È vero che un amante dei semi può avere l'appendicite??

Principale Milza

"È vero che un amante dei semi può avere l'appendicite?" - chiese il giornale "SB. Bielorussia oggi ”Olga Nikolaevna di Borisov. Olga Peresada, Professore del Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia di BelMAPO, Dottore in Scienze mediche le ha risposto.

- Le cause dell'appendicite acuta non sono ancora completamente comprese dalla scienza. Si ritiene che questo processo infiammatorio sia causato da batteri che vivono nel lume dell'appendice. Normalmente, non causano danni, perché la mucosa e il tessuto linfoide forniscono una protezione affidabile. Ma non appena si indebolisce, inizia l'infiammazione e si sviluppa un processo acuto. In un gruppo a rischio speciale: bambini di età superiore ai 5 anni, 20-30 anni, donne in gravidanza.

Sì, la malnutrizione è tra le possibili cause della malattia. Ma il punto, ovviamente, non sono i semi, anche se dovrebbero essere consumati con moderazione. Nelle persone con tendenza alla costipazione, gli intestini sono chiamati "pigri". La dieta richiede una quantità sufficiente di fibra vegetale, che facilita il movimento dei contenuti intestinali, migliorando la motilità intestinale. Altrimenti, ristagna nell'intestino, si indurisce, si trasforma in pietre. E intasa il lume dell'appendice. I blocchi possono anche essere causati da gonfiore, muco e parassiti. Un'altra situazione: disturbo del flusso sanguigno se le arterie che alimentano l'appendice si ostruiscono con un coagulo di sangue.

Esistono quattro forme principali di appendicite acuta. Con catarrale (entro le prime sei ore dopo l'insorgenza dei sintomi), si gonfia solo la mucosa dell'appendice. In caso di infiammazione flemmatica, si verifica l'intero spessore della parete dell'appendice, che si sviluppa entro 6-24 ore. Diventa edematoso, il pus appare nel suo lume. Con l'appendicite cancrenosa, la necrosi dell'appendice si verifica entro 24 a 72 ore. L'infiammazione si diffonde nella cavità addominale. L'appendicite perforata si forma quando la parete dell'appendice collassa, appare un buco in essa e il contenuto entra nella cavità addominale. Di conseguenza, peritonite potenzialmente letale.

I sintomi dell'appendicite acuta sono generalmente molto pronunciati. Tuttavia, anche un medico non è sempre in grado di capire immediatamente cosa sia cosa. I sintomi che si verificano nell'appendicite acuta e in alcune altre malattie chirurgiche acute sono collettivamente definiti "addome acuto". Ad esempio, l'infiammazione delle tube di Falloppio e delle ovaie, la gravidanza ectopica, l'apoplessia (rottura) dell'ovaio possono essere mascherate da appendicite; colica renale o intestinale, pancreatite, colecistite, ulcera gastrica o duodenale. In generale, nel secolo scorso, i chirurghi hanno descritto più di 120 sintomi di appendicite acuta, ma nessuno di essi consente una diagnosi accurata. Eppure c'è un sintomo principale: il dolore. Di solito si verifica nella parte superiore dell'addome, "sotto lo stomaco" o vicino all'ombelico. Quindi si sposta sul lato destro dell'addome. Sono comuni anche secchezza delle fauci, febbre, nausea e vomito..

L'appendicite è una patologia chirurgica acuta. L'unico modo per evitare una minaccia alla vita è attraverso un'operazione di emergenza. Pertanto, al minimo sospetto, è necessario chiamare immediatamente la squadra di ambulanze. Prima del suo arrivo, non dovresti assumere alcun farmaco, perché dopo averli assunti, il dolore diminuirà, i sintomi dell'appendicite non saranno così pronunciati, questo può fuorviare il medico. Ma l'effetto dei farmaci è temporaneo: quindi la condizione peggiorerà ancora di più.

Succede che il paziente viene portato in un ospedale chirurgico, viene esaminato da un medico, viene effettuato un esame clinico e di laboratorio, ma anche dopo un esame approfondito, rimangono dei dubbi. Quindi il paziente viene di solito lasciato in ospedale per un giorno e monitorato per le sue condizioni. Se i sintomi peggiorano e non vi sono dubbi sulla presenza di appendicite acuta, viene eseguita la chirurgia. Ma l'osservazione di un paziente con sospetta appendicite acuta non può essere effettuata a casa! Una complicazione può essere l'infiltrazione appendicolare: a causa dell'infiammazione, l'appendice si attacca insieme ai cappi intestinali circostanti, formando un denso conglomerato. La chirurgia per appendicite acuta si chiama appendicectomia. Il medico rimuove l'appendice: non c'è altro modo per sbarazzarsi del fuoco infiammatorio. In condizioni moderne, questo viene spesso eseguito laparoscopicamente..

Non esiste una prevenzione speciale qui. La dieta dovrebbe contenere prodotti a base di latte fermentato, frutta e verdura per normalizzare la funzione intestinale ed eliminare la costipazione. È inoltre necessario effettuare un trattamento tempestivo di eventuali infezioni e malattie infiammatorie..

Appendicite: cause, sintomi negli adulti, dov'è l'appendice nell'uomo (foto) e come fa male con l'appendicite

L'appendice è un processo a forma di verme del cieco, di circa 9 centimetri di dimensione. I suoi compiti sono la produzione di succo intestinale, il mantenimento della microflora intestinale ottimale, il rafforzamento dell'immunità. Si ritiene che la funzione di questo organo non sia particolarmente vitale per il corpo, quindi ricordiamo dove si trova l'appendice in ognuno di noi solo quando si verifica l'infiammazione di questa appendice (appendicite).

L'appendicite è un'infiammazione acuta dei tessuti dell'appendice, che richiede urgentemente un intervento chirurgico.

Cause e fattori che provocano l'appendicite

L'appendicite non sceglie le persone, tutti sono sensibili al suo verificarsi, indipendentemente dal sesso e dall'età. Le ragioni esatte del suo aspetto non sono ancora state stabilite: sono individuali per ogni persona, è impossibile individuare un motivo unico per tutti i pazienti. I principali fattori che possono provocare questo disturbo sono:

  • blocco dell'appendice all'ingresso del retto, che porta all'infiammazione delle pareti dell'appendice. Può essere causato da vari corpi estranei, cibo scarsamente digerito, feci fossilizzate e presenza di aderenze;
  • la presenza di batteri patogeni (streptococchi, stafilococchi ed Escherichia coli) che, con il deterioramento del sistema immunitario dell'appendice, penetrano con successo nella mucosa dell'organo;
  • la presenza di fusobatteri nel processo, che in brevissimo tempo può portare a gravi processi infiammatori purulenti;
  • malattie intestinali causate da infezioni e parassiti (tubercolosi, febbre tifoide).
  • la predisposizione del corpo a costipazione frequente (un intestino inquinato è il posto migliore per attivare i batteri);
  • malnutrizione con un alto contenuto proteico e carenze negli alimenti vegetali, eccesso di cibo;
  • trauma addominale, ereditarietà.

Sintomi di appendicite

La localizzazione del dolore acuto nell'infiammazione acuta dell'appendice dipenderà da dove si trova l'appendicite in una persona.

Quasi tutti sanno da che parte si trova l'appendice: nella maggior parte dei pazienti si trova sul lato destro, tra l'ombelico e l'ileo. Vi è una rara localizzazione dell'appendice nella pelvi inferiore o nell'ipocondrio destro. Bene, casi molto rari: la disposizione a sinistra dell'organo in "persone speculari".

L'attacco inizia con un dolore sordo (il sintomo principale) nell'area dell'ombelico, con frequenti difficoltà a determinarne la localizzazione. Il dolore acuto errante dura fino a 10-12 ore, quindi la sindrome del dolore si sposta direttamente nella posizione dell'appendice. Inoltre, il dolore può essere dato all'ipocondrio, alla parte bassa della schiena, all'inguine e alla gamba

Ulteriori sintomi comuni:

  • un aumento della temperatura corporea fino a 38 gradi, brividi;
  • una persona ha una lingua umida con un rivestimento leggero;
  • diarrea o costipazione, nausea, vomito frequente;
  • aumento della fatica, debolezza, perdita di appetito, palpitazioni cardiache;
  • ridurre l'intensità del dolore a seconda della posizione del corpo; sindrome del dolore aumentata quando starnuti e tosse.

Sebbene per la maggior parte, i segni di appendicite negli uomini e nelle donne abbiano molto in comune, ci sono ancora alcune caratteristiche dei sintomi in ogni categoria. Questo è di grande aiuto nel condurre diagnosi accurate e di alta qualità..

È piuttosto difficile diagnosticare l'infiammazione dell'appendice nella popolazione femminile, poiché i sintomi dell'appendicite nelle donne adulte sono molto simili ai dolori di origine ginecologica. All'inizio di un attacco, i dolori fanno male e tirano, si irradiano sul lato sinistro o destro, verso le costole. Per escludere la ginecologia, è necessario prestare attenzione ai sintomi aggiuntivi, che non sono quasi mai presenti nelle malattie "femminili".

Segni di appendicite nelle donne adulte:

  • aumento dei sintomi del dolore quando si tossisce e si ride, difficoltà a camminare (a causa della diffusione del dolore);
  • vomito, nausea lancinante e diarrea;
  • stomaco duro (tensione della parete dovuta a infiammazione);
  • perdita di appetito, debolezza generale, aumento della temperatura corporea fino a 38 gradi;
  • nella maggior parte dei casi, il momento dell'insorgenza dell'attacco è in tarda serata o di notte (si verifica spontaneamente, senza alcun precursore).

I casi di appendicite durante la gravidanza sono molto comuni, perché l'utero allargato preme su tutti gli organi vicini (non escludendo l'appendice), interrompendo il normale afflusso di sangue.

