Tema: Asakol

Principale Pancreatite

Istruzioni per l'uso:

Asakol - agente intestinale antinfiammatorio con azione antimicrobica.

Forma e composizione del rilascio

  • compresse a rivestimento enterico (10 pezzi in blister: 400 mg - in una scatola di cartone 10 pacchi, 800 mg - in una scatola di cartone 1 o 5 pacchi);
  • supposte rettali: n. 20 (10 pezzi in un blister, 2 blister in una scatola di cartone);
  • sospensione rettale (100 ml o 50 ml in bottiglie di plastica, 7 bottiglie in una scatola di cartone).

1 compressa contiene:

  • principio attivo: mesalazina (5-ASA) - 0,4 go 0,8 g;
  • componenti ausiliari: sodio amido gliconato, lattosio monoidrato, povidone, talco, magnesio stearato;
  • composizione del guscio: acido metacrilico, copolimero di metacrilato, dibutilftalato, macrogol 6000, ossido di ferro colorante giallo e rosso, talco.

1 supposta contiene:

  • principio attivo: mesalazina - 0,5 g;
  • eccipienti: grassi solidi.

In 100 ml di sospensione, il contenuto di sostanza attiva della mesalazina è di 4 g.

Indicazioni per l'uso

L'uso di Asakol è indicato per il trattamento delle malattie infiammatorie intestinali (morbo di Crohn, colite ulcerosa) e la prevenzione della loro recidiva.

Controindicazioni

  • forme gravi di compromissione della funzionalità renale e / o epatica;
  • età fino a 2 anni;
  • ulcera peptica dello stomaco e del duodeno;
  • diatesi emorragica;
  • ultime 4 settimane di gravidanza;
  • allattamento;
  • intolleranza individuale ai componenti del farmaco.

Con cautela, Asakol deve essere prescritto per insufficienza epatica e / o renale, carenza di glucosio-6-fosfato deidrogenasi, nel primo trimestre di gravidanza.

Le supposte non devono essere prescritte a pazienti con ipersensibilità confermata ai salicilati..

È controindicato usare la sospensione in pazienti con ipersensibilità al metilparaben, propylparaben.

Metodo di somministrazione e dosaggio

La forma di dosaggio e il regime di dosaggio sono prescritti dal medico, tenendo conto della localizzazione e della lunghezza dell'intestino interessato.

Per il trattamento di forme comuni di malattie, vengono utilizzate compresse, per le sezioni distali (proctosigmoidite, proctite) - forme rettali del farmaco.

Compresse con rivestimento enterico

Le compresse vengono assunte per via orale, dopo i pasti, deglutendo intere e bevendo molto liquido.

Dosaggio raccomandato per gli adulti:

  • forma acuta della malattia: 0,4-0,8 g 3 volte al giorno, per il trattamento di malattie gravi, la dose giornaliera può essere aumentata a 3-4 g, la durata del trattamento è di 8-12 settimane;
  • prevenzione della recidiva: colite ulcerosa - 0,4-0,5 g 3 volte al giorno, morbo di Crohn - 1 g 4 volte al giorno.

Per i bambini di età superiore ai 2 anni, la dose giornaliera è determinata al ritmo di 0,02-0,03 g per 1 kg di peso del bambino e suddivisa in diverse dosi, il corso del trattamento è lungo - fino a diversi anni.

Supposte rettali

Le supposte vengono utilizzate per via rettale, dopo la pulizia preliminare dell'intestino.

Regime posologico raccomandato per gli adulti:

  • monoterapia: 0,5 g 3 volte al giorno;
  • terapia di combinazione: forme gravi di colite ulcerosa totale (lesione del retto o parte rettosigmoide) o risposta lenta al trattamento con compresse - 0,5 g ogni mattina e sera oltre all'uso di compresse.

Nella fase di remissione, il dosaggio viene determinato individualmente, a seconda della gravità della malattia..

Durata della terapia fino a 1 anno.

I pazienti anziani senza insufficienza renale non richiedono un aggiustamento del dosaggio.

L'esperienza nell'uso delle supposte nella pratica pediatrica è limitata.

Dosaggio raccomandato per i bambini:

  • periodo di esacerbazione: al ritmo di 0,04-0,06 g per 1 kg di peso corporeo al giorno;
  • terapia di supporto: 0,02-0,03 g per 1 kg di peso corporeo al giorno.

Sospensione rettale

La sospensione è intesa per la somministrazione rettale sotto forma di microclysters medicinali durante la notte. Il farmaco viene utilizzato dopo la pulizia preliminare dell'intestino..

Agli adulti vengono prescritti 60 g di sospensione 1 volta al giorno.

Effetti collaterali

Compresse con rivestimento enterico

  • apparato digerente: bruciore di stomaco, nausea, vomito, dolore addominale, diarrea, riduzione dell'appetito, aumento dell'attività degli enzimi epatici, pancreatite, epatite;
  • sistema cardiovascolare: mancanza di respiro, aumento o diminuzione della pressione sanguigna (BP), tachicardia, palpitazioni, dolore toracico;
  • sistema nervoso: acufene, mal di testa, vertigini, depressione, polineuropatia, tremore;
  • sistema urinario: ematuria, oliguria, proteinuria, anuria, sindrome nefrosica, cristalluria;
  • reazioni allergiche: broncospasmo, prurito, eruzione cutanea, dermatosi;
  • organi ematopoietici: leucopenia, anemia (emolitica, aplastica, megaloblastica), agranulocitosi, ipoprotrombinemia, trombocitopenia;
  • altri: debolezza, fotosensibilità, parotite, sindrome simile al lupus, alopecia, oligospermia, riduzione della produzione di liquido lacrimale.

Supposte rettali, sospensione rettale

  • sistema cardiovascolare: raramente - pericardite, miocardite;
  • sistema sanguigno e sistema linfatico: molto raramente - leucopenia, anemia aplastica, pancitopenia, agranulocitosi, neutropenia, trombocitopenia;
  • sistema nervoso: raramente - vertigini, mal di testa; molto raramente - neuropatia periferica;
  • sistema immunitario: molto raramente - reazioni di ipersensibilità (eruzioni allergiche, febbre da farmaco, pancolite, lupus eritematoso);
  • tratto gastrointestinale: raramente - flatulenza, nausea, vomito, dolore addominale, diarrea; molto raramente - pancreatite acuta;
  • sistema epatobiliare: molto raramente - epatite, aumento dei parametri della colestasi e dei livelli di transaminasi, epatite colestatica;
  • apparato respiratorio, torace e organi mediastinici: molto raramente: broncospasmo, respiro corto, tosse, alveolite, infiltrazione polmonare, eosinofilia polmonare, polmonite, altre reazioni di genesi fibrosa e allergica dai polmoni;
  • reazioni dermatologiche: molto raramente - alopecia;
  • sistema riproduttivo e ghiandola mammaria: molto raramente - oligospermia transitoria;
  • sistema muscoloscheletrico e tessuto connettivo: molto raramente - artralgia, mialgia;
  • sistema urinario: molto raramente - funzionalità renale compromessa (inclusa nefrite interstiziale acuta o cronica, insufficienza renale);
  • disturbi sistemici: raramente - mancanza di effetto terapeutico.

istruzioni speciali

La nomina di Asakol dovrebbe basarsi sui risultati degli esami del sangue, della funzionalità renale e epatica del paziente. L'uso a lungo termine del farmaco prevede regolari analisi del sangue e delle urine, studi ematologici, monitoraggio della funzionalità renale ed epatica. Se compaiono segni di un disturbo funzionale dei reni o del fegato, è necessario interrompere immediatamente l'uso del farmaco e consultare un medico..

Se compaiono sintomi di sindrome da intolleranza acuta (dolore addominale acuto, rash, febbre, coliche addominali, forte mal di testa), la terapia deve essere annullata.

Quando compaiono segni di discrasia ematica sullo sfondo dell'uso di supposte (sotto forma di lividi, sanguinamento di origine sconosciuta, porpora, mal di gola, anemia, febbre persistente), è necessaria la sospensione immediata del farmaco.

Con cautela, Asakol deve essere prescritto a pazienti con anamnesi di miocardite o pericardite di genesi allergica.

Quando vengono assunte le compresse, l'urina e le lacrime (comprese le lenti a contatto morbide) possono diventare giallo-arancio.

Con asma e altre patologie polmonari, i pazienti hanno bisogno di una stretta supervisione medica..

Se si salta accidentalmente l'assunzione della dose successiva del farmaco, la dose dimenticata deve essere assunta non appena se ne ricorda o contemporaneamente alla dose successiva. Se si dimenticano alcune dosi, consultare il medico..

Poiché l'uso di Asakol può causare vertigini, è necessario prestare attenzione durante la guida di veicoli e meccanismi..

