Perché si sviluppa l'ascite, come riconoscerlo e curarlo

Principale Enterite

L'ascite, o idropisia addominale, è spesso il risultato di un'altra malattia, più pericolosa e difficile da trattare. Tuttavia, l'ascite stessa può complicare la vita del paziente e portare a tristi conseguenze. La medicina moderna ha sviluppato metodi abbastanza efficaci per trattare l'ascite nelle sue varie fasi. Cosa devi sapere sui primi segni di ascite, il corso del suo sviluppo e quale medico contattare per chiedere aiuto?

L'ascite è un compagno frequente di malattie pericolose

In medicina, l'ascite è intesa come una condizione patologica secondaria caratterizzata dall'accumulo di liquido nella cavità addominale. Molto spesso, l'ascite è causata da una disregolazione del metabolismo dei fluidi nel corpo a causa di gravi condizioni patologiche.

In un corpo sano, c'è sempre un po 'di liquido nella cavità addominale, mentre non si accumula, ma viene assorbito dai capillari linfatici. Con varie malattie degli organi e dei sistemi interni, aumenta il tasso di formazione di liquidi e diminuisce il tasso di assorbimento. Con lo sviluppo dell'ascite, il fluido diventa sempre più, inizia a spremere gli organi vitali. Ciò contribuisce all'aggravamento dello sviluppo della malattia di base e alla progressione dell'ascite. Inoltre, poiché la maggior parte del fluido si accumula nella cavità addominale, si verifica una riduzione significativa del volume del sangue circolante. Ciò porta al lancio di meccanismi compensativi che trattengono l'acqua nel corpo. Il paziente rallenta significativamente il tasso di formazione di urina ed escrezione, mentre aumenta la quantità di liquido ascitico.

L'accumulo di liquido nella cavità addominale è di solito accompagnato da un aumento della pressione intra-addominale, alterata circolazione sanguigna e attività cardiaca. In alcuni casi, si verificano perdita di proteine ​​e disturbi elettrolitici, che causano insufficienza cardiaca e respiratoria, il che peggiora significativamente la prognosi della malattia di base.

In medicina, ci sono tre fasi principali nello sviluppo dell'ascite.

  • Ascite transitoria. In questa fase, non più di 400 ml di liquido si accumulano nella cavità addominale. La malattia può essere identificata solo con l'aiuto di studi speciali. Le funzioni degli organi non sono compromesse. La rimozione dei sintomi dell'ascite è possibile con l'aiuto della terapia per la malattia di base.
  • Ascite moderata In questa fase, nella cavità addominale si accumulano fino a 4 litri di liquido. C'è un aumento nell'addome del paziente. In posizione eretta, puoi notare il rigonfiamento della parte inferiore della parete addominale. In posizione supina, il paziente spesso lamenta mancanza di respiro. La presenza di fluido è determinata dalla percussione (toccando) o da un sintomo di fluttuazione (vibrazioni della parete addominale opposta durante il battito).
  • Ascite intensa La quantità di liquido in questa fase può raggiungere, e in alcuni casi addirittura superare, 10-15 litri. La pressione nell'addome aumenta e interrompe il normale funzionamento degli organi vitali. Allo stesso tempo, le condizioni del paziente sono gravi, ha urgentemente bisogno di essere ricoverato in ospedale.

L'ascite refrattaria, che non è praticamente suscettibile al trattamento, è considerata separatamente. Viene diagnosticato nel caso in cui tutti i tipi di terapia non diano un risultato e la quantità di liquido non solo non diminuisce, ma aumenta anche costantemente. La prognosi per questo tipo di ascite è scarsa.

Cause di ascite

Secondo le statistiche, le principali cause di ascite addominale sono:

  • malattia del fegato (70%);
  • malattie oncologiche (10%);
  • insufficienza cardiaca (5%).

Inoltre, le seguenti malattie possono essere accompagnate da ascite:

  • nefropatia;
  • lesione tubercolare del peritoneo;
  • malattie ginecologiche;
  • disturbi endocrini;
  • reumatismi, artrite reumatoide;
  • lupus eritematoso;
  • diabete mellito di tipo 2;
  • uremia;
  • malattie dell'apparato digerente;
  • peritonite di eziologia non infettiva;
  • violazione del deflusso della linfa dalla cavità addominale.

Oltre a queste malattie, i seguenti fattori possono contribuire all'insorgenza dell'ascite:

  • abuso di alcol che porta alla cirrosi epatica;
  • iniezione di stupefacenti;
  • trasfusione di sangue;
  • obesità;
  • colesterolo alto;
  • tatuaggio;
  • vivere in una regione caratterizzata da casi di epatite virale.

In tutti i casi, l'ascite si basa su una complessa combinazione di violazioni delle funzioni vitali del corpo, che porta all'accumulo di liquido nella cavità addominale.

Segni di patologia

Uno dei principali segni esterni dell'ascite addominale è un aumento delle dimensioni dell'addome. Nella posizione eretta del paziente, può appendere a forma di grembiule e, in posizione prona, formare il cosiddetto ventre di rana. Sono possibili la sporgenza dell'ombelico e la comparsa di smagliature sulla pelle. Con l'ipertensione portale causata da un aumento della pressione nella vena porta del fegato, appare un modello venoso sulla parete addominale anteriore. Questo disegno è solitamente chiamato "la testa di Medusa" a causa della lontana somiglianza con la mitologica Medusa la Gorgone, sulla cui testa, al posto dei capelli, c'erano serpenti contorti.

Dolori e una sensazione di pienezza compaiono nell'addome. La persona ha difficoltà a piegare il corpo. Le manifestazioni esterne includono anche gonfiore di gambe, braccia, viso, cianosi della pelle. Il paziente sviluppa insufficienza respiratoria, tachicardia. Possibile costipazione, nausea, eruttazione e perdita di appetito.

Negli studi di laboratorio e strumentali, il medico conferma la diagnosi e stabilisce la causa che ha causato l'ascite. Per questo vengono eseguiti ultrasuoni, risonanza magnetica, laparocentesi diagnostica e test di laboratorio. L'ecografia rivela la presenza di liquido libero nella cavità addominale e il suo volume, l'allargamento del fegato e della milza, l'espansione della vena cava e delle vene portale, la struttura renale compromessa, la presenza di tumori e metastasi.

La risonanza magnetica consente di studiare un particolare strato di tessuto per strato, rivelare anche una piccola quantità di liquido di ascite e diagnosticare la malattia di base che ha causato l'ascite.

Inoltre, il medico conduce uno studio usando la palpazione e le percussioni. La palpazione aiuta a identificare i segni che indicano danni a un organo specifico (fegato o milza). Le percussioni vengono utilizzate direttamente per rilevare l'ascite. La sua essenza sta nel toccare la cavità addominale del paziente e nell'analizzare i suoni di percussione. Con ascite grave, ad esempio, un suono di percussione sordo è definito su tutta la superficie dell'addome.

Gli esami del sangue di laboratorio mostrano una diminuzione della concentrazione di eritrociti, un aumento del numero di leucociti ed ESR, un aumento della concentrazione di bilirubina (con cirrosi epatica), sono possibili proteine ​​della fase acuta dell'infiammazione. L'analisi delle urine per l'ascite nella fase iniziale può mostrare più urina a bassa densità, poiché l'ascite provoca anomalie nel lavoro del sistema urinario. Nella fase terminale, la densità dell'urina può essere normale, ma la sua quantità totale è significativamente ridotta.