La maggior parte dei sintomi di infiammazione dell'appendice nelle donne in gravidanza (pesantezza nell'addome inferiore, "stomaco di pietra", nausea costante, mancanza di respiro) sono percepiti come la norma dei processi fisiologici nelle gestanti, che spesso porta a una diagnosi prematura dell'appendicite.

I sintomi negli uomini adulti hanno anche caratteristiche specifiche:

  • localizzazione del dolore in tutto l'addome;
  • frequente disagio nell'ano;
  • aumento del dolore quando si solleva la gamba o il braccio destro;
  • esacerbazione del dolore quando si tenta di saltare su una gamba destra;
  • tenendo la parte destra dell'addome a causa del dolore quando si tossisce, si starnutisce, si cambia posizione del corpo.

Stadi clinici di appendicite

A causa delle singole caratteristiche anatomiche della posizione dell'appendice, ci sono diverse forme cliniche di questa infiammazione:

  • Appendicite acuta:
    • catarrale (danno allo strato mucoso dell'appendice)
    • flemmone (danno allo strato sottomucoso, accumulo di pus)
    • cancrena (necrosi delle pareti dell'appendice)
    • perforato (distruzione delle pareti dell'appendice, fuoriuscita di pus nella cavità addominale)
  • Cronico (primario o ricorrente);
  • Complicato:
    • infiammazione dell'addome (peritonite);
    • concentrazione di pus nel peritoneo (ascesso);
    • infiammazione della vena epatica portale;
    • infiltrato appendicolare (organi fusi adiacenti all'appendice).

Diagnostica

All'inizio della diagnosi di infiammazione dell'appendice, vengono utilizzati la palpazione e l'ispezione visiva. In questo caso, compaiono sensazioni dolorose quando si preme nell'addome inferiore a destra, l'addome diventa teso, si osserva un aumento dei dolori del lato destro e quando il paziente viene girato sul lato sinistro. Ma ciò non sempre consente di diagnosticare con precisione la malattia..

Inoltre, il paziente viene inviato per un esame dettagliato del sangue e delle urine (rilevazione di un livello aumentato di leucociti ed ESR). In caso di dubbi sulla diagnosi, vengono utilizzati ultrasuoni, tomografia computerizzata e risonanza magnetica. Laparoscopia diagnostica può anche essere eseguita - esame attraverso un'apertura nella parete addominale dell'addome utilizzando una sonda dotata di una fotocamera.

Ci sono ulteriori studi per aiutare a correggere la diagnosi nelle donne:

  • esame della vagina con ritenzione della cervice (la diagnosi di appendicite è confermata in assenza di un aumento del dolore);
  • pressione sulla zona sotto l'ombelico in posizione supina (con infiammazione dell'appendice, c'è un aumento del dolore quando si alza in piedi).

È possibile diagnosticare segni di appendicite negli uomini quando si solleva spontaneamente il testicolo destro (il sintomo di Laroque) e si rileva un grave disagio in quest'area quando viene tirato lo scroto (sintomo di Horn).

Le difficoltà nel rilevare l'appendicite nei bambini sotto i cinque anni sono causate dal fatto che i sintomi di questa malattia non sono così pronunciati come negli adulti. Spesso, l'infiammazione dell'appendice può essere mascherata da mal di stomaco. Il bambino spesso non può spiegare esattamente dove e come fa male lo stomaco. Le linee guida principali per determinare la malattia in questo caso dovrebbero essere la diarrea, la febbre alta e la lingua ricoperta.

Una caratteristica del decorso dell'appendicite nelle persone anziane è l'assenza di dolore, che è la ragione dell'inazione da parte dei pazienti, la loro ricerca medica tardiva. Pertanto, in questo gruppo di pazienti, si incontrano molto spesso tutti i tipi di complicanze di questa patologia..

Trattamento di appendicite

A causa dell'elevata probabilità di complicanze, il trattamento (rimozione) dell'appendicite viene eseguito esclusivamente con un metodo chirurgico..

Viene effettuato immediatamente dopo la conferma della diagnosi. L'operazione viene eseguita in anestesia generale, con l'aiuto di incisioni (laparotomia) o forature (con l'aiuto di strumenti endoscopici).

Per alcuni tipi di appendicite è possibile la laparoscopia. In presenza di complicazioni, vengono aperti tutti gli strati della parete addominale.

Le prime dodici ore dopo l'operazione, al paziente è stato prescritto di rispettare il riposo a letto e l'astinenza dal cibo, è stata prescritta una terapia antibiotica. Medicazioni e scarichi vengono sistematicamente cambiati per drenare il fluido dal peritoneo. La durata del periodo di recupero va da 7 a 14 giorni, dipende dallo stadio della malattia operata e dalla presenza di patologie di accompagnamento. Prima si verifica l'intervento chirurgico, prima il paziente può tornare alla sua vita normale..

Prevenzione

Esistono molti metodi semplici e convenienti per prevenire l'appendicite. Poiché l'appendicite fa parte del sistema digestivo, la principale prevenzione di questa malattia è l'istituzione di una dieta corretta..

Per evitare l'infiammazione dell'appendice, la fibra deve essere presente nella dieta di ogni persona..

Grazie alle sue fibre, funge da detergente per le pareti intestinali e quindi assicura che l'appendice rimanga incontaminata..

Il cibo dovrebbe contenere tutti i tipi di frutta e verdura fresca, funghi, legumi e verdure. Inoltre, non trascurare i prodotti lattiero-caseari fermentati che, grazie ai loro batteri benefici, aiuteranno rapidamente a rafforzare il sistema immunitario. Ma i semi e le bacche con semi sono componenti indesiderabili della tua dieta..

Inoltre, è necessario ridurre al minimo la presenza di costipazione - una delle principali cause di intossicazione del corpo. Per fare questo, venti minuti prima di mangiare, dovresti bere un bicchiere di acqua calda. A questo è necessario aggiungere uno stile di vita attivo che contribuirà al corretto funzionamento degli organi interni..

Per la prevenzione dell'appendicite, non sarà superfluo cambiare il tuo regime di consumo. Vale la pena usare più acqua pura, decotti alle erbe e infusi. L'acqua ringiovanisce perfettamente il corpo ed è un modo eccellente per pulire l'intestino.

previsione

In generale, la prognosi per il trattamento dell'appendicite è favorevole. Con un trattamento tempestivo del paziente per cure mediche, sono improbabili complicazioni dopo l'intervento chirurgico.

Quando si cura la patologia in un secondo momento, l'infiammazione dell'appendice può spostarsi su altri organi interni o causare peritonite. In questo caso, il corpo è in pericolo mortale e la natura delle previsioni dipende dallo stato del corpo e dall'abilità dei chirurghi. Pertanto, è estremamente importante essere esaminati in modo tempestivo e ricevere cure mediche qualificate..

Appendice proprietà anatomiche e fisiologiche

Le persone iniziano a scoprire dove si trova l'appendice quando sospettano di avere un'infiammazione (appendicite). Tradotta dal latino, questa formazione anatomica dell'intestino è chiamata appendice.

Il corpo umano è molto armonioso e razionale. Non c'è nulla di superfluo in esso. Pertanto, l'opinione su un'escissione speciale dell'appendice intatta a scopo di guarigione sarà lasciata ai dilettanti che non vogliono conoscere l'anatomia e la fisiologia del loro corpo. Perché abbiamo bisogno di un'appendice, cercheremo di capire, avendo imparato di più sulla sua struttura e capacità.

Come trovare l'appendice?

L'appendice si estende dalla parte inferiore del cieco 2-3 cm al di sotto della confluenza dei tre fasci muscolari longitudinali (nastri). L'appendice di solito sembra una banda rosa e lucente. Ha una struttura tubolare. La lunghezza dell'appendice varia da 2 cm a 25 cm e lo spessore è di 0,4-0,8 cm.

Tipi di scarico dal cieco:

  • l'intestino si restringe a forma di imbuto e passa agevolmente nell'appendice;
  • l'intestino si restringe bruscamente e si piega prima della transizione;
  • il processo parte dalla cupola dell'intestino, sebbene la sua base sia spostata indietro;
  • si sposta avanti e indietro dalla confluenza dell'ileo.

Distingue tra base, corpo e vertice del processo. In forma, l'appendice può essere:

  • germinale: viene sottolineata la continuazione del cieco;
  • a forma di gambo - ha lo stesso spessore per tutta la sua lunghezza;
  • conico: il diametro alla base è più largo che all'apice.

La maggiore difficoltà nella diagnosi di appendicite è associata alla varia disposizione del corpo e all'apice dell'appendice. Questa funzione provoca errori diagnostici, consente all'infiammazione di mascherarsi come sintomi di altre malattie degli organi vicini..


Oltre al punto McBurney, ci sono molte raccomandazioni di diversi autori che i chirurghi possono usare.

Per i medici, il punto McBurney funge da punto di riferimento sull'addome di una persona. Può essere determinato tracciando mentalmente una linea retta dall'ombelico al processo superiore dell'ileo a destra (o a sinistra con una caratteristica rara - un'immagine speculare di organi). Inoltre, la distanza deve essere divisa in 3 parti uguali.

Il punto di proiezione desiderato della base dell'appendice si trova alla giunzione delle parti esterna e centrale. Questo è solo un singolo esempio di una proiezione in appendice..