Interazioni farmacologiche

Con l'uso simultaneo di Asakol:

  • derivati ​​della sulfonilurea - aumentano l'effetto ipoglicemico;
  • glucocorticosteroidi: aumentano gli effetti collaterali che causano l'interruzione della mucosa del tratto gastrointestinale;
  • anticoagulanti: migliorano il loro effetto;
  • cianocobalamina - rallenta il suo assorbimento;
  • metotrexato: aumenta la tossicità;
  • sulfamidici, spironolattone, rifampicina, furosemide - indeboliscono il loro effetto terapeutico;
  • bloccanti della secrezione tubulare (farmaci uricosurici) - aumentano la loro efficacia.

Termini e condizioni di conservazione

Tenere fuori dalla portata dei bambini.

Conservare a temperature fino a 25 ° C, supposte - in un luogo buio.

Non congelare supposte e sospensioni.

Periodo di validità - 3 anni.

Le informazioni sul farmaco sono generalizzate, fornite solo a scopo informativo e non sostituiscono le istruzioni ufficiali. L'automedicazione è pericolosa per la salute!

Asakol - agente intestinale antinfiammatorio con azione antimicrobica

Asakol è un agente intestinale antinfiammatorio con attività antimicrobica. È usato per trattare le malattie infiammatorie intestinali.

Può essere prescritto a pazienti adulti e bambini che hanno raggiunto l'età di due anni. Ci sono controindicazioni. Consultare il proprio medico prima dell'uso..

1. Istruzioni per l'uso

effetto farmacologico

Asakol ha un effetto antinfiammatorio locale. Inibisce la degranulazione, la migrazione, la fagocitosi dei neutrofili e la secrezione di Ig da parte dei linfociti. Ha un'azione antimicrobica contro alcuni cocchi ed E. coli.

Ha un effetto antiossidante. Riduce il rischio di recidiva nella malattia di Crohn, specialmente nei pazienti con una lunga durata della malattia e ileite (infiammazione cronica o acuta dell'ileo). Differisce in buona tolleranza.

Indicazioni per l'uso

Asakol è prescritto per i pazienti che soffrono di malattie infiammatorie intestinali (colite ulcerosa, morbo di Crohn). Inoltre, il farmaco può essere utilizzato per prevenire il ripetersi dei disturbi elencati..

Modalità di applicazione

Il medico è responsabile della scelta della forma di dosaggio e del regime di dosaggio. Questa decisione viene presa sulla base di dati sulla lunghezza e la posizione dell'intestino interessato..

Con l'aiuto di compresse, viene eseguito il trattamento di forme comuni di malattie e con l'aiuto di forme rettali del farmaco, il trattamento delle parti distali dell'intestino (ad esempio con proctite e proctosigmoidite).

Compresse con rivestimento enterico

Il farmaco deve essere assunto dopo i pasti. Le compresse vengono deglutite intere e lavate con abbondante liquido. Gli adulti sono prescritti:

DiagnosiDosaggio
nella forma acuta della malattia0,4-0,8 g tre volte al giorno per 8-12 settimane (nel trattamento di malattie gravi, è possibile aumentare la dose giornaliera a 3-4 g);
per la prevenzione della ricorrenza della colite ulcerosa0,4-0,5 g tre volte al giorno;
per la prevenzione della ricorrenza della malattia di Crohn1 g quattro volte al giorno.
Se si prevede di trattare un bambino di età superiore ai 2 anni, per calcolare la dose giornaliera, il peso del bambino (kg) viene moltiplicato per 0,02-0,03 (g). Il numero risultante (dose giornaliera) viene assunto in diverse dosi. La durata della terapia può arrivare fino a diversi anni.


Sospensione rettale

La sospensione viene somministrata per via rettale sotto forma di microclysters medicinali. Il farmaco viene utilizzato di notte, dopo aver pulito l'intestino. La dose raccomandata per gli adulti è di 60 g di farmaco al giorno, una volta.

Supposte rettali

Progettato per l'uso rettale. Prima dell'introduzione delle supposte, è necessario purificare l'intestino.

In monoterapia, le supposte vengono somministrate tre volte al giorno, 0,5 g ciascuna. Per quanto riguarda la terapia di combinazione, che viene utilizzata per forme gravi di colite ulcerosa totale o una risposta lenta alla terapia con pillole, implica l'uso di compresse e la somministrazione aggiuntiva di supposte (0,5 g ciascuna di mattina).

Il dosaggio nella fase di remissione è determinato individualmente, in base ai dati sulla gravità della malattia.

Durata del trattamento - fino a 1 anno.

Le persone anziane non hanno bisogno di un aggiustamento del dosaggio. Eccezione: pazienti con funzionalità renale compromessa.

L'esperienza di utilizzo di questa forma di farmaco nella pratica pediatrica è limitata. Di solito, le supposte sono prescritte per i bambini nelle seguenti dosi giornaliere:

  • terapia di mantenimento: 0,02-0,03 g per chilogrammo di peso corporeo;
  • periodo di esacerbazione: 0,04-0,06 g per chilogrammo di peso.

Forma di rilascio, composizione

Asakol è disponibile come:

  • compresse a rivestimento enterico poste in blister e astucci;
  • supposte rettali collocate in blister e astucci;
  • sospensione rettale collocata in fiale di plastica e scatole di cartone.

Il principio attivo per tutte le forme di dosaggio è lo stesso - mesalazina. Ma i componenti ausiliari differiscono.

Altri ingredienti della compressa: sodio amido gliconato, povidone, magnesio stearato, lattosio monoidrato, talco e sostanze che compongono il guscio (copolimero di metacrilato, macrogol 6000, talco, coloranti, acido metacrilico, dibutilftalato).

Il componente ausiliario delle supposte è grasso solido.

Interazione con altri farmaci

Uso simultaneo di Asakol con:

  • derivati ​​della sulfonilurea - aumento dell'effetto ipoglicemico;
  • anticoagulanti: potenziamento dell'azione degli anticoagulanti;
  • glucocorticosteroidi - un aumento della gravità degli effetti collaterali che causano una violazione della mucosa gastrointestinale;
  • metotrexato: aumento della tossicità;
  • cianocobalamina: rallenta l'assorbimento di cianocobalamina;
  • bloccanti della secrezione tubulare (agenti uricosurici) - aumentando l'efficacia di questi fondi;
  • furosemide, rifampicina, spironolattone, sulfamidici - indebolendo l'effetto terapeutico dei farmaci / sostanze elencati.

2. Effetti collaterali

Possibili reazioni collaterali
sistema urinarioematuria, anuria, sindrome nefrosica, proteinuria, oliguria, cristalluria.
Apparato digerentevomito, diarrea, dolore addominale, epatite, nausea, bruciore di stomaco, diminuzione dell'appetito, aumento dell'attività delle transaminasi "epatiche", pancreatite.
Sistema nervosoacufene, polineuropatia, depressione, mal di testa, vertigini, tremore.
CCCtachicardia, dolore toracico, palpitazioni, diminuzione o aumento della pressione sanguigna, respiro corto.
Organi ematopoieticileucopenia, trombocitopenia, anemia (megaloblastica, emolitica, aplastica), agranulocitosi, ipoprotrombinemia.
Reazioni allergicheprurito, broncospasmo, eruzione cutanea, dermatosi.
Altriparotite, sindrome simile al lupus, alopecia, debolezza, riduzione della produzione di liquido lacrimale, fotosensibilizzazione, oligospermia.

Overdose

Ci sono troppi pochi dati sul sovradosaggio. Non esiste un antidoto specifico. Si raccomanda un trattamento di supporto e sintomatico.

Controindicazioni

Asakol non è prescritto per:

  • trattamento di bambini di età inferiore ai due anni;
  • forme gravi di compromissione della funzionalità renale e / o epatica;
  • ulcera gastrica, 12 ulcera duodenale;
  • gravidanza (nelle ultime 4 settimane di gravidanza);
  • diatesi emorragica;
  • allattamento al seno (se non assolutamente necessario);
  • intolleranza individuale ai componenti di Asakol.

Con cautela, il farmaco viene prescritto per mancanza di glucosio-6-fosfato deidrogenasi, insufficienza renale e / o epatica, nonché nel primo trimestre di gravidanza.

Le supposte non devono essere somministrate a persone con comprovata ipersensibilità ai salicilati. L'uso della sospensione è controindicato nei pazienti con ipersensibilità al propylparaben, methylparaben.

Durante la gravidanza

Ci sono poche informazioni sull'uso del farmaco da parte delle donne in gravidanza. Dati limitati indicano che non vi è alcun effetto indesiderato della mesalazina sulla salute e sulla gravidanza del bambino. Tuttavia, alcuni medici affermano che i pazienti che ricevono mesalazina durante la gravidanza hanno un aumentato rischio di parto prematuro e perdita di peso del neonato..

È stato riportato un caso di insufficienza renale in un bambino la cui madre ha usato alte dosi di mesalazina per lungo tempo durante la gravidanza.

