Complicanze dell'appendicite

Principale Enterite

Le complicanze dell'appendicite si formano a seconda della durata del processo infiammatorio. Il primo giorno del processo patologico, di regola, è caratterizzato dall'assenza di complicanze, poiché il processo non va oltre l'appendice. Tuttavia, nel caso di un trattamento prematuro o errato, dopo alcuni giorni possono formarsi complicazioni come la perforazione dell'appendice, la peritonite o la tromboflebite delle vene mesenteriche..

Per prevenire lo sviluppo di complicanze dell'appendicite acuta, è necessario contattare prontamente un istituto medico. La patologia tempestiva diagnosticata e l'operazione eseguita per rimuovere l'appendice infiammata è la prevenzione della formazione di condizioni potenzialmente letali.

Classificazione

Le complicazioni dell'appendicite si formano sotto l'influenza di vari fattori. Molte delle seguenti conseguenze possono svilupparsi nel corpo umano sia nel periodo preoperatorio che dopo l'intervento chirurgico..

Complicazioni preoperatorie si formano da un decorso prolungato della malattia senza trattamento. Occasionalmente, possono verificarsi cambiamenti patologici nell'appendice a causa di tattiche terapeutiche erroneamente selezionate. Sulla base dell'appendicite, nel corpo del paziente possono formarsi tali patologie pericolose: infiltrato appendicolare, ascesso, flemmone del tessuto retroperitoneale, pieliflebite e peritonite.

Le complicanze postoperatorie sono caratterizzate da caratteristiche cliniche e anatomiche. Possono apparire diverse settimane dopo l'intervento chirurgico. Questo gruppo comprende conseguenze associate a lesioni postoperatorie e patologie degli organi vicini..

Le conseguenze dopo la rimozione dell'appendicite possono svilupparsi per vari motivi. Molto spesso, i medici diagnosticano complicanze in questi casi:

  • in ritardo alla ricerca di assistenza medica;
  • diagnosi prematura;
  • errori nell'operazione;
  • inosservanza delle raccomandazioni del medico nel periodo postoperatorio;
  • lo sviluppo di malattie croniche o acute degli organi vicini.

Le complicazioni nel periodo postoperatorio possono essere di diverse varietà, a seconda della posizione:

  • nel sito della ferita chirurgica;
  • nella cavità addominale;
  • negli organi e sistemi vicini.

Molti pazienti sono interessati alla domanda, quali sono le conseguenze dopo l'intervento chirurgico. I medici hanno determinato che le complicanze dopo l'intervento chirurgico sono suddivise in:

  • presto - può formarsi entro due settimane dall'intervento. Questi includono la divergenza dei bordi della ferita, la peritonite, il sanguinamento e i cambiamenti patologici negli organi prossimali;
  • in ritardo - due settimane dopo il trattamento chirurgico, possono formarsi fistole; ferite, suppurazione, ascessi, infiltrati, cicatrici cheloidi, ostruzione intestinale, aderenze nella cavità addominale.

Perforazione

La perforazione è una complicazione precoce. Si forma pochi giorni dopo l'infiammazione dell'organo, specialmente nella forma distruttiva. Con questa patologia, si verifica la fusione purulenta delle pareti dell'appendice e l'effusione di pus nella cavità addominale. La perforazione è sempre accompagnata da peritonite.

Clinicamente, la condizione patologica è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni:

  • progressione del dolore nell'addome;
  • febbre alta;
  • nausea e vomito;
  • intossicazione;
  • sintomi positivi di peritonite.

Nell'appendicite acuta, la perforazione degli organi si manifesta nel 2,7% dei pazienti in cui la terapia è iniziata nelle prime fasi della formazione della malattia e nelle fasi successive della formazione della malattia, la perforazione si sviluppa nel 6,3% dei pazienti.

Infiltrazione appendicolare

Questa complicazione è tipica dell'appendicite acuta nell'1-3% dei pazienti. Si sviluppa a causa del trattamento tardivo del paziente per assistenza medica. Il quadro clinico dell'infiltrato si manifesta 3-5 giorni dopo lo sviluppo della malattia ed è provocato dalla diffusione del processo infiammatorio dall'appendice agli organi e ai tessuti vicini.

Nei primi giorni di patologia appare il quadro clinico dell'appendicite distruttiva: forte dolore addominale, segni di peritonite, febbre, intossicazione. In una fase successiva di questo effetto, la sindrome del dolore si attenua, il benessere generale del paziente migliora, ma la temperatura rimane al di sopra del normale. Quando si palpa l'area dell'appendice, il medico non determina la tensione muscolare dell'addome. Tuttavia, nella zona iliaca destra, può essere determinata una massa densa, leggermente dolorosa e inattiva..

Se viene diagnosticato un infiltrato appendicolare, l'operazione di rimozione (appendicectomia) dell'appendice infiammata viene posticipata e viene prescritta una terapia conservativa, che si basa su antibiotici..

Come risultato della terapia, l'infiltrazione può dissolversi o ascessi. Se non vi è suppurazione nell'area infiammata, la formazione può scomparire dopo 3-5 settimane dal momento in cui si sviluppa la patologia. In caso di decorso sfavorevole, l'infiltrato inizia a suppurare e porta alla formazione di peritonite.

Ascesso appendicolare

Forme complicate di appendicite acuta si formano in varie fasi della progressione della patologia e vengono diagnosticate solo nello 0,1–2% dei pazienti.

Gli ascessi appendicolari possono formarsi nelle seguenti regioni anatomiche:

  • nella regione iliaca destra;
  • nella cavità tra la vescica e il retto (tasca di Douglas) - negli uomini e tra il retto e l'utero - nelle donne;
  • sotto il diaframma;
  • tra i cappi intestinali;
  • spazio retroperitoneale.

I principali segni che aiuteranno a stabilire una complicazione in un paziente sono le seguenti manifestazioni:

  • intossicazione;
  • ipertermia;
  • un aumento dei leucociti e un alto livello di VES nell'analisi del sangue generale;
  • sindrome del dolore severo.

L'ascesso nello spazio Douglas, oltre ai sintomi generali, è caratterizzato da manifestazioni disuriche, frequente bisogno di defecare, una sensazione di indolenzimento nel retto e nel perineo. Puoi palpare una formazione purulenta di questa localizzazione attraverso il retto o attraverso la vagina - nelle donne.

Un ascesso subrenico appare nella nicchia subrenica destra. Nel caso dello sviluppo di una formazione purulenta, ci sono segni pronunciati di intossicazione, difficoltà respiratoria, tosse improduttiva e dolore toracico. Quando si esamina l'area infiammata, il medico diagnostica un addome morbido, un grande volume del fegato e dolore alla palpazione, respirazione leggera e appena percettibile nella parte inferiore del polmone destro.

La formazione purulenta interintestinale è caratterizzata da una clinica debolmente espressa nelle fasi iniziali del processo patologico. All'aumentare dell'ascesso, appare la tensione nei muscoli della parete addominale, gli attacchi di dolore, l'infiltrazione sono palpabili e si nota un'alta temperatura corporea.

È possibile diagnosticare un ascesso appendicolare mediante un'ecografia della cavità addominale e il disturbo viene eliminato aprendo una formazione purulenta. Dopo aver lavato la cavità, viene installato il drenaggio e la ferita viene suturata fino al tubo. I giorni successivi, il drenaggio viene sciacquato per rimuovere i resti di pus e iniettare farmaci nella cavità.

pileflebite

Una complicazione dell'appendicite acuta come la pieliflebite è caratterizzata da una grave infiammazione purulenta-settica della vena porta epatica con formazione di ascessi multipli. È caratterizzato dal rapido sviluppo di intossicazione, febbre, aumento del volume del fegato e della milza, pallore della pelle, tachicardia e ipotensione.

L'esito letale in questa patologia raggiunge il 97% dei casi. La terapia si basa sull'uso di antibiotici e anticoagulanti. Se si sono formati ascessi nel corpo del paziente, devono essere aperti e lavati..

Peritonite

La peritonite è un'infiammazione del peritoneo che è una conseguenza dell'appendicite acuta. Il processo infiammatorio delimitato locale del peritoneo è caratterizzato dal seguente quadro clinico:

  • sindrome del dolore severo;
  • ipertermia;
  • sbiancamento della pelle;
  • tachicardia.

Il medico può identificare questa complicazione determinando il sintomo di Shchetkin-Blumberg: quando si preme nell'area dolorosa, il dolore non si intensifica e, con un rilascio acuto, appare un dolore più pronunciato.

La terapia consiste nell'uso di metodi conservativi: antibatterici, disintossicanti, sintomatici; e drenaggio chirurgico di focolai purulenti.

Fistole intestinali

Una delle complicazioni tardive che compaiono dopo la rimozione dell'appendicite è la fistola intestinale. Appaiono quando le pareti degli anelli intestinali più vicini sono danneggiate, seguite dalla distruzione. Inoltre, i motivi per la formazione di fistole includono i seguenti fattori:

  • tecnologia di elaborazione disturbata dell'appendice;
  • spremere il tessuto addominale con garze troppo dense.

Se il chirurgo non ha completamente suturato la ferita, il contenuto intestinale inizierà a fluire attraverso la ferita, il che porta alla formazione di una fistola. Con una ferita suturata, i sintomi della malattia peggiorano.

Nel caso della formazione di fistole, 4-6 giorni dopo l'operazione per rimuovere l'organo, il paziente avverte i primi attacchi di dolore nella zona iliaca destra, dove viene anche rivelata una profonda infiltrazione. In casi estremi, i medici diagnosticano sintomi di scarsa funzionalità intestinale e peritonite.

La terapia è prescritta dal medico su base individuale. Il trattamento farmacologico si basa sull'uso di farmaci antibatterici e antinfiammatori. Oltre al trattamento farmacologico, viene eseguita la rimozione chirurgica delle fistole.

L'apertura della fistola arbitraria inizia 10-25 giorni dopo l'intervento chirurgico. Nel 10% dei casi, questa complicazione porta alla morte dei pazienti..

Sulla base di quanto precede, si può concludere che è possibile prevenire la formazione di complicanze dell'appendicite cercando tempestivamente un aiuto medico, poiché l'appendicectomia tempestiva e corretta contribuisce al recupero più rapido del paziente.