Classificazione

La classificazione presuppone una divisione non solo in base alla localizzazione dell'appendicite retrocecale, ma anche in base allo stadio di sviluppo del processo patologico:

  1. Catarrale. Durata - 10-12 ore, i sintomi sono vari, spesso mascherati da altre malattie esistenti. Il dolore inizia vicino all'ombelico, gradualmente scendendo, sul lato destro del peritoneo, è permanente.
  2. Flemmonosa. L'infiammazione si diffonde in tutta l'appendice, l'organo si gonfia, aumenta di dimensioni, il pus fonde letteralmente le membrane dell'appendice. Le condizioni del paziente peggiorano, ma il dolore può diminuire. Il pericolo principale è la svolta dell'essudato purulento e lo sviluppo della peritonite.
  3. Cancrena. Lo stadio di morte dei tessuti dell'appendice si sviluppa già il terzo giorno del processo patologico. La malattia progredisce a causa della mancanza di trattamento e il tasso di sviluppo della fase cancrena può essere dovuto all'età del paziente. I sintomi includono nausea, vomito, debolezza, tachicardia e mancanza di febbre..
  4. Infiltrazione appendicolare. Una forma complicata, caratterizzata dall'accumulo di essudato infiammatorio attorno all'appendice. La malattia viene più spesso diagnosticata negli adolescenti, il dolore acuto si attenua gradualmente e persiste l'intossicazione.

Qualsiasi forma di malattia richiede un intervento chirurgico, tuttavia, a volte con un decorso stabile del processo infiammatorio e dinamiche positive nel suo trattamento, può essere prescritta una terapia antibiotica.

Cosa è pericoloso

Il pericolo di appendicite retrocecale è il verificarsi di complicazioni potenzialmente letali:

  • peritonite;
  • avvelenamento del sangue;
  • rottura dei tessuti e rilascio di pus verso l'esterno;
  • insufficienza multipla di organi associata a sepsi.

Il pericolo persiste anche dopo la rimozione dell'appendicite in caso di inosservanza delle raccomandazioni mediche, mancanza di trattamento antisettico della superficie della ferita, divergenza delle cuciture.

Posizione dell'appendice

Lo studio dell'anatomia topografica obbliga i medici a sapere non solo quale lato dell'appendice è, ma anche a fornire opzioni per la sua posizione normale.

Vi sono 8 posizioni principali dell'appendice:

  • pelvico o discendente (metà dei casi in base alla frequenza di rilevazione) - l'estremità sospesa liberamente raggiunge gli organi pelvici, nelle donne può "saldare" all'ovaio destro, negli uomini contatta l'uretere (64%);
  • crescente (subepatico) - raro;
  • quello anteriore nella fossa iliaca a destra è un evento raro;
  • medio (0,5%) - l'apice viene tirato nell'area del sacro;
  • laterale (1%) - fuori dal cieco;
  • intraperitoneale o retroperitoneale: il processo si trova posteriormente al cieco (un altro nome è retrocecale, osservato nel 32% dei casi);
  • extraperitoneale o retroperitoneale (2%);
  • intramurale: il processo è impiombato con la parete posteriore del cieco, può essere localizzato nei suoi strati.

Quindi, alle domande "da quale parte è l'appendice" e "da quale parte cercare l'appendice" risponderemo con un alto grado di probabilità - a destra. Perché la posizione sul lato sinistro dell'appendice è molto rara.

La mobilità e il movimento dell'estremità libera sono accompagnati da dolore di diversa natura con appendicite. Nel 70% dei casi, l'appendice è priva di aderenze per tutta la sua lunghezza. Ma nel 30% delle persone è fissato da diverse aderenze..


Le posizioni sono determinate dalla deviazione del corpo dell'appendice

Sintomi

Un sintomo comune per tutte le forme e tutti i tipi di appendicite è il dolore addominale. Con l'appendicite retrocecale, il focus del dolore primario si trova vicino all'ombelico, quindi il dolore si diffonde attraverso lo spazio addominale, irradiandosi nella parte bassa della schiena, degli arti inferiori, del bacino. Durante il dolore spastico acuto, la nausea può arrotolarsi, che spesso finisce con il vomito.

Altre manifestazioni sono:

  • deterioramento della salute, malessere;
  • violazione del ritmo cardiaco;
  • irradiazione del dolore a quasi tutti gli organi interni, quindi è difficile identificare il vero focus.

Nota! L'alta temperatura si verifica solo nei bambini, tuttavia, con appendicite catarrale retrocecale avanzata e sviluppo di sepsi, si osserva una condizione febbrile persistente.

Come funziona l'appendice?

L'appendice ha il suo mesentere a forma di triangolo tra il cieco e l'ileo. Contiene tessuto adiposo, passaggio di vasi e rami nervosi. Alla base del processo, il peritoneo forma tasche piegate. Sono importanti nel limitare il processo infiammatorio..

La parete dell'appendice è formata da tre strati o conchiglie:

  • sieroso: rappresenta la continuazione di un singolo strato del peritoneo con l'ileo e il cieco;
  • subserous - costituito da tessuto adiposo, contiene un plesso nervoso;
  • muscolare;
  • mucoso.

Lo strato muscolare, a sua volta, è costituito da:

  • dallo strato esterno con la direzione longitudinale delle fibre;
  • interno - i muscoli vanno circolarmente.

Lo strato sottomucoso è formato da fibre di collagene elastiche e di collagene e follicoli linfatici. In un adulto, ci sono fino a 80 follicoli con un diametro da 0,5 a 1,5 mm per cm2 di superficie. La mucosa forma pieghe e escrescenze (cripte).

Nel profondo sono le cellule secernenti di Kulchitsky, che producono serotonina. L'epitelio è una struttura a fila singola prismatica. Le cellule caliciformi che secernono muco si trovano tra di esso..

L'appendice comunica con il lume del cieco con il suo orifizio. Qui è coperto dalla stessa valvola di Gerlach, formata da una piega della mucosa. È ben espresso solo all'età di nove anni..

Acuto con ipertermia

Quando una persona sviluppa appendicite acuta, la temperatura aumenta più spesso a 38 ° C. Più tardi sarà più alto. Ciò significa che sono comparse complicazioni:

  • perforazione nell'appendice;
  • ascesso periappendicolare;
  • peritonite diffusa.

Ci sono momenti in cui la temperatura è immediatamente inferiore a 40 ° C e oltre e una persona ha i brividi. A volte si verifica intossicazione purulenta. I suoi segni:

  • tachicardia;
  • alta leucocitosi;
  • lingua asciutta e ricoperta.

Caratteristiche di afflusso di sangue e innervazione

L'apporto di sangue all'appendice è possibile in quattro modi:

  • l'unica arteria che alimenta solo l'appendice (senza la parte adiacente del cieco) si verifica nella metà dei casi;
  • più di una nave è osservata in ¼ persone;
  • il processo e il cieco adiacente ricevono sangue insieme dall'arteria posteriore, che si trova in pazienti обнаруж;
  • il ramo arterioso entra in un ciclo - raro.

L'importanza pratica di studiare l'afflusso di sangue può essere vista nell'esempio dell'imposizione di legature (suture) quando si rimuove l'appendice. Una contabilità errata dell'afflusso di sangue articolare può causare necrosi del cieco adiacente e fallimento della sutura.


Una foto dell'appendice rimossa è una prova abbastanza eloquente della sua infiammazione

Il deflusso di sangue venoso passa attraverso la vena mesenterica superiore nella vena porta. Si dovrebbe prestare attenzione alle connessioni collaterali con le vene renali, la vascolarizzazione ureterale e retroperitoneale.

I capillari linfatici si estendono dalla base della cripta e si collegano ai vasi sottomucosi. Penetra attraverso la membrana muscolare nei nodi mesenterici. I vasi del cieco, dello stomaco, del duodeno e del rene destro sono collegati con connessioni particolarmente strette. Questo è importante nella diffusione di complicazioni purulente sotto forma di tromboflebite, ascessi, flemmone.

Le fibre nervose all'appendice provengono dal plesso mesenterico e solare superiore. Pertanto, il dolore con l'appendicite può essere comune..

Metodi diagnostici

Il primo stadio della diagnosi è l'esame del paziente e la sua palpazione. Durante l'esame, il medico deve essere vigile se:

  • c'è dolore nella regione iliaca destra e all'inizio del processo patologico, a volte si verifica dolore nella zona del plesso solare;
  • l'addome è "a forma di tavola", teso;
  • Sintomo positivo di Obraztsov: sollevare la gamba mentre giaceva sulla schiena causerà un aumento del dolore nella fossa iliaca destra.

Per confermare la diagnosi, è necessario eseguire ultrasuoni, risonanza magnetica e.

Sono anche necessari metodi di ricerca di laboratorio: un'analisi generale del sangue e delle urine. Nel sangue, la leucocitosi può essere trovata con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra. Se il quadro della malattia assomiglia ad altri processi patologici, è necessario eseguire la laparoscopia ai fini della diagnosi differenziale. L'appendicite acuta è un'emergenza medica e richiede un trattamento chirurgico tempestivo. Se viene rilevata una patologia, viene indicata la rimozione dell'appendice, la revisione della cavità addominale.

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A cosa serve l'appendice??

Le funzioni dell'appendice sono ben comprese. Nel corpo umano, l'appendice è impegnata in:

  • dalla produzione di muco, serotonina, alcuni enzimi, si formano giornalmente nella cavità dell'appendice da 3 a 5 ml di secrezione alcalina contenente sostanze bioattive;
  • sintesi di immunoglobuline e anticorpi, controllo sulle proprietà antigeniche dei prodotti alimentari con feedback ai centri superiori, partecipa alla reazione di rigetto di organi durante un trapianto incompatibile;
  • la produzione di batteri intestinali benefici, inibisce i batteri in decomposizione, distrugge le tossine;
  • la produzione di linfociti (massima nel periodo da 11 a 16 anni), alcuni scienziati hanno persino suggerito di chiamare il processo "amigdala" e l'appendicite - "angina", è equiparata a un organo di riserva che, in condizioni estreme, può assumere la produzione di cellule ematiche protettive;
  • partecipazione alla digestione dovuta alla digestione delle fibre, decomposizione dell'amido, viene utilizzato il termine "secondo salivare e pancreas";
  • eseguire una funzione valvola aggiuntiva nell'angolo ileocecale;
  • rafforzamento della motilità intestinale con il suo segreto, prevenzione della coprostasi.