Principi di terapia

I principi generali del trattamento dell'ascite presuppongono, prima di tutto, la terapia della malattia di base. Il trattamento dell'ascite stesso ha lo scopo di rimuovere il liquido dalla cavità addominale e prevenire la ricorrenza..

I pazienti con ascite di primo grado non hanno bisogno di farmaci e una dieta priva di sale.

I pazienti con ascite di grado II ricevono una dieta a basso contenuto di sodio e una terapia diuretica. Deve essere eseguito con un monitoraggio costante delle condizioni del paziente, compreso il contenuto di elettroliti nel siero del sangue..

I pazienti con il terzo grado della malattia effettuano la rimozione del liquido dalla cavità addominale e quindi la terapia diuretica in combinazione con una dieta priva di sale.

Prognosi del trattamento

L'ascite di solito indica un grave malfunzionamento degli organi colpiti, ma tuttavia non è una complicanza fatale. Con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato, è possibile eliminare completamente il liquido ascitico dalla cavità addominale e ripristinare le funzioni dell'organo interessato. In alcuni casi, ad esempio, nel cancro, l'ascite può progredire rapidamente, causando complicazioni e persino la morte del paziente. Ciò è dovuto al fatto che il decorso dell'ascite è fortemente influenzato dalla malattia di base che può causare gravi danni al fegato, ai reni, al cuore e ad altri organi..

Altri fattori influenzano anche la previsione:

  • Il grado di ascite. L'ascite transitoria (primo grado) non è una minaccia immediata per la vita del paziente. In questo caso, tutta l'attenzione dovrebbe essere prestata alla terapia della malattia di base..
  • È ora di iniziare il trattamento. Se l'ascite viene rilevata in una fase in cui gli organi vitali sono ancora distrutti o le loro funzioni sono leggermente influenzate, l'eliminazione della malattia di base può anche portare al completo recupero del paziente.

Le statistiche di sopravvivenza per l'ascite sono anche influenzate dal tipo e dalla gravità della malattia di base. Con la cirrosi epatica compensata, il 50% dei pazienti è in grado di vivere da 7 a 10 anni e con la cirrosi scompensata, il tasso di sopravvivenza a cinque anni non supera il 20%.

Nelle malattie oncologiche, l'ascite di solito appare nelle fasi successive e il tasso di sopravvivenza a cinque anni non supera il 50% con un trattamento tempestivo. La vita media in tali pazienti è di 1-2 anni..

Se non adeguatamente trattati, l'ascite può causare gravi complicazioni che peggiorano la prognosi:

  • sanguinamento;
  • peritonite;
  • gonfiore del cervello;
  • disfunzione dell'attività cardiaca;
  • grave difficoltà respiratoria.

Le ricadute di ascite possono anche verificarsi come effetti collaterali se trattate in modo errato. La ricorrenza è molto pericolosa perché nella maggior parte dei casi l'ascite irrecuperabile è fatale.

Trattamento conservativo di ascite addominale

Il trattamento conservativo o sintomatico dell'ascite viene utilizzato nei casi in cui l'ascite addominale è in una fase iniziale di sviluppo o come terapia palliativa in oncologia e l'inadeguatezza dell'uso di altri metodi.

In tutti i casi, il compito principale del trattamento è rimuovere il liquido ascitico e mantenere le condizioni del paziente ad un certo livello. Per fare questo, è necessario ridurre la quantità di sodio che entra nel corpo e aumentare la sua escrezione nelle urine..

Risultati positivi possono essere raggiunti solo con un approccio integrato, seguendo una dieta, controllando le variazioni di peso e assumendo diuretici.

I principi fondamentali della dieta per l'ascite sono i seguenti:

  • Sale minimo. Un consumo eccessivo di esso porta allo sviluppo di edema e quindi all'ascite. Si consiglia ai pazienti di limitare il più possibile l'assunzione di cibi salati..
  • Fluido minimo. Con ascite moderata o intensa, la norma non dovrebbe essere superiore a 500-1000 ml di liquido puro al giorno.
  • Grasso minimo Mangiare cibo con molto grasso porta allo sviluppo della pancreatite.
  • Quantità adeguata di proteine ​​nella dieta. È la carenza di proteine ​​che può portare all'edema..

Si consiglia di mangiare carne e pesce a basso contenuto di grassi, ricotta a basso contenuto di grassi e kefir, frutta, verdura, erbe, semole di grano, composte, gelatina. Meglio cuocere a vapore o cuocere in forno.

Sono vietati carne e pesce grassi, cibi fritti, affumicati, sale, alcool, tè, caffè, spezie.

Nel trattamento dell'ascite, è necessario controllare la dinamica del peso. Quando si inizia una dieta priva di sale, la pesatura giornaliera viene eseguita per una settimana. Se il paziente ha perso più di 2 kg, i farmaci diuretici non gli sono prescritti. Se la perdita di peso è inferiore a 2 kg, la terapia farmacologica viene avviata entro la settimana successiva.

I diuretici aiutano a rimuovere il liquido in eccesso dal corpo e facilitano il trasferimento di parte del fluido dalla cavità addominale al flusso sanguigno. Le manifestazioni cliniche dell'ascite sono significativamente ridotte. I principali farmaci usati in terapia sono furosemide, mannitolo e spironolattone. Su base ambulatoriale, la furosemide viene somministrata per via endovenosa non più di 20 mg una volta ogni due giorni. Rimuove il fluido dal letto vascolare attraverso i reni. Il principale svantaggio della furosemide è l'eccessiva escrezione di potassio dal corpo.

Il mannitolo viene usato in combinazione con furosemide, poiché i loro effetti sono combinati. Il mannitolo rimuove il fluido dallo spazio intercellulare nel letto vascolare. È prescritto a 200 mg per via endovenosa. Tuttavia, non è consigliabile utilizzarlo in regime ambulatoriale..

Lo spironolattone è anche un diuretico, ma può prevenire l'escrezione eccessiva di potassio.

Inoltre, vengono prescritti farmaci che rafforzano le pareti vascolari (vitamine, diosmina), farmaci che influenzano il sistema sanguigno (gelatinolo, reopolglucina), albumina, antibiotici.

Manipolazioni chirurgiche

La chirurgia per l'ascite è indicata nei casi in cui l'accumulo di liquidi non può essere eliminato con un trattamento conservativo.

La laparocentesi terapeutica per l'ascite (puntura della parete addominale anteriore) è in grado di rimuovere grandi volumi di liquido - da 6 a 10 litri alla volta. La procedura viene eseguita in anestesia locale con svuotamento preliminare della vescica. Il paziente assume una posizione semi-seduta o distesa. La puntura viene eseguita nella linea mediana dell'addome tra l'ombelico e l'osso pubico. Viene praticata un'incisione cutanea con un bisturi, attraverso il quale viene inserito uno strumento speciale, un trocar, nella cavità addominale. Attraverso di esso, il liquido viene rimosso nel volume richiesto. Dopo la procedura, la ferita viene suturata. La laparocentesi con ascite può essere eseguita solo in ambito ospedaliero, poiché è necessario rispettare gli standard antisettici e padroneggiare la tecnica dell'operazione. Per semplificare la procedura per quei pazienti che richiedono laparocentesi periodica, viene eseguita attraverso una porta peritoneale permanente.