Sintomi e trattamento dell'infiammazione dell'appendice - quando è necessario un intervento chirurgico

L'appendicite è la malattia infiammatoria acuta più comune della cavità addominale. Può verificarsi a qualsiasi età, sia nei bambini che negli adulti. Il nome della malattia deriva dalla somiglianza della parte infiammata del colon con il comune lombrico. Il processo ha una forma oblunga, il rilievo è simile all'intestino crasso ed è adiacente al cieco.

L'appendicite può manifestarsi in forma acuta o diventare cronica. Il sintomo principale è il dolore nell'addome inferiore destro. L'infiammazione può verificarsi a qualsiasi età, ma è più comune nella seconda e terza decade di vita. Questa malattia colpisce gli uomini due volte più spesso..

Tipi di appendicite

  • appendicite acuta - si manifesta con dolore improvviso nella parte destra dell'addome, che si intensifica quando starnutisce, tossisce e può irradiarsi verso il tratto genitale e urinario. È accompagnato da vertigini, vomito, costipazione, gonfiore, lieve febbre.
  • appendicite cronica - con questa forma di malattia, c'è una sensazione di affaticamento, dolore addominale, passaggio alterato delle feci; questi sintomi compaiono diversi mesi dopo la forma acuta. Il paziente è più disposto a giacere sul lato destro con le gambe piegate, la temperatura corporea è leggermente elevata e la frequenza cardiaca è rapida.

Il lume "intasato" del colon è la causa dello sviluppo di un'infezione batterica, che può provocare:

  • appendicite acuta semplice;
  • flemmone;
  • dermatite cancrenosa;
  • perforazione dell'appendice, con conseguente ascesso o peritonite.

Cause e sintomi di appendicite

Tra le cause dell'appendicite ci sono, prima di tutto:

  • Lume intestinale chiuso (ad es. Calcolo fecale)
  • la presenza di parassiti;
  • infezioni batteriche e virali;
  • nei bambini, ipertrofia del tessuto linfoide.

I sintomi possono variare a seconda della posizione anatomica dell'appendice. Molto spesso si trova nella fossa iliaca destra, raramente tra gli anelli intestinali, nel bacino. Il sintomo principale dell'infiammazione è il dolore..

All'inizio, il paziente avverte un dolore generale nell'addome, che viene spesso definito come dolore intorno all'ombelico o nella parte superiore dell'addome. Dopo alcune ore, il dolore si concentra sull'addome inferiore destro. La tosse peggiora il dolore. Allo stesso tempo, il paziente avverte un'avversione per il cibo, la nausea e spesso il vomito. L'avversione al cibo è un sintomo molto importante: se, nonostante il dolore, il paziente continua a mangiare, questo mette in dubbio la diagnosi di infiammazione dell'appendice.

Tuttavia, ci sono sintomi insoliti. Ad esempio, a volte il dolore inizia immediatamente nell'addome inferiore destro, a volte si avverte solo dolore quando viene premuto, a volte predominano i sintomi di ostruzione intestinale: gonfiore, sensazione di pesantezza nell'intestino, costipazione, peristalsi debole.

La vicinanza del processo infiammato agli ureteri o alla vescica può causare la necessità di urinare e minzione frequente. Succede che lo spostamento dell'appendice verso il bacino provoca dolore quando si esamina attraverso il retto. Nell'esame del paziente, si nota un'alta temperatura corporea (38-39 ° C e una frequenza cardiaca rapida).

Nei bambini, il processo di infiammazione dell'appendice procede molto più rapidamente e, pertanto, sono necessarie una diagnosi rapida e l'inizio del trattamento chirurgico per evitare gravi complicazioni. Nelle persone anziane, i sintomi possono essere aspecifici, moderatamente gravi, ma l'appendicite o la perforazione cancrenosa si riscontra spesso durante l'intervento chirurgico.

Complicanze dell'appendicite

La prima e, allo stesso tempo, una formidabile complicazione dell'appendicite è la perforazione del processo dolorosamente alterato. Molto spesso questo si verifica il secondo o il terzo giorno della malattia. Manifestato da improvviso, forte dolore, aumento della frequenza cardiaca e maggiore intensità dei sintomi derivanti dall'irritazione del peritoneo.

Nel caso in cui l'appendice perforata si trovi nelle aderenze all'interno della cavità addominale, si forma un'infiltrazione peri-processo. A sua volta, la perforazione della cavità addominale provoca peritonite diffusa. Si manifesta con l'indolenzimento dell'intera superficie dei rivestimenti dell'addome..

Con il decorso naturale della malattia, entro una settimana, scompaiono sintomi come ascite, iperemia ed edema. Tuttavia, i resti formati.

Un'altra possibile complicazione è la comparsa di ascessi peri-processi. Un ascesso è una raccolta di pus e batteri, parzialmente o completamente separati dalle strutture tissutali danneggiate. Un ascesso si forma con l'infiltrazione. È accompagnato da un aumento della temperatura corporea a 39-40 ° C, un aumento significativo della frequenza del polso, leucocitosi (15 mila / mm 3).

Diagnostica dell'infiammazione dell'appendice

Nonostante il fatto che l'appendicite sia una delle cause più comuni di un intervento chirurgico, la diagnosi di questa condizione può talvolta essere difficile anche per un medico esperto. La diagnosi si basa sulle condizioni cliniche del paziente, non su ulteriori test. Tuttavia, la ricerca funzionale è molto utile nella diagnosi differenziale, perché è in grado di mostrare altri processi patologici che si verificano nella cavità addominale, che possono causare sintomi simili..

Le donne con sintomi di dolore addominale devono essere esaminate da un ginecologo per escludere possibili cambiamenti nell'organo riproduttivo. È anche possibile eseguire la laparoscopia per distinguere l'infiammazione acuta dell'appendice da, ad esempio, le cisti ovariche, la gravidanza extrauterina o l'infiammazione delle appendici. Ma è usato solo in casi speciali quando ci sono manifestazioni cliniche che giustificano la decisione sull'operazione..

Trattamento di appendicite

L'appendicite acuta richiede un pronto intervento chirurgico. L'infiammazione dell'appendice è la principale causa di infiammazione del peritoneo. Tuttavia, i chirurghi considerano la procedura per rimuovere l'appendicite come una delle operazioni più semplici. Qualsiasi ritardo nell'esecuzione delle operazioni può portare a complicazioni molto gravi. L'appendicomia, cioè la rimozione chirurgica dell'appendice, può essere eseguita utilizzando metodi classici o laparoscopici.

La chirurgia laparoscopica è associata al risparmio di tempo trascorso nel reparto chirurgico, agli ascessi rari della ferita e al rapido trattamento postoperatorio. Nonostante ciò, la percentuale di complicanze dopo il trattamento con il metodo classico e la laparoscopia è simile. Il ritorno alla normale attività fisica dopo l'intervento chirurgico si verifica in 2-3 settimane.

Le complicazioni dei trattamenti di cui sopra possono includere sanguinamento, infezioni della ferita, ascessi o ostruzione intestinale. I sintomi dell'appendicite acuta possono ripresentarsi con un intenso trattamento antibiotico.

Diversificazione dell'infiammazione con altre malattie

A causa della diversità del quadro clinico dell'appendicite, è necessario eseguire una diagnosi differenziale basata sull'esclusione delle seguenti malattie:

  • infiammazione acuta dei linfonodi;
  • formazione del lato destro di calcoli renali;
  • malattie sistemiche riproduttive (infiammazione delle appendici, cisti ovarica, gravidanza ectopica);
  • perforazione di uno stomaco o un'ulcera duodenale;
  • infiammazione acuta del pancreas;
  • gastroenterite acuta;
  • Morbo di Crohn.

L'appendicite acuta è una malattia piuttosto rapida che richiede una diagnosi immediata e un trattamento chirurgico adeguato. È particolarmente pericoloso per gli anziani, che hanno un rischio del 5-10% di morte postoperatoria. Questo è più spesso il caso di perforazione dell'appendice e infiammazione del peritoneo..

Appendicite nei bambini

Nella maggior parte dei casi, la diagnosi di appendicite nei bambini può essere fatta sulla base di un esame fisico approfondito, anche se questo a volte può essere difficile e richiede rassicurare il paziente e ottenere la sua fiducia..

I sintomi dell'appendicite acuta dipendono dall'età del bambino, dai fattori di insorgenza della malattia e dalla posizione dell'appendice nella cavità addominale. I più importanti e significativi sono:

  • dolore addominale nei bambini di età superiore a 4 anni, inizialmente lieve, opaca, localizzazione imprecisa, dolore costante nell'ombelico e nella regione epigastrica, che, quando si sviluppa l'infiammazione, si sposta verso il basso ventre destro;
  • perdita di appetito, nausea, vomito che si verificano poche ore dopo l'inizio del dolore addominale. La perdita di appetito è un sintomo particolarmente importante. Ai bambini che persistono nell'appetito viene raramente diagnosticata l'appendicite;
  • stipsi;
  • diarrea a breve termine.

Esaminare un bambino piccolo con un attacco di appendicite è un compito speciale per il medico e richiede molta abilità ed esperienza nello stabilire un contatto con un piccolo paziente al fine di calmarlo e acquisire sicurezza..

Bambino con dolore e febbre, si muove lentamente, spesso si piega in avanti per proteggere la cintura in basso a destra. Si alza lentamente verso il tavolo, attentamente. Nella culla, nonostante il dolore, giace tranquillamente, con le gambe piegate o sul lato destro.

Febbre, tachicardia, segni di disidratazione di solito compaiono durante la prima notte, sono piccoli e si intensificano man mano che la malattia progredisce. Nei bambini piccoli e nei neonati, la diagnosi è spesso ritardata a causa di un'immagine non specifica della malattia o di sintomi lievi. Ci sono anche casi in cui il bambino arriva finalmente dal chirurgo con sintomi di ampia infiammazione del peritoneo.

Nelle prime fasi della malattia, ulteriori ricerche sono di scarso beneficio. Una delle principali anomalie che indicano l'infiammazione è un alto livello di globuli bianchi con una predominanza di granulociti polimorfonucleati, ma non tutti i pazienti hanno questo risultato..

È necessario eseguire un test delle urine per escludere l'infezione nel sistema urinario. Anche il monitoraggio della proteina C-reattiva, il cui livello aumenta nel sangue con infiammazione dell'appendice, può essere importante. In circa il 10-20% dei casi viene eseguita una radiografia dell'addome. L'ecografia addominale può essere molto utile.