Linfociti - cellule killer nella reazione antigene-anticorpo

È stato determinato il ruolo dell'appendice umana nella formazione dell'immunità e della reazione protettiva. È stato dimostrato che le persone senza appendice hanno maggiori probabilità di soffrire di infezioni, più sensibili ai tumori cancerosi.

Lo strato muscolare aiuta a pulire l'interno dell'appendice da contenuti stagnanti (calcoli fecali, corpi estranei, vermi). Se l'appendice non ha una cavità a causa della sovrapposizione di un processo adesivo, l'accumulo di contenuti è irto di suppurazione e rottura.

funzioni

  • Protettivo. L'appendice contiene una grande quantità di tessuto linfoide, che è attivamente coinvolto nella risposta immunitaria.
  • Ricostituente. Partecipa alla normalizzazione della microflora intestinale.
  • "Conservazione" per batteri benefici. Nell'appendice, di norma, non vi è lancio di feci, che ha un effetto benefico sul microclima dell'appendice e contribuisce alla riproduzione attiva di microrganismi positivi. L'appendice è un serbatoio per E. coli. Conserva la microflora originale dell'intestino crasso.
  • Influenza sulla crescita e lo sviluppo umano. La letteratura medica indica che la conservazione dell'appendice durante l'infanzia ha un effetto benefico sullo sviluppo fisico e intellettuale del bambino..

Dalle funzioni di cui sopra, si può concludere che l'appendice gioca indubbiamente un ruolo importante nella vita umana. Tuttavia, dopo la sua rimozione operativa, la condizione umana non si deteriora - il corpo è ancora in grado di dare una risposta immunitaria, non si verifica lo sviluppo di disbiosi. Ciò può essere spiegato dall'adattamento umano all'ambiente. Una corretta alimentazione, uno stile di vita sano, l'uso di prodotti lattiero-caseari e preparati contenenti bifidobatteri e lattobacilli bilanciano il rapporto tra microflora opportunistica e benefica. Vale la pena considerare il fatto che alcune persone potrebbero non avere un'appendice dalla nascita, il che non avrà un effetto significativo sulla loro immunità..

Complicanze dell'appendicite

La prima e, allo stesso tempo, una formidabile complicazione dell'appendicite è la perforazione del processo dolorosamente alterato. Molto spesso questo si verifica il secondo o il terzo giorno della malattia. Manifestato da improvviso, forte dolore, aumento della frequenza cardiaca e maggiore intensità dei sintomi derivanti dall'irritazione del peritoneo.

Nel caso in cui l'appendice perforata si trovi nelle aderenze all'interno della cavità addominale, si forma un'infiltrazione peri-processo. A sua volta, la perforazione della cavità addominale provoca peritonite diffusa. Si manifesta con l'indolenzimento dell'intera superficie dei rivestimenti dell'addome..

Con il decorso naturale della malattia, entro una settimana, scompaiono sintomi come ascite, iperemia ed edema. Tuttavia, i resti formati.

Un'altra possibile complicazione è la comparsa di ascessi peri-processi. Un ascesso è una raccolta di pus e batteri, parzialmente o completamente separati dalle strutture tissutali danneggiate. Un ascesso si forma con l'infiltrazione. È accompagnato da un aumento della temperatura corporea a 39-40 ° C, un aumento significativo della frequenza del polso, leucocitosi (15 mila / mm3).

Sintomi di appendicite

I sintomi dell'appendicite sono vari ed espressi in misura maggiore o minore a seconda dei cambiamenti anatomici nell'appendice, della sua posizione, del tempo trascorso dall'insorgenza della malattia, dell'età e di una serie di altre condizioni.

Il segno principale e costante dell'appendicite è il dolore, che è di natura varia. Il dolore si manifesta improvvisamente, in qualsiasi momento della giornata. Alcuni pazienti (fino al 25%) notano l'insorgenza di dolore nella regione epigastrica con sintomi di disagio gastrico. A poco a poco, il dolore nella regione epigastrica diminuisce e si sposta nella regione iliaca destra (sintomo di Kocher). Altri pazienti sostengono che il dolore si verifica nell'ombelico, si diffonde in tutto l'addome o immediatamente, all'inizio della malattia, localizzato nell'addome destro o nel iliaco destro e persino (raramente) nella regione lombare.

Tuttavia, ovunque inizi il dolore, nella stragrande maggioranza (85-90%) si spostano nella regione iliaca destra. La maggior parte ha un dolore moderato, ma è stato descritto un dolore intenso. Il dolore è più spesso acuto, ma meno spesso viene descritta la presenza di dolore sordo, tirante, in rapida crescita, continuo. A volte, in presenza di dolore costante, c'è un aumento del tipo di crampi. Il dolore intenso all'inizio della malattia può indicare una violazione della circolazione sanguigna principale nell'appendice a causa di trombosi o embolia dell'arteria appendicolare. La maggior parte dei pazienti associa un aumento del dolore alla tosse o alla tensione della parete addominale anteriore durante il movimento. Molti pazienti preferiscono mentire sul lato destro. Raramente, i pazienti lamentano dolore lancinante. Quando il dolore si verifica durante la notte, i pazienti indicano disturbi del sonno correlati. Una diminuzione del dolore può essere dovuta a un aumento dell'intossicazione, alla delimitazione del processo di infiammazione o alla cancrena totale dell'appendice. Questa riduzione del dolore è accompagnata da tachicardia, lingua secca, dolore alla palpazione nella regione iliaca destra, cambiamenti infiammatori negli esami del sangue. L'irradiazione del dolore nell'appendicite non è tipica per la posizione tipica dell'appendice. È estremamente raro che il dolore possa irradiarsi al testicolo destro con l'apparenza di una sensazione di tirarlo su, che è associata alla posizione dell'appendice vermiforme infiammata vicino ai rami del nervo intercostale che porta al testicolo.

Un improvviso aumento del dolore dopo un periodo di subsidenza può indicare la perforazione dell'appendice.

I pazienti con appendicite lamentano sintomi dispeptici: nausea, vomito, mancanza di appetito, feci molli e persino diarrea, che possono essere dovute, a seconda del momento della malattia, dei riflessi viscero-viscerali o dei cambiamenti infiammatori (posizione pelvica o mediale dell'appendice)... La nausea si verifica immediatamente dopo l'inizio di un attacco doloroso e il vomito si verifica in oltre la metà dei pazienti con appendicite. Il vomito è più spesso associato al rapido sviluppo di cambiamenti distruttivi nell'appendice. Il vomito con contenuti stagnanti indica la distruzione dell'appendice con un aumento dei fenomeni di peritonite. A volte si lamentano di minzione dolorosa e frequente, che è associata alla transizione dell'infiammazione alla vescica, all'uretere.

Con lo sviluppo di cambiamenti infiammatori nell'appendice, i pazienti notano un aumento della debolezza, malessere, a volte i brividi appaiono con un aumento della temperatura. Secondo i dati, fino all'80% dei pazienti nota in precedenza l'insorgenza di attacchi simili, a volte con una degenza ospedaliera, ma con un decorso più lieve.

Le condizioni generali dei pazienti con appendicite all'inizio della malattia sono soddisfacenti, ma peggiorano all'aumentare dei cambiamenti infiammatori nell'appendice e nella cavità addominale. È noto che circa il 25% dei pazienti è ricoverato negli ospedali chirurgici per cure chirurgiche di emergenza con malattie concomitanti, il cui decorso peggiora le malattie infiammatorie degli organi addominali, l'appendicite non fa eccezione. Ecco perché i dati anamnestici sulle malattie concomitanti sono di grande importanza per la loro correzione nel processo di diagnosi e trattamento della malattia di base. Se dopo 8-10 ore dall'insorgenza dell'appendicite, sullo sfondo dell'assenza di malattie concomitanti, non vi è alcun cambiamento nel colore della pelle, nella frequenza della respirazione e del polso o negli indicatori della pressione sanguigna, quindi nei pazienti con malattie concomitanti, il loro decorso può peggiorare. In assenza di malattie concomitanti in un paziente con appendicite sullo sfondo della progressione dell'infiammazione nell'appendice e di un aumento dell'intossicazione entro 12-24 ore dall'esordio della malattia, il quadro clinico sarà accompagnato da un aumento della frequenza cardiaca fino a 80-85 battiti al minuto sullo sfondo di un aumento della temperatura a 37,3-37, 5 ° C. Nei pazienti con appendicite in presenza di malattie polmonari concomitanti, può verificarsi mancanza di respiro e un aumento della pressione sanguigna sullo sfondo dell'appendicite sarà tipico per i pazienti con ipertensione essenziale. Un aumento della glicemia con citosi chetogenica nei pazienti con diabete mellito e un aumento del deficit del polso con insufficienza cardiaca nei pazienti con fibrillazione atriale possono accompagnare la progressione dell'infiammazione nell'appendice.

Le alte temperature (38,5-39 ° C) con appendicite sono estremamente rare. All'inizio della malattia, è spesso normale o sale a 37,5 ° C. La misurazione della temperatura nel retto è di grande importanza per la diagnosi. Un aumento della temperatura del retto di oltre 10 ° C rispetto alla temperatura dell'ascella (sintomo di Pascalis-Madelung-Lennander) indica la presenza di un focus infiammatorio nell'addome inferiore e, quindi, probabilmente l'appendicite. È stato riscontrato che nei pazienti con appendicite, la temperatura dell'ascella destra può essere più elevata rispetto a quella sinistra (sintomo di Widmer).

L'obiettivo principale è la conferma obiettiva del dolore e dei segni di infiammazione nella cavità addominale, caratteristica dell'appendicite, durante l'esame dei pazienti. Le malattie infiammatorie della cavità addominale sono accompagnate da danni al peritoneo dovuti all'esposizione a microbi, stimoli chimici o meccanici. In tutti questi casi, l'infiammazione nella cavità addominale si manifesta clinicamente con sintomi di irritazione peritoneale. Per l'appendicite, l'irritazione del peritoneo nella regione iliaca destra è caratteristica. La gravità delle manifestazioni cliniche dell'irritazione peritoneale riflette la gravità dei cambiamenti infiammatori nella cavità addominale. I segni di irritazione peritoneale non sono specifici per l'appendicite, ma caratterizzano solo la gravità e la prevalenza dell'infiammazione perifocale.