Un'altra procedura chirurgica efficace è l'omiopatoprenopessia. Consiste nel bordare l'omento nelle aree precedentemente trattate della superficie del diaframma e del fegato. A causa del verificarsi del contatto tra il fegato e l'omento, diventa possibile l'assorbimento del liquido ascitico da parte dei tessuti vicini. Inoltre, la pressione nel sistema venoso e l'uscita del fluido nella cavità addominale attraverso le pareti dei vasi sono ridotte.

CONSIGLI - lo shunt portosistemico intraepatico transjugular - consente di decomprimere il sistema portale ed eliminare la sindrome ascitica. Fondamentalmente, TIPS viene eseguito con ascite refrattaria che non risponde alla terapia farmacologica. Nella procedura TIPS, un filo guida viene inserito nella vena giugulare prima di entrare nella vena epatica. Quindi un catetere speciale viene passato attraverso la guida nel fegato stesso. Usando un ago lungo e curvo, uno stent viene posizionato nella vena portale, creando un canale tra il portale e le vene epatiche. Il sangue è diretto alla vena epatica a pressione ridotta, che porta all'eliminazione dell'ipertensione portale. Dopo aver eseguito TIPS in pazienti con ascite refrattaria, si osserva una riduzione del volume del fluido nel 58% dei casi.

Nonostante il fatto che l'ascite e le malattie che la causano siano piuttosto gravi e difficili da trattare, una terapia complessa tempestiva può aumentare significativamente le possibilità di recupero o migliorare la qualità della vita dei pazienti incurabili. È necessario trattare l'ascite solo sotto la supervisione di un medico, poiché la complessità della malattia di base raramente rende possibile avere a che fare con metodi domestici o popolari. Ciò è particolarmente vero per l'ascite causata dall'oncologia.

Laparocentesi in ascite: indicazioni, controindicazioni, tecnica e complicanze

L'ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale) è determinata nel 50% dei pazienti nelle prime fasi delle malattie oncologiche e in quasi tutti i pazienti in cui il processo del cancro è all'ultimo stadio.

La clinica oncologica dell'ospedale Yusupov è dotata delle più moderne apparecchiature diagnostiche dei principali produttori mondiali, con l'aiuto dei quali gli oncologi identificano le prime fasi della patologia oncologica. I chemioterapisti, i radiologi, gli oncologi curano i pazienti con ascite secondo gli standard internazionali di assistenza medica. Allo stesso tempo, i medici si avvicinano individualmente alla scelta del metodo di trattamento per ciascun paziente.

Quali malattie sviluppa?

L'ascite in oncologia si verifica come conseguenza della patologia di qualsiasi organo vicino alla cavità addominale interna. Esiste un processo di espulsione della secrezione liquida nell'area addominale se il tumore cresce attraverso la parete esterna dell'organo.

La complicazione accompagna le malattie elencate:

  • Formazioni maligne nell'utero e nelle ovaie. Con una tale patologia, l'accumulo di liquidi può apparire in una fase iniziale se il tumore è già cresciuto verso il peritoneo. Il fluido viene quindi prodotto dai tessuti infiammati attorno al tumore. Il volume del fluido è piccolo ed è parzialmente escreto dal corpo da solo. Ma nella fase terminale di un tumore canceroso, con la diffusione di metastasi, l'ascite diventa a pieno titolo..
  • Cancro del colon e del retto. La principale causa di ristagno di liquidi è la metastasi delle cellule maligne nel sistema linfatico. Le metastasi trattengono il fluido nei linfonodi, il che porta alla loro espansione e alla comparsa di un processo infiammatorio. La linfa entra nella cavità addominale. Nel sistema circolatorio, c'è una diminuzione del volume di sangue circolante nei vasi. Per normalizzare il flusso sanguigno, i reni rimuovono meno urina dal corpo. Di conseguenza, l'acqua in eccesso entra di nuovo nei linfonodi e da lì nella cavità addominale. La quantità di umidità nel peritoneo cresce, il ciclo si chiude. Questa situazione può svilupparsi fino all'inizio dell'insufficienza renale o fino a quando un'infezione nella cavità addominale provoca peritonite..
  • Tumori allo stomaco.
  • Tumori nella ghiandola mammaria.
  • Processo maligno nel fegato. La malattia si sviluppa sia con un tumore oncologico del fegato che con una diagnosi di cirrosi. Nel 70% dei tumori al fegato, le persone hanno idropisia. La complicazione si sviluppa più o meno allo stesso modo dei tumori intestinali. La patologia epatica non consente all'organo di funzionare normalmente. A causa di problemi con il movimento del sangue attraverso il fegato, il liquido libero appare fuori dalle pareti dei vasi. Il suo eccesso deve essere escreto dai linfonodi. Tuttavia, gradualmente il sistema fallisce e la linfa stagnante entra nel peritoneo..

L'ascite può verificarsi anche nei neonati. La patologia si verifica se viene diagnosticata una malattia emolitica. I bambini di età inferiore a un anno soffrono di patologia con diagnosi di malnutrizione, sindrome nefrosica congenita.

Il pericolo di idropisia dell'addome non è solo l'inizio di una grave fase di oncologia, ma anche nella complicazione dei polmoni e del cuore. La pressione all'interno della cavità addominale aumenta, portando a insufficienza respiratoria e cardiaca.

Indicazioni e controindicazioni per il pompaggio di liquido libero dalla cavità addominale

L'operazione descritta viene eseguita per alleviare le condizioni di un paziente con ascite, se si sospetta un sanguinamento interno massiccio o una possibile perforazione del tratto gastrointestinale causata dalla perforazione dell'ulcera. Il fluido risultante viene esaminato per la presenza di sangue occulto, inclusioni di bile, feci.

La laparocentesi non viene eseguita in questi casi:

  • una storia di aderenze addominali;
  • violazione della coagulazione del sangue (esiste il rischio di sanguinamento);
  • grave flatulenza;
  • la probabilità di danni alla parete delle anse intestinali;
  • lo sviluppo di un grande tumore nel peritoneo;
  • processi infiammatori purulenti;
  • gravidanza.

Un'ernia ventrale della parete addominale anteriore, che si è manifestata dopo una precedente operazione chirurgica, è un'altra controindicazione diretta alla manipolazione descritta. Non è consigliabile eseguire una puntura e pompare il liquido se la palpazione dell'addome rivela un tumore grande o un organo ingrossato.

Eziologia dell'occorrenza

La cavità addominale è composta da due fogli. Il primo copre la superficie interna del peritoneo e il secondo si trova intorno agli organi della cavità. Gli strati cellulari producono fluido.

Il liquido addominale è normale. A condizione che sia prodotto quanto basta per circondare gli organi del peritoneo e impedire che si sfregino l'uno contro l'altro. Questo fluido si chiama fluido sieroso. Durante il normale funzionamento del corpo, viene assorbito dallo strato epiteliale.

Quando il meccanismo viene interrotto, si verifica un ristagno di linfa, l'assorbimento di umidità peggiora, il liquido si accumula nella cavità addominale. Appare l'ascite. Pertanto, il motivo principale dello sviluppo è un fallimento del meccanismo di equilibrio salino-acqua nel corpo..

Il meccanismo di sviluppo può differire a seconda della patologia. Ad esempio, quando il fegato è danneggiato dalla cirrosi, l'organo produce poche proteine. Una diminuzione del suo livello porta alla diluizione del plasma. Di conseguenza, il fluido attraverso le pareti vascolari entra nella cavità libera, provocando l'ascite. Inoltre, si forma del tessuto cicatriziale sul fegato malato, che preme sui vasi sanguigni e ne spreme fuori il plasma..