Gli studi sugli animali non hanno rivelato effetti dannosi diretti o indiretti della mesalazina sullo sviluppo postnatale o embrio-fetale, sulla gravidanza e sul parto..

In altre parole, Asakol è prescritto durante la gravidanza, ma in casi eccezionali.

Periodo di lattazione

La mesalazina e l'acido N-acetil-5-aminosalicilico sono escreti nel latte materno, ma il significato clinico di questa escrezione non è stato stabilito. Ad oggi, l'esperienza dell'uso di droghe durante l'allattamento è limitata. Lo sviluppo di reazioni di ipersensibilità nei neonati (ad es. Diarrea) non può essere escluso.

È possibile utilizzare Asakol durante l'allattamento, ma solo secondo le indicazioni. Quando il bambino sviluppa diarrea, l'allattamento al seno viene interrotto.

Funzione riproduttiva

L'effetto del farmaco sulla funzione riproduttiva non è stato stabilito.

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3. Termini e condizioni di conservazione

Tutte le forme di dosaggio del farmaco vengono conservate a temperature inferiori a 25 gradi e supposte - in un luogo protetto dalla luce. È vietato congelare sospensioni e supposte.

La durata è di tre anni.

4. Prezzo

Prezzo medio in Russia

Il costo approssimativo di Asakol nelle farmacie in Russia è di 2500 rubli.

Costo medio in Ucraina

Asakol nelle farmacie in Ucraina può essere acquistato al prezzo di 400 a 1000 grivna.

Video sull'argomento: colite ulcerosa, colite ulcerosa, NUC

Analoghi

I possibili sostituti di Asakol includono i seguenti farmaci: Pentasa, Mesakol, Salofalk e Samezil.

5. Recensioni

Asakol è richiesto tra i pazienti che soffrono di morbo di Crohn e colite ulcerosa. I vantaggi del farmaco includono efficacia comprovata, effetti collaterali minimi e capacità di usare dall'età di due anni.

Puoi leggere le recensioni sul farmaco alla fine dell'articolo. Se hai avuto qualche esperienza con Asakol, condividila con altri visitatori del sito.

6. Riepilogo

  1. La nomina di Asakol viene presa dopo aver esaminato il sangue del paziente, le funzioni epatiche e renali. Se il paziente necessita di un trattamento a lungo termine, durante la terapia, è necessario condurre regolarmente esami ematologici, analizzare la composizione di urina e sangue, monitorare le funzioni epatiche e renali.
  2. Se, sullo sfondo dell'uso del farmaco, ci sono segni di un disturbo funzionale del fegato o dei reni, sintomi di sindrome da intolleranza acuta o segni di discrasia ematica, è necessario interrompere l'assunzione di Asakol.
  3. Con cautela, i farmaci sono prescritti a pazienti che hanno sofferto di miocardite o pericardite di genesi allergica.
  4. I pazienti che soffrono di asma e altre patologie polmonari devono essere attentamente monitorati dai medici..
  5. L'assunzione di pillole può causare la colorazione giallo arancione di urina e lacrime.
  6. L'uso del farmaco può causare vertigini, che dovrebbero essere presi in considerazione durante la guida di trasporto e meccanismi.

Pertanto, il compito principale di Asakol è nel trattamento dei disturbi infiammatori intestinali. Il farmaco è prodotto in Germania e Svizzera, dispensato dalle farmacie con prescrizione medica.

Trattamento della sindrome dell'intestino irritabile

T. Lubyanskaya
Dipartimento di Terapia FUV ASMU, Ospedale Clinico Regionale Altai, Barnaul

La sindrome dell'intestino irritabile (IBS) è una malattia funzionale intestinale in cui il dolore addominale si combina con la funzione intestinale compromessa e la defecazione, come definito da un gruppo di lavoro dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS). La prevalenza di IBS tra la popolazione è del 14–48%. Nelle donne, questa patologia è osservata 2-4 volte più spesso che negli uomini. Sebbene la malattia inizi spesso in gioventù, il picco di riferimento a un medico per questa malattia si riferisce all'età di 35-50 anni. Ogni anno negli Stati Uniti, le spese per la diagnostica e le visite da un medico per l'IBS ammontano a $ 3 miliardi e le spese per il trattamento - $ 2 miliardi. Nei pazienti con IBS, la capacità di lavoro è significativamente ridotta, il sonno e l'attività sessuale sono disturbati e si osservano altri disturbi che interferiscono con la vita normale.

Fino ad ora, purtroppo, le vere cause dell'IBS non sono state stabilite. Si pensa che l'IBS derivi da movimenti e disturbi sensoriali nell'intestino. I disturbi della normale funzione del sistema nervoso centrale (SNC) svolgono un ruolo importante in questo..

I pazienti hanno una motilità intestinale anormale, disturbi nei processi di secrezione nell'intestino, cambiamenti nella sensibilità viscerale. Nell'IBS, sia l'intestino tenue che l'intestino crasso mostrano una maggiore reattività sotto forma di spasmo intestinale, rallentando o accelerando la motilità a vari stimoli, inclusi farmaci e persino cibo. E.P. Yakovenko et al. (1998) ritiene che, oltre ai suddetti fattori, un ruolo importante in questa malattia sia giocato dalla composizione microbica disturbata nel lume dell'intestino tenue e crasso. I prodotti di scarto di microrganismi mantengono uno stato di irritazione dell'intestino, contribuiscono a interrompere l'idrolisi di zuccheri, grassi, proteine. Il pH intraintestinale può diminuire, causando inattivazione degli enzimi digestivi e conseguente carenza di enzimi relativi.

Allo stesso tempo, possono verificarsi cambiamenti nella sensibilità e nella motilità dell'intestino sotto l'influenza del sistema nervoso centrale, comprese le sue parti superiori.

I pazienti sono inclini a depressione, ansia, carcinofobia, spesso reagiscono più attivamente allo stress. Disturbi neuropsichiatrici borderline si riscontrano nel 75% dei pazienti con IBS. È possibile, tuttavia, assumere una relazione inversa: tali cambiamenti di personalità non sono una causa, ma una conseguenza di disturbi a lungo termine del tratto gastrointestinale (GIT). Gli oppioidi endogeni (enkefaline, endorfine) e catecolamine sono secreti sia nel tratto digestivo che nel cervello. Possono influenzare attraverso un cambiamento nello scambio di mediatori (acetilcolina, serotonina, gastrina, ecc.) Sulla motilità e sulla secrezione intestinale. L'IBS è spesso visto come una malattia psicosomatica, in cui situazioni stressanti agiscono come fattori scatenanti con la successiva inclusione di reazioni a catena nervose, neuromuscolari e ormonali che determinano il tipo individuale di attività motoria umana.

Pertanto, nella patogenesi dell'IBS, l'importanza principale è attribuita ai seguenti fattori: psicologia, motilità alterata e sensibilità viscerale, cambiamenti nella composizione chimica dei contenuti intestinali.

Come riconoscere IBS

Per diagnosticare questa malattia ancora misteriosa, usano i cosiddetti criteri romani..

I seguenti sintomi persistono o si ripresentano per almeno 3 mesi.

Il dolore addominale e / o il disagio che viene alleviato dopo un movimento intestinale dipende dai cambiamenti nella frequenza o consistenza delle feci.
Una combinazione di due o più dei seguenti sintomi, che danno fastidio per almeno il 25% delle volte in cui il paziente manifesta lamentele:
variazione della frequenza delle feci (più di 3 volte al giorno o meno di 3 volte alla settimana);
cambiamenti nella consistenza delle feci (frammentato, denso, che cola, acquoso);
un cambiamento nell'atto di defecazione (la necessità di uno sforzo prolungato, l'urgenza, una sensazione di movimento intestinale incompleto);
secrezione di muco durante i movimenti intestinali;
flatulenza nell'intestino e sensazione di pienezza.
L'IBS viene diagnosticato per esclusione. Viene eseguito un esame del sangue generale, un'analisi delle urine, un esame del sangue occulto nelle feci, un esame scatologico, una perdita giornaliera di grasso con le feci, viene determinata la composizione microbiologica delle feci, l'ecografia degli organi addominali, la colonscopia, l'esame ginecologico, con concomitante dispepsia gastrica - FGS vengono eseguiti. Si consiglia di consultare il paziente con uno psichiatra. In base alle raccomandazioni di un incontro internazionale di esperti (Roma, 1998), si distinguono IBS con sindrome del dolore e flatulenza, IBS con diarrea, IBS con costipazione..

Principi di trattamento IBS

La condizione principale per una terapia di successo è l'instaurazione di una relazione di fiducia con il paziente. Deve assolutamente spiegare la natura funzionale della malattia, nonché avvertire che le manifestazioni della sindrome possono persistere per molti mesi e persino anni senza progressione; sotto l'influenza del trattamento, i sintomi possono essere ridotti. L'attenzione del paziente dovrebbe essere focalizzata sul fatto che la malattia non si trasforma in cancro e che è associata all'ipersensibilità intestinale a normali fattori ambientali. La durata di tale discussione con il paziente dovrebbe essere di almeno 15 minuti. Insieme al paziente, viene elaborato un piano individuale di misure, necessario per raggiungere la remissione della malattia, e possibilmente una cura completa.