Il dolore addominale e i cambiamenti infiammatori nella cavità addominale con appendicite influenzano l'andatura del paziente. Quindi, un paziente con appendicite, quando cammina, si piega sul lato destro e tiene la metà destra dell'addome con la mano destra o con entrambe le mani, come per proteggerlo dalle commozioni cerebrali. L'aumento del dolore quando si appoggia sulla gamba destra è spesso accompagnato da una smorfia dolorosa. Un paziente con appendicite di solito giace sul lato destro con la gamba destra portata all'addome e i movimenti aumentano il dolore quando si cambia posizione, specialmente quando si gira verso il lato sinistro (il sintomo di Sitkovsky). Nella posizione sul lato sinistro, i pazienti notano tirando dolori nella regione iliaca destra, che costringono il soggetto a riassumere la posizione iniziale. Si descrive che con la posizione dei pazienti sullo stomaco, il dolore può diminuire (sintomo di Tressder). Con la posizione pelvica dell'appendice, quando è adiacente alla vescica, il dolore nella regione sovrapubica viene notato con un respiro profondo (sintomo di Supolta-Seye).

Per rilevare il dolore, al paziente sdraiato nel letto dovrebbe essere chiesto di tossire. Il dolore risultante nella regione iliaca destra indica irritazione del peritoneo dovuta all'appendicite.

All'inizio della malattia, quando si esamina l'addome, non vengono rilevati cambiamenti nella sua forma, la parete addominale partecipa all'atto della respirazione. Nelle fasi successive della malattia, con un aumento delle manifestazioni cliniche, si può notare un ritardo nella metà destra dell'addome durante la respirazione. A volte è visibile una leggera asimmetria dell'addome dovuta allo spostamento dell'ombelico verso la colonna iliaca anteriore anteriore destra. Questo è uno dei criteri per la tensione muscolare protettiva della parete addominale anteriore nella regione iliaca destra. Valutare oggettivamente l'asimmetria misurando la distanza tra l'ombelico e la colonna vertebrale iliaca a destra e a sinistra.

La posizione elevata della destra, e talvolta entrambi i testicoli nello scroto, rivelata durante l'esame in pazienti con appendicite, può essere dovuta alla contrazione dei muscoli che sollevano il testicolo (sintomo di Laroca).

Con le percussioni della parete addominale nei pazienti con appendicite, è possibile determinare il dolore nella regione iliaca destra o nella metà destra dell'addome. La comparsa di dolore nella regione iliaca destra durante la percussione della parete addominale anteriore con un martello può anche essere un segno di appendicite (sintomo di Razdolsky).

La palpazione superficiale attenta e delicata dell'addome determina il sintomo oggettivo del dolore: il dolore, che di solito è localizzato nella regione iliaca destra ed è determinato dalle prime ore della malattia.

Il dolore è espresso più è, maggiore è la distruzione dell'appendice, ma soprattutto il dolore è pronunciato con la sua perforazione. La zona di massimo dolore può variare a seconda della posizione dell'appendice. Il dolore è il più importante e talvolta l'unico segno di appendicite. È stato notato che quando veniva inserita una punta del dito nel canale inguinale destro e si sentiva la sua parete posteriore, un paziente con appendicite mostrava dolore, a volte abbastanza significativo (sintomo di A.P. Krymov). Apparentemente, ciò può essere spiegato dalla maggiore accessibilità del peritoneo per irritazione rispetto alla palpazione attraverso l'intero spessore della parete addominale anteriore nella regione iliaca destra. Il dolore quando un dito viene inserito nell'anello ombelicale con appendicite può anche essere spiegato dall'accessibilità del peritoneo, che nell'ombelico è coperto solo dalla pelle (sintomo di D.N.Dumbadze).

Se si sospetta l'appendicite, è necessario eseguire un esame per vaginame (nelle donne) e per retto come metodi per determinare il dolore mediante palpazione del peritoneo infiammato, adiacente direttamente alle volte vaginali o alla parete rettale (sintomo di Wachenheim-Raeder).

La palpazione dell'addome consente di valutare un sintomo estremamente importante: una leggera tensione protettiva locale dei muscoli della parete addominale anteriore (difesa muscolare), che nella stragrande maggioranza delle osservazioni è limitata alla regione iliaca destra. Man mano che il processo infiammatorio si diffonde all'esterno dell'appendice e della regione anatomica della sua posizione, la tensione della parete addominale anteriore può aumentare, diventare moderata, diffondersi all'intera metà destra o persino all'intera parete addominale. In pazienti debilitati o in pazienti anziani e senili con una parete addominale flaccida, con una diminuzione della reattività del corpo, questo sintomo può essere assente. Nel valutare la tensione protettiva iniziale della parete addominale anteriore, le capacità di palpazione sono di grande importanza.

Oltre a rivelare dolore e tensione protettiva dei muscoli della parete addominale anteriore con metodi classici, sono noti ulteriori metodi di esame obiettivo dei pazienti con appendicite..

Di grande valore diagnostico è l'identificazione del sintomo di Shchetkin-Blumberg, che indica un'irritazione infiammatoria del peritoneo. Per determinarlo a mano, premere delicatamente sulla parete addominale e dopo alcuni secondi "strappa" la mano dalla parete addominale. In questo caso, c'è un forte dolore o un notevole aumento del dolore nell'area del fuoco infiammatorio nella cavità addominale. Con una posizione retrocecale o retroperitoneale dell'appendice, questo sintomo può essere assente, nonostante la presenza di profondi cambiamenti patologici nell'appendice. Ma identificare allo stesso modo il sintomo dell'irritazione peritoneale nella regione del triangolo Petit (sintomo di Yaure-Rozanov) può fornire ulteriori informazioni sulla posizione retrocecale dell'appendice vermiforme infiammata. In assenza di complicanze con l'appendicite, il sintomo di Shchetkin-Blumberg viene di solito rilevato nella regione iliaca destra. Con appendicite acuta flemmone e appendicite con perforazione dell'appendice, il sintomo può essere positivo sulla metà destra dell'addome o su tutte le parti dell'addome. Naturalmente, questo sintomo non è patognomonico per l'appendicite, ma può verificarsi con qualsiasi altra malattia infiammatoria degli organi addominali..

La storia dello studio dell'appendicite è piena di numerosi studi che descrivono un numero sufficiente di sintomi per aiutare a stabilire una diagnosi. Ad esempio, il sintomo di Voskresensky è ampiamente noto, che consiste nella comparsa di dolore nella regione iliaca destra quando il palmo viene rapidamente passato lungo la parete anteriore dell'addome dal bordo costale verso il basso dal lato destro attraverso la camicia attillata del paziente. A sinistra, questo sintomo è assente.

Per la diagnosi di appendicite, il cosiddetto sintomo di Rovzing "di accompagnamento", che viene rivelato come segue, è di importanza nota. Il colon sigmoideo è fissato con la mano sinistra e la mano destra sopra la mano sinistra fa una spinta nella regione del colon discendente. Quando si esegue questo studio, il dolore si verifica nella regione iliaca destra, che può essere spiegata dall'irritazione transitoria del peritoneo nell'area del fuoco infiammatorio. Va notato l'insorgenza di dolore nella regione iliaca destra quando palpandolo nella posizione del paziente sul lato sinistro (sintomo di Bartomier-Michelson).

Premendo la parete addominale anteriore nella regione iliaca destra, è possibile chiedere al paziente di sollevare la gamba destra dritta. Man mano che la gamba viene sollevata, il dolore nella regione iliaca destra aumenterà (sintomo di Obraztsov), il che può essere spiegato dalla contrazione del muscolo iliopsoas e dall'avvicinamento dell'appendice vermiforme infiammata alla mano dell'esaminatore. Esiste un pericolo quando si utilizza questo metodo di ricerca: la possibilità di perforazione dell'appendice infiammata. Da un punto di vista della sicurezza, è più opportuno identificare il sintomo Ben-Asher, che si manifesta con respirazione profonda o tosse con dolore nella regione iliaca destra dopo aver premuto e tenuto la mano nell'ipocondrio sinistro. Informazioni simili possono essere ottenute identificando il sintomo di Yavorsky-Mendel, quando il curatore chiede al paziente sdraiato nel letto di sollevare la gamba dritta destra, trattenendo l'articolazione del ginocchio, che contribuisce alla comparsa del dolore nella regione iliaca destra. L'inizio del dolore è dovuto alla tensione del muscolo ilio-inguinale e dei muscoli addominali. Il sintomo di Zatler è anche spiegato dalla tensione del muscolo ilio-inguinale in un paziente seduto quando solleva la gamba distesa e notando un aumento o l'insorgenza di dolore nella regione iliaca destra. Il sintomo di Cope è associato alla tensione del ileo e dei muscoli otturatori, che viene rilevato nella posizione del paziente sulla schiena con una gamba piegata nel ginocchio e nell'articolazione dell'anca sulla base del dolore nella regione iliaca destra durante i movimenti di rotazione nell'articolazione dell'anca.

Le osservazioni hanno dimostrato che quando la palpazione al posto del dolore maggiore nella regione iliaca destra nei pazienti con appendicite, il testicolo destro viene tirato fino alla parte superiore dello scroto (sintomo di Britten). Dopo la cessazione della palpazione, il testicolo scende.