Il pericolo di idropisia nell'emergere di un circolo vizioso, poiché i meccanismi dei sistemi del corpo uno dopo l'altro falliscono.

Quando le vene sono compresse, il fluido da esse entra nel flusso linfatico. Il sistema fallisce, la pressione nei nodi cresce, il liquido entra nella cavità peritoneale. Di conseguenza, il sangue circola di meno, la pressione diminuisce.

Il corpo umano inizia il processo di compensazione e inizia a produrre intensamente ormoni. Un aumento dei livelli ormonali provoca un aumento della pressione nelle arterie. L'umidità in eccesso dai vasi entra nuovamente nell'addome. Il cerchio è chiuso e l'ascite diventa complicata..

Nel 90% dei casi, la crescita dell'umidità nella cavità è provocata da tre fattori:

  • danno epatico da cirrosi;
  • tumore del cancro;
  • disturbi cardiaci.

Nel processo oncologico, oltre ai principali fattori di ascite, viene aggiunta l'infiammazione, che provoca un tumore dell'organo interessato. In quest'ultimo caso, la membrana dell'organo inizia a produrre un volume di fluido maggiore di quello che può assorbire. La crescita maligna esercita anche una pressione sui linfonodi, prevenendo il flusso linfatico. Si verifica un ristagno, il liquido si precipita nello spazio libero.


Manifestazione esterna di ascite

Quando la complicazione è accompagnata da un'insufficienza cardiaca, c'è una violazione del flusso sanguigno cardiaco ed epatico. Il plasma in eccesso entra nel peritoneo. Lo strato epiteliale non può assorbire umidità aggiuntiva. Di conseguenza, si sviluppa l'idropisia dell'addome..

Nei tumori cancerosi, l'ascite è provocata dai seguenti fattori:

  • Danneggiamento dei vasi sanguigni da parte delle cellule cancerose, che porta al loro intasamento e all'ingresso della linfa nella cavità.
  • Assottigliamento dei vasi sanguigni dei sistemi circolatorio e linfatico vicino ai siti delle metastasi.
  • Diminuzione dei livelli di proteine ​​nel sangue causati da disfunzione epatica.

Ci sono ragioni che non sono correlate all'oncologia:

  • Trombosi delle vene del fegato e della vena porta - porta ad un aumento della pressione nel vaso e interrompe la circolazione sanguigna.
  • Malattia renale cronica.
  • Mancanza di nutrienti durante il digiuno.
  • Disturbi tiroidei (produzione ormonale insufficiente).
  • Condizioni patologiche che provocano la congestione linfatica a causa del blocco dei vasi linfatici.
  • Infiammazione dell'addome non infettiva (ad esempio, la comparsa di granulomi).

L'ascite è causata da una serie di malattie croniche. Per esempio:

  • Tubercolosi addominale.
  • Varie malattie gastrointestinali (pancreatite, sarcoidosi).
  • Processo infiammatorio nelle membrane sierose causato da malattie indipendenti separate (reumatismi, uremia, formazioni ovariche benigne).

I fattori che innescano lo sviluppo di idropisia nei neonati includono:

  • Malattie congenite con il fattore Rh in conflitto tra il bambino e la madre, la mancanza di compatibilità dei gruppi sanguigni. La prognosi è scarsa - morte immediatamente dopo la nascita del bambino.
  • Perdita di sangue da parte del feto nell'utero, che porta all'edema del tessuto congenito.
  • Patologie congenite del fegato e della cistifellea, che portano all'interruzione del funzionamento degli organi.
  • Mancanza di proteine ​​nel cibo di un bambino.
  • Isolamento di grandi quantità di proteine ​​dal plasma sanguigno.

Inoltre, è possibile notare una serie di ragioni che non provocano l'ascite, ma aumentano il rischio del suo sviluppo come complicazione concomitante. Questi includono:

  • Alcolismo cronico - anche se il paziente beve una piccola quantità di birra al giorno.
  • La presenza di epatite di qualsiasi natura.
  • Iniezione di droghe.
  • Trasfusione di sangue eseguita in modo errato.
  • Obesità in qualsiasi momento.
  • Il paziente ha il diabete di tipo 2.
  • Colesterolo alto nel sangue.

Quanti vivono con l'ascite?

L'aspettativa di vita dipende da molti fattori. Tra questi, si possono individuare fattori causali, disturbi concomitanti, la tempestività del trattamento iniziato. Lo stato psicosomatico svolge un ruolo importante. Il pericolo non è l'ascite stessa, ma quelle complicazioni a cui conduce. Tra le pericolose conseguenze dell'idropisia vi sono la peritonite batterica, l'insufficienza respiratoria, l'ernia ombelicale..

IMPORTANTE! Il medico sarà in grado di rispondere alla domanda sulla durata dei pazienti con ascite dopo un esame completo..

Diversi fattori possono indicare per quanto tempo può vivere una persona con idropisia:

  • funzione renale;
  • attività funzionale del fegato;
  • attività cardiaca;
  • l'efficacia della terapia prescritta.

Con il carcinoma ovarico di grado 4, l'ascite è la causa della morte nel cinquanta percento dei casi. Nel 70% dei casi di ascite si sviluppa l'idropisia. L'aspettativa di vita dipende in gran parte dalla gravità della malattia di base. Con la cirrosi epatica compensata, la prognosi è favorevole. Nella quarta fase della malattia si verificano processi irreversibili. Senza un trapianto di fegato, solo circa il venti percento dei pazienti può sopravvivere fino a cinque anni. Solo il trapianto di organi può prevenire la morte.

L'ascite può anche essere dovuta a insufficienza renale. Senza emodialisi, la morte può verificarsi entro poche settimane. Nell'insufficienza cardiaca di grado 3 e 4, trenta pazienti con questa diagnosi muoiono entro due anni.

Gli specialisti identificano la categoria di persone a rischio per il maggiore impatto negativo della patologia. Questi includono:

  • persone dopo sessant'anni;
  • pazienti con ipotensione;
  • pazienti con diabete mellito;
  • persone con tumori al fegato;
  • pazienti con peritonite batterica.

Il pericolo dell'ascite è anche che, essendo un sintomo, una conseguenza della malattia di base, a sua volta aggrava il suo decorso.


Per vivere più a lungo, i pazienti devono seguire una corretta alimentazione

Come si manifesta?

I sintomi dipendono dall'organo in cui cresce il tumore maligno. La complicazione appare entro pochi mesi ed è accompagnata da sintomi:

  • Un segno pronunciato di ascite è la crescita dell'addome. Il sintomo si manifesta gradualmente con un aumento del fluido nella cavità. Il paziente avverte pienezza e pesantezza nell'addome, si verifica il dolore, appare eruttazione.
  • Nei pazienti con idropisia, le gambe sono gonfie. Nelle prime fasi, in posizione supina, l'edema scompare, in futuro il paziente viene costantemente accompagnato. Il gonfiore copre completamente la gamba e si diffonde persino ai genitali.
  • Il fluido nella cavità addominale preme sugli organi interni del peritoneo, quindi la persona si sente a corto di respiro.

Durante l'esame, il medico sente l'addome, ne diagnostica l'allargamento, la sporgenza dell'ombelico.

Se l'ascite accompagna il carcinoma ovarico, a volte le donne possono confonderlo con la gravidanza, perché le mestruazioni con un tumore del sistema riproduttivo si fermano.