Complicazione dell'appendicite

L'appendicite acuta può essere accompagnata da complicanze gravi, spesso pericolose per la vita. Questi includono un infiltrato appendicolare (ascesso), ascessi intra-addominali, peritonite e pileflebite. L'infiltrazione appendicolare di solito si sviluppa nel 2-4 ° giorno della malattia ed è espressa nell'aspetto nella regione iliaca destra, meno spesso in altri luoghi di una formazione limitata, dolorosa, densa e immobile di varie dimensioni. Alla palpazione, viene determinato il dolore locale. Il sintomo di Blumberg-Shchetkin può persistere per diversi giorni. La temperatura è aumentata a 37-38 ° С, nel sangue c'è una leucocitosi moderata con uno spostamento a sinistra.

Si ritiene che l'infiltrazione appendicolare sia una forma di peritonite limitata, i cui risultati sono molto variabili. L'infiltrazione è un lupo travestito da pecora ”(L. G. Brzhozovsky). Con un decorso favorevole, subisce riassorbimento nella maggior parte dei pazienti. Tuttavia, in alcuni casi, può verificarsi suppurazione, che si manifesta con un aumento del dolore addominale, un ulteriore aumento della temperatura, un aumento della leucocitosi, un deterioramento delle condizioni generali, un aumento delle dimensioni dell'infiltrazione, la comparsa della cancellazione dei suoi confini, a volte fluttuazioni e gravi sintomi di irritazione del peritoneo.

La peritonite è una delle complicazioni più pericolose dell'appendicite acuta ed è una delle principali cause di morte. La sua clinica e il trattamento sono riportati in un capitolo speciale.

Le complicanze dell'appendicectomia possono provenire dalla ferita (locale), intra-addominale e sistemica. I locali includono ematomi, suppurazioni, infiltrati infiammatori e fistole di legatura. Gli ematomi si verificano nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico. Dolore e gonfiore si osservano nell'area della cucitura. Svuotare l'ematoma è il metodo principale per rimuoverlo. La suppurazione della ferita è la complicazione più comune dell'operazione. Si verifica e 1-6% dei casi, a seconda della forma di appendicite. Il trattamento della suppurazione consiste nel rimuovere i punti, diluire i bordi della ferita, applicare medicazioni con agenti antibatterici ed enzimi, immunoterapia secondo le fasi del processo della ferita.
Con infiltrati infiammatori, vengono prescritti antibiotici e procedure fisioterapiche (quarzo, UHF, elettroforesi, ecc.)..

Le complicanze della cavità addominale sono classificate come gravi e pericolose per la vita e comprendono ascessi intra-addominali (pelvici, subfrenici, interintestinali, retroperitoneali), peritonite limitata e diffusa, peliflebite, ostruzione intestinale, sanguinamento intra-addominale e fistole intestinali. La percentuale di ascessi dopo appendicite acuta rappresenta il 19% degli ascessi addominali interni. Gli ascessi pelvici si verificano quando l'appendicite distruttiva è localizzata nella piccola pelvi o nei casi in cui l'essudato scende in essa da altre parti dell'addome. Di solito, il 7-12 ° giorno dopo l'operazione, la temperatura aumenta di nuovo e la leucocitosi aumenta, i dolori compaiono sopra il seno o nella profondità del bacino.

Disturbi disurici sono spesso osservati, così come il dolore durante i movimenti intestinali, il tenesmo. Con l'esame rettale o vaginale, viene determinato un infiltrato sporgente doloroso, spesso con ammorbidimento. Il trattamento consiste nell'aprire l'ascesso attraverso il retto negli uomini e attraverso il fornice posteriore nelle donne..

L'ascesso subrenico si osserva nello 0,1-0,5% dei casi e procede con una temperatura elevata, grave intossicazione, mancanza di respiro, dolore toracico sul lato della lesione durante l'inalazione. La diagnosi è relativamente difficile. Il trattamento consiste nell'aprire l'ascesso, preferibilmente mediante accesso extraperitoneale o extrapleurico. Gli ascessi interintestinali e il periodo delle forme provinciali sono caratterizzati da un quadro clinico sfavorevole, tuttavia, in seguito, con un aumento dell'ascesso, compaiono segni di intossicazione purulenta e una formazione dolorosa viene determinata più spesso nell'area dell'ombelico o alla sua sinistra con tensione muscolare, un sintomo positivo di Blumberg-Shchetkin. Trattamento: apertura e drenaggio dell'ascesso.

Tra le complicazioni rare ma molto pericolose vi è la pieliflebite, o tromboflebite venosa portale ascendente con piemia e ascessi epatici multipli. È caratterizzato da un decorso purulento-settico estremamente grave, intossicazione in rapido aumento, febbre alta, ittero, ingrossamento del fegato, tachicardia e ipotensione. La prognosi è grave, il tasso di mortalità è del 90-98%. Il trattamento consiste in alte dosi di antibiotici e anticoagulanti. In presenza di ascessi epatici, viene mostrata la loro autopsia. Il processo di adesione dopo l'appendicectomia può causare ostruzione intestinale nel periodo vicino e lontano. Le complicanze sistemiche comprendono complicanze tromboemboliche, polmonite, infarto miocardico acuto, disturbi del sistema urinario, ecc..

In Russia, ogni anno vengono eseguite oltre 1 milione di appendicectomie con un tasso di mortalità di circa lo 0,2%. La principale causa di mortalità sono le complicanze dell'appendicite acuta sopra descritte. Sono associati a diagnosi tardive, interventi chirurgici ritardati e sue complicanze. La più alta percentuale di complicanze e mortalità si osserva tra i bambini e le persone in età avanzata e senile.

COMPLICAZIONI DELL'APPENDICITA ACUTA

Le complicanze dell'appendicite acuta sono suddivise in base ai periodi di insorgenza in preoperatoria e postoperatoria.

Le complicanze preoperatorie includono:

· Flemmone del tessuto retroperitoneale;

Le complicanze postoperatorie sono classificate secondo il principio clinico e anatomico:

I. Complicanze della ferita chirurgica: sanguinamento dalla ferita, ematoma, sieroma, infiltrazione, suppurazione, ernia incisionale, deiscenza dei bordi della ferita senza o con eventrazione, cicatrici cheloidi, neuromi, endometriosi delle cicatrici.

II. Processi infiammatori acuti della cavità addominale: infiltrati e ascessi della regione ileo-cecale, ascessi della cavità rettale-uterina, ascessi interintestinali, flemmone retroperitoneale, ascesso subrenico, ascesso subepatico, peritonite locale, peritonite diffusa, cultite.

III. Complicanze dal tratto gastrointestinale: ostruzione intestinale dinamica, ostruzione intestinale meccanica acuta, fistole intestinali, sanguinamento gastrointestinale, malattia adesiva.

IV. Complicanze dal sistema cardiovascolare: insufficienza cardiovascolare, tromboflebite, pieliflebite, embolia polmonare, sanguinamento nella cavità addominale.

V. Complicanze del sistema respiratorio: bronchite, polmonite, pleurite (secca, essudativa), ascessi e cancrena dei polmoni, atelettasia dei polmoni.

Vi. Complicanze dal sistema escretore: ritenzione urinaria acuta, cistite acuta, pielite acuta, nefrite acuta, pielocistite acuta.

Vii. Altre complicazioni: parotite acuta, psicosi postoperatoria, ecc..

Dal momento dello sviluppo, le complicanze postoperatorie sono divise in precoce e tardivo. Le prime complicazioni si verificano entro le prime 2 settimane di intervento chirurgico. Questo gruppo comprende la maggior parte delle complicanze della ferita postoperatoria (processi purulenti-infiammatori, deiscenza dei bordi della ferita senza o con evento; sanguinamento dalla ferita della parete addominale anteriore) e quasi tutte le complicazioni dal lato degli organi e dei sistemi adiacenti.

Le complicanze tardive dell'appendicite acuta sono malattie che si sono sviluppate dopo un periodo postoperatorio di 2 settimane. Tra questi, i più comuni sono:

1. Da complicazioni della ferita postoperatoria - infiltrati, ascessi, fistole di legatura, ernie postoperatorie, cicatrici cheloidi, neuromi della cicatrice.

2. Da processi infiammatori acuti nella cavità addominale - infiltrati, ascessi, cultite.

3. Da complicazioni del tratto gastrointestinale - ostruzione intestinale meccanica acuta, malattia adesiva.

Le cause delle complicanze dell'appendicite acuta sono:

1. Ricorrere tempestivamente ai pazienti per cure mediche.

2. Diagnosi tardiva dell'appendicite acuta (dovuta al decorso atipico della malattia, interpretazione errata dei dati clinici tipici dell'infiammazione dell'appendice, ecc.).

3. Errori tattici dei medici (mancanza di monitoraggio dinamico dei pazienti con una diagnosi dubbia di appendicite acuta, sottostima della prevalenza del processo infiammatorio nella cavità addominale, determinazione errata delle indicazioni per il drenaggio della cavità addominale, ecc.).

4. Errori nella tecnica chirurgica (lesione dei tessuti, legatura inaffidabile dei vasi sanguigni, rimozione incompleta dell'appendice, scarso drenaggio della cavità addominale, ecc.).

5. Progressione della malattia cronica o comparsa di malattie acute degli organi adiacenti.

Infiltrazione appendicolare

L'infiltrato appendicolare è un conglomerato saldato insieme attorno all'appendice e ai cappi alterati in modo distruttivo dell'intestino tenue e crasso, il maggiore omento, il peritoneo parietale, l'utero con appendici, la vescica urinaria, delimitando in modo affidabile la penetrazione dell'infezione nella cavità addominale libera. Si verifica nello 0,2-3% dei pazienti con appendicite acuta.

Il quadro clinico. L'infiltrazione appendicolare appare il 3-4 ° giorno dopo l'inizio dell'appendicite acuta. Nel suo sviluppo, si distinguono 2 fasi: precoce (progressione, formazione di un infiltrato lento) e tardi (infiltrato limitato e denso).

In una fase iniziale, si verifica la formazione di un tumore infiammatorio. I pazienti hanno una sintomatologia simile a quella dell'appendicite distruttiva acuta, anche con segni di irritazione peritoneale, leucocitosi, spostamento della formula dei leucociti a sinistra.