Non è stato possibile dimostrare il ruolo della nutrizione dietetica negli studi controllati, tuttavia, l'influenza dei fattori dietetici sulla natura delle feci (diarrea, costipazione) sembra essere abbastanza significativa. Dovresti limitare l'assunzione di cibi grassi e che formano gas, alcol, caffeina e talvolta fibre in eccesso. Con costipazione, dovresti comunque provare ad aumentare la quantità di sostanze di zavorra - fibre alimentari (FF) nella dieta. Fonti di PV: cereali, radici (barbabietole, carote, zucca), frutta, cereali (grano saraceno, avena). L'effetto lassativo più pronunciato è esercitato dal pane nero, dalla frutta secca, in particolare dalle prugne secche, dalle albicocche secche. Tradizionalmente, con costipazione, la quantità di frutta e verdura nella dieta dovrebbe essere di almeno 500-700 g al giorno.

Per il gonfiore e il dolore, dovrebbero prima essere bolliti, stufati e cotti al forno. Mentre il dolore si attenua, una combinazione di frutta e verdura cruda e bollita, in umido, al forno viene selezionata individualmente. Allo stesso tempo, si dovrebbe dire che l'opinione sull'effetto terapeutico della fibra alimentare nell'IBS è ambigua. Con costipazione, la defecazione può essere disturbata non solo a causa di un cambiamento nella consistenza delle feci e un rallentamento della motilità dell'intero colon, ma anche a causa di disturbi del coordinamento delle contrazioni dei muscoli del pavimento pelvico.

In caso di diarrea, sono esclusi latte, verdure crude e frutta, è possibile utilizzare una piccola quantità (100-200 g) di carote bollite o in umido, zucchine, mele cotte. Consentito mangiare carne di manzo, pollo, coniglio, pesce, uova, latticini, tra cui ricotta, formaggio, pane bianco, cereali. Con grave diarrea, il cibo viene strofinato. Man mano che lo stato di salute migliora, la quantità e la composizione di frutta e verdura viene determinata individualmente dal paziente..

Il trattamento farmacologico IBS viene effettuato secondo le raccomandazioni per la diagnosi e il trattamento dell'IBS, approvato durante la 5a settimana gastroenterologica russa (Mosca, 1999).

Costipazione e scarsa tolleranza agli alimenti contenenti sostanze di zavorra (PT). Si usano lassativi gonfiore: mukofalk - una preparazione a base di gusci di semi di piantaggine. È in grado di trattenere l'acqua, aumentando così il volume delle feci e diventa morbido. A differenza di altri lassativi, questi farmaci non irritano l'intestino. Mucofalk viene assunto prima di colazione (1-2 pacchetti), lavato con una quantità significativa di acqua, se necessario, il farmaco viene assunto la sera. Per costipazione resistente alla mucofalk, è combinato con lattulosio o cisapride.

Lassativi osmotici: lattulosio, magnesia solfato, citrato e magnesio idrossido, forlax, ecc..

Il forlax forma legami idrogeno con molecole d'acqua nel lume intestinale, aumenta la quantità di fluido nel chimo, stimola i meccanorecettori e migliora la peristalsi intestinale.

Il riflesso di evacuazione viene ripristinato e l'atto di defecazione è ottimizzato (a causa del volume normale e della consistenza del chimo). Il farmaco non viene assorbito o metabolizzato, viene assunto 1-2 bustine 1-2 volte al giorno. L'effetto lassativo si sviluppa entro 24-48 ore dopo la somministrazione.

Il lattulosio viene assunto in 30 ml
1-2 volte al giorno, magnesia solfato - 10-30 g in 1/2 bicchiere d'acqua, citrato e idrossido di magnesio - 3-5 g per dose.

È possibile utilizzare lassativi che ammorbidiscono le feci: paraffina liquida, olio di mandorle, paraffina liquida, sebbene il loro effetto lassativo sia un po 'meno pronunciato.

Lassativi - irritanti (con un meccanismo d'azione antiresorbitivo-secretivo): guttalax, bisacodile, antranoidi. Questi farmaci inibiscono l'assorbimento di acqua ed elettroliti nell'intestino tenue e crasso, aumentando così il flusso di acqua nel lume intestinale. Per questo motivo, il volume del contenuto intestinale aumenta e il tempo del suo passaggio attraverso il colon diminuisce. Stimolano anche l'attività contrattile del colon..

Guttalax è prescritto in 5-15 gocce, bisacodyl - 2-3 compresse al giorno o
1 supposta per via rettale. Questi due farmaci sono tra i più prescritti, probabilmente a causa della prevedibilità della loro azione..

Antranoidi: preparati di senna, aloe, corteccia di olivello spinoso, radice di rabarbaro. Attualmente, sono prescritti meno spesso, a causa del fatto che il loro uso è accompagnato da dolore, soprattutto all'inizio. Tuttavia, questo è tipico per tutte le "sostanze irritanti" nei primi 3-6 ricevimenti. Con l'uso prolungato di preparati di senna, è possibile la formazione di melanosi della mucosa del colon e danni ai plessi nervosi intermuscolari.

Mezzi che attivano la motilità gastrointestinale: questi farmaci sono isolati in un gruppo indipendente di procinetici. Hanno un effetto lassativo e riducono visibilmente il gonfiore. Questi includono cisapride (coordax, peristil), che viene prescritto 3 volte al giorno 15 minuti prima dei pasti e di notte o 20 mg 2 volte al giorno.

Diarrea. Sono prescritti farmaci che rallentano il movimento dei contenuti attraverso l'intestino. Prima di tutto, è loperamide (imodio, veroloperamide). Regime posologico: 2-4 mg 1-2 volte al giorno.

Astringenti: carbonato di calcio (1,5-3 g 1-3 volte al giorno), idrossido di alluminio (1 g 1-2 volte al giorno), smectite (1-2 bustine 3-4 volte al giorno).

IBS con dolore

Antispasmodici: 1) calcio-antagonisti: spasmomen (40 mg 3 volte al giorno) o dicetel (50 mg 3 volte al giorno; 2) anticolinergici: buscopan (
10 mg 3 volte al giorno); 3) regolatori della motilità: debridare (1-2 tabelle. 3 volte al giorno). Il farmaco agisce sul sistema enkephalinergic dell'intestino, a seguito del quale la sindrome del dolore diminuisce. Possedendo un'affinità per i recettori della soppressione e dell'eccitazione, ha un effetto stimolante nell'ipomotoricità e un effetto antispasmodico nell'ipercinesia.

Spesso, la sindrome del dolore è associata non tanto allo spasmo (e gli antispasmodici in questo caso saranno inefficaci), ma allo stiramento dell'intestino con gas, e quindi in alcuni pazienti il ​​dolore scompare dopo aver prescritto farmaci che riducono il gonfiore.

Flatulenza, flatulenza spesso disturbano i pazienti con IBS e come sintomi indipendenti. Le cause dell'eccesso di gas nell'intestino sono complesse. L'ingestione eccessiva di aria svolge un ruolo importante. Ciò si verifica con un'alimentazione frettolosa, masticazione insufficiente e conversazione durante il pasto. Una quantità significativa di gas viene prodotta nell'intestino tenue e crasso.

Nell'intestino crasso, il gas si forma a seguito dell'azione enzimatica dei batteri intestinali sulla materia organica che non è stata assorbita nell'intestino tenue. Più spesso si tratta di carboidrati, non idrolizzati dalle amilasi, in questo caso si forma CO2. L'idrogeno solforato è un prodotto della trasformazione degli aminoacidi da parte degli anaerobi. Durante il giorno, si formano 20 litri di gas nell'intestino. Viene principalmente riassorbito attraverso la parete intestinale. L'azoto e l'idrogeno solforato non vengono assorbiti e vengono escreti attraverso il retto. Durante il giorno attraverso il retto,
600 ml di gas, sono possibili differenze individuali entro 200-2000 ml.

L'odore sgradevole di gas è associato alla presenza di tracce di skatole, acido solfidrico, mercaptano.

Si formano nell'intestino crasso a seguito dell'azione della microflora su substrati proteici non digeriti nell'intestino tenue. Le sostanze che si accumulano formano schiuma nell'intestino: un sistema disperso costituito da bolle di gas e liquido. Questo sistema obbedisce alle leggi della tensione superficiale. Più i processi di normale digestione e assorbimento degli ingredienti alimentari sono disturbati, più gas si formano e le condizioni per la formazione di schiuma stabile sono più facili. La schiuma, che copre la superficie della mucosa intestinale con uno strato sottile, ostacola la digestione parietale, riduce l'attività degli enzimi e riduce il riassorbimento dei gas.