I segni dell'ascite sono secondari. La malattia principale è ancora il tumore oncologico. L'idropisia complica il decorso della patologia primaria.

Fasi di sviluppo

L'ascite si manifesta in tre fasi:

  • Stadio transitorio: poco liquido si accumula nel peritoneo, accompagnato dal processo di gonfiore. Determina se c'è un processo patologico nell'addome, è possibile solo sugli ultrasuoni.
  • Stadio moderato: il volume del liquido raggiunge i 5 litri, i sintomi sono più pronunciati.
  • Stadio stressante: più di 20 litri di liquido in eccesso si accumulano nella cavità addominale, il lavoro del cuore e dei polmoni è complicato.

Tecnica per condurre laparocentesi


Quando la parete addominale viene perforata per l'ascite, il paziente si siede. La tecnica per eseguire la laparocentesi è la seguente:

  1. Il sito della futura puntura viene lubrificato con un antisettico, un'incisione viene praticata sull'addome a una distanza di 1-2 cm sotto l'ombelico.
  2. L'infiltrazione tissutale strato per strato viene eseguita vicino alla puntura con lidocaina 2% e novocaina 1%.
  3. Viene eseguita l'anestesia, quindi la pelle, il tessuto sottocutaneo e i muscoli addominali vengono sezionati con un bisturi. In questo caso, la puntura dell'incisione dovrebbe interessare solo gli strati superiori della pelle. Per prevenire traumi all'intestino da parte del catetere, vengono utilizzati ultrasuoni o ugelli speciali per creare un canale sicuro privo di cappi intestinali.
  4. Con l'aiuto di un trocar, la puntura finale viene eseguita con movimenti rotanti. C'è uno spazio all'interno dello strumento in cui è inserito un tubo in PVC per eseguire una foratura.
  5. Quando un flusso di liquido fuoriesce, il tubo viene spinto di altri 2-3 cm. Ciò impedirà il suo spostamento verso i tessuti molli durante un pompaggio prolungato del contenuto.
  6. Usando un tubo, viene eseguita una puntura e quindi il versamento viene rimosso. Durante la laparocentesi vengono rimossi fino a 10 litri di liquido ascitico alla volta.
  7. Per prevenire un calo della pressione intra-addominale, l'addome del paziente viene costantemente tirato con un asciugamano.

Questo è interessante: una corretta alimentazione per l'ascite addominale, un esempio di menu per una settimana

Dopo aver completato la laparocentesi, la ferita viene chiusa con una benda stretta. Il paziente è posto alla sua destra, deve passare un po 'di tempo in questa posizione. L'addome è coperto da una benda per mantenere la normale pressione intra-addominale.

Stabilire la diagnosi

Dropsy suggerisce un cancro sottostante.

Oltre all'esame dell'addome allargato, vengono utilizzati ulteriori metodi diagnostici:

  • Esame ecografico: utilizzando l'ecografia, è possibile rilevare il liquido in una fase precoce della patologia e determinare i cambiamenti negli organi interni.
  • raggi X.
  • Tomografia.
  • Puntura della parete peritoneale - altrimenti chiamata laparocentesi. La procedura ha lo scopo di pompare fluido dalla cavità addominale e il suo ulteriore esame. Una cellula del materiale sequestrato viene esaminata al microscopio per determinare la presenza di infiammazione, valutare la microflora nella cavità addominale.

indicazioni

Come diagnosi, la manipolazione è prescritta se è necessario esaminare l'organo cavo del peritoneo per la presenza di perforazione delle sue pareti. Questa condizione si verifica spesso sullo sfondo di un'ulcera allo stomaco, un diverticolo dell'intestino tenue o con un'ulcera duodenale.

Inoltre, le indicazioni per la paracentesi sono traumi addominali di tipo chiuso, specialmente se il paziente è incosciente, trauma all'addome e allo sterno, al fine di escludere i processi patologici che colpiscono il tessuto muscolare del diaframma.

Inoltre, la procedura viene eseguita quando è necessario identificare la vera causa dello sviluppo del sanguinamento e determinare l'organo interessato. La laparocentesi può essere eseguita quando la cisti si rompe o è danneggiata.

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  • Redazione di Oncology.ru
  • 16 ottobre 2020.

Trattamento patologico

In teoria, il trattamento dell'ascite, prima di tutto, dovrebbe mirare ad eliminare la causa primaria: la crescita delle cellule tumorali. Se è possibile sospendere questo processo, possiamo sperare nel ripristino del meccanismo per rimuovere il fluido in eccesso in modo normale..

Ma l'applicazione pratica della chemioterapia aiuta solo con i tumori intestinali. Se le cellule tumorali si sono diffuse al fegato, allo stomaco, all'utero o all'ovaio, il trattamento è inefficace.

Pertanto, viene prestata particolare attenzione al controllo del volume del fluido e alla sua tempestiva rimozione dal corpo. Questo è aiutato da una dieta povera di sale. Una persona è limitata nell'uso di condimenti, cibi grassi e quelli preparati per friggere.

La nutrizione si basa sull'inclusione nella dieta di una grande quantità di alimenti contenenti potassio e ricchi di proteine. Con l'ascite si consiglia di mangiare:

  • carne magra, pesce in umido e lavorazione bollita;
  • prodotti lattiero-caseari fermentati;
  • composte di frutta secca;
  • farina d'avena sull'acqua.

Inoltre, vengono utilizzati altri metodi di trattamento.

Farmaci diuretici

Le medicine che aiutano a rimuovere il liquido in eccesso sono chiamate diuretici. I medici li prescrivono con cautela. La sospensione della secrezione liquida nel cancro aumenta l'effetto tossico sul corpo degli elementi di distruzione delle cellule maligne. Pertanto, l'assunzione di diuretici è accettabile se la perdita di peso del paziente non supera i 500 grammi al giorno..

Nella fase iniziale del trattamento, al paziente viene prescritto il dosaggio minimo di diuretici per ridurre il rischio di effetti collaterali. Sono considerati efficaci:

  • Furosemide (Lasix) - è caratteristico per l'agente rimuovere il potassio dal corpo. Al fine di prevenire gli attacchi di disturbi del ritmo cardiaco, vengono prescritti anche preparati contenenti potassio.
  • Veroshpiron: l'azione del farmaco si basa sugli ormoni contenuti nella composizione. Per questo motivo, è possibile preservare il potassio nel sangue di un malato di cancro. La capsula funziona pochi giorni dopo l'inizio.
  • Diacarb: il rimedio è prescritto se esiste un rischio elevato di edema cerebrale. Usato meno spesso per rimuovere il liquido in eccesso.

Durante il ricovero, una parte importante della terapia è il controllo del volume giornaliero di urina escreta - diuresi. Se è insufficiente, i farmaci vengono sostituiti con farmaci più forti: Triampur, Dichlothiazide.

Oltre ai diuretici, il paziente riceve farmaci di diversa natura:

  • Mezzi per rafforzare le pareti vascolari (vitamine C, P).
  • Medicinali che impediscono al fluido di uscire dai vasi.
  • Farmaci proteici per migliorare la funzionalità epatica (concentrato di plasma o albumina disciolta).
  • Antibiotici (se l'infezione batterica si è unita all'ascite).

Intervento operativo

Stiamo parlando di laparocentesi. La procedura prevede la perforazione della parete addominale anteriore in anestesia locale. Un tubo viene inserito nella puntura, con l'aiuto del quale il liquido in eccesso viene pompato fuori dalla cavità peritoneale. L'indicazione è considerata la fase tesa dell'ascite, quando il volume del fluido supera i 20 litri..