Ulteriori metodi di ricerca consentono di identificare i riflessi patologici nei pazienti con appendicite e altre malattie chirurgiche acute. Pertanto, nei pazienti con appendicite, sono state osservate dilatazione della pupilla destra (sintomo di Mosca) e dolore quando si preme sui punti occipitali del nervo vago (sintomo di Dubois). Viene descritto un sintomo di inibizione dei riflessi addominali nell'appendicite (sintomo di Fomin). Ma, forse, il più prezioso è l'identificazione della zona di iperestesia cutanea nella regione iliaca destra vicino alla colonna iliaca superiore destra, che si trova sotto forma di un triangolo o un'ellisse, che si divide a metà dell'asse della linea tra l'ombelico e la colonna iliaca superiore destra. Questo sintomo, insieme al dolore e alla tensione muscolare della parete addominale anteriore nella regione iliaca destra, costituisce la triade Dielafoy.

Esistono numerosi punti, l'identificazione del dolore in cui indica l'appendicite. Quindi, la punta di McBurney si trova sul bordo del terzo medio ed esterno della linea che collega la colonna vertebrale iliaca anteriore anteriore destra con l'ombelico. Il punto di Abrazhanov è localizzato in qualche modo mediale al precedente, e il punto di Maron è l'intersezione di una linea nota con il bordo del muscolo retto dell'addome destro. Questo punto si trova a 5 cm dalla colonna vertebrale iliaca superiore destra sulla linea che collega entrambe le spine superiori, mentre Kümmel ha definito il punto di tenerezza nell'appendicite 2 cm più in basso e a destra dell'ombelico. Gray descrisse un punto di 2,5 cm in basso a sinistra dell'ombelico e Hubergrits trovò un punto di dolore sotto il legamento pupare nel triangolo Scarp. Infine, il punto della tenerezza di Rotter con appendicite viene rivelato dall'esame rettale sulla parete anteriore del retto a destra della linea mediana.

Nonostante il fatto che l'identificazione del dolore in punti tipici sia uno dei componenti più importanti nella diagnosi di appendicite acuta, la palpazione dell'addome deve essere eseguita il più attentamente possibile, senza causare dolore inutile nel paziente. Un noto chirurgo e allo stesso tempo arcivescovo della Chiesa ortodossa russa V.F. Voino-Yasenetsky scrisse sulla palpazione dell'addome con appendicite acuta: "I nostri compiti medici spesso ci mettono nella necessità di infliggere dolore, ma è triste se allo stesso tempo diventiamo insensibili e ci rendiamo conto che in genere abbiamo il diritto di infliggere dolore e consideriamo i pazienti obbligati a sopportarlo"..

Tra i molti sintomi dell'appendicite, determinati in uno studio oggettivo, si dovrebbe prestare attenzione alla frequenza del loro rilevamento nelle prime fasi della malattia e, quindi, al valore diagnostico. Si è riscontrato che il sintomo principale è il dolore, al secondo posto: la rigidità della parete addominale, i segni di Shchetkin-Blumberg e Rovzing al terzo e quarto posto, rispettivamente, in termini di frequenza di rilevazione. Mondor sostiene che la sindrome patognomonica dell'appendicite è la triade di Dielafoy, di cui doveva essere convinto più di una volta. Valutando l'identificazione di punti dolorosi nell'appendicite, si dovrebbe sottolineare la dubbia opportunità del loro uso nella diagnosi. Con il progredire dell'infiammazione, un aumento della temperatura, un aumento della frequenza cardiaca, ecc., Diventano di particolare importanza per la diagnosi. come sintomi che riflettono la gravità del processo patologico.

L'appendice occupa una posizione nella regione iliaca destra, ma può discendere nella piccola pelvi, trovarsi dietro il cieco, retroperitonealmente, occupare una posizione nello spazio subepatico o vicino al colon ascendente. Un cambiamento nella posizione tipica del cieco e dell'appendice può essere dovuto alla rotazione incompleta dell'intestino durante lo sviluppo embrionale, e quindi la posizione dell'appendice può essere la più imprevedibile, fino alla localizzazione nell'ipocondrio sinistro.

Tuttavia, ovunque si trovi l'appendice, la manifestazione della malattia nella maggior parte dei pazienti si manifesta con discinesia motoria del tratto gastrointestinale e il sintomo di Kocher viene rilevato solo in ogni quarto paziente. Va notato che con qualsiasi localizzazione dell'appendice, il dolore si sposta dal sito di origine alla regione iliaca destra. L'iperestesia della pelle si verifica in un luogo tipico e il dolore quando si muove con una leggera tensione protettiva della parete addominale anteriore sarà localizzato nella regione iliaca destra. Man mano che l'infiammazione cresce, compaiono i sintomi dell'irritazione peritoneale, corrispondente alla posizione dell'appendice, con tensione della parete addominale anteriore nel sito del fuoco infiammatorio.

È importante che, indipendentemente dalla posizione dell'appendice, la dinamica dell'aumento della temperatura e delle variazioni degli esami del sangue corrisponda al classico quadro clinico dell'appendicite..

Con una disposizione retrocecale dell'appendice, la comparsa tardiva dei sintomi di irritazione peritoneale è caratteristica. Lo sviluppo di un processo infiammatorio vicino all'uretere può causare ulteriori segni patologici, come: localizzazione del dolore persistente nella regione lombare con possibile irradiazione ai genitali con aumento della minzione come colica renale, cambiamenti nei test delle urine con comparsa di proteine ​​e persino globuli rossi.

L'analisi della sequenza dello sviluppo dei sintomi, l'identificazione dei segni patognomonici dell'appendicite, la gravità dei sintomi di Sitkovsky e Bartomier-Michelson indicheranno l'appendicite.

Ancora più difficile è la diagnosi di appendicite con la posizione retroperitoneale dell'appendice, quando la fonte dell'infiammazione è coperta dal peritoneo parietale e dal cieco con l'ileo terminale. Spesso, il chirurgo si trova ad affrontare l'ammissione tardiva del paziente e con segni di intossicazione. Allo stesso tempo, il coinvolgimento del tessuto retroperitoneale nel processo di infiammazione influisce inevitabilmente sull'uretere destro, il che complica ulteriormente la diagnosi di appendicite. Dati anamnestici, identificazione dei sintomi caratteristici dell'appendicite, tenerezza alla palpazione nell'area del piccolo triangolo possono indicare una posizione atipica, retroperitoneale, dell'appendice infiammata. La manifestazione del sintomo di Gabai da parte del tipo di sintomi di irritazione del peritoneo e del sintomo della psappendicite (contrattura del muscolo iliopsoas con insorgenza di dolore e resistenza durante l'estensione passiva della gamba destra nell'articolazione dell'anca, il suo rafforzamento nella regione iliaca destra) indicherà l'appendicite. È estremamente raro, con l'ammissione tardiva di pazienti con appendicite con un periodo di malattia fino a diverse settimane, che, sfortunatamente, può essere osservato nella pratica chirurgica fino ad ora, sono possibili manifestazioni esterne di infiammazione, associate alla diffusione del danno del tessuto retroperitoneale nella regione inguinale, con comparsa di edema, iperemia pelle e persino fluttuazioni sotto il legamento pupare nella proiezione dello spazio vascolare. Tali cambiamenti sono accompagnati da segni clinici di sepsi e persino shock batterico..

Quando viene rilevato un quadro clinico di appendicite con localizzazione del dolore e di altri segni nella regione iliaca sinistra, è necessario chiarire la posizione degli organi interni. Se il cuore è a destra, il fegato è a sinistra e il colon sigmoideo è a destra, le manifestazioni cliniche correttamente indicate possono essere spiegate dalla posizione sul lato sinistro dell'appendice vermiforme infiammata e l'appendicectomia dovrebbe essere intrapresa con un approccio tipico, ma nella regione iliaca sinistra.

La presenza di una cicatrice postoperatoria nella regione iliaca destra in presenza di un quadro clinico di appendicite richiede una storia approfondita con chiarimenti sulla natura dell'operazione precedentemente intrapresa, poiché potrebbe essere eseguita per varie malattie chirurgiche con conservazione dell'appendice (infiltrato appendicolare, operazioni sull'utero e appendici, ecc..). Pertanto, una cicatrice postoperatoria nella regione iliaca destra non è un segno assoluto dell'appendicectomia passata..

I cambiamenti negli esami del sangue si manifestano con un aumento del numero di leucociti. Con l'appendicite semplice, il numero di leucociti è spesso normale e con l'appendicite flemmonica, il contenuto di leucociti sale a 10-12 x 109 / l. I cambiamenti cancrenici nell'appendice o nella sua perforazione sono accompagnati da alta leucocitosi. Con l'appendicite, già nelle prime fasi dell'insorgenza della malattia, viene determinato uno spostamento nella formula dei leucociti a sinistra, aumentando quando i cambiamenti distruttivi nell'appendice crescono con un aumento del contenuto dei leucociti di stab, con la comparsa di giovani forme di granulociti anche su uno sfondo di leucocitosi insignificante. Tali cambiamenti indicano una grave intossicazione con cambiamenti distruttivi nell'appendice. Nella fase iniziale della malattia (fino a 6 ore), l'ESR praticamente non cambia e l'accelerazione dell'ESR dovrebbe far riflettere il medico sulla correttezza del concetto diagnostico. La progressione del processo infiammatorio contribuisce all'accelerazione dell'ESR, che è più caratteristica della formazione dell'infiltrato appendicolare.

Sintomi di appendicite nei bambini

È noto che l'appendicite colpisce i bambini di tutte le età. Raramente i neonati e i neonati sono malati, il che è spiegato dalle peculiarità dell'alimentazione e dalla struttura anatomica dell'appendice, che è, per così dire, una continuazione della parte distale allungata del cieco. L'incidenza aumenta dopo 2 anni, quando il cieco inizia a formarsi con una crescita asimmetrica delle sue pareti. Una volta completato lo sviluppo dell'intestino, l'intestino ascendente scende all'età di 7 anni, l'estremità anatomica del cieco si trova più in alto del polo inferiore, il che crea l'impressione che l'appendice si stia allontanando da una delle pareti laterali del cieco. La rarità dell'appendicite nei bambini in tenera età, a quanto pare, può essere spiegata dalla conservazione di una buona attività funzionale dell'appendice e dall'assenza di violazioni dell'attività di evacuazione dal suo lume. Dopo 7 anni, l'incidenza dell'appendicite si avvicina all'incidenza della malattia negli adulti, che è dovuta non solo al completamento delle trasformazioni anatomiche nell'appendice, ma con un cambiamento nella natura dell'alimentazione e dello stato sociale del bambino. Un'influenza significativa sullo sviluppo di cambiamenti infiammatori nell'appendice e nella cavità addominale è giocata dalla natura della reazione infiammatoria nei bambini e dallo sviluppo insufficiente dell'omento rispetto agli adulti. È noto che i bambini sono inclini a reazioni iperergiche quando si verificano processi infiammatori..

