Pancreatite in donne in gravidanza

Principale Pancreatite

La pancreatite è un'infiammazione del pancreas che colpisce persone di tutte le età. Durante il periodo di gestazione, viene esercitato un carico aggiuntivo sul corpo della donna, compreso il sistema digestivo. La pancreatite nelle donne in gravidanza è un evento frequente, al fine di evitare possibili complicazioni per la salute della futura madre e bambino, è necessario riconoscere l'infiammazione nel tempo e scegliere un trattamento efficace.

Descrizione della malattia

Il pancreas è un organo vitale, una delle cui funzioni è la produzione di succo pancreatico. Contiene enzimi responsabili della scomposizione di proteine, grassi, carboidrati. Pertanto, senza un'adeguata produzione di succo pancreatico, la normale digestione è impossibile..

Gli enzimi che hanno attraversato la fase di scissione devono entrare nel duodeno. Quando si verifica un'infiammazione, il lavoro degli enzimi inizia prima - prima che entrino nell'intestino, cioè vengono attivati ​​nel pancreas. Il risultato è un danno tissutale, per dirla semplicemente, il pancreas "si digerisce da solo". Questo si chiama pancreatite..

Una delle maggiori complicanze della pancreatite, cioè il processo infiammatorio della ghiandola, è la pancreatonecrosi. Questa patologia si verifica quando, a causa di un forte processo infiammatorio, muore un numero significativo di cellule del pancreas..

Forme

La pancreatite durante la gravidanza può essere di due forme: acuta, cronica. Nel primo caso, la malattia è soggetta a trattamento obbligatorio, nel secondo, tutto dipende dai sintomi presenti, dalle condizioni generali della donna.

acuto

Fortunatamente, la pancreatite acuta viene diagnosticata raramente durante la gravidanza. Di solito, le donne incinte seguono la dieta, non hanno cattive abitudini, quindi la comparsa di nuove malattie dell'apparato digerente associate all'infiammazione a causa di uno stile di vita improprio è praticamente impossibile. L'esacerbazione della forma cronica è più comune. Tuttavia, la pancreatite acuta è ancora rara, ma appare.

La particolarità di questa forma di malattia sta nel suo rapido sviluppo. Il sistema digestivo di una donna, quando trasporta un bambino, è soggetto a un doppio carico, quindi quando si verifica un focus del processo infiammatorio, si sviluppa rapidamente. Il primo segno dell'inizio della pancreatite è un forte dolore addominale (nella parte superiore).

Il pericolo di pancreatite acuta, iniziata durante la gravidanza, risiede nel fatto che i suoi sintomi possono essere confusi erroneamente con la tossicosi. Sono nausea, dolore addominale, avversione al cibo e altri. Le donne in gravidanza possono sentire che ciò che sta accadendo a loro è normale per la loro situazione. Pertanto, è importante conoscere le principali cause e segni dello sviluppo della pancreatite..

cronico

Se a una donna era già stata diagnosticata una pancreatite cronica al momento della gravidanza, il suo compito è prevenire un'esacerbazione. Per fare questo, è sufficiente seguire le raccomandazioni del medico sull'alimentazione, se necessario, bere un ciclo di farmaci.

I sintomi e la necessità di terapia dipendono dalla forma di pancreatite cronica:

  • Dispeptici. Si manifesta in modo simile alla tossicosi. Una donna può provare nausea, a volte problemi con le feci, perdita di appetito.
  • Doloroso. È accompagnato da un forte dolore nell'addome superiore, che appare prima dopo aver mangiato, quindi sono permanenti - un segno dell'inizio dell'esacerbazione della pancreatite cronica.
  • Latente. La forma più pericolosa della malattia, in cui assolutamente tutti i sintomi sono assenti. Appaiono occasionalmente, sfocate. Una donna incinta può facilmente confonderli con segni di tossicosi..

In generale, i sintomi della pancreatite cronica durante la gravidanza non sono pronunciati. Aumenta solo se inizia un'esacerbazione.

Le ragioni

Le cause della pancreatite durante la gravidanza possono essere associate a entrambi i processi patologici del corpo e si verificano per colpa di una donna. I principali sono:

  • colecistite, gastrite, altre malattie dell'apparato digerente;
  • eredità;
  • infezione;
  • disturbi ormonali.

La causa più comune è una dieta povera. Ogni futura mamma riceve consigli sulla scelta di una dieta da un medico. A causa dell'indulgenza nei tuoi desideri di gusto, può svilupparsi una violazione della dieta, l'uso di grassi, fritti, affumicati, salati, infiammazioni dell'apparato digerente.

La causa fisiologica della pancreatite durante la gravidanza è associata alla crescita dell'utero. A causa dell'aumento delle sue dimensioni, il pancreas è sottoposto a pressione costante. Più spesso questo si manifesta in malattie associate a cambiamenti patologici nell'utero.

Segni di gravidanza

I principali sintomi della pancreatite durante la gravidanza non sono molto diversi dai sintomi della malattia in gravidanza.

I principali segni di infiammazione del pancreas sono:

  • Nausea. Se la nausea associata alla tossicosi è persistente, quindi con la pancreatite appare di solito dopo aver mangiato. Quindi vomito spesso.
  • Aumento della temperatura. Di solito è insignificante - fino a 37-37,5 gradi.
  • Dolore di herpes zoster. Si verifica nella parte superiore dell'addome, quindi si diffonde in altre parti.
  • Dispepsia. La diarrea con pancreatite è molle o liquida. Si verifica a causa della presenza di grasso non digerito.
  • Perdita di appetito. A causa della mancanza di desiderio di mangiare, il corpo soffre di una carenza di microelementi utili che entrano con il cibo. Ciò influisce sul deterioramento del benessere generale..

Diagnostica

Per verificare la diagnosi di pancreatite, a una donna viene prescritta una diagnostica aggiuntiva. Dato il pericolo del processo infiammatorio, è urgente. La diagnostica include:

  • emocromo completo: mostra i segni della presenza di un processo infiammatorio;
  • analisi del sangue biochimica;
  • Ultrasuoni al pancreas.

