Atlante di anatomia umana
Retto

Principale Milza

Il retto (retto) (Fig. 151, 158, 159, 173, 174) si trova nella cavità pelvica sulla sua parete posteriore e si apre nella zona del perineo con l'ano (ano). La sua lunghezza è di 14-18 cm. Il retto è costituito dalla parte pelvica, situata sopra il pavimento pelvico, - l'ampulla recti (Fig. 173, 174) e il canale anale (canalis analis) (Fig. 174), situato nel perineo sotto il diaframma pelvico. Nel corso della parte pelvica, si forma una curva a forma di concavità del sacro - la curva sacrale (flexura sacralis). Un'altra curva si forma alla transizione verso il canale anale: la curva perineale (flexura perineale).

Lo strato muscolare longitudinale del retto è una continuazione delle fasce muscolari del colon sigmoideo. Nello strato muscolare della parte inferiore dell'ampolla, i fasci del muscolo rettale-coccigeo (m. Rectococcygeus) sono intrecciati. Le singole fibre dello strato longitudinale sono intrecciate nel muscolo che solleva l'ano (m. Levator ani) (Fig. 173, 174). Intorno all'ano, le fibre muscolari circolari formano un ispessimento - un costrittore interno involontario (sfintere) dell'ano (m. Sfintere ani internus) (Fig. 174), costituito da muscoli lisci. Nel tessuto sottocutaneo si trova un arbitrario costrittore esterno dell'ano (m. Sfintere ani externus) (Fig. 151, 173, 174), formato da muscoli striati.

Figura. 151. Apparato digerente:

1 - ghiandola parotide; 2 denti; 3 - cavità orale; 4 - faringe; 5 - lingua; 6 - la ghiandola sublinguale;

7 - ghiandola sottomandibolare; 8 - esofago; 9 - stomaco; 10 - fegato; 11 - dotto biliare comune;

12 - constrictor (sfintere) del gatekeeper; 13 - cistifellea; 14 - pancreas;

15 - duodeno; 16 - brusca curva del duodeno; 17 - curva a sinistra del colon;

18 - curva a destra del colon; 19 - digiuno; 20 - due punti ascendenti;

21 - i due punti discendenti; 22 - colon trasverso; 23 - valvola ileocecale;

24 - cieco; 25 - appendice; 26 - ileo; 27 - colon sigmoideo;

28 - retto; 29 - constrictor esterno dell'ano

Figura. 158. Diagramma del decorso del peritoneo:

1 - diaframma; 2 - fegato; 3 - piccola scatola di imbottitura; 4 - pancreas; 5 - stomaco;

6 - duodeno; 7 - cavità peritoneale; 8 - colon trasverso; 9 - digiuno;

10 - paraolio grande; 11 - l'ileo; 12 - retto; 13 - spazio viscerale posteriore

Figura. 159. Organi della cavità addominale:

1 - fegato; 2 - stomaco; 3 - cistifellea; 4 - milza; 5 - pancreas;

6 - curva a sinistra del colon; 7 - curva a destra del colon; 8 - la curva superiore del duodeno;

9 - rilievo del duodeno; 10 - la parte ascendente del duodeno; 11 - colon ascendente;

12 - l'ileo; 13 - mesentere del colon sigmoideo; 14 - cieco; 15 - appendice;

16 - retto; 17 - colon sigmoideo

Figura. 173. La membrana muscolare del retto:

1 - fiala del retto; 2 - muscolo che solleva l'ano; 3 - restrittore esterno dell'ano

Figura. 174. Mucosa rettale:

1 - pieghe trasversali; 2 - strato muscolare; 3 - follicoli linfatici; 4 - mucosa;

5 - fiala del retto; 6 - muscolo che solleva l'ano; 7 - restrittore interno dell'ano;

8 - pilastri anali; 9 - restrittore esterno dell'ano; 10 - seni anali; 11 - area emorroidaria;

12 - canale anale

Il retto (retto) (Fig. 151, 158, 159, 173, 174) si trova nella cavità pelvica sulla sua parete posteriore e si apre nella zona del perineo con l'ano (ano). La sua lunghezza è di 14-18 cm Il retto è costituito dalla parte pelvica, situata sopra il pavimento pelvico, - l'ampolla recti (Fig. 173, 174) e il canale anale (canalis analis) (Fig. 174), situato nel perineo sotto il diaframma pelvico. Nel corso della parte pelvica, si forma una curva a forma di concavità del sacro - la curva sacrale (flexura sacralis). Un'altra curva si forma alla transizione verso il canale anale: la curva perineale (flexura perineale).

Figura. 173.

Membrana muscolare del retto

1 - fiala del retto;

2 - muscolo che solleva l'ano;

3 - restrittore esterno dell'ano

Lo strato muscolare longitudinale del retto è una continuazione delle bande muscolari del colon_obod_kishka sigmoideo. Nello strato muscolare della parte inferiore dell'ampolla, i fasci del muscolo rettale-coccigeo (m. Rectococcygeus) sono intrecciati. Le singole fibre dello strato longitudinale sono intrecciate nel muscolo che solleva l'ano (m. Levator ani) (Fig. 173, 174). Intorno all'ano, le fibre muscolari circolari formano un ispessimento - un costrittore interno involontario (sfintere) dell'ano (m. Sfintere ani internus) (Fig. 174), costituito da muscoli lisci. Nel tessuto sottocutaneo si trova un arbitrario costrittore esterno dell'ano (m. Sfintere ani externus) (Fig. 151, 173, 174), formato da muscoli striati.

Il retto, il retto, si trova nella cavità pelvica, alla sua parete posteriore, formata dai muscoli del sacro, del coccige e del pavimento pelvico posteriore. Inizia dalla fine della parte pelvica del colon sigmoideo a livello dell'III vertebra sacrale e termina nel perineo con l'ano. La sua lunghezza è di 14-18 cm. Il diametro del retto varia da 4 cm (a partire dal colon sigmoideo) a 7,5 cm nella parte centrale (ampolla) e diminuisce nuovamente a uno spazio a livello dell'ano.

Il retto è costituito da due parti: il pelvico e il perineale. Il primo si trova sopra il diaframma pelvico, nella cavità pelvica, e a sua volta è suddiviso in una sezione sopra-ampollare più stretta e un'ampia ampolla del retto, ampulla recti. La seconda parte del retto si trova sotto il diaframma pelvico, nella regione perineale, e rappresenta il canale dell'ano (anale), canalis analis.

La parte pelvica del retto forma una curva nel piano sagittale, aperta anteriormente, rispettivamente, alla concavità del sacro - la curva sacrale, la flessione sacrale; la parte superiore della curva intestinale segue da davanti a dietro e verso il basso, la parte inferiore da dietro a davanti e verso il basso.

Nel piano frontale, la parte pelvica forma curve incoerenti; la parte superiore della curva va dall'alto verso il basso e verso destra da sinistra, e il fondo va nella direzione opposta. La seconda curva nel piano sagittale, ma già con una schiena concavità, si trova alla transizione dal pelvico al perineale; dopo aver superato il diaframma pelvico, il retto gira bruscamente (quasi ad angolo retto) all'indietro, formando la curva perineale, la flexura perineale. A questo livello, il retto si piega intorno alla parte superiore del coccige. La lunghezza della parte pelvica varia da 10 a 14 cm, la parte del cavallo è di circa 4 cm.