Quando si diagnostica l'appendicite nei bambini dopo 5-7 anni, il medico affronta tutti i problemi di diagnosi, come negli adulti. Nei bambini di età superiore ai 7 anni viene rivelato un tipico quadro clinico di appendicite. Va tenuto presente che i bambini in età scolare possono nascondere le manifestazioni di appendicite, temendo il prossimo intervento chirurgico. È molto importante conquistare il bambino, che è senza dubbio un'arte..

È difficile diagnosticare l'appendicite nei bambini dai 6 mesi ai 5 anni a causa delle peculiarità dello sviluppo mentale del bambino. La maggior parte delle linee guida fornisce indicazioni di un decorso atipico di appendicite nei bambini. Si ritiene che la malattia inizi in modo acuto con un aumento della temperatura a 38,5-39,5 ° C, ansia dovuta a forti dolori addominali, vomito ripetuto, spesso sullo sfondo di frequenti feci molli. Tuttavia, questi sono segni di manifestazioni cliniche tardive..

L'esperienza dimostra che il quadro clinico dell'appendicite inizia gradualmente, meno spesso in modo acuto. I sintomi patognomonici dell'appendicite nei bambini piccoli sono la presenza di un periodo prodromico (insorgenza graduale), dolore e tensione muscolare della parete addominale anteriore nella regione iliaca destra. Il periodo prodromico nei bambini piccoli inizia con un disturbo della condotta di un bambino. Se il dolore si verifica durante la notte, il bambino si sveglia e dorme irrequieto e la manifestazione della malattia durante il giorno può essere accompagnata da un comportamento capriccioso non motivato di un giovane paziente. Il periodo prodromico indica il malsano del bambino e si manifesta con letargia, mancanza di appetito con feci normali o sciolte, disagio gastrointestinale, tuttavia, a causa delle peculiarità dello sviluppo mentale, il bambino non può parlare del dolore che si è manifestato. Nel periodo iniziale della malattia, il bambino diventa lamentoso, letargico, dorme male la prima notte dall'inizio della malattia, se il bambino si addormenta, allora dorme con ansia. È possibile che la temperatura salga a 37,3-37,5 ° C, e talvolta può rimanere normale fino a quando non si verificano cambiamenti distruttivi nell'appendice, specialmente nei bambini allattati al seno. Una deviazione nel comportamento del paziente può essere valutata solo da persone vicine, motivo per cui il contatto con i parenti è estremamente importante.

Spesso, le manifestazioni cliniche di appendicite nei bambini di età più giovane possono essere combinate con sintomi di raffreddore (naso che cola) o dispepsia (perdita di appetito, feci molli). La ritenzione delle feci è possibile in un terzo dei pazienti. A volte nei bambini piccoli, le manifestazioni cliniche di appendicite sono accompagnate da vomito ripetuto. Se il dolore aumenta durante il gioco o il movimento, il bambino può improvvisamente accovacciarsi piangendo.

In un esame obiettivo del bambino, non si deve trascurare l'esame dell'addome, poiché con l'appendicite è possibile rivelare una limitazione delle escursioni della metà destra della parete addominale anteriore durante la respirazione. È possibile stabilire l'asimmetria dell'addome, caratteristica dei tumori della cavità addominale, formazioni patologiche nelle aree inguinali, che è importante per la diagnosi differenziale.

Uno studio obiettivo di un bambino che si sveglia è difficile, poiché un tentativo di esaminare un paziente è accompagnato da resistenza, pianto e non è possibile valutare il dolore e, inoltre, la tensione protettiva della parete addominale anteriore. Spesso, l'unico sintomo dell'appendicite è il dolore nella regione iliaca destra, che può essere identificato sulla base dell'ansia, del pianto del bambino, spingendo via la mano del medico esaminatore (sintomo di repulsione) quando si palpa la metà destra dell'addome. Per palpare l'addome, è necessario distogliere l'attenzione del bambino, e in alcuni bambini questo diventa possibile solo sulle braccia della madre durante il sonno. La presenza di dolore nei pazienti di età inferiore a 2-3 anni può essere valutata sulla base della palpazione simultanea simmetrica delle regioni iliaca destra e sinistra e della flessione della gamba destra del bambino esaminato. Non dimenticare di condurre uno studio estremamente delicato sui bambini per retto, che ti consente di rilevare edema, sporgenza della parete rettale anteriore e con palpazione bimanuale, per rivelare infiltrati nella cavità addominale. Lo studio consente la diagnosi differenziale di appendicite con torsione del peduncolo cistico ovarico, apoplessia e altre malattie ovariche acute nelle ragazze. Per escludere il disagio gastrointestinale, i bambini che sono ammessi con sospetta appendicite dovrebbero ricevere un clistere purificante.

Quando un bambino viene ammesso 12-24 ore dopo l'insorgenza della malattia, la temperatura sotto l'ascella può salire a 38,5-39 ° C. In connessione con la diffusione dell'infiammazione nella cavità addominale, il paziente diventa irrequieto a causa del dolore addominale, c'è vomito ripetuto, frequenti feci molli. Lingua patinata.

Con lo sviluppo dell'infiammazione, la crescita dell'intossicazione, è possibile osservare un aumento del polso, che corrisponde alla temperatura. Più spesso, la malattia è accompagnata da leucocitosi fino a 15-18x109 / l, meno spesso un aumento del contenuto di leucociti nel sangue più di 20x109 / lo il loro normale contenuto.

Le difficoltà nella diagnosi dell'appendicite nei bambini hanno stimolato lo sviluppo della tecnologia informatica nello sviluppo di standard diagnostici. Pertanto, nel 2005, Lintula et al. sulla base dell'analisi della regressione logistica con una valutazione di 35 sintomi di appendicite nei bambini di età compresa tra 4 e 15 anni, è stata sviluppata una scala diagnostica per l'appendicite.

La sequenza dell'esame della cavità addominale non differisce dall'esame dei pazienti adulti. Va tenuto presente che il cieco nei bambini si trova leggermente più in alto rispetto agli adulti. È stato scoperto che l'unico segno endoscopico patognomonico che distingue l'appendicite dai cambiamenti infiammatori superficiali dell'appendice nella fase iniziale della malattia è la sua rigidità, che viene determinata, come descritto sopra, usando un manipolatore. Se l'appendice o parte di essa sospetta di infiammazione pende attraverso il manipolatore, ciò indica l'assenza di appendicite e lo sviluppo di cambiamenti infiammatori distruttivi. Con l'appendicite, l'appendice o la sua parte infiammata non pendono a causa della rigidità del muro. Anche in presenza di pronunciati cambiamenti infiammatori nel peritoneo dell'appendice, causati da peritonite di diversa eziologia, non ci sarà rigidità dell'appendice.

L'efficacia della laparoscopia nei bambini per la diagnosi differenziale delle malattie chirurgiche acute è elevata, poiché consente di rilevare cambiamenti nei genitali nelle ragazze, malattia mesenterica acuta, intussuscezione, malattie sistemiche infiammatorie, diverticolo di Meckel, morbo di Crohn, neoplasie, ecc. Tuttavia, la cosa più importante è ottenere informazioni per la scelta delle successive tattiche di trattamento per i pazienti. Pertanto, i dati oggettivi ottenuti durante la laparoscopia possono indicare malattie chirurgiche, in cui la fase diagnostica può essere completata con un adeguato intervento chirurgico endoscopico e l'assenza di cambiamenti patologici nella cavità addominale o l'identificazione di malattie che richiedono un trattamento conservativo saranno un'indicazione per il completamento della fase diagnostica invasiva.... Infine, la laparoscopia può essere completata con un intervento chirurgico gastrointestinale quando viene stabilito che è impossibile eseguire un intervento chirurgico endoscopico.

Una caratteristica dell'appendicite nei bambini è il decorso aggressivo dell'infiltrato infiammatorio. Se negli adulti l'unica controindicazione per la chirurgia di emergenza è l'infiltrazione, nei bambini piccoli l'infiltrato appendicolare, che scorre sempre con suppurazione, favorisce la diffusione della microflora attraverso la cavità addominale in proporzione diretta alla durata della malattia ed è un'indicazione assoluta per la chirurgia di emergenza. Questo corso di infiltrato appendicolare è una conseguenza delle peculiarità della reazione infiammatoria nei bambini, che è accompagnata da pronunciati processi essudativi e da una insufficiente reazione protettiva dell'omento a cambiamenti infiammatori nella cavità addominale a causa del suo sottosviluppo.

La diagnosi differenziale di appendicite nei bambini presenta notevoli difficoltà.

Intussuscezione, invasione elmintica, coprostasi, infiammazione del tratto biliare, sistema urinario, polmonite, malattie respiratorie acute e infettive (morbillo, scarlattina, tonsillite, ecc.) - questo è un elenco incompleto di malattie con cui dovrebbe essere effettuata una diagnosi differenziale di appendicite nei bambini. La necessità di una diagnosi differenziale di appendicite nei bambini con infiammazione del diverticolo di Meckel è evidente, poiché la diverticolite si manifesta più spesso durante l'infanzia. Le manifestazioni cliniche della diverticolite assomigliano all'appendicite (dolore acuto, vomito, tenerezza vicino e sotto l'ombelico). La diagnosi differenziale è difficile. La laparoscopia e la chirurgia risolvono i dubbi.