I pazienti con IBS hanno spesso flatulenza alimentare, disbiotica, dinamica e psicogena. Il trattamento ha lo scopo di eliminare le cause della flatulenza.

Gli adsorbenti e gli antischiuma sono efficaci. Può essere carbone attivo, argilla bianca, idrossido di alluminio, preparati di bismuto. Il miglior antischiuma è il simeticone (espumisan). È un polimero a base di silicio ad alto peso molecolare. Gli vengono prescritti 40 mg 3 volte al giorno..

IBS con proliferazione batterica nell'intestino tenue e disbiosi del colon. I farmaci antibatterici sono prescritti per primi: intetrix
(1-2 capsule 3 volte al giorno) o furazolidone (0,1 g 3 volte al giorno) o ersefuril (1 caps. 3-4 volte al giorno) o metronidazolo (0,25 g 3 volte al giorno ), sulgin (0,5 g 4 volte al giorno), enterol 1-2 pacchetti 2 volte al giorno. Uno di questi fondi è di solito prescritto per 5-7 giorni, è possibile condurre due corsi consecutivi con farmaci diversi. Quindi puoi prescrivere un probiotico - una preparazione batterica: bififorme (1-2 capsule 2 volte al giorno), o colibatterina, bifido-batterica, lattobatterina (5 biodosi 1-3 volte al giorno immediatamente dopo i pasti per 2-6 settimane). Allo stesso tempo, puoi prescrivere un prebiotico: hilak-forte (un prodotto metabolico di normali microrganismi della flora intestinale, 50-60 gocce 3 volte al giorno).

Sullo sfondo della disbiosi intestinale, potrebbe esserci una relativa carenza di enzimi digestivi.

A questo proposito, possono essere prescritti preparati enzimatici. In IBS con costipazione, è più consigliabile prescrivere preparati enzimatici contenenti bile e / o emicellulasi: panzinorm, festale, digestivo, enzimatico, ecc. Sono prescritti 1 tavolo. al mattino, 2 tab. all'ora di pranzo e
3 tab. in serata. Nell'IBS con diarrea, vengono utilizzati gli enzimi contenenti pancreatina (pancitrato, creone, lycrease, mezim-forte). In generale, si raccomandano i seguenti regimi terapeutici indicativi per IBS con sindrome da proliferazione batterica intestinale:

1a settimana: ersefuril e / o metronidazolo + preparazione enzimatica + farmaci che normalizzano i disturbi motori;

2a settimana: hilak-forte + bifi-form + preparazione enzimatica + farmaci che normalizzano i disturbi motori;

3a settimana: hilak-forte + beefi-form.

Con la depressione, possono essere prescritti aumento dell'ansia, astenia, carcinofobia, ansiolitici e antidepressivi. Di norma, vengono nominati dopo aver consultato uno psichiatra. I più efficaci sono gli antidepressivi triciclici: amitriptilina (1-2 tavoli), lerivon 1-2 tavoli o inibitori della ricaptazione della serotonina: fluoxetina (framex) - 40 mg / giorno.

Oltre ad alleviare i sintomi reali della depressione, hanno effetti neuromodulatori e analgesici. Eglonil contribuisce al sollievo di gravi disturbi autonomici (25-50 mg 2 volte al giorno).

Nonostante un numero sufficiente di farmaci usati per trattare l'IBS, l'efficacia del trattamento è spesso valutata come insufficiente. È in corso la ricerca di nuovi farmaci per il trattamento di questa malattia..

I nuovi preparati enzimatici sono un grande risultato. Uno di questi è la pepphysis. È stata studiata l'efficacia del farmaco Pepfiz (Ranbaxi Laboratories Ltd.) nei pazienti con IBS.

Pepfiz contiene in 1 compressa: papaina 84 mg, diastasi fungina 30 mg, simeticone 27,5 mg ed eccipienti - bicarbonato di sodio, bicarbonato di potassio, acido citrico, acido fumarico, saccarina di sodio, carbonato di sodio, lauril solfato di sodio, giallo tramonto e arancio condimento.

Proprietà farmacologiche: gli enzimi digestivi papaina e la diastasi fungina facilitano la digestione e l'assimilazione di proteine ​​e carboidrati nel corpo. Il simeticone è un "antischiuma" che riduce la quantità di gas nell'intestino. Pepfiz è indicato per qualsiasi violazione della funzione esocrina del pancreas (pancreatite cronica), intestino tenue prossimale e malattie del fegato, con sindrome di dispepsia non ulcerosa, con flatulenza, aumento della produzione di gas nel periodo postoperatorio, sensazione di pienezza dello stomaco o flatulenza causata da cibo non abituato, alcool, caffè, nicotina.

Regime posologico: 1 tabella. 2-3 volte al giorno dopo i pasti. Contenuto di 1 tabella. prima dell'uso, sciogliere in 1/2 cucchiaio. acqua. Non sono stati trovati effetti collaterali del farmaco. 1 compressa di pepphysis contiene 419 mg di sodio e pertanto deve essere prescritta con cautela in caso di ipertensione, malattie renali ed epatiche. Il farmaco è controindicato in caso di intolleranza individuale.

L'articolo è stato pubblicato sulla rivista "Pharmaceutical Bulletin"

Quindi calmalo! Come trattare la sindrome dell'intestino irritabile

La sindrome dell'intestino irritabile (IBS) si distingue da tutte le altre malattie del tratto gastrointestinale. Infatti, nonostante gli ovvi sintomi, in questo caso non vengono rilevate violazioni organiche. E, sebbene tutti gli studi e le analisi dimostrino una salute completa, tuttavia, le persone possono sopportare dolore e disagio per anni..

Guarda come nervoso...

Nonostante il fatto che questa violazione sia complessa e tra i fattori provocatori ci siano disbiosi, errori nella nutrizione, uno stile di vita sedentario e una predisposizione ereditaria, il principale provocatore della sindrome dell'intestino irritabile è lo stress.

Il lavoro dell'intestino dell'impasto è collegato al sistema nervoso, che è guidato dal cervello. Invia segnali all'intestino per svuotarsi, e in risposta informa il cervello sull'esecuzione dell'ordine. Ma sotto stress, la connessione stabilita viene interrotta e quindi i segnali sbagliati provengono già dal cervello e gli intestini segnalano il minimo disagio con il dolore. Ecco perché una tale malattia è anche chiamata nevrosi intestinale. Quindi non sorprende che le persone emotive con maggiore ansia e bassa resistenza allo stress soffrano spesso di problemi di stomaco..

Con il metodo di eliminazione

Uno dei principali sintomi di IBS è dolore, brontolio e crampi nell'addome, aumento della produzione di gas (flatulenza), che sono associati a ridotta motilità intestinale. Di norma, il "concerto" nello stomaco si svolge la sera, dopo che le feci di solito si attenuano. Oltre alla ridotta motilità, i pazienti lamentano spesso disturbi delle feci: diarrea o costipazione e più spesso l'alternanza di entrambi. Si ritiene che si possa parlare della sindrome dell'intestino irritabile se si verifica un disturbo delle feci almeno una volta ogni tre giorni per più di tre mesi..

Ma spesso ci sono altri sintomi - in particolare mal di testa, aumento della fatica, insonnia e minzione frequente. È importante notare che con la sindrome dell'intestino irritabile, il dolore scompare di notte. Se il dolore notturno persiste, molto probabilmente non è IBS, ma un'altra condizione..

Tuttavia, solo sulla base di questi segni, non viene emesso un parere medico. La sindrome dell'intestino irritabile è una diagnosi di esclusione che viene fatta solo dopo che test e studi hanno confermato che non vi sono patologie gravi nell'intestino. Pertanto, con persistente disagio addominale, dovresti assolutamente visitare un medico..

Far fronte ai sintomi

Nonostante il fatto che il trattamento della sindrome dell'intestino irritabile sia solo sintomatico, non dovrebbe essere trascurato. Dopotutto, le feci instabili non solo riducono significativamente la qualità della vita, ma comportano anche un aumento del carico sul colon, aumentando il rischio di emorroidi, ragadi anali e altri problemi. Una serie di misure aiuta a combattere i disturbi funzionali. Oltre alla dieta corretta e ad un corso di antispasmodici selettivi, la capacità di gestire le tue emozioni può essere di grande aiuto..

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Sindrome dell'intestino irritabile (IBS): nuova comprensione dell'etiopatogenesi e del trattamento

L'articolo discute un nuovo approccio al trattamento della sindrome dell'intestino irritabile usando butirrato di calcio in combinazione con l'inulina prebiotica, non solo per normalizzare il microbiota, ma anche per alleviare il dolore..