A livello del bordo inferiore dell'III vertebra sacrale, il retto inizia a perdere la sua copertura sierosa: prima dalla superficie posteriore, poi dalla parte laterale e, infine, dalla parte anteriore. Pertanto, la parte superiore, nadampulare, della parte pelvica del retto si trova intraperitoneale, la parte superiore dell'ampolla è circondata da una membrana sierosa su tre lati e la parte più bassa dell'ampolla si trova retroperitoneale, poiché il peritoneo copre solo una piccola area della parete anteriore.

La linea lungo la quale il peritoneo lascia la parete intestinale segue obliquamente dall'alto, da dietro a giù e in avanti. Poiché la parete del retto pelvico perde la sua copertura peritoneale, viene sostituita dalla fascia viscerale del bacino, che forma la guaina del retto.

La parte perineale del retto appare come una fessura longitudinale e si apre nell'approfondimento del solco intergluteo con l'ano, l'ano, quasi nel mezzo della distanza tra il coccige e la radice dello scroto negli uomini o le aderenze posteriori delle grandi labbra nelle donne, a livello della linea trasversale che collega entrambi i tubercoli ischiatici.

La struttura della parete rettale.

La membrana sierosa (peritoneo), tunica serosa, fa parte della parete rettale solo per una breve distanza. La parte extraperitoneale del retto pelvico è circondata dalla fascia viscerale del bacino, la fascia non è direttamente adiacente allo strato muscolare della parete intestinale. Tra la fascia viscerale e lo strato muscolare si trova uno strato di tessuto adiposo, si trovano nervi che alimentano l'intestino, i vasi sanguigni e i linfonodi. La parte anteriore della fascia del retto è una piastra che separa l'intestino dagli organi che si trovano di fronte: la vescica urinaria, la prostata, ecc. Questa piastra è un derivato dei fogli sierosi fusi della parte più profonda della tasca peritoneale della pelvi piccola; va dal fondo della cavità rettale-uterina (o cavità rettale-vescicolare negli uomini) al centro tendineo dei muscoli del perineo ed è chiamato fascia peritoneale-perineale, fascia peritoneoperineale o setto rettale-vescicolare, setto rectovesicale. Dorsalmente, la fascia rettale termina nella linea mediana della parete rettale posteriore.

La membrana muscolare, tunica muscleis, del retto è composta da due strati: quello longitudinale esterno, lo strato longitudinale, meno spesso, e quello circolare interno, lo strato circolare, più spesso. Lo strato longitudinale è una continuazione delle fasce muscolari del colon sigmoideo, che si espandono qui e coprono l'intestino in uno strato continuo. Sulle pareti anteriore e posteriore, i fasci muscolari longitudinali sono più sviluppati. Nello strato muscolare longitudinale della sezione inferiore dell'ampolla, i fasci provenienti dal legamento sacrococcigeo anteriore sono intrecciati - muscolo rettale-coccigeo, m. rectococcygeus. Parte delle fibre muscolari dello strato longitudinale è intessuta nel muscolo che solleva l'ano, m. levator ani, e parte di esso raggiunge la pelle dell'ano.

Negli uomini, sulla superficie anteriore del retto inferiore, parte dei fasci muscolari longitudinali forma un piccolo muscolo rettale-uretrale, m. rectouretralis. Questo muscolo si attacca al centro tendineo del perineo dove la parte membranosa dell'uretra lo attraversa. Inoltre, un po 'più in alto negli uomini c'è un muscolo rettale-vescicolare, che è un fascio muscolare che collega i fasci muscolari longitudinali della vescica con gli stessi fasci del retto.

Lo strato muscolare circolare del retto si estende fino all'ano; qui si addensa, formando lo sfintere interno dell'ano, m. sfintere ani internus. Anteriore all'ano, i fasci dei suoi muscoli sono intessuti nella polpa della parte membranosa dell'uretra (negli uomini) e nei muscoli della vagina (nelle donne). Intorno all'ano nel tessuto sottocutaneo si trova lo sfintere esterno dell'ano, m. sfintere ani externus. Questo muscolo appartiene al gruppo dei muscoli striati del perineo. La parte esterna, più superficiale, copre la parte mediale del muscolo che solleva l'ano; la sezione profonda è adiacente allo strato circolare del retto, che qui forma una polpa interna. Il muscolo che solleva l'ano entra nello spazio tra gli sfinteri esterno ed interno del retto. La parte anteriore di questo muscolo è il muscolo pubococcigeo, m. pubococcigeo, copre la parte perineale del retto dalla parte posteriore sotto forma di un cappio.

I muscoli dello strato circolare del retto formano ispessimenti nella posizione delle pieghe trasversali della mucosa (vedi sotto). L'ispessimento più pronunciato è di 6-7 cm sopra l'ano. Qui, le pieghe trasversali del retto, plicae transversales recti, sono chiaramente distinte; il mezzo è il più pronunciato, un gran numero di fibre muscolari circolari giacciono nel suo spessore.

La mucosa, la tunica mucosa, del retto è coperta di epitelio, contiene ghiandole intestinali (cripte), ghiandole intestinali (criptae), ma è priva di villi; nella sottomucosa, tela submucosa, ci sono singoli follicoli linfatici. Durante il retto pelvico, la mucosa forma tre pieghe, a volte più, trasversali, le placche trasversali recti, che coprono metà della circonferenza dell'intestino. Di queste tre pieghe, quella superiore si trova a un livello fino a 10 cm dall'ano. Oltre alle pieghe trasversali, la mucosa contiene un gran numero di pieghe incoerenti che vanno in direzioni diverse. La mucosa del retto inferiore (anale, anale, canale) forma fino a 10 pieghe longitudinali - colonne anali (anali), colonne anale, la cui larghezza e altezza aumentano verso il basso. Le estremità superiori delle colonne anali corrispondono alla linea rettale-anale, linea anorectalis. Distalmente rispetto ai pilastri anali, vi è un'area anulare leggermente gonfia con una superficie mucosa liscia - una zona intermedia. La zona intermedia sporgente, per così dire, chiude il fondo del solco tra i pilastri, trasformandoli in tasche: i seni anali (anali), i seni anali. Le ghiandole anali si trovano sul fondo di questi seni. Le pieghe trasversali della zona intermedia, chiudendo i seni dal basso, come se collegassero le colonne anali, sono chiamate valvole anali (anali), valvolee anales. L'insieme di valvole anali forma un rullo della mucosa: la cresta anale (anale), la pecten analis. La base sottomucosa della colonna anale e la zona intermedia è un tessuto sciolto in cui giace il plesso venoso rettale. Nella zona intermedia, questo plesso forma un anello continuo; nella sottomucosa della regione della colonna anale, oltre ai plessi venosi, ci sono fasci di punti muscolari longitudinali.

La mucosa dei pilastri anali è rivestita con epitelio piatto non cheratinizzante, la mucosa dei seni - con epitelio stratificato. Le cripte della mucosa rettale si estendono solo all'area dei pilastri. La mucosa della zona intermedia è rivestita con epitelio multistrato non cheratinizzante.

Al di sotto del livello dei seni, è visibile la linea del confine tra la mucosa dell'ano e la pelle - la linea anale-cutanea, linea anocutanea. La pelle dell'ano è rivestita da epitelio cheratinizzante squamoso stratificato pigmentato con papille pronunciate. Ci sono ghiandole anali nella pelle.

La struttura del retto umano - che può indicare anomalie dello sviluppo?