I risultati degli ultrasuoni sono la base per confermare la diagnosi. L'immagine sullo schermo mostra tali sintomi di pancreatite come un aumento delle dimensioni del pancreas, una diminuzione dell'ecogenicità dei tessuti e l'eterogeneità della loro struttura. Di solito, vengono anche prescritti metodi di ricerca radiografica per confermare la pancreatite, ma sono categoricamente controindicati per le donne in gravidanza..

Trattamento

Il trattamento della pancreatite durante la gravidanza dovrebbe essere completo, include necessariamente terapia farmacologica, dieta. Occasionalmente, a fini di prevenzione, può essere integrato con l'uso di rimedi popolari..

Se si sospetta pancreatite acuta in una donna incinta, è necessario un ricovero urgente. Se la diagnosi viene confermata in anticipo, al paziente può essere offerto l'aborto. Se il termine è in ritardo, di solito sorge la domanda di consegna anticipata.

Se l'infiammazione ha appena iniziato a svilupparsi, non ci sono ancora conseguenze gravi e non vi è alcun rischio per la vita della futura madre e del bambino, può essere prescritta una terapia farmacologica. Viene eseguito rigorosamente dopo il ricovero in ospedale, il paziente è sotto costante controllo medico.

La terapia consiste nell'uso di tali gruppi di farmaci:

  • eliminare la sindrome del dolore - Spazmalgon, No-Shpa;
  • per normalizzare le feci, passare i sintomi della dispepsia - Maxilak, Linex;
  • antiacidi: Almagel, Gaviskon;
  • coleretico: allochol;
  • altro antinfiammatorio.

Pancreatite cronica durante la gravidanza

Il sito fornisce informazioni di base a solo scopo informativo. La diagnosi e il trattamento delle malattie devono essere effettuati sotto la supervisione di uno specialista. Tutti i farmaci hanno controindicazioni. È necessaria una consulenza specialistica!

La pancreatite cronica è una delle malattie più comuni del sistema digestivo. La pancreatite cronica è caratterizzata da infiammazione dei tessuti del pancreas con conseguenti disturbi digestivi. La pancreatite cronica nelle donne in gravidanza è abbastanza comune, mentre durante la gravidanza è abbastanza difficile stabilire una diagnosi di pancreatite cronica a causa della necessità di distinguere questa malattia da molte altre patologie che si verificano con sintomi simili.

La pancreatite cronica e i disturbi digestivi associati richiedono un trattamento obbligatorio. È particolarmente importante eliminare la pancreatite nelle donne in gravidanza, in cui la disfunzione del pancreas può causare gravi complicazioni durante la gravidanza.

Cos'è la pancreatite cronica?

La pancreatite cronica è una malattia in cui c'è un'infiammazione dei tessuti del pancreas. L'infiammazione prolungata porta a cambiamenti nella struttura dell'organo stesso (germinazione del tessuto connettivo, atrofia delle ghiandole pancreatiche, compressione dei tubuli attraverso i quali viene espulso il succo pancreatico, ecc.). Quindi, prima o poi, la pancreatite cronica porta all'interruzione del processo digestivo e all'insorgenza di sintomi caratteristici della malattia, di cui parleremo di seguito. La pancreatite cronica nelle donne in gravidanza si sviluppa con meccanismi simili e ha conseguenze simili..

Qual è il ruolo del pancreas?

Nelle donne in gravidanza, il pancreas funziona in una modalità avanzata: da un lato, il corpo di una donna incinta deve elaborare grandi quantità di cibo e, dall'altro, sono necessarie grandi quantità di insulina per garantire lo sviluppo del feto.

Quali sono le cause della pancreatite cronica?

La pancreatite cronica può essere causata da una varietà di cause. Il meccanismo principale della pancreatite è la distruzione del pancreas da parte dei suoi stessi enzimi digestivi. Questo fenomeno si osserva, ad esempio, quando i batteri entrano nel pancreas o quando vengono spremuti i dotti pancreatici. Nelle donne in gravidanza, come menzionato sopra, la compressione del pancreas durante lo sviluppo dell'utero è significativa - questo è uno dei motivi per lo sviluppo della pancreatite durante la gravidanza. Un altro motivo è l'indigestione dovuta a una diminuzione del tono dell'intero sistema digestivo durante la gravidanza..

Anche i danni al pancreas da parte dei virus svolgono un ruolo nell'insorgenza della pancreatite..

Alcuni esperti citano un trattamento eccessivo durante la gravidanza come una delle cause della pancreatite. Ad esempio, è stato dimostrato che un uso eccessivo (e talvolta ingiustificato) di preparazioni vitaminiche e minerali complesse può avere un effetto negativo sugli organi del tratto digestivo..

Molto spesso, la pancreatite cronica si presenta come una malattia indipendente. Tuttavia, è anche possibile la transizione della malattia dalla forma acuta a quella cronica..

Sintomi di pancreatite in donne in gravidanza

I sintomi della pancreatite cronica nelle donne in gravidanza possono essere vari disturbi digestivi, dolore addominale, malattie dermatologiche, ecc. In generale, i sintomi della pancreatite dipendono dalla forma della malattia. Dal punto di vista dei sintomi, si distinguono le seguenti forme di pancreatite cronica: dispeptica, dolorosa, asintomatica. Ognuna di queste forme di pancreatite cronica può svilupparsi durante la gravidanza ed è anche possibile una combinazione tra forme dispeptiche e dolorose..

Con la forma dispeptica, i principali sintomi della malattia sono una violazione del processo digestivo: gonfiore (flatulenza), diarrea (feci schiumose, grasse, con particelle di cibo non digerito), nausea, vomito, perdita di appetito, perdita di peso, ecc. la crescita dei batteri intestinali e l'insorgenza di disbiosi. Nel loro insieme, la disbiosi intestinale e i disturbi generali nel processo digestivo sono la causa di allergie alimentari, neurodermite, candidosi vaginale, ipovitaminosi. Tutte queste malattie durante la gravidanza possono causare varie complicazioni..

La forma dolorosa di pancreatite è caratterizzata dalla predominanza della sindrome del dolore. Il dolore con pancreatite è localizzato nell'addome superiore. La pancreatite è caratterizzata dalla comparsa di dolori alla cintura: i dolori del piano superiore dell'addome si diffondono alla schiena e, per così dire, "cingono" il paziente.