Discutiamo l'approccio del nuovo trattamento nella terapia della sindrome dell'intestino irritabile con sale di calcio di butirrato e inulina come probiotico non solo per la normalizzazione del microbioma intestinale, ma anche per l'effetto anestetico nei pazienti con sindrome dell'intestino irritabile.

Fino ad ora, è generalmente accettato che la sindrome dell'intestino irritabile (IBS) sia un disturbo funzionale intestinale in cui il dolore o il disagio nell'addome sono associati a movimenti intestinali, cambiamenti nella frequenza e natura delle feci, o altri segni di movimento intestinale compromesso.

Per diagnosticare l'IBS, si raccomanda ora di utilizzare i cosiddetti criteri di Roma III [1], in base ai quali viene diagnosticato l'IBS se il paziente ha dolore o disagio ricorrente nell'addome per almeno tre giorni entro un mese negli ultimi tre mesi e queste manifestazioni sono combinate con due di i seguenti tre segni:

1) il dolore (o il disagio) diminuisce dopo l'atto di defecazione;
2) i dolori sono accompagnati da cambiamenti nelle feci;
3) dolore associato a cambiamenti nella consistenza delle feci.

Si propone inoltre di valutare le feci secondo la scala di Bristol, che determina sette delle sue opzioni (Fig. 1).

Le feci di tipo 1 e 2 determinano costipazione, feci di tipo 6 e 7 - diarrea.

Secondo i criteri di Roma III, si distinguono le seguenti opzioni IBS:

1) IBS con costipazione (feci di tipo 1 o 2> 25% e feci molli 25% e feci dure 25% di tutti i movimenti intestinali;
4) variante non classificata (non specifica) di IBS - disturbi delle feci che non corrispondono ad altre varianti di IBS.

Questa malattia è più comune nelle donne (2: 1). Il picco di incidenza si verifica all'età di 21-40 anni, ma anche i bambini di età compresa tra 14 e 17 anni (più spesso ragazze) possono ammalarsi di questa malattia. Molto meno spesso l'IBS si verifica dopo 40-50 anni e la prima comparsa di alcuni dei suoi sintomi nelle persone di età superiore ai 60 anni rende improbabile la diagnosi di IBS e richiede l'esclusione delle malattie organiche del tratto gastrointestinale (GIT). Le statistiche sulla prevalenza di IBS in diversi paesi mostrano che circa il 20% della popolazione totale soffre di questa malattia e la prevalenza di IBS può variare in diverse popolazioni all'interno dello stesso paese [2, 3].

Domande sull'eziologia e la patogenesi dell'IBS e il concetto di malattie funzionali

Naturalmente, il termine "malattia funzionale" è subordinato, poiché dietro ogni funzione c'è questa o quella struttura, la cui violazione porta a una violazione della funzione. Pertanto, molti clinici e morfologi si sono opposti al termine "malattie funzionali". Negli ultimi anni, il critico più coerente di questo concetto, in particolare in relazione all'IBS, è Ya. S. Zimmerman [4].

Quando si isola l'intero gruppo di cosiddette "malattie funzionali", incluso IBS, di solito significano l'assenza di evidenti cambiamenti di organo durante un esame visivo dell'organo (in relazione a IBS - dati di colonscopia) e (idealmente) l'assenza di specifici per qualsiasi organico malattie di cambiamenti istologici (a livello di un microscopio ottico). In altre parole, le malattie gastrointestinali funzionali sono un gruppo di malattie in cui la causa strutturale specifica dei disturbi gastrici e intestinali non è determinata dai metodi di ricerca convenzionali [5]. Allo stesso tempo, è stato ora dimostrato che l'infiammazione può verificarsi nella mucosa intestinale dei pazienti con IBS con il rilascio di vari composti biologicamente attivi, che, in particolare, stimolano la proliferazione dei muscoli lisci, che cambia la motilità intestinale. A volte tali cambiamenti sono secondari e sorgono a causa della disbiosi aggiunta, ma a volte possono precederlo. Sono stati inoltre rilevati cambiamenti ultrastrutturali nella mucosa del colon (microscopia elettronica): ispessimento e allentamento della membrana basale, deposizione eccessiva di fibre di collagene nella zona subepiteliale, alterazioni distrofiche nelle singole cellule epiteliali e numerosi altri reperti. Quasi la metà dei pazienti con IBS ha un aumento dell'attività e del numero di cellule infiammatorie nella mucosa intestinale [6], maggiore espressione di citochine proinfiammatorie e diminuzione dell'espressione di citochine antinfiammatorie [7, 8]. A volte nei pazienti con IBS, si trovano le seguenti caratteristiche dell'infiltrato infiammatorio della mucosa intestinale: la predominanza delle cellule enterochromaffin che secernono serotonina (questo provoca un aumento della motilità), nonché l'accumulo di mastociti e la loro degranulazione nell'area delle terminazioni nervose (cambia la percezione del dolore) [9-12].

Tutto ciò sottolinea ancora una volta la convenzionalità di distinguere il gruppo di "malattie funzionali".

Se uno dei principali autori dell'introduzione nella pratica clinica della diagnosi di IBS, il professor Douglas A. Drossman nel 1998, affermò inequivocabilmente che l'IBS è una malattia biopsicosociale [13], nel 2006 scrisse anche: "Negli ultimi anni, i risultati istologici hanno dimostrato che le differenze tra cambiamenti funzionali e organici sono diventate sfocate "[14], e nel 2013:" IBS è un insieme di sintomi con determinanti eterogenei "[15].

Ci sono molti fattori che contribuiscono allo sviluppo di IBS. Come per tutte le malattie croniche, l'ereditarietà svolge un ruolo significativo nello sviluppo dell'IBS. È stato scoperto che 1/3 dei pazienti con IBS hanno parenti di sangue con sintomi simili e la concordanza nello sviluppo di IBS nei gemelli fraterni è del 13% e nei gemelli identici - 33% [16]. È stato rivelato il ruolo del polimorfismo genetico dei geni responsabili della sintesi di citochine antinfiammatorie e proinfiammatorie (rispettivamente interleuchina-10 e fattore alfa necrosi tumorale), così come i geni degli enzimi di ricaptazione della serotonina [17, 18]. È stato stabilito il ruolo del polimorfismo genetico dei geni delle proteine ​​g che influenzano il sistema nervoso centrale e la regolazione locale della funzione motoria intestinale, nonché il polimorfismo dei geni dei recettori alfa-2-adrenergici dell'intestino [19].

La violazione della motilità intestinale in sé contribuisce allo sviluppo della disbiosi, in particolare a una diminuzione del contenuto di microflora saccarolitica benefica. Tuttavia, va tenuto presente che non solo è possibile la cosiddetta disbiosi tassonomica, in cui cambia la composizione delle specie della microflora, non solo i cambiamenti quantitativi nella composizione della microflora indigena, ad esempio in SIBO - la sindrome della crescita eccessiva batterica nell'intestino tenue, ma anche la disbiosi metabolica, in cui, a causa di condizioni sfavorevoli, l'attività metabolica delle specie autoctone di microrganismi cambia [62].

Il microbiota è in grado di controllare la motilità intestinale: Bifidobacterium bifidum e Lactobacillus acidophilus migliorano la motilità propulsiva, ed Escherichia ssp. è oppressa [20].

Nei pazienti con IBS, si verifica quasi sempre la disbiosi dell'intestino crasso e nella maggior parte dei pazienti viene rilevata la sindrome della crescita eccessiva batterica nell'intestino tenue (il livello di semina superiore a 10 5 CFU). Con lo sviluppo della disbiosi intestinale, la microflora saccarolitica soffre quasi sempre, sintetizzando gli acidi grassi a catena corta (SCFA) durante il metabolismo, che sono necessari per la normale funzione dei colonociti e che non sono formati dal macroorganismo. L'acido butirrico (butirrato), l'acido acetoacetico (acetato) e l'acido propionico (propionato) rappresentano circa l'83% degli SCFA formati nell'intestino [21]. La concentrazione di questi SCFA nell'intestino varia da 60 a 150 mmol / kg [22] e il rapporto acetato / propionato / butirrato è generalmente costante a 60:25:10 [23]. Gli SCFA vengono rapidamente assorbiti dall'epitelio intestinale, il picco di assorbimento nel cieco e nell'intestino ascendente [24]. Uno dei più importanti SCFA è il butirrato, che è la più importante fonte di energia per i colonociti [25]. Inoltre, il butirrato ha un effetto sfaccettato nel garantire l'omeostasi del colon (vedi Fig. 2 - secondo N. Hamer et al. Con modifiche) [26].