Il corpo umano ha una struttura molto complessa. Ogni organo ha la sua funzione. Il retto è una parte importante in quanto consente all'intestino di chiudersi e di avere un movimento intestinale. La sua posizione occupa la parte posteriore della regione pelvica, termina nel perineo. Nel corpo maschile, di fronte al retto, si trova la ghiandola prostatica - un organo maschile molto importante coinvolto nella riproduzione delle secrezioni. Nel corpo femminile, di fronte a lei è la parete posteriore della vagina e dell'utero. Sul retro, il retto è delimitato dal sacro e dal coccige. Il suo bordo superiore termina a livello della terza vertebra del sacro.

Struttura anatomica

Questa sezione dell'intestino è la finale dopo quella grande. La struttura del retto negli uomini o nelle donne in assenza di feci si ripiega. Se è necessario aumentare il volume interno, le pieghe vengono levigate e la cavità viene riempita. Indipendentemente dalle differenze di genere, la lunghezza di questa sezione è di 15 cm, con tre pieghe nella parte superiore. L'intestino termina sotto la zona anorettale. La sua forma comprende due curve:

  1. Sacrale (si piega verso la colonna vertebrale);
  2. Perineale (verso la parete addominale).

La struttura del retto distingue due sezioni: pelvica e perineale. Queste parti sono separate da una linea di confine, che è il punto di attacco delle fibre muscolari che sollevano l'ano. La regione pelvica si trova nella regione pelvica. È diviso in sezioni ampollari e sopra-ampollari. Il primo tipo è un'ampolla con espansione a livello del sacro. La regione perineale ha anche un secondo nome, il canale anale o anale. È lui che si apre verso l'esterno per l'uscita delle feci.

Le fibre muscolari formano gli strati circolari longitudinali esterni e interni. I muscoli circolari formano pieghe trasversali. Nel canale anale si formano da 8 a 10 pieghe longitudinali. Sono composti da fibre muscolari lisce e tessuto connettivo. Lo sfintere involontario è chiamato la sezione di uscita del retto, che si forma sotto forma di un anello. Dopo 3-4 cm dallo sfintere esterno, i muscoli circolari iniziano ad addensarsi, formando uno sfintere involontario. Una formazione simile si osserva a 10 cm dall'anello esterno. Quindi, ci sono tre sfinteri (uno volontario e due involontari).

L'apporto di sangue viene effettuato utilizzando le arterie rettali superiori e inferiori. Il superiore è una continuazione logica dell'arteria mesenterica inferiore. Quello inferiore è un ramo dell'arteria cava interna. La struttura del retto ha uno speciale sistema di afflusso di sangue. Grazie a questo, questa parte dell'intestino non è coinvolta nel processo negativo della colite ischemica. Il deflusso del sangue venoso avviene attraverso le vene corrispondenti, che formano i plessi. Il canale anale ha una base mucosa, in cui si trova il tessuto vascolare cavernoso. Secondo la ricerca medica, è in questa parte che si formano le emorroidi. La mucosa comprende anche linfonodi e ghiandole sebacee. Ghiandole sudoripare e follicoli piliferi si trovano tra la pelle e la mucosa..

La mucosa e la speciale struttura del retto hanno una buona capacità di assorbimento. Grazie a questa proprietà, molti medicinali sono usati in medicina che vengono assorbiti dal corpo attraverso l'ano, ad esempio supposte, clisteri con una soluzione nutritiva, irrigazione.

Il retto ha due funzioni principali:

  • ritenzione anale (necessaria durante l'accumulo di feci nell'intestino, previene il rilascio involontario di feci);
  • defecazione (svuota l'intestino).

Possibili patologie

La struttura del retto nelle donne e negli uomini può essere soggetta a disturbi. Il fallimento della funzionalità, la ritenzione alterata delle feci peggiora notevolmente le condizioni generali del paziente, nonché la qualità della vita. La posizione naturale dello sfintere esterno dovrebbe essere sempre in buona forma, ridotta. Il suo rilassamento dovrebbe avvenire solo quando questa sezione dell'intestino è allungata. Quando gli sfinteri interni si rilassano, si verifica un effetto lassativo. L'intero processo è controllato a livello inconscio. Ma alcuni guasti possono causare l'interruzione del normale processo..

Possono sorgere problemi anche con la defecazione. La ritenzione costante di feci porta alla stagnazione e alla formazione di calcoli nell'intestino. In medicina, l'influenza del sistema nervoso sulla defecazione non è stata completamente studiata. Ma secondo alcuni rapporti, l'incontinenza fecale si verifica nella sclerosi multipla. Anche le esperienze emotive hanno un effetto lassativo. Tra le patologie più comuni ci sono:

  • emorroidi;
  • proctite;
  • sphincteritis;
  • infezioni;
  • sindrome dell'intestino irritabile;
  • diverticolo;
  • diverticolosi;
  • tenesmo;
  • parassiti;
  • abbandonare;
  • crepe.

Per prevenire patologie, è necessario seguire le regole di igiene. La dieta è arricchita con fibre. L'assenza di eccesso di cibo, l'uso di prodotti di bassa qualità, l'alcol consentirà a tutte le parti dell'intestino di funzionare normalmente. Se vuoi avere un movimento intestinale, non aggrapparti alle feci. In caso di problemi, è necessario contattare gli specialisti.

Retto, struttura, funzione.

Il retto, il retto, si trova nella cavità pelvica, alla sua parete posteriore, formata dai muscoli del sacro, del coccige e del pavimento pelvico posteriore. Inizia dalla fine della parte pelvica del colon sigmoideo a livello dell'III vertebra sacrale e termina nel perineo con l'ano. La sua lunghezza è di 14-18 cm Il diametro del retto varia da 4 cm (a partire dal colon sigmoideo) a 7,5 cm nella parte centrale (ampolla) e diminuisce di nuovo allo spazio a livello dell'ano.

Il retto è costituito da due parti: il pelvico e il perineale. Il primo si trova sopra il diaframma pelvico, nella cavità pelvica, e a sua volta è suddiviso in una sezione sopra-ampollare più stretta e un'ampia ampolla del retto, ampulla recti. La seconda parte del retto si trova sotto il diaframma pelvico, nella regione perineale, e rappresenta il canale dell'ano (anale), canalis analis.

La parte pelvica del retto forma una curva nel piano sagittale, aperta anteriormente, rispettivamente, alla concavità del sacro - la curva sacrale, la flessione sacrale; la parte superiore della curva intestinale segue da davanti a dietro e verso il basso, la parte inferiore da dietro a davanti e verso il basso.

Nel piano frontale, la parte pelvica forma curve incoerenti; la parte superiore della curva va dall'alto verso il basso e verso destra da sinistra, e il fondo va nella direzione opposta. La seconda curva nel piano sagittale, ma già con una schiena concavità, si trova alla transizione dal pelvico al perineale; dopo aver superato il diaframma pelvico, il retto gira bruscamente (quasi ad angolo retto) all'indietro, formando la curva perineale, la flexura perineale. A questo livello, il retto si piega intorno alla parte superiore del coccige. La lunghezza della parte pelvica varia da 10 a 14 cm, la parte del cavallo è di circa 4 cm.

A livello del bordo inferiore dell'III vertebra sacrale, il retto inizia a perdere la sua copertura sierosa: prima dalla superficie posteriore, poi dalla parte laterale e, infine, dalla parte anteriore. Pertanto, la parte superiore, nadampolare, della parte pelvica del retto si trova intraperitoneale, la parte superiore dell'ampolla è circondata da una membrana sierosa su tre lati e la parte più bassa dell'ampolla si trova retroperitoneale, poiché il peritoneo copre solo una piccola area della parete anteriore.