In una procedura, è possibile pompare 10 litri di liquido. Ma la frequenza di manipolazione comporta un aumentato rischio di infezione della cavità addominale, che può portare allo sviluppo di peritonite. Le aderenze possono apparire nell'addome del paziente, che diventa anche una complicazione della laparocentesi.

Pertanto, viene utilizzato il drenaggio. Il tubo viene lasciato nell'addome del paziente e bloccato per un po '. Dopo un paio di giorni, il pompaggio viene ripetuto. Questo approccio consente di monitorare le condizioni del paziente..

Una puntura dell'addome non viene utilizzata se:

  • il paziente ha aderenze nel peritoneo;
  • c'è grave flatulenza;
  • il paziente si sta riprendendo dopo aver rimosso l'ernia.

Meno comunemente, per l'idropisia, vengono utilizzati ulteriori metodi chirurgici di trattamento:

  • Inserimento shunt: il punto della procedura è aumentare artificialmente la circolazione sanguigna. Il peritoneo è collegato alle vene con un tubo. Le navi cave e giugulari superiori partecipano a questo. La pressione del diaframma apre la valvola del tubo. In questo caso, durante la respirazione del paziente, la secrezione liquida in eccesso entra nei vasi venosi. Pertanto, il fluido dell'addome entra costantemente nel flusso sanguigno e viene espulso dal corpo. Il metodo viene utilizzato se l'ascite è refrattaria e dopo una puntura il fluido si accumula rapidamente..
  • Metodo di deperitonizzazione - al fine di rimuovere il fluido attraverso percorsi aggiuntivi, viene eseguita una procedura per l'escissione di alcune aree della cavità addominale.
  • Omentoepatophrenopexy - il metodo viene utilizzato se è impossibile fare una puntura a causa dell'omento, che cresce insieme alla parete addominale anteriore. In questo caso, il paraolio viene asportato e suturato al diaframma..

Medicina tradizionale

Gli specialisti nel campo delle terapie tradizionali credono che le tinture a base di erbe possano ridurre la quantità di liquido nella cavità addominale e fermare l'ascite. I medici prendono tali consigli negativamente, poiché i pazienti spesso smettono di seguire le principali tattiche di trattamento. I rimedi popolari non saranno in grado di fermare il processo del cancro. Ma possono contribuire alla rimozione dell'umidità dal corpo..

I guaritori tradizionali raccomandano di bere decotti dalla radice di calamo palustre, euforbia, sciabola palustre. Inoltre, i medici riconoscono l'effetto positivo del bere tè diuretici con cardo mariano, germogli di betulla, timo, salvia, menta, erba di San Giovanni, madreperla..

Periodo postoperatorio

La puntura della cavità addominale con ascite è una procedura a basso traumatico che non richiede l'anestesia generale, quindi non è necessaria la riabilitazione a lungo termine. I punti vengono rimossi dopo 7-10 giorni, sebbene vengano osservati riposo a letto e alcune altre restrizioni fino a quando i sintomi dell'ascite scompaiono.

Per prevenire il riaccumulo di versamento dopo laparocentesi, il paziente viene trasferito a una dieta priva di sale con assunzione di liquidi limitata a 1 litro al giorno. La dieta dovrebbe contenere proteine ​​animali, tra cui carni bianche, uova e latticini. Grassi, piccanti, sottaceti e dolci dovrebbero essere scartati.

È vietata l'attività fisica dopo la laparocentesi, in particolare causando tensione nella parete addominale anteriore.

Se il catetere viene inserito a lungo, il paziente cambia posizione ogni 2 ore per migliorare il deflusso del contenuto.

Interessante: ascite addominale: cause, tipi, sintomi e trattamento

previsione

La prognosi per le persone con diagnosi di ascite addominale è sfavorevole anche in assenza di un tumore canceroso.

Quando si prevede la sopravvivenza, vengono presi in considerazione diversi fattori:

  1. Quando fu fatta la diagnosi e iniziò il trattamento - nelle prime fasi del rilevamento di una complicazione, si può sperare in un successo. Una condizione importante è la terapia di successo della patologia primaria.
  2. Fase patologica: la fase transitoria risponde bene al trattamento farmacologico. Quando viene rilevata un'ascite allo stadio di stress nel paziente, i sintomi di insufficienza nel lavoro del cuore e dei polmoni aumentano, il che riduce significativamente la probabilità di un risultato favorevole.
  3. Prognosi della malattia primaria: questo fattore rimane il più importante nel trattamento dell'ascite. Anche se la terapia è efficace, il paziente può morire per il fallimento degli organi principali. Ad esempio, se viene diagnosticata l'ascite, che accompagna la cirrosi epatica, il tasso di sopravvivenza dei pazienti entro cinque anni dal momento della diagnosi non è superiore al 20%. In caso di violazioni nel lavoro del cuore - non più del 10%

Più della metà dei pazienti con cancro registrati non vive più di tre anni dal momento della diagnosi. La seconda metà dei pazienti rimane in vita, ma la loro qualità di vita è significativamente ridotta, il che porta a una limitazione delle attività sociali e domestiche.

Se l'idropisia si verifica come accompagnamento della patologia oncologica, la prognosi della sopravvivenza è complicata dallo stadio del cancro, dal grado di patologia.

Se l'ascite viene rilevata nelle prime fasi, la terapia del cancro ha successo.

Quando il processo viene trascurato, non ci sono statistiche esatte sulla sopravvivenza dei malati di cancro in combinazione con l'ascite. In questa situazione, è difficile determinare la causa del deterioramento delle condizioni del paziente. Può essere causato sia da una malattia primaria che da un processo secondario..

Controindicazioni

Se il paziente ha lesioni gravi, il compito principale della procedura è di salvargli la vita. In tali situazioni, non esistono restrizioni assolute all'intervento chirurgico..

Tuttavia, gli esperti identificano diverse condizioni relative in cui la procedura non può essere eseguita. I più comuni includono:

  • aumento della formazione di gas;
  • periodo di gravidanza del bambino;
  • violazione della coagulazione del sangue;
  • sviluppo di processi adesivi;
  • infiammazione della parete anteriore del peritoneo;
  • ernia.

Se si nota almeno una delle suddette patologie, l'operazione viene rimandata fino a quando non viene completamente eliminata, poiché in questo caso il rischio di lesioni agli organi pelvici aumenta più volte. In questo contesto, alcune complicazioni possono iniziare a svilupparsi nel periodo postoperatorio..

complicazioni

Oltre al decorso grave della patologia di base, l'ascite porta a ulteriori complicazioni. Tra loro:

  • Peritonite: si verifica quando un'infezione batterica penetra nell'addome. Il processo diventa immediatamente infiammatorio acuto..
  • Occlusione intestinale.
  • Formazione di ernie all'inguine, all'ombelico.
  • Mancanza di funzionamento del cuore e dei polmoni.
  • Sanguinamento nell'intestino.

I processi iniziano improvvisamente e provocano complicazioni nel trattamento delle principali patologie.

Valutazione del materiale ricevuto

Dopo la laparocentesi, i contenuti dell'addome vengono esaminati per determinare le misure per il trattamento futuro. Se vengono rilevate impurità di sangue e urina, feci o liquido giallo o grigio-verde, viene eseguita un'operazione di emergenza. Tale contenuto indica sanguinamento intra-addominale, peritonite o perforazione delle pareti degli organi digestivi..