I principali produttori di butirrato sono Clostridium spp., Eubacterium spp., Fusobacterium spp., Butyrivibrio spp., Megasphaera elsdenii, Mitsuokella multiacida, Roseburia intestinalis, Faecalibacterium prausnitzii e Eubacterium hallii [27]. Negli ultimi anni, molti autori hanno rivelato cambiamenti nell'espressione dei recettori a pedaggio (TLR) della mucosa intestinale, il che sottolinea il ruolo fondamentale della disbiosi intestinale e della moderata infiammazione immunitaria nello sviluppo di IBS [28, 29]. In condizioni fisiologiche, i TLR interagiscono con i ligandi della normale microflora intestinale. Tale riconoscimento della microflora commensale è necessario per mantenere la normale omeostasi - questo assicura l'equilibrio delle funzioni dell'epitelio intestinale e di altre cellule, l'equilibrio della sintesi di citochine pro e antinfiammatorie e vari fattori protettivi [30].

Ad esempio, in numerosi studi condotti su pazienti con IBS, è stata rivelata una diminuzione della concentrazione sierica della citochina antinfiammatoria interleuchina-10 e un aumento della citochina pro-infiammatoria, fattore di necrosi tumorale alfa [31].

In una serie di condizioni patologiche, sono stati rivelati l'attivazione di vari TLR e un aumento della quantità di citochine pro-infiammatorie secrete e altre sostanze biologicamente attive [32]. Nei pazienti con IBS, è stata trovata una maggiore espressione di TLR-4 e TLR-5, responsabili del riconoscimento rispettivamente del lipopolisaccaride e della flagellina, ed entrambe queste sostanze determinano batteri gram-negativi [33]. Allo stesso tempo, viene rilevato un livello aumentato di anticorpi anti-flagellina nel sangue, e questo è correlato con una maggiore permeabilità della mucosa intestinale [34]. È stato suggerito che, in alcuni casi, la sindrome di sovrapposizione tra IBS e malattie infiammatorie intestinali (IBD) (sovrapposizione di IBD e IBS). In particolare, è possibile preservare i sintomi che rientrano nel quadro clinico dell'IBS (secondo i criteri romani) in pazienti con remissione istologica quasi completa della colite ulcerosa (UC) [35]. Si ritiene che la presenza di infiammazione persistente della mucosa del colon per più di 6 mesi nei pazienti con sintomi di IBS consenta di diagnosticare una CU lieve [11].

Tutti questi risultati non contraddicono la tesi sull'importanza dei disturbi emotivi e cognitivi nella genesi di varie varianti di IBS. Da questo punto di vista, è importante sottolineare che i fattori di rischio per lo sviluppo di IBS sono alcuni tratti della personalità: una tendenza a reazioni isteriche, ipocondri, aggressività, carcinofobia. A volte c'è una sindrome di depressione mascherata. Negli ultimi anni, i disturbi del sistema nervoso centrale (SNC) sono stati confermati usando la tomografia ad emissione di positroni e la risonanza magnetica del cervello [36, 37]. In particolare, è stata dimostrata una maggiore attività della corteccia cingolata anteriore [38]. Questi risultati sono correlati con alterazione del tono rettale e una serie di disturbi neuropsichiatrici. È stato dimostrato che il normale microbiota controlla le emozioni e le risposte allo stress [39]. Nei modelli animali, è stata dimostrata l'influenza del microbiota sui processi di segnalazione nel sistema nervoso centrale e sul comportamento affettivo; in assenza di un normale microbiota, lo scambio di serotonina nel sistema nervoso centrale viene interrotto e ciò può essere irreversibile [40].

Tutti i ritmi biologici dipendono strettamente dal principale driver dei ritmi circadiani, che si trova nei nuclei soprachiasmatici dell'ipotalamo e la melatonina è il mediatore che trasporta i segnali regolatori agli organi. Tutti i ritmi endogeni del nostro corpo sono subordinati alla produzione di melatonina [41]. La melatonina regola la motilità intestinale, la secrezione e la microcircolazione in conformità con i bioritmi delle funzioni digestive [42], e in IBS la sua secrezione diminuisce.

Eterogeneità IBS

L'eterogeneità dell'eziologia e della patogenesi dell'IBS consente di distinguere diverse varianti cliniche e patogenetiche dell'IBS (fenotipi). Uno dei primi a essere identificato fu la variante post-infettiva di IBS (PI-IBS) - lo sviluppo della malattia dopo un'infezione intestinale acuta (più spesso batterica). Si ritiene che in quasi un terzo dei pazienti con IBS, lo sviluppo di questa sindrome sia stato preceduto da un'infezione intestinale acuta e in quasi il 25% dei pazienti che hanno avuto un'infezione intestinale acuta, l'IBS si sviluppa dopo questo [43]. Secondo numerosi studi di vari autori, l'incidenza di PI-IBS dopo un'infezione batterica intestinale varia dal 4% al 31% [44]. I fattori di rischio per lo sviluppo di PI-IBS includono il sesso femminile, la giovane età, il trattamento a lungo termine dell'infezione intestinale acuta con antibiotici, forse la natura dell'agente patogeno (Salmonella spp., Shigella spp., Compylobacter spp. E un certo numero di altri agenti patogeni), la gravità del decorso dell'infezione acuta (gravità sindrome da intossicazione) e disturbi psicologici [45]. Recentemente, è stato dimostrato che dopo qualche gastroenterite virale acuta, in particolare causata da norovirus, può verificarsi anche PI-IBS [46]. Si ritiene che il rischio di sviluppare IBS entro un anno dalla sofferenza di un'infezione intestinale aumenti di 12 volte. Più spesso, l'IBS si verifica con una predominanza di diarrea..

Un fattore importante nella patogenesi dell'IBS post-infettivo sono i disturbi del sistema nervoso intramurale dell'intestino, che portano ad una maggiore sensibilità viscerale, nonché i disturbi delle influenze regolatorie del sistema nervoso centrale [2]. Inoltre, dopo un'infezione intestinale, il processo infiammatorio può persistere nella mucosa dell'intestino crasso (MC) e nei linfonodi vicini, e si verificano iperplasia e iperfunzione dei mastociti, attivazione dei monociti - questo induce un'infiammazione immunitaria [47].

Negli ultimi anni è stata identificata un'altra variante IBS (fenotipo), in cui è stato dimostrato il ruolo di alcuni componenti alimentari come fattori scatenanti l'insorgenza dei sintomi dell'IBS, in particolare la sensibilizzazione al glutine [48-50]. Questi pazienti non hanno la celiachia - non hanno anticorpi contro la transglutaminasi tissutale e non ci sono cambiamenti atrofici nella mucosa dell'intestino tenue, ma sono presenti anticorpi antigliadin. Gli autori hanno applicato una dieta priva di glutine a questi pazienti e tutti i sintomi dell'IBS sono stati arrestati. Hanno giustamente posto la domanda: ci sono persone tra i pazienti con IBS sensibilizzanti ad altri antigeni alimentari??

Recentemente, è stata proposta un'altra variante di IBS associata a malattia diverticolare (DB) e si è osservata una relazione significativa tra l'insorgenza di sintomi di IBS e la predominanza della diarrea quando i diverticoli si trovano nella metà sinistra del TC o bilateralmente (ma non con i diverticoli solo nella metà destra del TC!) [51]... È stato dimostrato ancora prima che dopo la diverticolite acuta il rischio di sviluppare sintomi di IBS aumenta quasi 5 volte nei prossimi 6 anni [52]. Tuttavia, in queste situazioni, alcuni autori suggeriscono di non parlare di una versione speciale dell'IBS, ma della malattia diverticolare simile all'IBS [53].

Nella comparsa di molti sintomi (dolore, flatulenza, brontolio) l'IBS ha un ruolo nell'aumentata produzione di gas e nell'ipersensibilità viscerale all'eccesso di gas intestinale. I microrganismi metansintetici, in particolare il Methanobrevibacter smitbii (costituiscono il 10% di tutti i procarioti nel microbioma intestinale), svolgono un ruolo significativo nel disturbo della motilità MC, portando alla costipazione. Il metano inibisce la motilità intestinale e i pazienti con costipazione trovano spesso un'eccessiva produzione di metano [54].

Con una qualsiasi delle opzioni per IBS, si trovano spesso sintomi concomitanti correlati ad altre parti del tratto gastrointestinale:

  • sintomi di dispepsia gastrica funzionale (fino all'87% dei pazienti);
  • sintomi di disfunzione del tratto biliare (disfunzione della cistifellea e / o dello sfintere di Oddi).

Sono comuni anche i sintomi extraintestinali associati e le condizioni di comorbilità (70-95% dei pazienti con IBS): dolore nella regione lombare, dolore pelvico cronico (50%), disuria, dismenorrea, sindrome da affaticamento cronico (51%), fibromialgia (20-50% ), patologia dell'articolazione temporo-mandibolare (64%), malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) [2]. I cambiamenti nel sistema nervoso centrale sono molto comuni: disturbi del sonno, sindrome d'ansia, sindrome ansia-ipocondriaca, sindrome depressiva dall'ansia.