La forma asintomatica della pancreatite cronica nelle donne in gravidanza procede praticamente senza sintomi, il che complica notevolmente la diagnosi della malattia e rimanda la visita dal medico.

Caratteristiche della diagnosi di pancreatite cronica durante la gravidanza

Le caratteristiche del corpo di una donna durante la gravidanza, nonché l'effetto dannoso di alcuni metodi diagnostici sullo sviluppo fetale sono le ragioni di alcune delle caratteristiche della diagnosi di pancreatite cronica durante la gravidanza.

La fase iniziale nella diagnosi di pancreatite cronica durante la gravidanza è la raccolta di dati sui sintomi e sulla progressione della malattia. Tuttavia, è impossibile stabilire una diagnosi basata esclusivamente su questi dati. Il fatto è che durante la gravidanza, i sintomi della pancreatite cronica possono essere scambiati per sintomi di altre malattie o disturbi e viceversa. Ad esempio, i sintomi della tossicosi precoce (vomito, nausea, diarrea) possono essere molto simili a quelli della pancreatite. L'inizio di questi sintomi prima della 12a settimana di gravidanza è considerato una manifestazione di tossicosi precoce, dopo la 12a settimana di gravidanza - un sintomo di pancreatite cronica. Inoltre, durante la gravidanza, i sintomi della pancreatite cronica dovrebbero essere distinti dai sintomi di malattie come la sindrome dell'intestino irritabile, la colite ulcerosa, l'epatite, la colecistite cronica, ecc..

Per chiarire la diagnosi di pancreatite cronica, vengono eseguiti ulteriori esami:

  1. Esami del sangue generali e biochimici - possono mostrare una leggera diminuzione del livello di emoglobina (anemia dovuta al ridotto assorbimento di ferro nell'intestino), un aumento dei livelli di ALT e AST durante l'esacerbazione della pancreatite, un leggero aumento della frazione di bilirubina libera, un aumento dell'attività dell'amilasi.
  2. L'analisi delle feci è uno dei metodi principali per diagnosticare la disfunzione del pancreas e la pancreatite cronica. L'analisi delle feci mostra una digestione alterata dei grassi (nelle feci più di 6 g di grassi al giorno), proteine ​​e carboidrati, crescita eccessiva della microflora intestinale.
  3. L'ecografia pancreatica (ultrasuoni) è sicura per il feto e pertanto può essere utilizzata durante la gravidanza. L'ecografia mostra un aumento (o, al contrario, una diminuzione) delle dimensioni normali del pancreas, ispessimento dei tessuti ghiandolari, restringimento del dotto ghiandolare, ecc..
  4. Gli esami radiografici e altri tipi di diagnostica che utilizzano radiazioni ionizzanti (tomografia computerizzata) non devono essere utilizzati durante la gravidanza.

Trattamento per pancreatite cronica durante la gravidanza

Anche il trattamento della pancreatite cronica durante la gravidanza ha le sue caratteristiche. Alcuni farmaci usati per trattare la pancreatite in altre persone sono vietati per l'uso in donne in gravidanza.

Nel trattamento della pancreatite cronica nelle donne in gravidanza, distinguiamo diversi punti principali:

  1. Ridurre la quantità di farmaci consumati è molto importante durante la gravidanza. Una donna in attesa di un bambino dovrebbe discutere con il proprio medico curante l'opportunità di assumere ciascuno dei medicinali prescritti durante la gravidanza e ridurre il più possibile questo elenco..
  2. La correzione della nutrizione implica l'esclusione dalla dieta di una donna incinta di tutti gli alimenti che irritano il pancreas (spezie in eccesso, cibi salati o piccanti, caffè, cioccolato, grandi quantità di frutta e verdura crude, cibi fritti o affumicati, cibi grassi). Devi prendere cibo 5-6 volte al giorno (più spesso meglio è), in piccole porzioni.
  3. Terapia sostitutiva con enzimi digestivi. Per questi scopi, vengono utilizzati preparati di pancreatina (Mezim, Creon, ecc.). Questi farmaci devono essere assunti con l'ultimo pasto con un bicchiere di acqua minerale alcalina..
  4. La riduzione dell'acidità dello stomaco si ottiene attraverso l'uso di antiacidi tampone (Almagel). L'uso di bloccanti della pompa protonica (Omeprazolo) o bloccanti H2 durante la gravidanza è indesiderabile.
  5. Correzione del fegato e delle vie biliari. L'interruzione del fegato e del tratto biliare è osservata in tutti i casi di pancreatite cronica. Allo stesso tempo, si osserva un ristagno biliare nei tessuti del fegato e del tratto biliare. La disfunzione del fegato può avere un effetto molto negativo sullo sviluppo della gravidanza. Per correggere il lavoro del fegato e dei dotti biliari durante la gravidanza, vengono utilizzati farmaci che accelerano l'escrezione della bile. La preferenza è data ai preparati di origine vegetale o animale (Holosas, Urzofalk, Holiver).
  6. La correzione della disbiosi intestinale è strettamente necessaria per il complesso trattamento della pancreatite cronica durante la gravidanza. Per normalizzare la composizione della microflora intestinale, vengono utilizzati farmaci del gruppo probiotico (Linex, Hilak Forte, Bifidumbacterin, Bifikol, ecc.), Nonché farmaci del gruppo prebiotico (Duphalac). Sotto l'azione di questi farmaci, la composizione della microflora intestinale viene gradualmente ripristinata e scompaiono i sintomi dei disturbi digestivi..

Il trattamento sopra descritto, il tipo di farmaci e il dosaggio possono essere stabiliti solo dal medico curante che abbia familiarità con la storia medica della donna incinta. L'automedicazione di qualsiasi tipo durante la gravidanza è estremamente pericolosa e può portare a conseguenze indesiderabili sia per la madre che per il feto..

Bibliografia:

  • Ivashkin V.T. Trattamento della pancreatite cronica // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, 1996. - T. 4. - P. 10-18.
  • Maev I.V. Pancreatite cronica (algoritmo per diagnosi e tattiche di trattamento). - M., 2006.-- 104 p..

Autore: Pashkov M.K. Coordinatore del progetto di contenuto.

Pancreatite durante la gravidanza

Portare una gravidanza diventa una seria sfida per il corpo femminile. Nei giorni di attesa del bambino, gli organi resistono a un carico maggiore. Principalmente in questo momento, c'è una esacerbazione delle malattie croniche della donna..