Nella fase avanzata dell'infiltrato appendicolare, i sintomi dell'infiammazione acuta si attenuano. Le condizioni generali dei pazienti stanno migliorando.

Diagnostica. Quando si effettua una diagnosi di infiltrato appendicolare, la presenza di un quadro clinico di appendicite acuta nella storia o al momento dell'esame del paziente in combinazione con una formazione dolorosa simile a un tumore nella regione iliaca destra svolge un ruolo decisivo. Nella fase di formazione, l'infiltrato palpabile è morbido, doloroso, non ha confini chiari, viene facilmente distrutto quando le aderenze vengono separate durante l'operazione. Nella fase di delimitazione, diventa denso, leggermente doloroso, chiaro.

L'infiltrato è facilmente palpabile con le sue grandi dimensioni e la tipica localizzazione dell'appendice. In tali casi, viene determinato al di fuori della proiezione del cieco. Nei pazienti con un'appendice pelvica, l'infiltrato si trova nella pelvi e nell'appendicite retroperitoneale e retrocecale, lungo la parete posteriore della cavità addominale. A causa della profondità dell'occorrenza, infiltrati extraperitoneali e retrocecali, nonché infiltrati negli individui obesi si trovano spesso solo durante l'intervento chirurgico.

Quando si diagnostica l'infiltrato appendicolare, vengono utilizzati l'esame digitale attraverso il retto, l'esame vaginale, l'ecografia della cavità addominale, laparoscopia, tomografia computerizzata, irrigografia (scopy), colonscopia.

Diagnostica differenziale L'infiltrato appendicolare è differenziato dai tumori maligni del colon cieco e ascendente, appendici dell'utero, idro e piosalpinx, cioè con malattie in cui viene determinata una formazione simile al tumore nella regione ilio-inguinale destra o nella piccola pelvi.

Quando si esegue una diagnosi differenziale tra l'infiltrato appendicolare e le suddette malattie, viene attribuita grande importanza a una variazione delle dimensioni del tumore sullo sfondo del trattamento conservativo prescritto per l'infiltrato appendicolare. Nei pazienti con tumore del colon, ovaia, non diminuiscono.

Trattamento. Con infiltrato appendicolare, è indicato un trattamento conservativo complesso. Viene prescritto il riposo a letto, una dieta delicata nella fase iniziale - freddo nella zona di infiltrazione e dopo la normalizzazione della temperatura corporea (più spesso il 3-4 ° giorno) - trattamento fisioterapico (magnetoterapia, ecc.). Viene eseguita la terapia antibiotica, il blocco perirenale bilaterale viene eseguito con una soluzione allo 0,25-0,5% di novocaina secondo A. V. Vishnevsky, blocco della novocaina secondo Shkolnikov. Viene utilizzato il sangue UFO.

In caso di decorso favorevole, l'infiltrato appendicolare si risolve entro 2-4 settimane. Dopo il successivo periodo di 2-3 mesi, durante il quale scompaiono completamente i segni del processo infiammatorio nella cavità addominale, viene eseguita un'appendicectomia pianificata. Questo è associato al rischio di una ricaduta della malattia. L'assenza di segni di una diminuzione dell'infiltrazione sullo sfondo del trattamento è un'indicazione per l'esame del colon e degli organi pelvici. È possibile sostituire l'infiltrato con il tessuto connettivo con la formazione di un tumore infiammatorio denso e doloroso nella cavità addominale, spesso complicato da un'ostruzione intestinale parziale (infiltrato fibroplastico). Tali pazienti a volte subiscono emicolectomia del lato destro e la diagnosi della malattia viene chiarita solo dopo l'esame istologico del tumore..

Se viene rilevato un infiltrato lento durante l'operazione, viene disconnesso. Un infiltrato denso e inattivo senza segni di formazione di ascessi non collassa, poiché questo è associato alla minaccia di danni agli organi che lo formano. Limiti di tamponi e microirrigatori per la somministrazione di antibiotici vengono portati all'infiltrato. Nel periodo postoperatorio, il trattamento farmacologico è prescritto secondo i principi di cui sopra. Con l'inefficacia delle misure conservative, l'infiltrato supplica con la formazione di un ascesso appendicolare.

Ascesso appendicolare

L'ascesso appendicolare si verifica nello 0,1–2% dei casi di appendicite acuta. Può formarsi nelle prime fasi (fino a 1-3 giorni) dal momento dello sviluppo dell'infiammazione dell'appendice o complica il corso dell'infiltrazione appendicolare che esiste da diversi giorni o settimane.

Presentazione e diagnosi clinica. I segni di un ascesso sono sintomi di intossicazione, ipertermia, aumento della leucocitosi con uno spostamento della formula dei globuli bianchi a sinistra, aumento della VES, tensione muscolare nella parete addominale, aumento del dolore nella proiezione di un tumore infiammatorio precedentemente determinato. A volte si sviluppa un'ostruzione intestinale.

Dal punto di vista ecografico, un ascesso è definito come una formazione anecoica di forma irregolare, nel cui lume sono spesso visibili i detriti. I piccoli ascessi sono difficili da distinguere dai cappi intestinali, il che richiede un'ecografia dinamica per identificare la configurazione dell'intestino.

Trattamento. L'ascesso è aperto da accesso extraperitoneale secondo N.I. Pirogov o secondo Volkovich-Dyakonov. L'accesso secondo N.I. Pirogov viene utilizzato per svuotare un ascesso situato in profondità nella regione iliaca destra, compresi gli ascessi retroperitoneali e retrocecali. Il tessuto della parete addominale anteriore viene sezionato nel peritoneo parietale lungo 10-15 cm dall'alto verso il basso, da destra a sinistra 1–1,5 cm mediale alla colonna iliaca orizzontale superiore o 2–2,5 cm lateralmente e parallelamente all'incisione Volkovich-Dyakonov. Il peritoneo parietale viene quindi staccato dalla superficie interna dell'ileo, che consente l'avvicinamento al lato esterno dell'ascesso. L'accesso secondo Volkovich-Dyakonov viene utilizzato se l'ascesso aderisce alla parete addominale anteriore.

Dopo aver aperto e disinfettato l'ascesso, se c'è un'appendice vermiforme nella sua cavità, viene rimosso. Un tampone e un tubo di drenaggio sono inseriti nella cavità dell'ascesso. La parete addominale viene suturata fino a tamponi e drenaggi.

Se viene rilevato un ascesso superficiale durante l'appendicectomia dall'accesso Volkovich-Dyakonov, l'ascesso viene svuotato e drenato attraverso l'incisione della parete addominale anteriore. Se si trova in profondità, la ferita della parete addominale viene suturata. L'ascesso viene svuotato e drenato secondo il metodo di N.I.Pirogov.

Organizzazione del deflusso delle acque superficiali: la più grande quantità di umidità sul globo evapora dalla superficie dei mari e degli oceani (88 ‰).

Appendicite acuta: perché perdere l'appendice

Affinché il cibo venga digerito, viaggia molto lontano dalla bocca attraverso l'esofago, lo stomaco e l'intestino fino al luogo in cui vengono espulsi i residui non digeriti. Nell'intestino umano (a proposito, in alcuni animali) c'è un piccolo processo: l'appendice. Chi è e come non separarsi da lui in questo articolo.

Per immaginare più chiaramente questa piccola crescita, osserva da vicino l'immagine dell'intestino:

L'appendice è la fine del cieco, il suo aspetto è stato paragonato al verme. Nella letteratura medica, l'appendice viene decifrata come appendice vermiforme. I sostenitori della teoria evoluzionistica di Charles Darwin lo considerano un rudimento inutile che abbiamo ereditato dagli animali nel processo di evoluzione. Allo stesso tempo, il numero di pareri degli esperti sul coinvolgimento dell'appendice nell'immunità umana è in aumento. Ci sono informazioni che i microrganismi benefici sono sintetizzati nell'appendice. L'appendice contiene i linfonodi - organi in cui si formano le cellule immunitarie (linfociti).

La malattia associata all'infiammazione dell'appendice si chiama appendicite. Può essere acuto e cronico.

L'infiammazione nell'appendice si verifica quando il suo lume è ostruito da detriti alimentari o i suoi vasi sono bloccati. Le cause dell'appendicite sono in discussione. Molto spesso, l'appendicite è associata a lesioni infettive, consumo frequente di semi, deglutizione di semi da bacche e altri alimenti intasanti intestinali. Nelle donne, lo sviluppo dell'appendicite è facilitato dalle aderenze del piccolo bacino..

L'appendicite può verificarsi a qualsiasi età, ma sono ancora a rischio donne in gravidanza e bambini di età compresa tra 10 e 12 anni, nonché le persone che soffrono di costipazione cronica dipendenti dal consumo eccessivo di carne, semi e bacche con semi.

Sintomi di appendicite acuta

  • L'infiammazione acuta dell'appendice inizia con il dolore. In alcuni casi, il dolore è acuto, in altri è noioso, si presenta sempre all'improvviso. La posizione del dolore dipende da molti fattori. Molto spesso, la metà superiore dell'addome fa male, si irradia all'ombelico e poi, dopo alcune ore, scende nella regione iliaca destra. In altri pazienti, fa male subito nell'area dell'appendice. La difficoltà qui è che l'appendice può assumere una posizione diversa in persone diverse. Per questo motivo, l'appendicite è spesso "mascherata" da malattie del fegato, reni, ureteri, infiammazione delle appendici.
  • Movimenti duri, tosse e starnuti aumentano il dolore nell'appendicite.
  • Le feci sono più spesso normali.
  • Lingua ricoperta di fioritura bianca.
  • Il vomito è comune, la febbre fino a 38 ° C.
  • Nei bambini, negli anziani e nelle donne in gravidanza, l'appendicite non progredisce come gli altri.
    • I bambini a causa del sottosviluppo intestinale soffrono di uno sviluppo più rapido di una grave complicanza di appendicite - peritonite. È difficile diagnosticare l'appendicite nei bambini. Nella fase iniziale, c'è nausea e vomito, febbre, dolore addominale diffuso. Poiché la localizzazione del dolore non può essere determinata, la diagnosi è difficile.
    • Nelle persone anziane, i sintomi possono essere cancellati, quindi c'è il rischio di essere in ritardo nella diagnosi e assistenza, il che porta a complicazioni.
    • Nelle donne in gravidanza, il dolore all'appendicite non ha la solita localizzazione, i sintomi possono essere cancellati.

