessariamente dieta, esercizi di fisioterapia ed esercizi di respirazione.

Se si forma ostruzione intestinale

Il verificarsi di ostruzione può causare gonfiore dell'area anastomotica, restringimento della cicatrice. In caso di sintomi acuti, viene eseguita una laparotomia ripetuta (incisione nell'addome e apertura della cavità addominale) con l'eliminazione della patologia.

In caso di ostruzione cronica nel periodo postoperatorio a lungo termine, viene prescritta una terapia antibiotica intensiva, la rimozione dell'intossicazione. Il paziente viene esaminato per risolvere il problema della necessità di un intervento chirurgico.


Eventuali complicanze richiedono un trattamento

Modi moderni per proteggere le anastomosi

Nell'immediato periodo postoperatorio, è possibile lo sviluppo di un'anastomosi. Si ritiene che sia causato da:

  • una reazione infiammatoria al materiale di sutura;
  • attivazione della flora intestinale condizionatamente patogena.

Per il trattamento del successivo restringimento cicatriziale dell'anastomosi esofagea, viene utilizzata l'installazione con un endoscopio di stent in poliestere (tubi espandenti che supportano le pareti in uno stato espanso).

Al fine di rafforzare le suture nella chirurgia addominale, vengono utilizzati gli autoinnesti (orlatura dei propri tessuti):

  • dal peritoneo;
  • paraolio;
  • sospensioni grasse;
  • lembo mesenterico;
  • lembo sieroso-muscolare della parete dello stomaco.

Tuttavia, molti chirurghi limitano l'uso dell'omento e del peritoneo sul peduncolo alimentare con un vaso sanguigno solo all'ultimo stadio della resezione del colon, poiché considerano questi metodi come la causa del purulento postoperatorio e delle aderenze..

Vari protettori pieni di droga sono ampiamente accettati per sopprimere l'infiammazione locale. Questi includono colla con contenuto antimicrobico biocompatibile. Include per una funzione protettiva:

  • collagene;
  • eteri di cellulosa;
  • polivinilpirrolidone (biopolimero);
  • Sanguirithrin.

Oltre a antibiotici e antisettici:

La colla chirurgica diventa rigida mentre cura, quindi è possibile restringere l'anastomosi. Gel e soluzioni di acido ialuronico sono considerati più promettenti. Questa sostanza è un polisaccaride naturale, secreto dai tessuti organici e da alcuni batteri. Fa parte della parete cellulare intestinale, quindi è ideale per accelerare la rigenerazione dei tessuti anastomotici, non provoca infiammazione.

L'acido ialuronico è incorporato in pellicole autoassorbibili biocompatibili. Viene proposta una modifica del suo composto con acido 5-aminosalicilico (la sostanza appartiene alla classe dei farmaci antinfiammatori non steroidei).

Costipazione atonica postoperatoria

La coprostasi (congestione fecale) è particolarmente comune nei pazienti anziani. Anche il riposo a letto a breve termine e la dieta alterano la funzione intestinale. La costipazione può essere spastica o atonica. La perdita di tono è alleviata all'aumentare della dieta e dell'attività fisica.

Per stimolare l'intestino, viene prescritta una piccola quantità di clistere detergente con soluzione salina ipertonica per 3-4 giorni. Se il paziente necessita di un'esclusione a lungo termine dell'assunzione di cibo, viene utilizzato internamente olio di vaselina o Mucofalk.

Con costipazione spastica è necessario:

  • alleviare il dolore con farmaci con un effetto analgesico sotto forma di supposte rettali;
  • abbassare il tono degli sfinteri del retto con l'aiuto di farmaci del gruppo antispasmodico (No-shpy, Papaverina);
  • per ammorbidire le feci, i microclysters sono realizzati con olio di vaselina caldo su una soluzione di furacilina.
  • foglie di senna,
  • corteccia di olivello spinoso,
  • radice di rabarbaro,
  • Bisacodyl,
  • Olio di ricino,
  • Gutalax.

L'azione osmotica è posseduta da:

  • Glauber e Karlovy Vary sale;
  • solfato di magnesio;
  • lattosio e lattulosio;
  • mannitolo;
  • glicerina.

Lassativi che aumentano la quantità di fibra nel colon - Mucofalk.

Caratteristiche della riabilitazione

La riabilitazione ha lo scopo di prevenire lo sviluppo di complicanze. La mancanza di anastomosi esofageo-intestinale si verifica nel 12% dei casi ed è quasi sempre irta di morte. Si verifica sullo sfondo dell'intolleranza al materiale per cucire o alla disbiosi, restringimento del lume. Per evitarlo, è necessario monitorare le condizioni delle cuciture, se necessario, installare espansori o orlo del tessuto.

Per prevenire l'adesione e le cicatrici, l'infiammazione del peritoneo, è importante osservare una serie di regole durante l'operazione (rispetto della sterilità, taglio delle estremità cucite esclusivamente dopo aver schiacciato il ciclo intestinale e bloccato, controllo interno della pervietà con le dita dopo il fissaggio) e dopo (dieta, terapia fisica, terapia farmacologica, esercizi di respirazione ).

L'uso di una sutura a fila singola durante l'anastomosi intestinale evita l'infezione. È considerato più ermetico. È accettabile l'introduzione interna di un medicinale protettivo al momento della riabilitazione o dell'assunzione di antibiotici.

L'anastomosi intestinale è un intervento chirurgico complesso che richiede alta professionalità da parte del chirurgo

Dopo l'operazione, non puoi andare in bagno e sovraccaricare il tratto gastrointestinale per 3-4 giorni. Pertanto, le prime 24-48 ore mostrano il digiuno sull'acqua senza gas. Quindi è consentita l'inclusione di cereali molto liquidi.

In futuro, l'alimentazione dovrebbe mirare a ripristinare la forza. Tuttavia, si dovrebbero evitare irritazioni agli organi, costipazione, feci dure, flatulenza. A poco a poco vengono aggiunti alla dieta prodotti lattiero-caseari, carne magra, fibre, zuppe e puree. Devi bere almeno 2 litri di liquidi al giorno.

È importante rimanere a letto ed evitare lo sforzo fisico. La formazione di un'anastomosi intestinale dovrebbe essere sotto la supervisione di un medico.

Ragioni tecniche

A volte le complicanze sono associate a un'operazione inetta o insufficientemente qualificata. Ciò porta a una tensione eccessiva del materiale di sutura, all'imposizione non necessaria di suture a più file. Alla giunzione, la fibrina cade e si forma un'ostruzione meccanica.

Le anastomosi dell'intestino richiedono l'adesione alla tecnica dell'operazione, un'attenta considerazione dello stato dei tessuti, l'abilità del chirurgo. Sono applicati a seguito di un intervento chirurgico solo in assenza di metodi conservativi per il trattamento della malattia di base..

Ragioni per eseguire un bypass gastrico Roux-en-Y

L'operazione viene utilizzata per l'obesità grave. I medici usano una misura chiamata indice di massa corporea (BMI) per determinare quanto sei obeso. BMI normale - 18,5-25.

Il bypass gastrico è un'opzione di perdita di peso per le persone con:

  • BMI più di 40;
  • BMI 35-39.9 e malattie potenzialmente letali come malattie cardiache o diabete;
  • BMI 35-39.9 e con gravi disabilità fisiche che incidono sull'occupazione, la mobilità, la vita familiare.

Il successo dell'intervento di bypass gastrico dipende dallo stile di vita successivo. Con il giusto approccio, ci sarà un significativo miglioramento della salute:

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