Per l'inizio della gravidanza, i sintomi caratteristici sono nausea e vomito, avversione al cibo. Se i sintomi persistono con il corso della gravidanza dopo 12 settimane, una situazione simile dà motivo al medico curante di sospettare che la donna stia sviluppando pancreatite acuta. I metodi diagnostici e terapeutici del paziente sono sostanzialmente diversi dallo schema standard utilizzato al di fuori della gravidanza..

La pancreatite è un'infiammazione del pancreas. La violazione della produzione di enzimi attivi porta allo sviluppo di edema, distruzione del tessuto organico, interruzione del processo di assimilazione e digestione del cibo.

Perché si sviluppa la malattia

Durante la gravidanza, la pancreatite è spesso provocata da un aumento del carico sul corpo della madre sullo sfondo del trasporto di un bambino. Nel corpo, c'è un aumento dei processi metabolici, questo richiede un aumento dell'assunzione di cibo e una maggiore intensità della digestione. Questo metabolismo è direttamente correlato allo sviluppo fetale. Con la diffusione della pancreatite, l'assorbimento del cibo nell'intestino viene interrotto, comportando una violazione della normale microflora intestinale, alterato sviluppo del nascituro.

  1. Una causa comune di pancreatite nelle donne in gravidanza è il trattamento con un gran numero di farmaci e complessi vitaminici che la donna incinta è costretta a prendere. La parte predominante dei farmaci viene elaborata nel fegato e nell'intestino, con un effetto negativo sulle funzioni del tratto digestivo, incluso il pancreas.
  2. Non meno spesso, la pancreatite acuta in una donna in demolizione si sviluppa sullo sfondo della colelitiasi. È indesiderabile fare movimenti improvvisi nei giorni di esacerbazione della malattia, evitando la colica biliare.
  3. Una diminuzione dell'immunità e la presenza nel corpo di un focus di un'infezione batterica o virale cronica possono anche provocare un processo infiammatorio acuto.

Un aumento delle dimensioni dell'utero porta alla compressione dei vasi sanguigni e dei dotti del pancreas, si sviluppa la stagnazione della secrezione pancreatica e l'infiammazione.

Precedenti infezioni virali, traumi al pancreas possono diventare fattori predisponenti per lo sviluppo della pancreatite durante la gravidanza.

Sintomi di pancreatite in donne in gravidanza

Il processo infiammatorio cronico più comune del pancreas nelle donne in gravidanza si manifesta sotto forma di disturbi digestivi. I primi sintomi nella pancreatite cronica sono:

  1. Gonfiore e flatulenza.
  2. Sgabelli multipli liquidi.
  3. Nausea e vomito.
  4. Diminuzione dell'appetito per una completa avversione al cibo.
  5. Perdita di peso.
  6. Disbiosi intestinale.

La forma della malattia si chiama dispeptica.

Oltre al dispeptico, esiste una forma dolorosa della malattia. Con questa forma, il sintomo principale è il dolore alla cintura che si irradia alla schiena o alla scapola destra. Il dolore è acuto e lancinante ed è provocato da una violazione della dieta e dall'uso di cibi grassi o salati.

Il decorso asintomatico della pancreatite potrebbe non manifestarsi clinicamente. La diagnosi di questa malattia è considerata la più difficile..

Metodi diagnostici

La diagnosi di pancreatite cronica in una donna incinta viene effettuata prescrivendo studi di laboratorio e strumentali:

  1. L'esame ecografico degli organi addominali rivela cambiamenti diffusi nel tessuto ghiandolare, gonfiore e segni di un processo infiammatorio.
  2. Un esame del sangue biochimico indica disordini metabolici inerenti alla malattia.
  3. Il coprogramma riflette la digestione e l'assorbimento alterati del cibo nell'intestino tenue.
  4. Nell'analisi delle urine, viene rilevato un cambiamento nella quantità di diastasi e zucchero.

Forme di pancreatite

La pancreatite acuta durante la gravidanza è rara. La forma cronica è suddivisa in primaria e secondaria. La forma primaria della malattia si sviluppa direttamente nei tessuti della ghiandola. Il secondario si verifica sullo sfondo di un processo infiammatorio già esistente nel fegato, nella cistifellea, nello stomaco.

La pancreatite acuta nelle donne in gravidanza è particolarmente pericolosa nella seconda metà: è in questo momento che si verifica il maggior numero di complicanze. Un processo infiammatorio cronico può interessare l'intero organo o essere di natura focale. In quest'ultimo caso, il paziente si lamenta spesso di un forte sentimento di fame e sete..

Possibile manifestazione della malattia sotto forma di aumento della salivazione, nausea e vomito, alternando occorrenza di costipazione e diarrea.

Come trattare la pancreatite durante la gravidanza

Se una donna incinta è malata di pancreatite, il medico curante effettua una diagnosi differenziale di tossicosi e pancreatite e tratta la donna tenendo conto delle informazioni ricevute.

Un esame del sangue biochimico, nonché esami delle feci e delle urine, aiuteranno a riconoscere la pancreatite durante la gravidanza. Durante il periodo di gestazione, le donne sono controindicate nella TC e nei raggi X..

Il trattamento della pancreatite nelle donne in gravidanza è accompagnato da difficoltà, che sono dovute al fatto che la futura mamma non può assumere la maggior parte dei farmaci. Alcuni farmaci possono portare a disturbi dello sviluppo fetale. Pertanto, la nomina dei farmaci viene effettuata solo se la potenziale minaccia della malattia supera il rischio di sviluppare complicanze della gravidanza..

Di norma, il trattamento delle donne in gravidanza viene effettuato secondo il seguente schema approssimativo:

  1. La correzione del menu del paziente diventa parte integrante del processo di trattamento. Gli alimenti piccanti e grassi, così come i dolciumi, i sottaceti, le marinate e il cioccolato sono esclusi dalla dieta. Il cibo può essere consumato solo in forma semi-liquida calda, in frazioni e in piccole quantità.
  2. Per ridurre l'acidità del succo gastrico e ridurre il dolore, vengono utilizzati antiacidi.
  3. Ai fini della terapia sostitutiva, vengono prescritti enzimi pancreatici.
  4. La correzione della disbiosi viene eseguita utilizzando preparati probiotici.