La diagnosi di IBS è una diagnosi di "esclusione" - è necessario stabilire che il paziente non ha altre malattie (organiche) del tubo digerente. Per questo, si dovrebbero ricordare i cosiddetti "allarmi", che rendono incerta la diagnosi di IBS e richiedono un approfondito esame di laboratorio e strumentale. Gli allarmi includono: sangue nelle feci, materia polifecale, insorgenza dei sintomi durante la notte, febbre, perdita di peso non motivata, perdita persistente di appetito, dolore persistente localizzato, anemia, aumento della VES, insorgenza della malattia in età avanzata. Nel corso tipico dell'IBS, nessuno di questi sintomi dovrebbe essere presente. Se almeno uno di questi è presente, è necessario un ulteriore esame dell'intestino e, se necessario, di altri organi e sistemi.

Trattamento IBS

Con tutta l'eterogeneità dell'IBS, ci sono almeno tre punti che uniscono diverse varianti di questa malattia e che si trovano in tutti i pazienti e che richiedono una correzione terapeutica: componente psicosociale, motilità MC ridotta e disbiosi intestinale. Di conseguenza, le misure terapeutiche dovrebbero mirare a correggere tutte queste violazioni. I cambiamenti da parte del sistema nervoso centrale possono essere abbastanza persistenti e spesso richiedono il coinvolgimento sia della terapia farmacologica che di varie tecniche psicoterapiche nelle misure terapeutiche. Per il trattamento della motilità intestinale compromessa, vengono utilizzati moderni antispasmodici selettivi e normocinetica. In questo articolo, ci concentreremo sulla correzione dei disturbi chiave nel microbiota intestinale. Per molto tempo sono stati usati prebiotici e probiotici, più precisamente simbiotici, ovvero preparazioni contenenti non un tipo di microrganismo, ma una combinazione di colture vive di diversi tipi di microrganismi. Va tenuto presente che i probiotici agiscono solo nel corso del trattamento con loro e muoiono entro pochi giorni dopo l'interruzione dell'assunzione, poiché sono estranei al macroorganismo. Inoltre, l'azione dei probiotici non è strettamente diretta, poiché i microrganismi secernono un'enorme quantità di sostanze biologicamente attive di azione multidirezionale..

A questo proposito, più promettente è l'uso dei prebiotici, che creano condizioni favorevoli per la crescita e l'attività della microflora indigena, ripristinando così le sue caratteristiche quantitative e qualitative. Tra il gran numero di prebiotici disponibili, le fibre alimentari sono molto diffuse, in particolare - fibre idrofile dalla parte esterna dei semi di piantaggine ovali (plantago ovata o psyllium) - il farmaco Mucofalk. Questo agente, a causa della frazione gelificante, ha un effetto citoprotettivo e antinfiammatorio sull'epitelio intestinale, migliora la formazione della bile e abbassa il colesterolo, normalizza la motilità intestinale a causa della frazione non fermentabile e ha un effetto prebiotico dovuto alla frazione rapidamente fermentata dai batteri intestinali [55, 56].

Negli ultimi anni, abbiamo anche avuto l'opportunità di utilizzare una classe relativamente nuova di sostanze, chiamate metabiotics - analoghi dei metaboliti della microflora intestinale.

Uno dei primi di questi farmaci è Zakofalk, che contiene butirrato (sotto forma di sale di acido butirrico - butirrato di calcio - 250 mg) e l'inulina prebiotica (250 mg). Il farmaco è una forma di dosaggio innovativa basata su una struttura a matrice polimerica, che fornisce il rilascio diretto e il rilascio di sostanze attive in tutto il colon. È ottimale assumere ripetuti corsi mensili, tre compresse al giorno prima dei pasti. Va anche sottolineato che la composizione dei moderni simbiotici non include i produttori più attivi di butirrato, il cui ruolo fondamentale nell'omeostasi è stato menzionato in precedenza..

L'effetto antinfiammatorio diretto del butirrato è stato dimostrato - sotto la sua influenza, la secrezione di citochine proinfiammatorie, come TNF-α, ossido nitrico, gamma di interferone, IL-2, IL-12, IL-8, diminuisce, l'espressione intestinale di TLR-4, che è considerata un componente importante, diminuisce immunità innata e che, con un'eccessiva produzione, porta allo sviluppo di infiammazione intestinale. Il butirrato stimola anche il rilascio della citochina antinfiammatoria IL-10 dai monociti [26]. Tenendo conto dei cambiamenti infiammatori nel colon riscontrati in molti pazienti con IBS, la nomina di Zakofalk in questa malattia sembra essere molto promettente. Ci sono prove in letteratura sull'efficacia di Zakofalk. Pertanto, secondo i dati di uno studio in doppio cieco, randomizzato e controllato con placebo, l'efficacia statisticamente significativa del farmaco è stata dimostrata rispetto al placebo nell'alleviare il dolore e normalizzare le feci [57]. Oltre all'effetto antinfiammatorio, il butirrato può ridurre l'ipersensibilità viscerale del colon [58], il che espande ulteriormente le possibilità del suo uso nell'IBS. La diminuzione dell'ipersensibilità viscerale con l'uso del butirrato si verifica probabilmente modulando l'attività della 5-idrossitriptamina (serotonina), un importante neurotrasmettitore, il cui rilascio è stimolato dal butirrato [59]. In uno studio crossover in doppio cieco, controllato con placebo, S. A. Vanhoutvin et al. [60] hanno studiato l'effetto della somministrazione rettale di acido butirrico sull'ipersensibilità viscerale in volontari sani. Ogni partecipante allo studio ha somministrato butirrato (50 e 100 mmol) o soluzione salina (placebo) ogni giorno prima di coricarsi usando clisteri rettali. Di conseguenza, tre modalità: tre periodi di una settimana. L'effetto dell'acido butirrico sul dolore e sul disagio causati dall'aerostato del palloncino rettale è stato valutato usando una scala analogica visiva. I risultati dello studio hanno mostrato che la somministrazione di acido butirrico ha aumentato le soglie del dolore e ridotto il disagio. È stato notato che la somministrazione di butirrato ha avuto un effetto dose-dipendente: maggiore è la dose di butirrato, più diminuisce la sensibilità viscerale (Fig. 3). Attualmente, l'uso di acido butirrico come farmaco per ridurre la sensibilità viscerale è brevettato nell'Unione Europea..

Al fine di valutare l'efficacia di Zakofalk nella complessa terapia dei pazienti con IBS, abbiamo condotto il nostro studio in aperto. Abbiamo esaminato 37 pazienti con IBS nella fase di esacerbazione all'età dai 19 ai 40 anni, tra loro c'erano 29 donne, 8 uomini Tutti i pazienti soddisfacevano il quadro clinico dei criteri di Roma III e tutti avevano disturbi delle feci - più spesso di due volte al giorno, principalmente il 5o tipo di feci sulla scala di Bristol. Tutti i pazienti hanno sofferto della qualità della vita in un modo o nell'altro. Allo stesso tempo, durante il periodo dell'esame, i pazienti non presentavano manifestazioni cliniche di qualsiasi altra patologia acuta o cronica, ad eccezione dell'IBS, che potesse influire sulla qualità della vita. I pazienti sono stati divisi in due gruppi di 18 e 19, rispettivamente. I pazienti di entrambi i gruppi hanno ricevuto normocinetica o antispasmodici selettivi in ​​associazione con un probiotico. Ai pazienti del 2 ° gruppo è stato inoltre prescritto il farmaco Zakofalk, 1 compressa 3 volte al giorno. La durata del corso di terapia è stata di 1 mese. Prima e alla fine del trattamento, i pazienti hanno compilato un questionario per valutare la qualità della vita (SF-36), leggermente modificato in base agli obiettivi dello studio, tenendo conto della natura delle feci, della sua frequenza e della gravità del dolore nella cavità addominale. I pazienti hanno visitato il medico due volte - prima dell'inizio del trattamento e dopo 1 mese. I questionari sono stati compilati durante la visita. Abbiamo analizzato la qualità della vita prima e dopo un mese di terapia.

Come risultato del trattamento, il miglioramento clinico è stato ottenuto in tutti i pazienti di entrambi i gruppi - una diminuzione della frequenza delle feci e una normalizzazione del suo tipo - in quasi tutti i pazienti ha iniziato a corrispondere al tipo 3 o 4 secondo la scala fecale di Bristol (in 34 pazienti su 37 - 91,8 %) e c'è stata anche una significativa riduzione (in 21 pazienti) o completa scomparsa della sindrome del dolore (in 16 pazienti). Inoltre, nel primo gruppo di pazienti, la completa cessazione del dolore è stata in 3 persone e nel secondo gruppo (pazienti che hanno assunto Zakofalk) - in 13 persone (Fig. 4). La differenza è statisticamente significativa: r contattare l'editor.

V. I. Nemtsov, dottore in scienze mediche, professore

GBOU VPO SPbGMU li. Acad. I.P. Pavlova, Ministero della Salute della Federazione Russa, San Pietroburgo

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