La linea lungo la quale il peritoneo lascia la parete intestinale segue obliquamente dall'alto, da dietro a giù e in avanti. Poiché la parete del retto pelvico perde la sua copertura peritoneale, viene sostituita dalla fascia viscerale del bacino, che forma la guaina del retto.

La parte perineale del retto appare come una fessura longitudinale e si apre nell'approfondimento del solco intergluteo con l'ano, l'ano, quasi nel mezzo della distanza tra il coccige e la radice dello scroto negli uomini o le aderenze posteriori delle grandi labbra nelle donne, a livello della linea trasversale che collega entrambi i tubercoli ischiatici.

La struttura della parete rettale.

La membrana sierosa (peritoneo), tunica serosa, fa parte della parete rettale solo per una breve distanza. La parte extraperitoneale del retto pelvico è circondata dalla fascia viscerale del bacino, la fascia non è direttamente adiacente allo strato muscolare della parete intestinale. Tra la fascia viscerale e lo strato muscolare si trova uno strato di tessuto adiposo, si trovano nervi che alimentano l'intestino, i vasi sanguigni e i linfonodi. La parte anteriore della fascia del retto è una piastra che separa l'intestino dagli organi che si trovano di fronte: la vescica urinaria, la prostata, ecc. Questa piastra è un derivato dei fogli sierosi fusi della parte più profonda della tasca peritoneale della pelvi piccola; va dal fondo della cavità rettale-uterina (o cavità rettale-vescicolare negli uomini) al centro tendineo dei muscoli del perineo ed è chiamato fascia peritoneale-perineale, fascia peritoneoperineale o setto rettale-vescicolare, setto rectovesicale. Dorsalmente, la fascia rettale termina nella linea mediana della parete rettale posteriore.

La membrana muscolare, tunica muscleis, del retto è composta da due strati: quello longitudinale esterno, lo strato longitudinale, meno spesso, e quello circolare interno, lo strato circolare, più spesso. Lo strato longitudinale è una continuazione delle fasce muscolari del colon sigmoideo, che si espandono qui e coprono l'intestino in uno strato continuo. Sulle pareti anteriore e posteriore, i fasci muscolari longitudinali sono più sviluppati. Nello strato muscolare longitudinale della sezione inferiore dell'ampolla, i fasci provenienti dal legamento sacrococcigeo anteriore sono intrecciati - muscolo rettale-coccigeo, m. rectococcygeus. Parte delle fibre muscolari dello strato longitudinale è intessuta nel muscolo che solleva l'ano, m. levator ani, e parte di esso raggiunge la pelle dell'ano.

Negli uomini, sulla superficie anteriore del retto inferiore, parte dei fasci muscolari longitudinali forma un piccolo muscolo rettale-uretrale, m. rectouretralis. Questo muscolo si attacca al centro tendineo del perineo dove la parte membranosa dell'uretra lo attraversa. Inoltre, un po 'più in alto negli uomini c'è un muscolo rettale-vescicolare, che è un fascio muscolare che collega i fasci muscolari longitudinali della vescica con gli stessi fasci del retto.

Lo strato muscolare circolare del retto si estende fino all'ano; qui si addensa, formando lo sfintere interno dell'ano, m. sfintere ani internus. Anteriore all'ano, i fasci dei suoi muscoli sono intrecciati nella polpa della parte membranosa dell'uretra (negli uomini) e nei muscoli della vagina (nelle donne). Intorno all'ano nel tessuto sottocutaneo si trova lo sfintere esterno dell'ano, m. sfintere ani externus. Questo muscolo appartiene al gruppo dei muscoli striati del perineo. La parte esterna, più superficiale, copre la parte mediale del muscolo che solleva l'ano; la sezione profonda è adiacente allo strato circolare del retto, che qui forma una polpa interna. Il muscolo che solleva l'ano entra nello spazio tra gli sfinteri esterno ed interno del retto. La parte anteriore di questo muscolo è il muscolo pubococcigeo, m. pubococcigeo, copre la parte perineale del retto dalla parte posteriore sotto forma di un cappio.

I muscoli dello strato circolare del retto formano ispessimenti nella posizione delle pieghe trasversali della mucosa (vedi sotto). L'ispessimento più pronunciato è di 6-7 cm sopra l'ano. Qui, le pieghe trasversali del retto, plicae transversales recti, sono chiaramente distinte; il mezzo è il più pronunciato, un gran numero di fibre muscolari circolari giacciono nel suo spessore.

La mucosa, tunica mucosa, del retto è coperta di epitelio, contiene ghiandole intestinali (cripte), ghiandole intestinali (criptae), ma è priva di villi; nella sottomucosa, tela submucosa, ci sono singoli follicoli linfatici. Durante il retto pelvico, la mucosa forma tre pieghe, a volte più, trasversali, le placche trasversali recti, che coprono metà della circonferenza dell'intestino. Di queste tre pieghe, quella superiore si trova a un livello fino a 10 cm dall'ano. Oltre alle pieghe trasversali, la mucosa contiene un gran numero di pieghe incoerenti che vanno in direzioni diverse. La mucosa del retto inferiore (anale, anale, canale) forma fino a 10 pieghe longitudinali - colonne anali (anali), colonne anale, la cui larghezza e altezza aumentano verso il basso. Le estremità superiori delle colonne anali corrispondono alla linea rettale-anale, linea anorectalis. Distalmente rispetto ai pilastri anali, vi è un'area anulare leggermente gonfia con una superficie mucosa liscia - una zona intermedia. La zona intermedia sporgente, per così dire, chiude il fondo del solco tra i pilastri, trasformandoli in tasche: i seni anali (anali), i seni anali. Le ghiandole anali si trovano sul fondo di questi seni. Le pieghe trasversali della zona intermedia, chiudendo i seni dal basso, come se collegassero le colonne anali, sono chiamate valvole anali (anali), valvolee anales. L'insieme di valvole anali forma un rullo della mucosa: la cresta anale (anale), la pecten analis. La base sottomucosa della colonna anale e la zona intermedia è un tessuto sciolto in cui giace il plesso venoso rettale. Nella zona intermedia, questo plesso forma un anello continuo; nella sottomucosa della regione della colonna anale, oltre ai plessi venosi, ci sono fasci di punti muscolari longitudinali.

La mucosa delle colonne anali è rivestita con epitelio piatto non cheratinizzante, la mucosa dei seni - con epitelio stratificato. Le cripte della mucosa rettale si estendono solo all'area dei pilastri. La mucosa della zona intermedia è rivestita con epitelio multistrato non cheratinizzante.

Al di sotto del livello dei seni, è visibile la linea del confine tra la mucosa dell'ano e la pelle: la linea anale-cutanea, linea anocutanea. La pelle dell'ano è rivestita da epitelio cheratinizzante squamoso stratificato pigmentato con papille pronunciate. Ci sono ghiandole anali nella pelle.

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Retto

colon distale situato nella pelvi posteriore e termina nel perineo. Negli uomini, di fronte a P. a. Vi è una ghiandola prostatica, una superficie posteriore della vescica, vescicole seminali e ampolle del vaso deferente; nelle donne - l'utero e il fornice posteriore della vagina, dietro P. a. confina con l'osso sacro e il coccige. La lunghezza del retto è di 15-16 cm Il margine superiore di P. a. Corrisponde al bordo superiore dell'III vertebra sacrale. P. a. Forma due curve: sacrale (rigonfiamento posteriore) e perineale (rigonfiamento in avanti). Allocare dipartimenti pelvici e perineali di P. a.; il confine tra loro passa nel punto di attacco del levatore e del muscolo. Il dipartimento pelvico di P. a., Situato nella cavità della piccola pelvi, è diviso in dipartimento nadampulare e ampollare, espandendosi sotto forma di un'ampolla a livello del sacro. Il reparto perineale di P. a. Narrower, passa attraverso il perineo ed è anche chiamato canale anale (anale), che si apre verso l'esterno con l'ano (Fig. 1). Il lume di P. a. Ha la forma di uno spazio posizionato trasversalmente, quando si riempie l'intestino, il lume acquisisce una forma ovale.