Diagnostica

Se sospetti un'appendicite, devi chiamare un'ambulanza, il chirurgo fa la diagnosi.

Analisi e studi:

  • analisi generale di sangue e urina;
  • palpazione (sensazione) dell'addome;
  • Ultrasuoni della cavità addominale (informativo solo nelle fasi gravi di appendicite);
  • radiografie addominali;
  • laparoscopia diagnostica della cavità addominale (puntura della parete addominale in anestesia locale).

Trattamento di appendicite

Il trattamento chirurgico per l'appendicite non può essere evitato. L'operazione consiste nella rimozione dell'appendice in anestesia locale o generale mediante il metodo endoscopico, mediante laparoscopia. Se l'appendicite procede senza complicazioni, dopo tali operazioni una persona può continuare a lavorare in una settimana. In caso di complicazioni, il paziente dovrà trascorrere almeno un mese in ospedale, o anche diversi mesi.

Al paziente vengono prescritti antibiotici aminoglicosidici, farmaci antibatterici (metronidazolo).

La dieta dopo l'intervento chirurgico esclude

  • cibi grassi, fritti, affumicati, piccanti;
  • Farina;
  • cibi salati, in scatola, in salamoia;
  • latte;
  • bevande alcoliche, soda.

complicazioni

Nel caso in cui la diagnosi e il trattamento siano ritardati, possono svilupparsi gravi complicazioni:

  • rottura dell'appendice;
  • infiltrato periappendicolare (decomposizione dell'appendice con formazione di un focus purulento);
  • ascessi intrecciati dell'intestino, ascessi della cavità addominale;
  • peritonite, peritonite purulenta;
  • tromboflebite delle vene pelviche, ecc..

Se il paziente non è assistito, la morte è possibile.

Prevenzione

Per prevenire l'infiammazione dell'appendice, è necessario trattare prontamente le malattie del tratto gastrointestinale, in particolare non lasciarsi trasportare dai semi (è necessario pulirli con le mani), bacche con semi. Evitare un consumo eccessivo di carne, eccesso di cibo. Mangia cibi che purificano l'intestino: verdure e frutta ricche di fibre, cereali. Osserva il regime dell'acqua e del bere.

Complicanze dell'appendicite

La chirurgia per rimuovere l'appendice si chiama appendicectomia. Questo è un metodo di trattamento di emergenza per l'infiammazione dell'appendice. Anche se l'operazione viene eseguita in tempo, il paziente può sviluppare complicazioni. La frequenza di insorgenza delle conseguenze varia dal 2 al 19-20%.

Cause di complicanze con appendicite

Le ragioni principali includono:

  • ricovero tardivo del paziente;
  • errori diagnostici;
  • operazione tardiva a causa di rifiuto del paziente, errori diagnostici, problemi organizzativi;
  • valutazione imprecisa della prevalenza del processo infiammatorio;
  • mancanza di trattamento completo nel periodo postoperatorio.

Complicanze dopo appendicectomia

Le complicanze postoperatorie dell'appendicectomia si verificano entro 12-14 giorni. Un chiaro segno del loro sviluppo è un forte deterioramento delle condizioni del paziente. Ogni complicazione presenta diversi sintomi caratteristici per i quali viene diagnosticata. I seguenti sintomi indicano lo sviluppo delle conseguenze dell'appendicectomia:

  • aumento della temperatura;
  • dolore addominale moderato o grave;
  • gonfiore bilaterale;
  • costipazione o diarrea;
  • tachicardia;
  • flatulenza;
  • respirazione rapida.

Questo è comune dopo l'appendicectomia. Si manifesta con il prolasso di un frammento dell'intestino nel lume tra le fibre muscolari. Il motivo è più spesso il mancato rispetto delle raccomandazioni del medico. Il sintomo principale è il gonfiore nell'area della sutura postoperatoria. Nel tempo, aumenta di dimensioni. La conseguenza non è troppo grave, ma anche dopo un trattamento chirurgico può ripresentarsi.

Processi adesivi

Le conseguenze più comuni dell'appendicite acuta sono le aderenze. Provocano dolore tirante e fastidio addominale. Con singole adesioni, la prognosi è favorevole. Dopo un ciclo di farmaci assorbibili o laparoscopia, il paziente guarisce. Le aderenze multiple sono pericolose per la vita umana.

Infezione

Se la cavità addominale è infetta, la peritonite postoperatoria può svilupparsi anche prima dell'appendicectomia. La conseguenza si verifica all'improvviso, è difficile prevederlo. Inoltre, i sintomi della peritonite non sono sempre espressi chiaramente. Un segno precoce è il singhiozzo persistente, che indica irritazione del peritoneo diaframmatico da parte del contenuto gastrointestinale.

pileflebite

Questa è una grave complicazione, che è la tromboflebite purulenta delle vene del sistema portale. Il paziente sviluppa rapidamente intossicazione, appare la febbre, il fegato e la milza si allargano. Con questa patologia, il tasso di mortalità è del 97%..

Fistole intestinali

Si verificano nello 0,2-0,8% dei pazienti. Le fistole nell'intestino sono tunnel che si estendono da un organo alla superficie della pelle. Queste sono gravi complicazioni dopo la rimozione dell'appendicite, sono difficili da trattare. Nel 10% dei casi, la patologia porta alla morte del paziente. In una fase iniziale della formazione di fistole, il dolore appare nella regione iliaca destra. La sua apertura arbitraria si verifica 10-25 giorni dopo l'intervento chirurgico.

Attacchi di dolore

3-4 settimane dopo la rimozione dell'appendicite, non dovrebbe esserci dolore. Durante questo periodo, i tessuti sono già in fase di rigenerazione. Gli antidolorifici in questo caso non daranno alcun effetto, poiché il dolore può indicare aderenze, ernia. È necessario segnalare questo sintomo al proprio medico. La prognosi dipende da ciò che ha causato il dolore.

Altre complicazioni

Diverse altre complicazioni dell'appendicectomia sono state identificate come un gruppo separato. Sono associati a una ferita postoperatoria e al lavoro degli organi interni. Quindi, dopo la rimozione dell'appendicite, possono verificarsi le seguenti patologie:

  • Ascessi postoperatori. Rappresentano il 19% di tutti gli ascessi intra-addominali. Con un ascesso superficiale della ferita, la prognosi è favorevole, con una profonda, è possibile lo sviluppo della peritonite.
  • Ostruzione intestinale dinamica. È raro e provoca gonfiore che non è associato al dolore. Il sintomo si accumula e provoca problemi digestivi, vomito del contenuto dello stomaco e quindi bile. Con gonfiore prolungato, la parete intestinale è danneggiata. I batteri vi entrano, portando alla peritonite..
  • Infiltrazione appendicolare. Si verifica nell'1-3% dei pazienti. Un segno evidente è una formazione sedentaria, simile a un tumore, leggermente dolorosa nella regione iliaca destra. Se non c'è tendenza alla suppurazione, quindi con la dieta e la terapia antibiotica, l'infiltrato si risolve in 3-5 settimane.
  • Suppurazione, deiscenza delle suture della ferita chirurgica. Questa è la complicazione postoperatoria più frequente, ma meno pericolosa. Il medico sutura nuovamente la ferita, esegue un trattamento antisettico e prescrive antibiotici. La cicatrice sarà più ruvida..
  • Sanguinamento dal moncone dell'appendice nella cavità addominale. Più spesso si verifica con appendicite distruttiva. Questa è una conseguenza formidabile che potrebbe non manifestarsi in una fase iniziale. Un segno caratteristico sta aumentando gradualmente il dolore addominale. La prognosi è favorevole con l'apertura tempestiva della cavità addominale e l'arresto del sanguinamento.

L'appendicite è un'infiammazione acuta dell'appendice (appendice). Con l'appendicite, in quasi il 100 percento dei casi, è necessario un intervento chirurgico urgente e prima viene fatto, meglio è.

Nell'appendicite acuta, la malattia può essere suddivisa approssimativamente in più fasi. Il primo stadio è catarrale. Dura circa 48 ore ed è caratterizzato da cambiamenti catarrali che si verificano nelle pareti dell'appendice. Di solito non ci sono complicazioni pericolose durante questo periodo..

Le complicanze dell'appendicite, che possono portare a gravi conseguenze e persino alla morte, compaiono con il secondo stadio. Si chiama flemmono. Dura da 2 a 5 giorni ed è caratterizzato dalla fusione purulenta delle pareti dell'appendice. Lo stadio flemmatico passa in quello cancrenoso. Se durante questo periodo non vengono prese misure chirurgiche urgenti, allora un risultato letale diventa sempre più probabile. La peritonite versata con appendicite si verifica il 5 ° giorno. Allo stesso tempo, possono comparire pieliflebite e infiltrazione appendicolare. L'appendicite, che provoca la rottura dell'appendice, si chiama perforazione.

L'appendicite retroperitoneale può anche essere considerata una complicazione. Questa è la forma clinica dell'appendicite acuta quando l'appendice si trova nello spazio retroperitoneale. In questa situazione, la maggiore difficoltà è la diagnosi della malattia. Si verificano nell'1-2 percento dei casi.

Le prime complicanze dell'appendicite acuta si verificano più rapidamente nei bambini che negli adulti. La ragione di ciò è il decorso più rapido della malattia. L'appendicite e la peritonite nei bambini sono particolarmente difficili da diagnosticare prima dei tre anni.

Complicanze preoperatorie

Perforazione

Le forme distruttive iniziano ad apparire nell'appendice circa 3 giorni dopo l'infiammazione. Ciò può provocare la fusione delle pareti e la perforazione (il nome comune è rottura dell'appendicite). Alla fine, questo termina con la peritonite. L'appendicite con peritonite è quando il contenuto dell'appendice, contenente una grande quantità di pus e batteri, fluisce nella cavità addominale. La peritonite appendicolare è un'infiammazione del peritoneo, che è la membrana che riveste l'addome.

La perforazione può essere identificata dai seguenti sintomi:

  • Il dolore si fa sentire in tutte le aree dell'addome;
  • Tachicardia;
  • Ansia aumentata;
  • Colore malsano della pelle terrosa;
  • Le caratteristiche del viso diventano più nitide;
  • Temperatura corporea elevata;
  • Ritenzione delle feci.