Metodi tradizionali di trattamento con una tale combinazione come pancreatite cronica e gravidanza, gli esperti sconsigliano vivamente di utilizzare. Poiché gli effetti farmacologici anche delle piante medicinali più sicure non sono completamente compresi e possono avere un effetto negativo su un bambino in via di sviluppo. Inoltre, i cambiamenti nello stato immunitario del corpo di una donna incinta possono portare a reazioni allergiche a cibi e componenti farmacologici abituali.

Dieta nel trattamento della pancreatite nelle donne in gravidanza

Nei primi giorni dello sviluppo di un processo acuto, si consiglia al paziente di aderire al digiuno completo. Il rispetto del riposo a letto diventa un prerequisito per la pancreatite. Si consiglia di bere molti liquidi. Utilizzare acqua minerale non gassata, nonché tè debole o brodo di rosa canina.

Il terzo giorno vengono introdotte gradualmente zuppe di verdure liquide. I brodi di carne forti sono vietati. Si aggiungono porridge e purè di patate, verdure in umido o bollite e carni magre e pesce. I piatti sono cotti bolliti o al vapore. Una doppia caldaia sarebbe la soluzione migliore. Non sono ammessi frutta e verdura crude.

Con l'inizio della remissione, puoi tornare alla tua dieta normale. Tuttavia, è necessario escludere piatti eccessivamente grassi e piccanti, nonché carni affumicate e condimenti piccanti. Il menu di una donna incinta contiene molti prodotti proteici: ricotta, carne magra o pesce. La quantità di proteine ​​nel menu per pancreatite è di almeno 120 grammi al giorno. In questo caso, la quantità di grasso dovrà essere limitata a 80 grammi al giorno e i carboidrati a 350 grammi al giorno..

Indicazioni per il trattamento chirurgico

È richiesto un trattamento chirurgico quando si sviluppa un processo purulento nella cavità addominale. Se una donna ha sia la gravidanza che la pancreatite, deve ricorrere al parto precoce. Se la gravidanza è in un breve periodo di sviluppo, viene presa la decisione di interromperla. Per più di 35 settimane, viene eseguito un taglio cesareo. In ogni caso, una decisione viene presa individualmente.

La pancreatite durante la gravidanza rappresenta una minaccia di interruzione o parto prematuro. Pertanto, una donna che soffre di pancreatite cronica deve monitorare attentamente la sua salute e aderire a una dieta e una dieta rigorose..

Gravidanza e pancreatite

La pancreatite durante la gravidanza è rara ma pericolosa. Con questo processo patologico si verifica un'infiammazione del pancreas, che ha un effetto negativo non solo sul corpo di una donna incinta, ma anche sul feto. Il fatto è che anche con l'infiammazione locale, un gran numero di mediatori, ammine biogeniche e prodotti di decomposizione dei tessuti vengono rilasciati nel sangue. Questi composti iniziano ad agire in modo sistematico, portando ad anomalie nello sviluppo del feto, ritardo della crescita, fino alla sua morte intrauterina. Ciò è facilitato dall'assunzione di medicinali necessari per alleviare i sintomi della malattia..

Perché si verifica la pancreatite durante la gravidanza?

Insieme ai fattori eziologici generali (malattia del calcoli biliari, avvelenamento tossico cronico e acuto, alcolismo, trauma, infezione secondaria, malattie del tratto gastrointestinale), possono essere rilevate altre cause nelle donne in gravidanza. Tra loro:

  1. Mangiare più cibo di prima della gravidanza. Ciò influisce negativamente sul funzionamento del pancreas e del tratto digestivo. La pancreatite in questa situazione può verificarsi sia in modo indipendente che sullo sfondo di un'altra patologia emergente..
  2. Compressione delle navi e dei dotti biliari dall'utero allargato. Di conseguenza, il deflusso di bile e succo pancreatico è disturbato. C'è un lancio inverso di enzimi digestivi nel pancreas, che porta allo sviluppo dell'infiammazione.
  3. Infezione batterica o virale del pancreas, che si è manifestata sullo sfondo di uno stato immunodeficiente di una donna incinta.
  4. Assumere grandi dosi di vitamine da una donna incinta, che si accumula (si accumula) nell'intestino. Questi composti accumulati iniziano gradualmente ad avere un effetto tossico sul fegato e sul pancreas, che è irto di infiammazione del pancreas..

Sintomi di pancreatite che si verificano in una donna incinta

La diagnosi di pancreatite nelle donne in gravidanza è un compito che solo un ostetrico-ginecologo esperto può gestire. Nel primo trimestre di gravidanza (fino a 20 settimane), l'eventuale pancreatite scorre sotto le sembianze della tossicosi precoce della gravidanza. Ciò si manifesta con i seguenti sintomi:

  • Vomito di cibo consumato il giorno prima. Questo sintomo è preceduto dal dolore, ma non sempre. Pertanto, molte donne attribuiscono questo alla banale tossicosi delle donne in gravidanza..
  • Dolore addominale di fuoco di Sant'Antonio o di natura localizzata che si verifica in risposta all'assunzione di cibi grassi, alcool o droghe. Il dolore può irradiarsi nella scapola, nella parte bassa della schiena.
  • Flatulenza e gonfiore.
  • Diarrea (feci molli, instabili, instabili) che è gialla e ricca di cibi grassi e non digeriti.
  • Sintomi di intossicazione generale: aumento della temperatura corporea (può essere normale nelle donne in gravidanza), debolezza, diminuzione dell'appetito.
  • Raramente, colorazione itterica della sclera, delle mucose e della pelle.

Se una donna incinta nota 2-3 dei suddetti sintomi, deve consultare immediatamente un ostetrico-ginecologo per un consiglio. Per confermare un'esacerbazione della malattia, le donne in gravidanza devono sottoporsi a ulteriori test di laboratorio. È impossibile stabilire una diagnosi basata esclusivamente sui reclami.