L'accuratezza della diagnosi nell'ascite è influenzata dalla quantità di liquido escreto. Il volume minimo richiesto è di 300-500 ml. Se la laparocentesi dà risultati inconcludenti e il paziente ha una patologia chirurgica acuta, viene eseguita la laparoscopia diagnostica o laparotomia.

Misure preventive

Per escludere l'accumulo di secrezioni liquide, è necessario dedicare tempo alla prevenzione delle malattie primarie che possono causare idropisia. L'elenco comprende i tumori degli organi del sistema riproduttivo, nonché la cirrosi epatica, le malattie del tratto gastrointestinale, gli organi del sistema cardiovascolare.

Il normale metabolismo nel corpo è possibile se gli organi funzionano normalmente. Dovrebbe monitorare la salute del fegato, del pancreas, della milza, dei reni, che sono responsabili della rimozione di sostanze tossiche.

Le misure di prevenzione includono:

  • Fluorografia annuale.
  • Esami ginecologici regolari per le donne.
  • Esame clinico periodico.
  • Seguendo le regole di uno stile di vita sano.
  • Mangiare una dieta equilibrata.

Aspettativa di vita con ascite nella cirrosi epatica

Medico-epatologo

Specialità correlate: gastroenterologo, terapista.

Indirizzo: San Pietroburgo, accademico Lebedev st., 4/2.

L'ascite nella cirrosi epatica è l'accumulo di una grande quantità di liquido libero nel peritoneo. La patologia si sviluppa a causa della compromissione della circolazione sanguigna nella ghiandola digestiva (fegato) e di un aumento della pressione nei vasi venosi. Secondo le statistiche, l'ascite viene diagnosticata in circa il 50% dei pazienti con cirrosi e ipertensione portale..

Per quanto tempo le persone vivono con l'ascite nella cirrosi epatica? Pochi comprendono che la patologia stessa è estremamente raramente fatale. Per fare una prognosi affidabile per la sopravvivenza, è necessario disporre di informazioni complete sul tasso di progressione della malattia di base. Inoltre, devono essere presi in considerazione l'età del paziente, l'efficacia della terapia farmacologica, la presenza di patologie concomitanti, ecc..

Che cos'è l'ascite?

L'idropisia addominale o l'ascite sono una malattia in cui l'essudato (fluido) inizia ad accumularsi nella cavità addominale. Il processo del suo sviluppo è piuttosto complesso e nella maggior parte dei casi è associato ad un aumento della pressione nel sistema venoso portale. I processi stagnanti nei vasi epatici portano all'effusione di liquido intercellulare dalla circolazione sistemica nei tessuti molli e nelle cavità interne.

Idropisia addominale - un sintomo che indica la transizione della cirrosi epatica allo stadio terminale dello sviluppo.

L'ascite può essere curata? Immediatamente vale la pena prenotare che è quasi impossibile curare l'ascite. È una conseguenza della disfunzione epatica, in cui si verificano processi irreversibili. Man mano che la malattia di base progredisce, le dimensioni dell'addome aumentano notevolmente, il che indica l'accumulo di una grande quantità di versamento nel peritoneo. I seguenti fattori contribuiscono allo sviluppo della patologia:

  1. diminuzione del tono vascolare nelle vene epatiche;
  2. ristagno di sangue nella ghiandola digestiva;
  3. diminuzione della concentrazione di albumina nel sangue;
  4. sostituzione dell'aldosterone (ormone mineralcorticosteroide) con ioni sodio;
  5. calo della pressione oncotica nella circolazione sistemica.

Una forte riduzione della quantità di albumina (frazioni proteiche) nel sangue, che mantiene la normale pressione (oncotica), porta all'accumulo di essudato nel peritoneo. A causa della compromissione della funzionalità epatica, la concentrazione di sostanze proteiche nella circolazione sistemica è notevolmente ridotta, a seguito della quale la parte liquida del sangue inizia a penetrare attraverso le pareti dei capillari nelle cavità interne e nei tessuti.

La probabilità di sviluppare ascite

L'idropisia con cirrosi epatica si verifica in circa il 50% dei pazienti diversi anni dopo la diagnosi. La prognosi della malattia non può essere definita confortante, poiché il suo aspetto è associato a gravi disturbi nel funzionamento della ghiandola digestiva, che non sono praticamente suscettibili di trattamento. Il rischio di idropisia addominale è moltiplicato per:

  • hypodynamia;
  • patologia cardiaca;
  • insufficienza renale;
  • inefficacia della terapia;
  • diagnosi tardiva della malattia;
  • ipertensione portale;
  • inosservanza della dieta.

È molto difficile diagnosticare l'ascite nelle fasi iniziali dello sviluppo, poiché i primi segni della malattia compaiono quando circa 500-600 ml di essudato si accumulano nella cavità addominale.

Sensazione di gonfiore, flatulenza, attacchi di nausea, ingrossamento dell'addome e problemi digestivi sono i principali sintomi della malattia. Man mano che il volume dell'essudato aumenta nel peritoneo, l'ombelico sporge. Un aumento della pressione intra-addominale porta allo sviluppo di un'ernia dell'anello ombelicale.

Quanti vivono con l'idropisia addominale?

Il processo di accumulo di essudato nella cavità addominale influisce sulla durata della vita, ma non è ancora un fattore determinante. Molto dipende dalla tempestività e dall'efficacia della terapia, nonché dal rispetto delle raccomandazioni prescritte dal medico. Per fare una prognosi corretta, è necessario prendere in considerazione diversi criteri importanti: età, tasso di progressione dei processi cirrotici, sviluppo di patologie collaterali, aderenza a una dieta.

Forma di cirrosi epatica

La cirrosi epatica e l'ascite sono due fattori fondamentali che influenzano l'aspettativa di vita del paziente. La prognosi è determinata dallo stadio della cirrosi e, di conseguenza, dall'efficacia del trattamento. Con una forma compensata della malattia, è possibile ridurre al minimo le conseguenze negative dell'idropisia addominale e mantenere l'attività funzionale della ghiandola digestiva. Ciò significa che se segui una dieta priva di sale e le raccomandazioni del medico curante, una persona malata può contare su una buona prognosi.

Con la cirrosi subcompensata, il volume dell'essudato nella cavità addominale può aumentare a 7 litri o più. Il pompaggio tempestivo dell'essudato porta ad un aumento della pressione intra-addominale e, di conseguenza, alla probabilità di sanguinamento interno. Di norma, sono le manifestazioni emorragiche che causano la morte dei pazienti..

La cirrosi epatica scompensata con ascite riduce notevolmente l'aspettativa di vita del paziente. Con questa forma di patologia, si verificano processi irreversibili nella ghiandola digestiva, quindi, senza un trapianto di organi, circa l'80% dei pazienti non vive nemmeno 5 anni. Il trapianto di fegato è il metodo più efficace per sbarazzarsi delle conseguenze dell'idropisia addominale. Con un'operazione di successo, i pazienti possono vivere per più di una dozzina di anni.

Gruppi a rischio

A molti pazienti con cirrosi epatica viene diagnosticata la cosiddetta ascite refrattaria. La malattia è caratterizzata dall'assenza di diuresi positiva nei pazienti. Allo stesso tempo, l'uso di diuretici e una dieta priva di sale non influiscono sulla quantità di urina generata nel corpo. In tali pazienti, il tasso di mortalità supera il 65% entro 2-3 anni..