Se si verifica suppurazione, la cui causa è un processo patologico limitato con peritonite o formazione di un infiltrato, è probabile che si verifichi un ascesso. Se parliamo del periodo preoperatorio, l'ascesso si verifica approssimativamente il decimo giorno. L'ascesso postoperatorio è una conseguenza della peritonite limitata. Un ascesso richiede un trattamento obbligatorio. Altrimenti, viene aperto e la cavità addominale è piena di pus. I seguenti sintomi indicano che l'ascesso si è aperto:

  • Un aumento del numero di leucociti nel sangue;
  • Intossicazione;
  • Febbre;
  • Deterioramento delle condizioni generali.

Elenchiamo le aree in cui la probabilità di ascesso appendicolare è elevata. Questa è la tasca di Douglas, lo spazio tra i cappi intestinali, la fossa iliaca destra. Se il luogo di rilevazione di un ascesso è una tasca di Douglas, molti altri vengono aggiunti ai sintomi sopra descritti. Il dolore già esistente si irradia al perineo e al retto. La defecazione diventa più frequente, il che diventa doloroso. Per chiarire la diagnosi, è necessario condurre un esame rettale (nelle donne, vaginale). Il trattamento di un ascesso è chirurgico, cioè viene eseguita un'apertura e un drenaggio. Gli antibiotici sono usati durante il trattamento.

Infiltrazione appendicolare

L'appendice è circondata da altri tessuti e organi. I processi infiammatori che si svolgono in esso possono ben oltre andare oltre e diffondersi ai cappi del cieco, dell'intestino tenue, dell'omento e così via. Di conseguenza, si verifica la reciproca adesione di tutte queste strutture, che porta alla formazione di un infiltrato appendicolare. Questa formazione è densa e dolorosa. Il dolore è moderato, si avverte nell'addome in basso a destra. Un infiltrato appendicolare si sviluppa approssimativamente il terzo giorno dopo il primo attacco. Questa complicazione ha 2 fasi di sviluppo, da cui dipendono i sintomi..

L'operazione per rimuovere l'appendice, se si trova un infiltrato appendicolare nel paziente, non può essere eseguita immediatamente, deve essere posticipata. L'appendicectomia con questa complicazione è irta di danni al mesentere, all'omento, al ciclo intestinale, poiché sono in aderenza con l'appendice. In questo caso, il paziente potrebbe morire..

Per il trattamento dell'infiltrato appendicolare, vengono utilizzati metodi conservativi e questo viene fatto in ambito ospedaliero. Questo utilizza:

  • Antibiotici che alleviano l'infiammazione
  • Anticoagulanti che combattono i coaguli di sangue a causa della loro azione fluidificante del sangue
  • Fisioterapia;
  • Antidolorifici, incluso il blocco bilaterale della novocaina;
  • Il freddo è usato per prevenire un'ulteriore espansione dell'infiammazione.

L'ulteriore corso dell'infiltrato appendicolare può avere manifestazioni diverse. In caso di sviluppo favorevole degli eventi, può dissolversi completamente in un mese e mezzo. Altrimenti, si verificano ulteriori complicazioni: suppurazione e ascesso. In questo caso, si osservano i seguenti sintomi:

  • Tenerezza alla palpazione;
  • Brividi, tachicardia;
  • Ulteriore sviluppo di intossicazione;
  • La temperatura corporea può andare oltre 38.

Lo sviluppo più sfavorevole di eventi è quando un ascesso si rompe nella cavità addominale e causa peritonite appendicolare. Ma nell'80% dei casi, la terapia ha successo, l'infiltrato si risolve. Un'appendicectomia può essere eseguita 2 mesi dopo. Può anche succedere che l'operazione sia già iniziata e che venga rivelata la presenza di un infiltrato. In questa situazione, l'appendice non viene rimossa, ma viene eseguito il drenaggio, dopo di che la ferita viene suturata.

Complicanze dopo la rimozione dell'appendicite

Una complicazione dell'appendicite acuta, che si verifica dopo l'operazione, diventa la causa della patologia degli organi interni e della ferita stessa. Per questi motivi, le complicanze postoperatorie sono suddivise in:

  • L'appendicite acuta è una complicazione degli organi del sistema urinario. Questo vale per la ritenzione urinaria, sono anche possibili la nefrite acuta e la cistite;
  • Complicanze che colpiscono l'apparato respiratorio, il cuore e i vasi sanguigni. Si tratta di ascesso polmonare, pieliflebite, tromboflebite, embolia polmonare, polmonite;
  • Dal tratto gastrointestinale. Dopo l'appendicectomia, possono formarsi fistole nell'intestino, può comparire sanguinamento. È anche possibile sviluppare un'ostruzione intestinale;
  • Complicazioni che si presentano nella cavità addominale. In questo caso, ascessi e infiltrati possono formarsi in vari punti della cavità addominale. Inoltre, nel periodo postoperatorio, può verificarsi lo sviluppo di peritonite, sia di natura locale che generale;
  • Complicanze tardive correlate alla ferita postoperatoria. Può essere fistola, sanguinamento, infiltrazione, suppurazione, deiscenza, ematoma.

Se si seguono rigorosamente tutte le raccomandazioni mediche, è possibile evitare la maggior parte delle complicanze. Ad esempio, se si evita l'attività fisica e non si segue una dieta, esiste un grande rischio di ostruzione intestinale. Indossare biancheria intima a compressione è la prevenzione della tromboflebite. La tromboflebite è anche prevenuta dall'uso di anticoagulanti..

Le complicanze più comuni dell'appendicite sono complicanze della ferita. Allo stesso tempo, rappresentano il minimo pericolo. Il fatto che la ferita non guarisca, come dovrebbe essere, è indicato da un aumento della temperatura e dall'aspetto di un sigillo. Pus appare dalla cucitura. In questo caso, la ferita viene nuovamente trattata, viene utilizzato il drenaggio e vengono prescritti antibiotici..

Ora descriveremo le complicazioni più pericolose dell'appendicectomia..

Fistole intestinali

Ragioni per la comparsa di fistole intestinali dopo appendicectomia:

  • Piaghe da decubito. Appaiono dall'uso di scarichi e tamponi stretti;
  • Errori tecnici commessi durante l'operazione;
  • Infiammazione che passa ai cappi intestinali con la loro successiva distruzione.

Lo sviluppo di fistole intestinali è indicato da un aumento del dolore nella regione iliaca destra. Ciò si manifesta dopo una settimana (circa) dopo l'appendicectomia. Lo sviluppo dell'ostruzione intestinale è possibile. In caso di chiusura incompleta della ferita, il contenuto dell'intestino può essere rilasciato attraverso la sutura. Se la ferita è ben suturata, il contenuto intestinale penetra nella cavità addominale, causando infiammazione purulenta. Esiste un solo metodo per combattere le fistole intestinali: la chirurgia.

pileflebite

Una delle conseguenze più spiacevoli e pericolose dell'appendicite è la pieliflebite. Pylephlebitis è la diffusione di processi purulenti dall'appendice alla vena porta del fegato. Poiché questa vena ha rami, le ulcere compaiono in gran numero. Questa complicazione può verificarsi sia prima che dopo l'appendicectomia. Nella maggior parte dei casi, la pieliflebite è una complicazione postoperatoria. Anche i tempi di insorgenza dei sintomi possono variare notevolmente. Possono verificarsi sia il terzo giorno dopo l'operazione, sia dopo un mese e mezzo..

Pylephlebitis si manifesta con i seguenti sintomi:

  • Ingrandimento della milza e del fegato;
  • L'impulso si indebolisce, smette di accelerare;
  • Un forte aumento della temperatura, febbre;
  • Dolore che si irradia nella parte bassa della schiena e nella scapola nell'ipocondrio destro;
  • La pelle diventa pallida, il viso diventa itterico.

Con lo sviluppo di una tale complicazione come la pieliflebite, la mortalità è molto alta. Il paziente riesce a salvargli la vita in rari casi. Questo è possibile solo se la pieliflebite viene rilevata in una fase precoce. Per la pieliflebite vengono utilizzati anticoagulanti e antibiotici, ma il principale metodo di trattamento è la chirurgia. Ogni ascesso viene aperto e drenato.

Cosa fare e cosa non fare dopo l'appendicite

Dopo l'appendicectomia, è necessario osservare un regime di esercizi delicati. È necessario astenersi da carichi pesanti per 3 mesi. Se è stata operata un'appendicite semplice, puoi iniziare a camminare entro 5 ore dall'intervento e non solo è possibile, ma anche necessario. È anche necessario evitare di ottenere acqua sulla ferita postoperatoria. Puoi nuotare completamente solo quando i punti vengono rimossi. Dopo l'appendicectomia, è meglio astenersi dal sesso per circa una settimana.

Il quadro clinico delle conseguenze è molto vario e dipende dalla durata dell'infiammazione, dal grado di distruzione dell'appendice e dalla qualità delle misure adottate per eliminare la patologia..

Le cause dell'appendicite complicata sono classificate in gestibili e incontrollabili. Nel primo caso, includono diagnosi tardive o errate e tattiche chirurgiche scelte in modo errato..

Tra le ragioni incontrollabili, la più importante è il trattamento tardivo del paziente per le cure mediche..

Il primo periodo di appendicite acuta (i primi 2 giorni) procede senza segni pronunciati, poiché il processo infiammatorio è solo all'inizio. L'immagine principale della malattia si sviluppa il 3-5 ° giorno, manifestata dalla distruzione dell'appendice e dal danno agli organi e ai tessuti adiacenti.

Le seguenti sindromi corrispondono alla clinica generale di infiammazione acuta nel periodo interstiziale:

  • doloroso. Il disagio può essere intenso o moderato e avere una localizzazione diversa;
  • dispeptici. Manifestato da nausea, vomito singolo, talvolta diarrea, gonfiore e lieve paresi intestinale;
  • intossicante. Con lo sviluppo di complicanze preoperatorie dell'appendicite acuta, è lui che viene alla ribalta. Il paziente ha debolezza, letargia, bassa temperatura (37,0-37,2 ° C), brividi.

I sintomi delle complicanze del periodo postoperatorio compaiono 5-7 giorni dopo l'appendicectomia e sono intensi:

  • dolore moderato o grave;
  • temperatura 37,8–38 ° C;
  • respirazione rapida;
  • flatulenza;
  • gonfiore bilaterale;
  • tachicardia;
  • stipsi.