Diagnosi di pancreatite durante la gravidanza

A causa della gravidanza, le capacità diagnostiche della pancreatite sono limitate. In particolare, una donna non dovrebbe usare studi sui raggi X, i raggi ionizzanti e i raggi X. I raggi X aggressivi hanno effetti teratogeni sul feto. Pertanto, vengono assegnati i seguenti tipi di analisi:

Esame del sangue clinico

Presta attenzione agli indicatori di fase acuta (VES, proteina C reattiva, conta dei leucociti), i cambiamenti nei quali indicano la presenza di un processo infiammatorio nel corpo della donna. Un altro indicatore che deve essere verificato nelle donne in gravidanza è la quantità di emoglobina. Con una diminuzione dell'emoglobina nel sangue, viene giudicato un assorbimento insufficiente di nutrienti, vitamine e minerali dalla cavità intestinale.

Chimica del sangue

Guardano la quantità di enzimi (transferasi, amilasi, LDH), bilirubina. Un significativo aumento dell'amilasi nel sangue suggerisce un'infiammazione acuta del pancreas. Questa analisi consente anche di monitorare il colesterolo nelle donne in gravidanza, una proteina totale nel sangue, un cambiamento che può influenzare il corso della gravidanza..

Analisi delle urine biochimica e generale

Alti livelli di diastasi (amilasi) nelle urine sono fondamentali per la diagnosi di pancreatite nelle donne in gravidanza.

Saponi e grassi nelle feci

Test delle feci per la determinazione quantitativa di saponi e grassi. Se, in conclusione, il medico indica la presenza di steatorrea (alto contenuto di feci), ciò confermerà la pancreatite.

Esame ecografico degli organi addominali

L'unico metodo strumentale utilizzato per diagnosticare la pancreatite nelle donne in gravidanza. È innocuo, non influisce sul feto in via di sviluppo. In presenza di una malattia, il medico vedrà cambiamenti diffusi nei tessuti del pancreas, edema e infiltrazione sullo schermo del monitor. Viene anche valutata la condizione del fegato, della cistifellea e dei dotti. La loro infiammazione e altri cambiamenti patologici possono portare allo sviluppo della pancreatite..

Pianificazione della gravidanza per pancreatite cronica precedentemente diagnosticata

Devi capire che l'infiammazione nel pancreas stesso non influisce sul processo di concepimento. Pertanto, non è affatto difficile per una donna con pancreatite cronica stabilita rimanere incinta. Tuttavia, si deve tenere presente che in caso di infiammazione, è necessario assumere farmaci regolari, molti dei quali sono controindicati in gravidanza. Tutto ciò comporta l'interruzione spontanea della gravidanza o l'interruzione per motivi medici..

Se una donna con pancreatite cronica sta pianificando una gravidanza nel prossimo futuro, deve sottoporsi a un esame completo da parte di un gastroenterologo. Il medico ti aiuterà a scegliere il periodo corretto di concepimento, quando la malattia sarà in una fase di remissione stabile. Durante questo periodo, non sono richiesti farmaci regolari giornalieri, il che significa che il feto si svilupperà normalmente..

Importante! Non dovresti pianificare la gravidanza durante un'esacerbazione della pancreatite cronica e nel mese successivo alla fine del processo acuto. A causa del crescente carico sul corpo di una donna incinta, la malattia può essere riattivata, il che influisce negativamente sul feto.

Il corso della gravidanza e del parto

Durante la gravidanza, le donne con pancreatite cronica vengono regolarmente visitate da un ginecologo, medico di medicina generale e gastroenterologo. Nel primo semestre, questi pazienti hanno una grave tossicosi, che può essere facilmente confusa con l'esacerbazione successiva. Un processo acuto diagnosticato tempestivamente non influisce in alcun modo sul corso della gravidanza, poiché tutti i sintomi possono essere arrestati in tempo. Con un processo infiammatorio prolungato e grave, c'è una minaccia di interruzione, la donna viene ricoverata in ospedale in un ospedale.

Il taglio cesareo per le donne in gravidanza con pancreatite cronica non è indicato. Il parto procede senza complicazioni attraverso il canale del parto naturale.

Trattamento della pancreatite acuta durante la gravidanza

Se vengono rilevati sintomi di tossicosi, una donna incinta viene ricoverata in ospedale in un ospedale, dove viene condotto uno studio diagnostico completo e vengono invitati a consultare medici specialisti. Nelle prime fasi, la donna incinta viene ricoverata nel reparto terapeutico o gastroenterologico, nelle fasi successive - nel dipartimento di patologia delle donne in gravidanza. Anche qui è stata risolta la questione dell'ulteriore gestione della gravidanza e del parto..

Quando si verifica un'esacerbazione, viene prescritto un trattamento adeguato, tenendo conto della tollerabilità dei farmaci.

Importante! Se la pancreatite è peggiorata durante la gravidanza, una donna non dovrebbe auto-medicare e assumere i soliti farmaci per fermare le convulsioni: possono influenzare il feto. Dopo aver contattato la clinica prenatale, non è necessario rifiutare il ricovero in ospedale. Per mantenere la gravidanza, una donna deve essere costantemente monitorata. Inoltre, l'ospedale condurrà una gamma completa di ulteriori studi, analisi e prescriverà la terapia individuale..

Trattamento farmacologico

Sono selezionati individualmente, tenendo conto delle indicazioni e delle controindicazioni di un medico, un ostetrico-ginecologo e un chirurgo.

Dieta speciale per donne in gravidanza

Nella prima metà della gravidanza, se si osserva una grave tossicosi, la dieta dovrebbe essere la stessa di una esacerbazione. I pasti dovrebbero essere regolari, 5 volte al giorno. È meglio se la donna mangia allo stesso tempo. Tutti i piatti sono al vapore o bolliti; dovresti rifiutare di usare prodotti freschi. Tutti i cibi dovrebbero avere un sapore neutro: non piccante, non salato, non amaro o dolce. Prova a macinare tutti i piatti con un frullatore fino alla purea. La mancanza di vitamine è compensata con preparati vitaminici progettati specificamente per le donne in gravidanza.

Nella seconda metà, in assenza di tossicosi e segni di esacerbazione, la tabella viene espansa. La dieta è la stessa della fase di remissione della pancreatite cronica.

Importante! La dieta durante la gravidanza è un componente importante nella prevenzione delle riacutizzazioni. Come ogni donna incinta, una donna può avere stati d'animo e dipendenze alimentari, ma è necessario sopprimerlo in te stesso per non danneggiare il futuro bambino. Una corretta alimentazione è la chiave non solo per la tua salute, ma anche per la salute del tuo bambino.