La parte superiore di P. a. È coperta da un peritoneo da tre lati; nella direzione verso il basso, perde gradualmente la copertura peritoneale e, a livello della IV vertebra sacrale, solo la superficie frontale di P. è coperta dal peritoneo. La membrana muscolare di P. a. è costituita dagli strati circolari longitudinali esterni e interni. Le fibre dell'ano levatore sono intessute nello strato longitudinale. Lo strato circolare interno nell'area del canale anale forma un ispessimento - lo sfintere interno (involontario) dell'ano. Lo sfintere esterno (volontario) è rappresentato dal muscolo anulare, che consiste di parti profonde, superficiali e sottocutanee.

La mucosa di P. a. Nella parte ampullare si formano 2 - 3 pieghe trasversali aventi un corso elicoidale. Nel canale anale si formano 8-10 pieghe longitudinali: colonne anali, la cui base è la muscolatura liscia e il tessuto connettivo. La mucosa contiene singoli noduli linfoidi e ghiandole sebacee. Sul bordo della mucosa intestinale e della pelle ci sono ghiandole sudoripare e follicoli piliferi. Lo strato sottomucoso contiene vene emorroidali. Le depressioni tra i pilastri anali (seni anali) sono limitate dai lembi dell'ano, che formano la linea rettale-anale. Ecco il plesso venoso rettale, c'è una transizione dell'epitelio colonnare a strato singolo della mucosa intestinale nell'epitelio squamoso stratificato dell'intestino.

La mucosa di P. a. Ha una buona capacità di assorbimento, su cui si basa il metodo rettale per introdurre liquidi nutritivi e sostanze medicinali.

Rifornimento di sangue di P. a. È effettuato dalle arterie rettali superiori, medie e inferiori. Il sangue venoso scorre nelle vene con lo stesso nome. Il drenaggio linfatico si verifica nei linfonodi rettali iliaci, subaortici e superiori. L'innervazione è fornita dai nervi viscerali pelvici e dai rami dei plessi ipogastrici superiori e inferiori.

La parte ampollare di P. a. Esegue le funzioni di serbatoio ed evacuazione. Il canale anale svolge la ritenzione di feci e il controllo volontario sull'atto di defecazione. La pressione nel retto durante i periodi tra i movimenti intestinali varia da 2 a 4 mm Hg. Arte. Aumento della pressione fino a 40-50 mm Hg. Arte. porta all'attività di evacuazione del retto. Allo stesso tempo, l'ampiezza delle onde peristaltiche aumenta, c'è una risposta degli sfinteri e una sensazione di bisogno di defecare. La ritenzione delle feci si verifica a causa dell'attività del meccanismo di bloccaggio da P. a. - riduzione tonica dei suoi sfinteri.

I metodi di ricerca di P. includono: esame dell'area perianale, esame rettale digitale, anoscopia e sigmoidoscopia (sigmoidoscopia). Con l'aiuto di questi metodi, la diagnosi corretta può essere fatta già in un policlinico. In caso di difficoltà diagnostiche, vengono utilizzati colonscopia (colonscopia), esame radiopaco (proctografia), ecografia e tomografia computerizzata. Nei dipartimenti specializzati (proctologici), la sfinterterometria, l'elettromiografia, l'aerografia, l'elettrocolografia sono utilizzate per valutare lo stato funzionale dell'ano e del colon..

Patologia. Difetti dello sviluppo. Tra le malformazioni del tratto digestivo, i difetti anorettali sono più comuni..

L'emergere di malformazioni di P. a. È dovuto all'influenza sul feto di vari fattori ereditari e teratogeni. Varie malformazioni compaiono, di regola, nella fase di separazione della cloaca e nella formazione del perineo, cioè a 4-8 settimane di sviluppo fetale. Assegna le seguenti malformazioni di P. a.: atresia di P. a. E ano in combinazione con fistole nel sistema genito-urinario e sulla pelle del perineo o senza di loro, stenosi congenite del retto e dell'ano; fistole congenite del retto con un ano normalmente formato; ectopia dell'ano (Fig. 2).

Il quadro clinico di una forma senza pugno di atresia dell'ano o del retto di varia localizzazione e lunghezza si manifesta principalmente con sintomi di ostruzione intestinale bassa (vedere Tabella: Ostruzione intestinale). La mancanza di secrezione di meconio, ansia, rifiuto di mangiare e vomito sono i sintomi più caratteristici che compaiono dopo 1-2 giorni. dal momento in cui nasce il bambino. Inoltre, se atresia dell'ano può essere diagnosticata già quando si esamina un neonato, allora la diagnosi di atresia di P. Il suo livello e lunghezza richiede l'uso di metodi di ricerca aggiuntivi. Quindi, con l'atresia dell'ano, si nota la transilluminazione del meconio attraverso una sottile membrana e con un pianto e uno sforzo del bambino, una sporgenza al posto del presunto ano (sintomo di spinta) Quando questo difetto è combinato con l'atresia di P., non vi è alcun sintomo di spinta. Per determinare la lunghezza o il livello di atresia di P. a. Utilizzare l'esame a raggi X del neonato nella posizione capovolta. In questo caso, il gas nel colon può riempire l'estremità cieca, il che consente di stabilire la distanza dalla zona cieca dell'intestino alla pelle del perineo. Per un migliore contrasto della pelle nel sito del presunto ano, una moneta viene fissata con un cerotto adesivo o viene fatto un segno con una sospensione di bario (Fig. 3). Tuttavia, questa tecnica è spesso istruttiva solo dopo 18-20 ore o più dopo la nascita. Un ulteriore segno di alta atresia di P. a. È una piccola distanza tra i tubercoli ischiatici (meno di 2,5 cm) in un neonato. In presenza di atresia di P. a. In combinazione con un ano normalmente formato, il livello di atresia può essere determinato introducendo un dilatatore di Hegar o un catetere nell'ano, nonché utilizzando la rettoscopia o la proctografia.

Spesso atresia di P. a. È combinata con fistole nel sistema genito-urinario o sulla pelle del perineo. Atresia con una fistola nella vescica si verifica principalmente nei ragazzi, estremamente raramente nelle ragazze. La presenza di tale anastomosi è indicata dal colore verde scuro dell'urina in un neonato. Atresia di P. a. Con una fistola nell'uretra (il difetto si osserva solo nei ragazzi), il percorso fistoloso spesso scorre nella parte posteriore dell'uretra, meno spesso nella parte anteriore. A differenza di una fistola con vescica, il meconio e i gas possono essere rilasciati di volta in volta durante la minzione. La localizzazione della fistola viene stabilita mediante uretrocistografia (Fig. 4). Lo scarico di feci o meconio dalla vagina indica la presenza di un tratto fistoloso. Allo stesso tempo, la sonda introdotta in P. a. Attraverso un ano normalmente formato può uscire attraverso l'apertura del passaggio fistoloso nella vagina o nel suo vestibolo (Fig. 5). Come risultato dell'escrezione di feci attraverso una fistola, le aree vicine della pelle possono essere macerate..