Esistono gruppi a rischio per i quali le conseguenze della sindrome edematosa-ascitica sono le meno sfavorevoli:

  • anziani;
  • persone che soffrono di ipotensione arteriosa;
  • pazienti a cui è stata diagnosticata l'oncologia;
  • pazienti con diabete mellito.

Quante persone possono vivere con l'ascite? Attualmente, gli epatologi hanno imparato a compensare le condizioni dei pazienti con farmaci ben scelti e una dieta. Tuttavia, va tenuto presente che esistono forme della malattia (refrattarie, ascite massiva) che non rispondono bene alla terapia. In questo caso, è quasi impossibile prolungare la vita di almeno alcuni anni..

Complicazioni parallele

Con l'ascite, il pericolo maggiore non è l'essudato stesso, che si accumula nella cavità addominale, ma le conseguenze della patologia. Il fluido intercellulare è un terreno fertile adatto per agenti patogeni. Se non ti sbarazzi del liquido ascitico in tempo, questo porterà allo sviluppo della peritonite batterica..

La peritonite batterica è una malattia grave, con lo sviluppo della quale la mortalità raggiunge il 62-77%.

È importante capire che l'accumulo di liquidi nel peritoneo è accompagnato da un aumento della pressione intra-addominale. A questo proposito, aumenta il rischio di schiacciamento intestinale e, di conseguenza, sanguinamento interno. La consegna tardiva delle cure mediche è spesso fatale.

aspettativa di vita media

Quanto vivono le persone con idropisia addominale? È possibile determinare l'aspettativa di vita media di un paziente solo sulla base dei risultati ottenuti da un esame del sangue biochimico e da un esame strumentale del fegato. Secondo gli esperti, molto dipende dal paziente stesso, che deve osservare rigorosamente il regime di consumo e la dieta..

A seconda della forma di cirrosi epatica e della presenza di complicanze concomitanti, viene determinata la seguente aspettativa di vita:

  • cirrosi compensata con ascite iniziale (non più di 1,5 litri di liquido) - più di 10 anni;
  • cirrosi subcompensata con ascite moderata (non più di 4,5 litri) - non più di 5-6 anni;
  • cirrosi scompensata con ascite massiccia (più di 5 litri) - non più di 1 anno.

È importante capire che è impossibile determinare l'aspettativa di vita media dalla quantità di fluido accumulato nel peritoneo. La prognosi dipende da una serie di fattori: lo stadio di sviluppo della cirrosi, l'età del paziente, l'efficacia del trattamento, il rispetto delle prescrizioni di uno specialista, ecc..

Principi di trattamento

La cirrosi con ascite può essere curata? Purtroppo, al momento, non sono stati inventati farmaci in grado di ripristinare l'attività funzionale del fegato. Con lo sviluppo di processi cirrotici, le cellule del fegato (epatociti) muoiono e vengono sostituite dal tessuto connettivo che non svolge le funzioni desiderate. Ecco perché si verificano processi irreversibili nel corpo, che comportano lo sviluppo di patologie collaterali - ipertensione portale, encefalopatia epatica, idropisia addominale, ecc..

Il trattamento della cirrosi epatica con ascite consiste nell'uso di farmaci, nella dieta e nel regime alimentare. Quando una grande quantità di essudato si accumula nel peritoneo, viene eseguita la laparocentesi: una puntura della parete addominale, seguita da un pompaggio di liquido dal corpo. Un intervento chirurgico tempestivo previene il sanguinamento interno, lo schiacciamento intestinale e lo sviluppo della peritonite batterica.

farmacoterapia

Prima di curare un paziente, uno specialista esegue una diagnostica funzionale del fegato. Dopo aver determinato lo stadio e il tipo di malattia, viene prescritto un regime terapeutico appropriato. Puoi curare la cirrosi epatica e l'idropisia addominale con i seguenti farmaci:

  • epatoprotettori (Allahol, Karsil) - farmaci coleretici che normalizzano la motilità intestinale e ripristinano il processo digestivo;
  • fosfolipidi essenziali ("Phosphogliv", "Essentiale") - stimolano la crescita di nuovi epatociti, eliminano i sintomi di intossicazione e ripristinano il metabolismo delle proteine ​​nel fegato;
  • diuretici ("Diacarb", "Aldactone") - accelerano il processo di escrezione di sali insieme all'urina, prevengono lo sviluppo di idropisia addominale;
  • preparati di aminoacidi ("Metionina", "Ornitina") - ammorbidiscono la manifestazione della cirrosi, ripristinano il metabolismo dei carboidrati e dei lipidi nella ghiandola digestiva.

I preparati a base di albumina sono i farmaci più efficaci per la cirrosi epatica con ascite. Contengono frazioni proteiche che aumentano la pressione oncotica nel sangue. Un aumento della densità del fluido intercellulare può ridurre la gravità della sindrome edematosa-ascitica e, di conseguenza, la probabilità di complicanze.

Dieta terapeutica

La dieta per la cirrosi epatica con ascite è ridotta a limitare l'assunzione di sale e liquidi. Quando si elabora un programma dietetico, viene imposto il divieto più rigoroso di cibo in scatola, carne e pesce grassi, dolci, maionese, crema pasticcera, patate fritte, ecc. La nutrizione razionale con cirrosi epatica può ridurre significativamente il carico sulla ghiandola digestiva e prevenire l'accumulo di liquido nei tessuti e nelle cavità interne.

Il menu standard per la cirrosi epatica è simile al seguente:

  • la prima colazione - una frittata di albumi, 1 pezzo di pane nero e 100 ml di brodo di erbe;
  • seconda colazione - 150 g di crackers non nutrienti e 100 ml di tè nero debole;
  • pranzo - zuppa di riso con pezzi di filetto di pollo, insalata di cavolo e cetrioli freschi e 100 ml di gelatina;
  • snack - crostini di pane di segale con miele, 100 ml di tè;
  • cena - zuppa di grano saraceno con tacchino e gelatina di ciliegie da 100 ml.

Se mangi correttamente e ripristini la mancanza di magnesio e potassio nel corpo in modo tempestivo, puoi vivere con l'idropisia addominale per più di 10-12 anni.

Il trattamento con rimedi popolari prevede l'uso di decotti a base di erbe che hanno diuretici. Decotti di ernia e ribes, bacche selvatiche di rosa e ginepro, farfara e fagiolini aiutano a ridurre la gravità dell'idropisia addominale..

Conclusione

L'idropisia addominale è una grave complicazione della cirrosi epatica, in cui l'essudato libero inizia ad accumularsi nel peritoneo. Flatulenza, pesantezza allo stomaco, attacchi di nausea, aumento dell'addome, problemi con la minzione sono i principali sintomi dell'ascite. L'aspettativa di vita dei pazienti con tale diagnosi varia da 1 a 12 anni e dipende da molti fattori: età, complicanze associate, forma di cirrosi epatica, ecc..

Il trattamento dell'ascite nella cirrosi epatica si basa sull'uso di diuretici, farmaci con albumina ed epatoprotettori. Una dieta terapeutica e un adeguato regime di consumo possono prevenire la ritenzione di umidità nel corpo. Si sconsiglia vivamente di consumare cibi ad alto contenuto di sale, nonché bevande che impediscono la rimozione dell'umidità - dolci, bevande gassate, caffè, prodotti affumicati, conserve, maionese, ecc..

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