Conclusione

Il corso della gravidanza con pancreatite ha le sue caratteristiche, tuttavia, la salute del nascituro dipende esclusivamente dalla donna stessa. Vedi regolarmente un ostetrico-ginecologo, segui tutte le sue raccomandazioni e prescrizioni e mangia bene per prevenire un'altra esacerbazione.

Pancreatite cronica durante la gravidanza

La pancreatite cronica è una malattia comune che colpisce anche le giovani donne. E per loro sono rilevanti le problematiche legate alla pancreatite cronica e alla gravidanza: come procederà la gravidanza con pancreatite, quanto è pericolosa la malattia per il feto, quali sono le caratteristiche della dieta per pancreatite durante la gravidanza, come si manifesteranno le esacerbazioni e cosa fare con loro, e molti altri. Cercheremo di chiarire i punti principali lungo il corso della pancreatite durante la gravidanza.

Pianificazione della gravidanza

Il pancreas, anche infiammato, non interferisce direttamente con il normale concepimento (a meno che non si tenga conto delle forme gravi avanzate della malattia con concomitante grave esaurimento di tutti gli organi e sistemi). Cioè, è del tutto possibile rimanere incinta con pancreatite cronica. E di per sé, la pancreatite cronica non ha un effetto negativo sullo sviluppo del feto (ovviamente, a condizione che non vi siano gravi esacerbazioni della malattia). Ma è necessario pianificare una futura gravidanza, scegliendo il momento più favorevole per il concepimento - un periodo di remissione persistente e abbastanza completa.

Fino a quando non si ottiene una remissione stabile della malattia, è meglio non pensare alla gravidanza per diversi motivi:

  • durante la gravidanza, il carico sul corpo della donna aumenta e molto spesso le malattie croniche esistenti, inclusa la pancreatite, vengono esacerbate;
  • quando l'esacerbazione della pancreatite si attenua e la transizione alla remissione, ai pazienti vengono prescritti molti farmaci per un decorso o un'assunzione costante, molti dei quali sono controindicati nelle donne in gravidanza.

Quando pianifichi una gravidanza, assicurati di consultare il tuo medico e ginecologo, esegui tutti i test necessari, anche se non hai avuto esacerbazioni di pancreatite per lungo tempo. Trova un buon medico in anticipo che possa supervisionare la tua gravidanza, rispondere alle tue domande e risolvere eventuali difficoltà in qualsiasi momento.

Nutrizione per una donna incinta con pancreatite cronica

L'inizio della gravidanza non rimuove affatto le restrizioni dietetiche, ma, al contrario, rende necessario aderire a una dieta più rigorosa rispetto al periodo di remissione.

Una donna incinta con pancreatite cronica dovrebbe sempre ricordare:

  1. La dieta è obbligatoria: la dieta è il fattore principale nel prevenire un'esacerbazione della malattia.
  2. La dieta sarà piuttosto rigorosa, sia in termini di gamma di cibi e piatti consentiti, sia nel modo in cui il cibo viene cucinato. Nel primo trimestre di gravidanza, quando si sviluppa spesso la tossicosi, è consigliabile attenersi alla dieta raccomandata per un'esacerbazione (o opzione 1 della dieta n. 5P): sono ammessi solo piatti al vapore o bolliti, seguiti da purea. Nel 2-3 trimestre, con il normale decorso della malattia, la dieta si espande gradualmente.
  3. Bisogna fare attenzione con le "vitamine naturali" di succhi freschi, verdure fresche, frutta e bacche. Ricorda che molti di loro sono controindicati per pancreatite. È meglio rifiutare completamente di mangiare verdure, frutta, bacche e succhi da essi senza trattamento termico, poiché il rischio di sviluppare una esacerbazione supera significativamente i benefici di questi prodotti. E le vitamine e i minerali necessari possono essere selezionati sotto forma di preparati. Con remissione persistente e una forma lieve della malattia, una piccola quantità di frutti e bacche consentiti (mele non acide, albicocche, banane, ciliegie, meloni, ecc.) Sono consentiti freschi.
  4. Gustare i "capricci" e l'improvvisa voglia di mangiare qualcosa di acido (piccante, salato, ecc.), Così caratteristico delle donne in attesa di un bambino, non fanno per te. Non dovresti deviare dalla dieta.
  5. Non dimenticare la necessità di un'alimentazione frazionata: mangiare ogni 3-4 ore, non permettere pause affamate.

Caratteristiche del monitoraggio delle donne in gravidanza con pancreatite

  1. Obbligatorio informare l'ostetrico-ginecologo della presenza di pancreatite, indicando la gravità della malattia, l'ora dell'ultima esacerbazione, fornendo informazioni sul trattamento e sugli esami.
  2. Ancora una volta, insieme all'ostetrico-ginecologo, dovrebbero essere rivisti i farmaci prescritti per la pancreatite, i loro dosaggi e la durata della somministrazione. Alla donna vengono lasciati solo i farmaci necessari, sostituendo i farmaci pericolosi durante la gravidanza con altri (ad esempio, gli inibitori della pompa protonica possono essere sostituiti con antiacidi, ecc.). A sua volta, alcuni dei farmaci utilizzati nel trattamento della gestosi o di altre condizioni patologiche durante la gravidanza saranno controindicati nella pancreatite.
  3. Osservazione regolare (almeno una volta ogni 2 settimane) da parte di un gastroenterologo o terapista. Inoltre, potrebbe essere necessario consultare un endocrinologo.
  4. Esami supplementari regolari: coprogramma, esami del sangue generali e biochimici, test della glicemia, test delle urine settimanali per zucchero e acetone, ultrasuoni del pancreas, ecc..
  5. Se si verifica un'esacerbazione della pancreatite, è meglio trattarla in un ambiente ospedaliero e il profilo viene selezionato in base alla durata della gravidanza. Nelle prime fasi, una donna viene ricoverata nel dipartimento di gastroenterologia, terapia o chirurgia con la consultazione obbligatoria di ostetrici-ginecologi, nelle fasi successive ed esacerbazioni di gravità moderata, vengono più spesso ricoverate nel dipartimento di patologia della gravidanza e un chirurgo e un gastroenterologo sono già invitati lì per la consultazione.
  6. La tossicosi della gravidanza in presenza di pancreatite è anche meglio da trattare in ambiente ospedaliero, perché sotto la maschera della tossicosi (nausea, vomito, perdita di appetito, dolore addominale, comparsa di acetone nelle urine), un attacco di pancreatite può essere nascosto. Inoltre, anche se si tratta davvero di tossicosi, esiste un'alta probabilità di sviluppare esacerbazione della pancreatite cronica sullo sfondo..