Con atresia dell'ano con un'apertura della fistola sulla pelle del perineo, l'apertura esterna della fistola si trova più spesso anteriormente (alla radice del pene), meno spesso posteriormente alla normale posizione dell'ano. Nel sito della normale localizzazione dell'ano, la pelle può essere liscia, ispessita sotto forma di un rullo, a volte c'è una piccola depressione di una forma a forma di imbuto.

Le manifestazioni cliniche dipendono dal diametro e dalla lunghezza della fistola. Con alta atresia, predominano le fistole a diametro stretto. Il normale svuotamento dell'intestino attraverso di essi è significativamente difficile, a causa della quale i sintomi dell'ostruzione intestinale compaiono prima. Le fistole che si aprono sulla pelle del perineo nelle ragazze sono spesso brevi e larghe, fornendo un movimento intestinale normale abbastanza lungo, che consente di scegliere il momento ottimale per il trattamento chirurgico. Nei ragazzi, tali fistole sono più strette e più lunghe, perché spesso aperto sullo scroto o alla radice del pene. Per determinare la natura della fistola e il luogo della sua confluenza in P. a. Eseguire la fistulografia (Fistulografia) attraverso l'apertura esterna del corso fistoloso.

I pazienti con una forma fistolosa di atresia di P. sono sottoposti a ricovero d'urgenza seguito da un intervento chirurgico urgente. In presenza di atresia con ampie fistole perineali, vestibolari e vaginali, l'operazione può essere posticipata fino a 1,5-2 anni. Fino a questa età, è necessario garantire movimenti intestinali regolari con l'aiuto di una dieta lassativa, clisteri di pulizia e bougienage della fistola..

Le contrazioni congenite di P. a. E anche la schiena possono essere localizzate in varie parti del retto, incluso l'ano. Possono anche avere diametri diversi. Le manifestazioni cliniche dipendono principalmente dal grado di restringimento e possono essere caratterizzate da vari sintomi (dalla costipazione all'ostruzione intestinale). Localizzazione e grado di restringimento da P. a. Stabilire in rettoscopia o proctografia. Con un piccolo grado di restringimento, vengono utilizzati metodi di trattamento conservativi (dieta lassativa, bougienage, ecc.). Se le misure conservative sono inefficaci, il trattamento chirurgico.

L'origine delle fistole di P. Con un ano normalmente formato si associa alla chiusura incompleta del setto verticale della cloaca nelle prime fasi dello sviluppo embrionale o della loro formazione in una fase successiva della formazione perineale. Le fistole di P. isolate a. Sono rare, più spesso in combinazione con atresias di uno o l'altro dei suoi dipartimenti. Le manifestazioni cliniche dipendono dalla posizione, dal diametro, dalla lunghezza della fistola e dalla durata dell'esistenza. Le fistole che aprono il sistema genito-urinario possono portare a infezioni del tratto urinario, che possono richiedere un trattamento chirurgico urgente. Con le fistole che si aprono sulla pelle del perineo, il trattamento chirurgico viene solitamente eseguito in modo pianificato..

Un particolare decorso clinico presenta fistole di P. incomplete a., Rappresentando un canale diverticolare cieco che termina nel tessuto pararettale o raggiunge la pelle del perineo. Il processo infiammatorio che si verifica in questo canale a causa del ristagno delle feci può diffondersi al tessuto pararettale, che si manifesta clinicamente dai sintomi della paraproctite acuta. La presenza di un processo infiammatorio nella regione perineale nei bambini piccoli richiede un esame rettale in un ospedale al fine di escludere o rilevare un tratto fistoloso, perché in quest'ultimo caso, sono necessari metodi di trattamento più radicali rispetto alla paraproctite acuta ordinaria.

P. raddoppia a. Rappresenta una formazione aggiuntiva anormale, che può avere la forma di un diverticolo, nonché una formazione cistica di forma rotonda o oblunga, localizzata per via intramurale o accanto a P. a. A volte la mucosa dell'intestino accessorio comprende aree con la struttura della mucosa dello stomaco, duodeno intestino, che può portare a ulcerazione con manifestazioni cliniche appropriate e persino sanguinamento intestinale nella forma diverticolare del raddoppio. Le grandi dimensioni del raddoppio possono causare la compressione di P. Con la comparsa di sintomi di ostruzione intestinale bassa. I raggi X e i metodi endoscopici sono i principali nella diagnosi di questo difetto. Trattamento chirurgico.

L'ectopia dell'ano è lo spostamento dell'ano normalmente formato a una distanza maggiore o minore dalla sua posizione abituale. Allo stesso tempo, gli spostamenti minori non hanno alcun significato clinico e possono persino rimanere inosservati a lungo a causa dell'assenza di disturbi funzionali. In caso di disturbi funzionali (incontinenza fecale) in caso di ectopia dell'ano, si deve effettuare una diagnosi differenziale con atresia di P. In combinazione con una fistola. Studi speciali (miografia di sfinteri, ecc.) Vengono eseguiti in ospedale.

Un raro difetto dello sviluppo di P. a. È una cloaca congenita, che è un'unica apertura sul perineo, dove si aprono la vescica, il retto e la vagina. In questo caso, è possibile determinare il grado di violazione solo durante l'intervento. Trattamento chirurgico.

Il danno di P. a. Può essere intra-addominale ed extra-peritoneale, chiuso e aperto. Si verificano a seguito di una caduta su un oggetto appuntito o contundente da parte del perineo, lacrime durante il parto, lesioni da frammenti ossei in caso di fratture pelviche, una punta di clistere, un rettoscopio al momento dell'esame, ecc..

A danno extraperitoneale di P. a. I sintomi principali sono dolore, tenesmo e presenza di sangue nelle feci. Con una lesione aperta, a volte già durante l'esame del perineo, è possibile rilevare la presenza di contenuti intestinali nella ferita, che è un segno di danno al retto È più difficile stabilire una diagnosi in pazienti con una lesione extraperitoneale chiusa di P. a. Pertanto, se vi è il sospetto di una rottura della parete di P. a., È necessario un esame accurato del paziente (esame rettale digitale, sigmoidoscopia, colonscopia, proctografia). Se viene rilevato un difetto, viene indicato un intervento chirurgico urgente. Le tattiche chirurgiche sono determinate dal livello di posizione della ferita rettale. Con una bassa localizzazione del difetto (fino a 8 cm), è possibile la sua sutura transanale attraverso il lume intestinale. Se la ferita si trova sopra gli 8 cm, il difetto intestinale viene suturato attraverso un'incisione parasacrale o perineale. In tutti i casi di danno di P. a., Con l'eccezione di ferite molto basse e piccole, imporre una sigmoidostomia a doppia canna, seguita da lavaggio con soluzioni antisettiche e drenaggio della ferita perineale.

Qualsiasi danno a P. a. È pericoloso per la vita, in particolare la sua rottura intra-addominale. In questo caso, i segni di peritonite si sviluppano rapidamente e solo una laparotomia precoce (vedi Addome) con revisione e sutura del difetto intestinale può salvare la vita del paziente. Con estese lesioni da P. a. Prima imponi una sigmoidostomia a doppia canna, quindi esegui ampie incisioni dal lato del perineo, a volte con resezione di una parte del sacro e rimozione del coccige, al fine di avere un buon accesso per suturare il difetto intestinale ed elaborare il tessuto sottocutaneo infetto del bacino.