Nelle donne in gravidanza, i segni di appendicite acuta possono essere atipici, ma a un esame più attento si osserva la presenza degli stessi sintomi come in altri pazienti.

Complicanze preoperatorie

Le complicanze dell'appendicite acuta prima dell'appendicectomia si verificano più spesso a causa del ricovero tardivo del paziente in ospedale. Molto meno spesso, conseguenze spiacevoli si sviluppano sullo sfondo di una diagnosi errata o di una struttura anormale del processo.

Nel periodo interstiziale e tardivo, vengono considerate le seguenti complicanze:

La complicazione preoperatoria più comune dell'appendicite è la perforazione dell'appendice. Il processo si sviluppa 2-3 giorni dopo l'inizio dell'attacco ed è manifestato da un forte dolore con un aumento dei sintomi peritoneali. Viene diagnosticato nel 3% dei pazienti che hanno cercato aiuto in anticipo e nel 6% che sono stati ricoverati in ospedale in ritardo. I decessi per perforazione sono registrati nel 9-10% di tutti i casi.

A 3-4 giorni dall'esordio della malattia, si sviluppa l'infiltrazione appendicolare. Questa complicazione viene raramente diagnosticata nel periodo preoperatorio e, secondo varie fonti, viene rilevata nel 4-12% dei pazienti solo durante l'intervento. In un periodo successivo (8-10 giorni) si verificano ascessi appendicolari.

La suppurazione negli organi pelvici è più comune con l'appendicite cancrenosa e rappresenta il 3,5-4% di tutte le conseguenze dell'infiammazione. Si manifesta con feci molli e minzione frequente, spacco dell'ano, talvolta tagli nell'addome. L'ascesso subrenico è molto più grave. La complicazione è raramente registrata, ma nella metà dei casi termina con la morte del paziente.

Con la pieliflebite, il processo infiammatorio cattura le vene mesenteriche ed è accompagnato da febbre debilitante, brividi e ingiallimento della pelle. Colpisce spesso il fegato ed è molto difficile. Questa è la condizione più pericolosa esistente, che termina con sepsi o morte..

Complicanze postoperatorie

Le complicanze dopo la rimozione dell'appendicite sono molto meno comuni. Di solito soffrono di pazienti anziani o debilitati e di pazienti in ritardo sul tavolo operatorio..

In chirurgia, ci sono conseguenze precoci e tardive dell'intervento. Il primo si verifica entro 12-14 giorni dal momento dell'appendicectomia. Questi includono complicanze della ferita e organi correlati:

  • divergenza dei bordi tagliati;
  • rammollimento del moncone dell'appendice, che porta alla peritonite fecale;
  • sanguinamento dalla ferita e dalle vene del mesentere, seguito da infiammazione del peritoneo;
  • suppurazione dei tessuti.

Queste conseguenze sono le più comuni, ma relativamente sicure per la salute e la vita del paziente. Tutti sono soggetti a urgente riabilitazione e drenaggio..

La complicazione più pericolosa del primo periodo postoperatorio è considerata la pieliflebite. Si verifica il primo giorno dopo l'operazione e si sviluppa molto rapidamente, spesso accompagnato da danni al fegato e ascite.

Le conseguenze tardive degli interventi chirurgici si verificano dopo un periodo postoperatorio di due settimane.

Tra questi ci sono:

  • ascessi e infiltrazioni di ferite;
  • cicatrici cheloidi;
  • neuromi;
  • fistola della legatura (di solito colica);
  • ernia postoperatoria;
  • ostruzione intestinale acuta;
  • ascesso addominale.

Tutte le complicanze considerate richiedono un trattamento conservativo o chirurgico urgente con ulteriore osservazione.

La conseguenza più terribile dopo l'appendicite è il blocco dell'arteria polmonare o dei suoi rami. Può svilupparsi sia immediatamente dopo l'operazione sia dopo 2 settimane se il paziente è a stretto riposo a letto..

La tromboembolia completa di solito provoca la morte istantanea. Il danno parziale si manifesta con un improvviso deterioramento della salute, pallore della pelle con una transizione graduale alla cianosi, mancanza di respiro, dolore dietro lo sterno. Questa condizione richiede un intervento chirurgico urgente..

Prevenzione

La prevenzione delle complicanze dell'appendicite acuta comprende misure per prevenire conseguenze preoperatorie e postoperatorie. Il riconoscimento tempestivo della patologia e l'aiuto nella ricerca precoce aiuteranno ad evitare problemi dei periodi intermedi e in ritardo..

Se l'appendice è già stata rimossa, il paziente deve essere tenuto a letto o a riposo. In caso di infiammazione semplice, operata precocemente, al paziente è consentito alzarsi e camminare 4-5 ore dopo l'intervento. Nei primi 1-2 giorni, si consiglia di consumare solo cibi liquidi: acqua, kefir, succo di frutta, tè, brodo. Dopo il ripristino della motilità intestinale, puoi procedere al cibo normale..

Con forte dolore, al paziente vengono prescritti analgesici e, se necessario, viene eseguita una terapia antibiotica.

Altre precauzioni:

  • evitare lo sforzo fisico, sollevando pesi per 2,5-3 mesi;
  • proteggere la ferita dall'ingresso di acqua fino alla rimozione dei punti;
  • astenersi dal sesso per 12-14 giorni.

Nel primo mese dopo la dimissione dall'ospedale, lo stato di salute deve essere monitorato. Alla minima deviazione dalla norma (dolore, temperatura), un urgente bisogno di andare dal chirurgo.

Nonostante gli enormi progressi nella medicina clinica, esistono ancora le conseguenze dell'appendicite acuta e sono pericolose. Solo una diagnosi precoce e un intervento chirurgico aiuteranno a preservare la salute e talvolta la vita del paziente..

Autore: Elena Medvedeva, dottore,
appositamente per moizhivot.ru

Video utile sull'appendicite acuta

Ministero della sanità della Russia

Voronezh State Medical Academy

Dipartimento di Chirurgia della Facoltà

COMPLICAZIONI DELL'APPENDICITA ACUTA

appunti per gli studenti

4 corsi della Facoltà di Medicina Generale e della Facoltà Internazionale

COMPLICAZIONI DI APPENDICITE ACUTA (per fasi del corso)

Periodo precoce (i primi due giorni) è caratterizzato dall'assenza di complicanze, il processo di solito non va oltre il processo, sebbene si possano osservare forme distruttive e persino perforazione, specialmente spesso in bambini e anziani.

NEL periodo intermedio (3-5 giorni) di solito insorgono complicazioni: 1) perforazione dell'appendice, 2) peritonite locale, 3) tromboflebite delle vene dell'appendice mesenterica, 4) infiltrazione appendicolare.

NEL in ritardo periodo (dopo 5 giorni) ci sono: 1) peritonite diffusa, 2) ascessi appendicolari (a causa della formazione di ascessi di infiltrato o come risultato della delimitazione dopo la peritonite), 3) tromboflebite della vena porta - pilephlebitis, 4) ascessi epatici, 5) sepsi.

Va notato la natura in qualche modo condizionale della divisione delle complicanze secondo le fasi del corso.

Perforazione- di solito si sviluppa 2-3 giorni dall'inizio di un attacco con forme distruttive di appendicite, è caratterizzato da un improvviso aumento del dolore, dalla comparsa di sintomi peritoneali gravi, un quadro di peritonite locale, un aumento della leucocitosi. In alcuni casi, in presenza di dolore lieve all'inizio, il momento della perforazione è indicato dai pazienti come l'insorgenza della malattia. La mortalità con perforazione secondo Kuzin raggiunge il 9%. L'appendicite perforata è stata osservata nel 2,7% dei pazienti ricoverati in anticipo e tra quelli ammessi in ritardo - nel 6,3%.

Infiltrato appendicolare - è un conglomerato di organi interni alterati infiammatori - omento, intestino tenue e cieco - saldati attorno al processo vermiforme; si forma, secondo varie statistiche, dallo 0,3-4,6 al 12,5%. Viene diagnosticato raramente nella fase preospedaliera, a volte solo durante l'intervento chirurgico. Si sviluppa 3-4 giorni dopo l'inizio dell'attacco, a volte a causa della perforazione. È caratterizzato dalla presenza di una densa formazione simile a un tumore nella regione iliaca destra, moderatamente dolorosa alla palpazione. Allo stesso tempo, i sintomi peritoneali si attenuano a causa della delimitazione del processo, l'addome diventa morbido, il che consente la palpazione dell'infiltrato. La temperatura di solito rimane fino a 38º, si nota la leucocitosi, le feci sono ritardate. In una posizione atipica dell'appendice, l'infiltrato può essere palpato secondo la posizione dell'appendice; se è basso, può essere palpato attraverso il retto o la vagina. L'esame ecografico aiuta la diagnostica. In casi dubbi, viene eseguita la laparoscopia.

La presenza di un infiltrato è l'unica controindicazione all'intervento chirurgico (purché non sia ascesso), perché un tentativo di isolare un processo da un conglomerato di organi saldati ad esso comporta il rischio di danni a intestini, mesentere, omento, che è irto di gravi complicazioni.

Il trattamento dell'infiltrato deve essere conservativo (effettuato in ospedale): I / raffreddore locale, 2 / antibiotici ad ampio spettro, 3 / blocco bilaterale perirenale a giorni alterni o blocco secondo Shkolnikov, 4 / AUFOK o irradiazione del sangue laser, 5 / metilurapile, 6 / disaggregants sangue, 7) enzimi proteolitici, 8) dieta - zuppe schiacciate, cereali liquidi, gelatina, succhi di frutta, cracker bianchi. L'infiltrato si risolve nell'85% dei casi, di solito entro 7-19 giorni a 1,5 mesi. Il lento riassorbimento degli infiltrati è sospetto per la presenza di un tumore. Prima della dimissione, è necessaria un'irrigoscopia per escludere un tumore del cieco.

Dopo la scomparsa di tutti i segni clinici, il paziente viene dimesso con un'indicazione obbligatoria della necessità di un intervento chirurgico - appendicectomia in 2 - 2,5 mesi dopo il riassorbimento dell'infiltrato.

Se l'infiltrato non è stato diagnosticato prima dell'operazione ed è stato trovato sul tavolo operatorio, è inappropriato rimuovere il processo: l'operazione termina con l'introduzione di drenaggio e antibiotici nella cavità addominale.