Il modo per ridurre la mortalità nell'appendicite nei bambini è associato alla diagnosi precoce della malattia, specialmente nei bambini piccoli. L'uso precoce della laparoscopia in un complesso di misure diagnostiche per la sindrome del dolore addominale nei bambini aiuta a ridurre la mortalità in questa malattia insidiosa.

Sintomi negli anziani
Nei pazienti anziani e senili, il quadro clinico dell'appendicite non corrisponde ai cambiamenti patologici e anatomici nell'appendice, il che complica la diagnosi precoce. La maggior parte dei segni caratteristici dell'appendicite non è pronunciata, che è associata all'appello tardivo dei pazienti per assistenza medica, quando si sviluppano cambiamenti distruttivi nell'appendice. Le condizioni generali dei pazienti rimangono apparentemente sicure. Nonostante i cambiamenti distruttivi nell'appendice, i pazienti indicano solo dolore addominale lieve o moderato, che nella maggior parte dei casi è di natura diffusa senza una chiara localizzazione nella regione iliaca destra. L'addome nella maggior parte dei pazienti rimane morbido e, anche con palpazione profonda, il dolore nella regione iliaca destra è moderato. Nonostante la normale temperatura e il normale contenuto di leucociti nel sangue, il chirurgo deve essere estremamente attento a valutare i magri dati clinici e scrupolosamente a raccogliere ulteriori informazioni anamnestiche. Senza dubbio, ulteriori informazioni sull'ecografia e sull'esame radiologico possono svolgere un ruolo decisivo nella diagnosi di appendicite e la laparoscopia può concludere una ricerca diagnostica. La sottovalutazione della lieve gravità dei sintomi dell'appendicite nei pazienti anziani porta a una diagnosi ritardata della malattia e a un intervento chirurgico ritardato in caso di cambiamenti distruttivi nell'appendice.

Va tenuto presente che la maggior parte dei pazienti anziani e senili ha malattie concomitanti, il cui decorso peggiora sullo sfondo dei cambiamenti infiammatori nell'appendice e nella cavità addominale. Spesso, sullo sfondo dell'appendicite, si verifica una scompenso del diabete mellito, si verificano crisi ipertensive, aumenti dell'insufficienza cardiaca, aumenti del deficit cardiaco nella fibrillazione atriale, ecc., Che richiede gli sforzi congiunti di specialisti in vari campi (terapisti, endocrinologi, anestesisti e rianimatori) nella preparazione dei pazienti alla chirurgia e nella scelta del trattamento farmacologico nel periodo postoperatorio.

Sintomi nelle donne in gravidanza
Nelle donne in gravidanza, l'appendicite è normale durante il primo e il secondo trimestre. All'aumentare dell'età gestazionale, nel terzo trimestre, sorgono alcune difficoltà nella diagnosi di appendicite a causa dell'aumento delle dimensioni dell'utero in gravidanza. Lo spostamento del cieco e dell'appendice da parte dell'utero in aumento graduale verso l'alto crea difficoltà nella diagnosi differenziale di appendicite con malattia dei dotti biliari e del rene destro. Una caratteristica dell'appendicite nelle donne in gravidanza è l'insorgenza improvvisa della malattia, il dolore e la tenerezza localizzata nella metà inferiore destra dell'addome. All'inizio della malattia, il dolore è intenso e talvolta crampo, motivo per cui l'ospedalizzazione primaria delle donne in gravidanza con appendicite viene spesso eseguita in reparti ginecologici o ostetrici. Dopo 6-12 ore dall'insorgenza della malattia nei pazienti nel terzo trimestre di gravidanza, il dolore è spesso localizzato nell'ipocondrio destro. I dolori diventano doloranti e costanti. Dovresti prestare attenzione alla storia, soprattutto se le donne in gravidanza arrivano 12-24 ore dopo il momento della malattia, alla natura del sonno. Di solito le donne in gravidanza con appendicite lamentano un sonno irrequieto a causa del dolore persistente.

Durante un esame obiettivo dei pazienti, è necessario prestare attenzione ai sintomi patognomonici dell'appendicite, che costituiscono la triade Dieulafou (indolenzimento locale, tensione muscolare della parete addominale anteriore e iperestesia cutanea nella colonna iliaca superiore destra). La palpazione dell'addome nella posizione sul lato sinistro nelle donne nel terzo trimestre di gravidanza può rivelare un sintomo Brendo positivo: la comparsa di dolore a destra quando si preme sulla costola uterina. Nelle donne in gravidanza nel terzo trimestre, invece di aumentare il dolore nella posizione sul lato sinistro (sintomo di Sitkovsky), è possibile rivelare un aumento del dolore nella posizione sul lato destro (sintomo positivo di Michelson). Il resto dei sintomi è meno costante. Meno spesso, vengono rilevati sintomi di irritazione peritoneale, un sintomo di Rovzing, Cope, ecc. Mentre la malattia progredisce, la leucocitosi aumenta e si osserva più costantemente uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra. Tuttavia, va ricordato che le donne in gravidanza hanno sempre un aumento fisiologico dei leucociti nel sangue ed è necessario concentrarsi sulla norma fisiologica. Naturalmente, se i leucociti 12x109 / l vengono rilevati in un esame del sangue, ciò potrebbe non significare cambiamenti patologici negli esami del sangue, mentre un livello più elevato di leucocitosi dovrebbe farti allertare e, con un quadro clinico appropriato, pensare a un possibile processo purulento nella cavità addominale. Le difficoltà nel riconoscere l'appendicite nella seconda metà della gravidanza richiedono un'attenta valutazione dei sintomi clinici e l'uso di metodi di ricerca aggiuntivi.

L'ecografia nelle mani di uno specialista esperto consentirà di diagnosticare l'appendicite se è possibile visualizzare l'appendice nella fase iniziale dell'infiammazione, fino a 6-12 ore dall'esordio della malattia. Con lo sviluppo della peritonite, la verifica dell'appendice è ostacolata non solo dall'utero in gravidanza, ma anche dalla crescente ostruzione intestinale dinamica. Tuttavia, se il ricercatore presta attenzione alla pneumatizzazione degli anelli intestinali nella regione iliaca destra e nelle donne in gravidanza nel terzo trimestre - nell'ipocondrio destro, i disturbi intestinali funzionali rivelati possono indicare la presenza di un processo infiammatorio nell'area investigata..

Se l'ecografia nelle donne in gravidanza in qualsiasi momento può essere utilizzata come metodo di ricerca aggiuntivo, l'uso di metodi di ricerca a raggi X e laparoscopia hanno le loro indicazioni e controindicazioni. Inoltre, l'esame a raggi X della cavità addominale nelle donne in gravidanza solleva molte lamentele non solo dalla futura madre e dai parenti, ma anche, spesso, dai medici. Tuttavia, è noto che l'esposizione alle radiazioni in una semplice radiografia della cavità addominale è 30-60 volte inferiore all'esposizione alle radiazioni su un paziente in una fluoroscopia toracica convenzionale. Naturalmente, nel primo e nel secondo trimestre, si dovrebbe astenersi dall'esame a raggi X e nel terzo trimestre, quando si forma il feto, non ci sono controindicazioni per condurre semplici radiografie. Una radiografia dell'indagine della cavità addominale in una donna incinta nel terzo trimestre confermerà i dati ecografici sulla presenza di cambiamenti funzionali nell'intestino causati dall'infiammazione nella cavità addominale.

Il monitoraggio a lungo termine di donne in gravidanza con sospetta appendicite è estremamente rischioso a causa della minaccia di peritonite acuta. Pertanto, si consiglia di utilizzare in modo tempestivo e giustificato metodi invasivi per diagnosticare l'appendicite, poiché se si sospetta una malattia chirurgica acuta, l'esame endoscopico è meno pericoloso dell'osservazione prolungata fino a quando non si sviluppa un quadro clinico chiaro, che può già essere tardivo in una donna incinta. Tuttavia, la laparoscopia può essere eseguita in donne in gravidanza solo quando non è possibile escludere l'appendicite dopo aver usato tutti i metodi diagnostici non invasivi.

Lo studio dovrebbe essere il più attento possibile, poiché il 5-6% delle donne in gravidanza ha aborti spontanei e il 10-12% dei pazienti ha parti prematuri. È stato dimostrato che la causa di tali complicanze può essere un aumento della pressione intra-addominale, un trauma all'utero durante il comportamento della chirurgia, la presenza di infezione nella cavità addominale e disturbi circolatori dovuti a intossicazione. Va notato che la mortalità tra le donne in gravidanza con appendicite è estremamente alta e raggiunge il 3,5-4% e la mortalità per appendicite nella gravidanza avanzata è 10 volte superiore rispetto alle gravidanze a breve termine. Il trattamento dell'appendicite deve essere effettuato congiuntamente da un chirurgo e un ostetrico-ginecologo.

Un periodo di gestazione di 9-10 settimane con malattie infiammatorie della cavità addominale è sfavorevole per lo sviluppo dell'embrione, poiché l'intossicazione dovuta all'infiammazione e i farmaci antibatterici hanno un effetto teratogeno con il rischio di sviluppare deformità. La questione del mantenimento della gravidanza per un periodo di 9-10 settimane sullo sfondo del trattamento chirurgico e conservativo dell'appendicite durante questo periodo di gravidanza deve essere affrontata individualmente con ciascun paziente con la partecipazione di un ostetrico-ginecologo.

Dopo 10 settimane di gravidanza, la comparsa di sintomi clinici della minaccia di interruzione della gravidanza (dolore crampo nell'addome inferiore, spotting dal tratto genitale) impone la necessità di prescrivere farmaci.

La combinazione di appendicite e gravidanza tardiva costituisce una minaccia per la vita della madre e del bambino.

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