Malattie. I disturbi funzionali includono dolore nella regione sacrococcigea (coccigodinia), nell'ano (nevralgia anale) e nel retto (proctalgia), che sono combinati sotto il nome di "sindrome del dolore anococcigeo". Le cause della coccigodinia e della nevralgia anale sono i cambiamenti patologici ossei nella colonna sacrococcigea causati da traumi, nonché lo spasmo cronico o l'infiammazione dei muscoli del pavimento pelvico. Molti pazienti sviluppano depressione, insonnia a causa del dolore costante e impotenza negli uomini. Il trattamento è sintomatico, finalizzato alla lotta contro il dolore (assunzione di analgesici, blocco della novocaina, agopuntura), normalizzazione del sonno, compreso l'uso di antidepressivi.

La proctalgia è caratterizzata da un forte dolore nella zona rettale. Distingue tra forme primarie e secondarie della malattia. Le cause della proctalgia primaria non sono note. Il trattamento comprende la fisioterapia, il blocco presacrale dell'alcool-novocaina, la prescrizione di sedativi, analgesici. La proctalgia secondaria è un sintomo di una malattia negli organi vicini (ad esempio, cistite o calcoli alla vescica, tumori degli organi genitali femminili). Il trattamento è diretto alla malattia di base.

Il prurito anale è comune. Può essere primario e secondario. La causa del prurito primario (idiopatico) non è chiara. Il prurito anale secondario è di solito osservato in pazienti affetti da varie malattie del retto (fessura, emorroidi, fistole, ecc.). Per il prurito primario, si raccomandano bagni sessili freschi con una soluzione debole di permanganato di potassio o infusione di camomilla dopo l'atto di defecazione, applicazioni di unguenti e spolverata di zinco, bismuto, talco. Il trattamento del prurito anale secondario è diretto alla condizione sottostante.

Tra le malattie infiammatorie non specifiche di P. a. Proctite e paraproctite si trovano più spesso, da altre malattie - Prolasso del retto, Rettocele, Emorroidi, ragade anale, stenosi.

La ragade anale del canale anale è di solito simile a una fessura o di forma ovale e si trova più spesso sul semicerchio posteriore del canale anale. La causa principale di una crepa è il danno meccanico alla mucosa del canale anale durante la costipazione o durante il parto. Ci sono dolori acuti nell'ano, che si verificano al momento della defecazione e che durano da alcune ore a diversi giorni, lievi sanguinamenti a breve termine dall'ano, solitamente associati a defecazione. L'esame dell'area perianale e un leggero allungamento delle pieghe della pelle rivelano la parte esterna della fessura. Con un esame digitale, viene determinato un difetto nella mucosa del canale anale. L'esame endoscopico viene di solito eseguito in anestesia locale. Il trattamento delle crepe fresche è conservativo. Per alleviare il dolore, gli anestetici vengono iniettati sotto la base della fessura, vengono utilizzate supposte rettali contenenti anestetici locali. Al fine di eliminare la costipazione, vengono prescritti clisteri di petrolio, lassativi; l'igiene personale deve essere attentamente osservata. Le ragadi anali croniche con bordi calcificati densi e tubercolo ipertrofico sono soggette ad ampia escissione insieme alla base e ai bordi alterati dalla cicatrice. La ferita non viene suturata, guarisce per seconda intenzione entro 2-3 settimane. Per alleviare lo spasmo dello sfintere interno dell'ano, viene eseguito uno stiramento forzato (divulsione) dello sfintere o la sfinterotomia con dosaggio laterale (dissezione parziale dello sfintere interno dell'ano).

P. ha acquisito restringimenti a. Sorge a seguito di lesioni, malattie infiammatorie e compressione di P. a. Fuori. La causa più comune dei restringimenti infiammatori di P. a. È la proctite gonorrea. La diagnosi della stenosi di P. a. Viene fatta sulla base di lamentele, anamnesi e dati di esame rettale digitale, rettoscopia, proctografia. Il trattamento conservativo include l'uso di medicinali e metodi fisioterapici usati nel trattamento della proctite, che a volte è integrato dal bougienage di P. A. Alla stenosi espressa da P. a. Il trattamento è operativo; può essere palliativo (dissezione di stenosi) o radicale (resezione di P. o amputazione a.).

I tumori di P. a. Possono essere di natura benigna e maligna, epiteliale e non epiteliale. La neoplasia benigna più frequente di P. a.- Polipo. Tra i polipi epiteliali si distinguono polipi adenomatosi e iperplastici. Un polipo iperplastico è il risultato di processi infiammatori e rigenerativi cronici e non rappresenta un vero tumore. I veri polipi sono gli adenomi di P. a., Provenienti dal suo epitelio. Sono a forma di fungo, su uno stelo lungo e sottile o su una base larga (Fig. 6). I polipi adenomatosi possono essere singoli o multipli, di dimensioni variabili da pochi millimetri a 5-7 cm, con una superficie liscia, tuberosa o opaca. I polipi adenomatosi si verificano spesso senza sintomi clinici e vengono scoperti per caso durante un esame di routine.

L'adenoma papillare, o tumore villo, si manifesta clinicamente dal rilascio di sangue e muco durante i movimenti intestinali. I tumori dei villi rappresentano circa il 15% di tutti i polipi e sono un singolo polipo da 1,5 a 7 cm di diametro, arrotondato, di colore rosso-rosato, con una superficie papillare o vellutata (a causa della presenza di molti piccoli villi). Un tumore villo può sviluppare il cancro, che, di regola, ha una struttura ghiandolare-papillare.

La poliposi multipla familiare è rara. Gli adenomi in questa malattia coprono quasi l'intera mucosa non solo del retto, ma anche del colon, che si trova di solito durante l'infanzia. La combinazione di poliposi familiare con esostosi, osteomi piatti, desmoidi e denti soprannumerari è nota come sindrome di Gardner.

La malignità dei polipi adenomatosi si osserva in circa il 10-30% dei casi e la sua probabilità dipende dalla dimensione del polipo: tra i polipi di diametro inferiore a 0,5 cm, solo lo 0,5% è maligno e fino al 24% con un diametro superiore a 1,2 cm. L'adenoma villo è maligno nel 30-50% dei casi. La poliposi familiare è una malattia precancerosa in cui i tumori maligni possono verificarsi fin dall'infanzia. La metà dei pazienti con poliposi familiare sviluppa il cancro più spesso prima dei 30 anni.

I principali metodi per riconoscere i polipi in ambito ambulatoriale sono l'esame rettale digitale e la sigmoidoscopia. Il trattamento include la rimozione transanale di polipi a seguito di una pre-biopsia. La prognosi per singoli polipi non maligni è favorevole. La prognosi per la poliposi familiare è sempre seria. Oltre ai polipi e alla poliposi familiare, le malattie precancerose comprendono anche la colite ulcerosa non specifica e la proctite..