Ascessi appendicolari - svilupparsi nel tardo periodo, più spesso a seguito della suppurazione dell'infiltrato appendicolare (prima dell'intervento chirurgico) o della delimitazione del processo con peritonite (più spesso dopo le operazioni). Si sviluppa 8-12 giorni dopo l'insorgenza della malattia. Nel 2%, la conseguenza di forme complicate. La localizzazione distingue: I / ileocecale (para-appendicolare), 2 / pelvico (ascesso nello spazio di Douglas), 3 / subepatico, 4 / subrenico, 5 / interintestinale. Tutti sono soggetti a chirurgia - apertura, risanamento e drenaggio secondo le regole generali di chirurgia (ubi pus ibi evacuo)

Segni generali di formazione di ascessi: a / deterioramento delle condizioni generali, b / aumento della temperatura corporea e della sua natura frenetica, a volte con brividi, con aumento della leucocitosi e spostamento della formula dei leucociti a sinistra, indice di intossicazione dei leucociti.

io. Ascesso ileocecale- si sviluppa nella maggior parte dei casi con un processo non rimosso a seguito della formazione di ascessi dell'infiltrato appendicolare. I segni di formazione di ascessi, oltre ai fenomeni generali, sono un aumento delle dimensioni dell'infiltrato o l'assenza di una diminuzione in esso, Non si può contare sull'aspetto delle fluttuazioni, come raccomandato da un numero di autori!

Viene aperto in anestesia a breve termine in modo extraperitoneale da un'incisione di Pirogov: esternamente dal punto di McBurney quasi alla cresta iliaca, entrano nella cavità dell'ascesso dal lato della parete laterale, la cavità viene drenata, esaminata con un dito (forse la presenza di calcoli fecali che devono essere rimossi) e drenata. La ferita guarisce per intenzione secondaria. Il processo viene rimosso dopo 2-3 mesi. Con un processo retrocecale, l'ascesso è localizzato retroperitonealmente posteriormente - ascesso psoas.

Tutte le altre localizzazioni dell'ascesso sono di solito osservate dopo appendicectomie in forme distruttive con sintomi di peritonite.

2. Ascesso pelvico- osservato 0,2-3,2% secondo Kuzin, secondo i materiali della nostra clinica - nel 3,5% con appendicite gangrenosa. Oltre ai fenomeni generali, è caratterizzato da frequenti feci molli con muco, tenesmo, gap dell'ano o aumento della minzione, a volte con tagli (a causa del coinvolgimento del tessuto peri-rettale o peri-vescicolare nel processo).

Una differenza caratteristica di temperatura tra l'ascella e l'1-1,5 a 0,2-0,5 è normale), è necessario un esame rettale o vaginale giornaliero, in cui viene prima determinato lo sbalzo delle volte e la densa infiltrazione, quindi ammorbidimento, gonfiore.

Trattamento. All'inizio, nella fase di infiltrazione - antibiotici, clistere caldo 41-50º, irrigazione; con formazione di ascessi - la comparsa di ammorbidimento - un'autopsia. Prima è necessario svuotare la vescica con un catetere !! Anestesia generale. Posizionare sul tavolo come su una sedia ginecologica. Il retto o la vagina si aprono con specchi, l'area di rammollimento viene determinata con un dito - sulla parete anteriore dell'intestino o sul fornice posteriore della vagina. Qui, una puntura viene eseguita con un ago spesso e, quando si ottiene il pus, senza rimuovere l'ago, l'ascesso viene aperto attraverso l'ago con una piccola incisione, che si espande senza mezzi termini, dopo di che la cavità viene lavata e drenata. Il drenaggio viene suturato sulla pelle dell'ano o delle piccole labbra.

3. Ascesso subepatico - viene aperto nell'area dell'ipocondrio destro, l'infiltrato esistente viene preliminarmente recintato dalla cavità addominale con tovaglioli, dopo di che viene aperto e drenato.

4. Ascesso subrenico -(si verifica relativamente raramente - nello 0,2% dei casi) - un accumulo di pus tra la cupola destra del diaframma e il fegato. L'infezione arriva qui attraverso le vie linfatiche dello spazio retroperitoneale. La forma più grave di ascessi, mortalità in cui raggiunge il 30-40%.

Clinica: mancanza di respiro, dolore quando si respira nella metà destra del torace, tosse secca (sintomo di Troyanov). All'esame: ritardo della metà destra del torace nella respirazione, dolore durante il battito; con percussioni: posizione eretta del bordo superiore del fegato e abbassamento del bordo inferiore, il fegato diventa palpabile, gonfiore degli spazi intercostali, sintomo di frenico a destra. La condizione generale è grave, alta temperatura con brividi, sudorazione, a volte giallo della pelle.

Con fluoroscopia - elevata posizione e limitazione nella mobilità della cupola destra del diaframma, versamento nel seno - "pleurite essudativa amichevole". Quando si forma un ascesso, un livello orizzontale di liquido con una bolla di gas (a causa della presenza di forme di flora che formano gas).

Il trattamento è chirurgico. L'accesso è difficile a causa del rischio di infezione della pleura o della cavità addominale.

1. Accesso extrapleurale (secondo Melnikov) - lungo l'undicesima costola con la sua resezione, viene sezionato lo strato posteriore del periostio, viene trovata una piega pleurica di transizione (seno), che stupidamente esfolia da superiore la superficie del diaframma verso l'alto, il diaframma viene sezionato e viene aperto un ascesso, che viene drenato.

2. Extraperitoneale (secondo Clermont) - lungo il bordo dell'arco costale attraverso tutti gli strati raggiungono la fascia trasversale, che, insieme al peritoneo, esfolia dalla superficie inferiore del diaframma, dopo di che si apre l'ascesso. Entrambi questi metodi sono pericolosi con la possibilità di infezione della pleura o della cavità addominale a causa della presenza di infiltrazioni e aderenze che impediscono l'escrezione.

3. transaddominale - apertura della cavità addominale nell'ipocondrio destro, delimitazione con tovaglioli, seguita da penetrazione nella cavità dell'ascesso lungo il bordo esterno del fegato.

4. transtoracica - attraverso la parete toracica nell'area dello spazio intercostale 10-11 o con resezione delle costole 10-11 a) simultaneamente, se quando la pleura viene raggiunta risulta opaca, l'escursione del polmone non è visibile, il seno è sigillato la puntura viene eseguita con un ago spesso e dissezione lungo l'ago, b) a due stadi - se la pleura è trasparente - sono visibili escursioni polmonari - il seno non è sigillato, la pleura è imbrattata con alcool e iodio, - / irritazione chimica e strettamente tamponata - (irritazione meccanica) (1 ° stadio) Per 2-3 giorni, il tampone viene rimosso e, dopo essersi accertati che il seno sia sigillato, la puntura e la chirurgia delle palpebre vengono eseguite con drenaggio dell'ascesso (2 ° stadio). In alcuni casi, se un ritardo è indesiderabile, l'apertura dell'ascesso, il seno viene suturato al diaframma attorno a una circonferenza di circa 3 cm con una sutura del gambo con un ago atraumatico e l'ascesso viene aperto al centro dell'area suturata.

5. Secondo Littman (vedi monografia),

pileflebite - la tromboflebite della vena porta, è una conseguenza della diffusione del processo dalle vene della scarica mesenterica lungo la vena mesenterica Si verifica nello 0,015-1,35% (secondo Kuzin). È una complicazione estremamente grave, accompagnata da una temperatura elevata e frenetica, brividi ripetuti, cianosi, ittero della pelle. Dolori acuti si osservano in tutto lo stomaco. Successivamente - ascessi epatici multipli. Di solito termina con la morte in pochi giorni, a volte con sepsi (la clinica ha avuto 2 casi di pieliflebite per 3000 osservazioni). Trattamento: anticoagulanti in combinazione con antibiotici ad ampio spettro, preferibilmente con iniezione diretta nel sistema della vena porta mediante cateterizzazione della vena ombelicale o puntura della milza.

Di regola, è una conseguenza di un acuto, meno spesso si sviluppa senza un attacco precedente.

Distinguere: I) appendicite cronica residua o residua in presenza di un attacco nell'anamnesi; 2) ricorrente - in presenza di numerosi attacchi nell'anamnesi; 3) cronica primaria o inaccessibile, che si manifesta gradualmente in assenza di un attacco acuto. Alcuni autori escludono questa possibilità. Anatomia patologica - infiltrazione cellulare, cicatrici, sclerosi murale, talvolta obliterazione del lume; se rimane il lume all'estremità libera, si possono accumulare liquido (idropisia), muco (mucocele) dell'appendice, il mesentere si accorcia, si deforma. Deformazione macroscopica dell'appendice, aderenze con organi adiacenti.

Clinica povero di sintomi, atipico: il dolore nella regione iliaca destra è talvolta costante, a volte parossistico, nausea, costipazione, a volte diarrea a temperatura normale e quadro ematico.

L'esame obiettivo ha mostrato dolore locale nella regione iliaca destra nei punti di McBurney e Lanz senza tensione muscolare protettiva e sintomi peritoneali. A volte i sintomi di Sitkovsky, Rovzing, Obraztsov possono essere positivi.

L'anamnesi (presenza di attacchi acuti) è molto importante quando si effettua una diagnosi. Nell'appendicite cronica primaria, la diagnosi viene fatta escludendo altre possibili cause del dolore. Recentemente, una grande importanza è attribuita ai dati di irrigoscopia e al graphy dell'intestino crasso: la presenza di deformazione dell'appendice o l'assenza del suo riempimento. Questo è considerato come segni diretti e indiretti di appendicite cronica..

È necessario differenziare l'appendicite cronica da malattie ginecologiche, malattie del tratto urinario destro, ulcera duodenale, colecistite cronica, colite spastica, invasione elmintica (nei bambini - appendice ossiuria), tubercolosi e carcinoma del cieco.

Con una diagnosi consolidata di appendicite cronica, il trattamento è solo operativo, ma i risultati a lungo termine dopo le operazioni per l'appendicite cronica sono peggiori rispetto a dopo l'appendicite acuta (nel 25% dei pazienti si osservano aderenze dopo la rimozione dell'appendicite immodificata, dopo forme distruttive con suppurazione della cavità addominale - nel 5,5% dei casi ).

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