Tumori maligni di P. a. Compongono il 40% di tutti i tumori del colon, nella struttura della morbilità oncologica - in media 7-9%. I tumori maligni sono spesso rappresentati da varie forme istologiche di cancro; tra i tumori non epiteliali, il melanoma è più comune. Il quadro clinico del tumore di P. Dipende dalla localizzazione del tumore e dal tipo di crescita. Per tipo anatomico, i tumori cancerosi sono divisi in esofitici (con confini chiari, che crescono nel lume del retto sotto forma di nodo), endofitici (senza confini chiari, che crescono principalmente lungo il suo strato sottomucoso) e mescolati. Il cancro esofitico da P. a. Spesso cresce da un polipo, quando raggiunge dimensioni significative, ulcera, acquisisce una forma simile a un piattino (Fig. 7). I tumori endofitici tendono a crescere attorno alla circonferenza dell'intestino, restringendolo piuttosto rapidamente e causando ostruzione intestinale. Con la localizzazione del tumore nel canale anale, il sintomo precoce è il dolore, aggravato dalla defecazione, per altre localizzazioni del cancro questo è un sintomo tardivo. L'allocazione di sangue è osservata nella maggior parte dei casi di cancro di P. a. E, a differenza delle emorroidi, il sangue appare non all'inizio, ma alla fine della defecazione. Al cancro di P. a. Il sangue non è mescolato con le feci. A volte da P. a. Possono essere assegnati solo sangue e muco. Quando il tumore decade e si infetta, il pus viene miscelato con la scarica. Come risultato delle irritazioni riflesse che emanano dal sito in cui si trova il tumore e si sviluppano disturbi meccanici della pervietà di P. Si sviluppano costipazione persistente o alternanza di costipazione e diarrea. Il tenesmo e la sensazione di un corpo estraneo in P. sono caratteristici di. O svuotamento incompleto dopo l'atto di defecazione, un cambiamento nella forma delle feci a causa del restringimento e ulteriori spasmi di P. a. (Le cosiddette feci simili a nastri). La crescita del tumore negli organi vicini porta alla formazione di fistole rectovaginali e rettovascolari. Le metastasi da carcinoma a cellule squamose si trovano più spesso nei linfonodi inguinali e negli adenocarcinomi nel fegato. La diagnosi del cancro di P. si basa sui dati di anamnesi e sui risultati di un esame rettale digitale, che consente di diagnosticare nell'80% dei casi. La sigmoidoscopia consente di esaminare tutti i reparti di P. a., Per prelevare materiale per l'esame istologico. Nella diagnosi precoce del cancro di P. L'esame medico di pazienti con polipi del retto e del colon, con poliposi intestinale familiare e colite ulcerosa non specifica è di grande importanza. Il principale metodo di trattamento del cancro di P. a - chirurgico. L'operazione consiste nel rimuovere il tumore con il tessuto circostante e i linfonodi regionali. Se è impossibile eseguire un'operazione radicale, con il cancro di P. Applicare un intervento chirurgico palliativo - sigostomia.

La prognosi per il cancro di P. è sempre grave. Peggiora con il progredire del processo, specialmente con le forme infiltrative della malattia.

Operazioni. Esistono diversi approcci per il trattamento chirurgico di patologie dell'ano e da P. a: perineale, transanale, transrettale, addominale, combinate (addominale-perineale, addominale-anale).

L'approccio perineale viene solitamente utilizzato per le malattie dell'ano. Quindi, con persistente prurito anale, viene utilizzata l'operazione Ball, che consiste nel tagliare la pelle davanti e dietro l'ano, seguita dal suo distacco verso l'ano e dalla sutura con suture interrotte da catgut. Con la condilomatosi perianale, viene eseguita un'asportazione dell'area cutanea interessata.

Gli approcci transanale e transrettale sono usati per l'escissione di una crepa e la successiva sfinterotomia, l'escissione di un tumore benigno (tumore villo, polipo) o l'elettrocoagulazione endoscopica di esso. In presenza di un grande tumore villo nella sezione ampollare inferiore di P. a., Occupando più di 1 /2 la sua circonferenza, è possibile eseguire la resezione transanale del retto con la formazione di un'anastomosi rettale.

L'accesso addominale (laparotomia) viene utilizzato per imporre una colostomia a doppia canna, produzione di resezione transperitoneale (anteriore) di P. a., Operazione di Hartmann, in cui, dopo la rimozione del tumore, viene applicata una colostomia all'estremità prossimale dell'intestino e quella distale viene suturata e immersa sotto il peritoneo pelvico.

L'accesso combinato viene utilizzato quando si esegue l'estirpazione addominale e perineale di P. a. Con l'imposizione di un ano innaturale. Questa operazione è indicata per le malattie infiammatorie di P. Con il coinvolgimento del canale anale, che non sono suscettibili di terapia conservativa (morbo di Crohn, colite ulcerosa, ecc.), Con carcinoma del canale anale e retto ampollare inferiore. L'accesso combinato viene anche utilizzato per la resezione addominale e anale di P. a. Con riduzione del sigmoide, che viene utilizzato per tumori benigni e maligni dell'ampollare medio, meno spesso la sezione ampollare superiore di P. a., Alcuni difetti anorettali (atresia, restringimento, ecc.).

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Figura. 4. Uretrocistogramma con fistola retturale: 1 - vescica; 2 - uretra; 3 - fistola; 4 - retto.

Figura. 2d). Rappresentazione schematica di malformazioni del retto e dell'ano: atresia rettale con una fistola nella vescica.

Figura. 2e). Rappresentazione schematica di malformazioni del retto e dell'ano: atresia rettale con fistola nell'uretra.

Figura. 2c). Rappresentazione schematica di malformazioni del retto e dell'ano: atresia rettale.

Figura. 2g). Rappresentazione schematica di malformazioni del retto e dell'ano: atresia rettale con una fistola nella vagina.

Figura. 2k). Rappresentazione schematica di malformazioni del retto e dell'ano: atresia rettale con fistola scrotale.

Figura. 2a). Rappresentazione schematica di malformazioni del retto e dell'ano: fistola congenita tra il vestibolo della vagina e il retto in presenza di un ano.

Figura. 2h). Rappresentazione schematica di malformazioni del retto e dell'ano: atresia rettale con una fistola alla vigilia della vagina.

Figura. 1. Retto: 1 - membrana sierosa (peritoneo); 2 - ampolla del retto; 3 - canale anale; 4 - sfintere interno dell'ano; 5 - sfintere esterno dell'ano; 6 - ano; 7 - stemma anale; 8 - posta anale; 9 - seno anale; 10 - muscolo che solleva l'ano; 11 - piega trasversale del retto; 12 - mucosa; 13 - strato muscolare.

Figura. 2i). Rappresentazione schematica di malformazioni del retto e dell'ano: atresia rettale con fistola perineale.

Figura. 6. Polipo rettale.

Figura. 2b). Rappresentazione schematica di malformazioni del retto e dell'ano: atresia dell'ano e del retto.

Figura. 2m). Rappresentazione schematica di malformazioni del retto e dell'ano: restringimento dell'ano.

Figura. 5. Fistola rettovaginale: una sonda inserita attraverso un ano normalmente formato, esce attraverso una fistola nel vestibolo della vagina.

Figura. 7. Cancro rettale.

Figura. 2f). Rappresentazione schematica di malformazioni del retto e dell'ano: atresia rettale con fistola nell'utero.

Figura. 3. Radiografia di un neonato in posizione capovolta con atresia rettale alta (proiezione laterale): 1 - un segno (striscio) di una sostanza radiopaca sulla pelle del perineo; 2 - una bolla di gas nell'estremità cieca dell'intestino.

Figura. 2a). Rappresentazione schematica di malformazioni del retto e dell'ano: atresia dell'ano.

Figura. 2l). Rappresentazione schematica di malformazioni del retto e dell'ano: restringimento dell'ano del retto.

Figura. 2h). Rappresentazione schematica di malformazioni del retto e dell'ano: restringimento del retto.

Articoli Su Epatite

Figura. 174.

Mucosa rettale

1 - pieghe trasversali;

2 - strato muscolare;

3 - follicoli linfatici;

4 - mucosa;

5 - fiala del retto;

6 - muscolo che solleva l'ano;

7 - restrittore interno dell'ano;

8 - pilastri anali;

9 - restrittore esterno dell'ano;

10 - seni anali;

11 - area emorroidaria;

12 - canale anale