Esacerbazione della pancreatite durante la gravidanza

I sintomi di esacerbazione della pancreatite cronica durante la gravidanza sono classici: sono possibili dolore addominale, vomito, nausea, febbre, ittero. Ma vengono spesso scambiati per tossicosi delle donne in gravidanza, quindi assicurati di consultare un medico per eventuali sintomi spiacevoli e informare il tuo medico se hai la pancreatite. Non automedicare in alcun modo!

Il corso della gravidanza con pancreatite

Il corso della gravidanza sullo sfondo della pancreatite dipenderà dallo sviluppo di esacerbazioni e dalla loro forza. Molte donne in gravidanza con pancreatite hanno tossicosi a lungo termine nella prima metà della gravidanza, quindi tutto procede senza intoppi. Ma con esacerbazioni estremamente gravi, specialmente nelle prime fasi, la minaccia alla vita della donna è alta, quindi potrebbe essere necessario un aborto.

Parto con pancreatite

La pancreatite cronica non è un'indicazione per il taglio cesareo. Si raccomanda il parto vaginale con adeguato sollievo dal dolore (anestesia epidurale).

Conclusione

La normale gravidanza e il parto di un bambino sano con pancreatite sono del tutto possibili. La cosa principale è seguire i consigli e le raccomandazioni di un medico, seguire una dieta e monitorare attentamente il tuo benessere..

Pediatra ed endocrinologo pediatrico. Istruzione - Facoltà di Pediatria, SSMU. Lavoro dal 2000, dal 2011 - come pediatra distrettuale in una clinica per bambini. Nel 2016, ha superato la specializzazione e ha ricevuto un certificato in endocrinologia pediatrica e, dall'inizio del 2017, conduco anche un appuntamento...

Commenti

Vado a Eco con parkreatite cronica, gatto. non mi sono preoccupato per molto tempo. Sullo sfondo della terapia ormonale, c'è un leggero gorgoglio nell'addome e nei disturbi delle feci. Un'altra preoccupazione è che la mia isofagite da reflusso erosivo è costantemente esacerbata, ho trascorso 6 mesi in PPI e non sono ammessi durante la gravidanza. Ma il medico ha detto che gli IPP durante la gravidanza sono proibiti solo in Russia, quindi penso: cosa farò con la mia MRGE, perché ho dolori molto gravi durante le esacerbazioni alla gola. Puoi dare un punteggio alle raccomandazioni dei medici e prendere Pariet? Sembra essere il meno pericoloso di tutti. È meglio che ottenere una sorta di adesione nell'esofago o addirittura un buco in esso. O Dio proibisca il cancro. Le sarei grato se il medico, il gatto, rispondesse. compilato questo articolo. grazie

Sì, ad eccezione delle API, nulla aiuta affatto. Tutti i tipi di ganatoni, smectas e altri antracidi - come un impiastro morto. ((Non riesco a curare questa immondizia già da 2 anni, mi stendo persino in ospedale e ho chiesto un'operazione - non la prescrivono, dicono che è inefficace.. Seguo una dieta. Non so nemmeno cosa fare - la panctiatite non disturba affatto, ma il reflusso provoca problemi e dolori costanti con erosione dovuta all'abbandono.

Inga, devi decidere questa domanda solo in collaborazione con un gastroenterologo e un ostetrico-ginecologo. Prova a parlare con un altro medico. Le informazioni sulla sicurezza dell'uso di questo gruppo di farmaci durante la gravidanza sono molto limitate. Secondo l'opinione stabilita, gli IPP possono essere prescritti durante la gravidanza solo alle donne con decorso grave o complicato di GERD confermato endoscopicamente, in cui il trattamento con H2-bloccanti era inefficace.

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Trattamento della pancreatite cronica nelle donne in gravidanza

* Fattore di impatto per il 2018 secondo RSCI

La rivista è inclusa nell'elenco delle pubblicazioni scientifiche peer-reviewed della Commissione per le attestazioni superiori.

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La pancreatite cronica è un gruppo di malattie croniche del pancreas di varie eziologie, principalmente di natura infiammatoria, manifestate da vari gradi di interruzione delle funzioni esocrine ed endocrine.

pancreatite ronica è un gruppo di malattie croniche del pancreas di varie eziologie, principalmente di natura infiammatoria, manifestate da vari gradi di interruzione delle funzioni esocrine ed endocrine.
La diagnosi di pancreatite cronica nelle donne in gravidanza è un compito piuttosto difficile per i medici che lavorano in cliniche ostetriche. L'esacerbazione della pancreatite cronica nelle donne in gravidanza deve essere differenziata da malattie come la sindrome dell'intestino irritabile, la malattia di Crohn, la colite ulcerosa, l'ostruzione intestinale, l'esacerbazione della colecistite cronica, l'epatite cronica, nonché la patologia del sistema epatobiliare associata alla gravidanza - tossicosi precoce delle donne in gravidanza, vomito eccessivo di donne in gravidanza, preeclampsia, degenerazione grassa acuta del fegato.
Spesso nel primo trimestre di gravidanza, l'esacerbazione della pancreatite cronica passa sotto le sembianze della tossicosi precoce. È generalmente accettato considerare i sintomi della dispepsia che si verificano prima delle 12 settimane di gravidanza come segni di tossicosi precoce e considerarli dopo 12 settimane come esacerbazione o manifestazione di una malattia cronica del sistema epatobiliare.
Nel secondo e terzo trimestre, l'esacerbazione della pancreatite cronica deve essere differenziata dalla colestasi intraepatica di donne in gravidanza, preeclampsia, malattia del fegato grasso acuta e sindrome di HELLP.
I fattori che provocano un'esacerbazione della pancreatite nelle donne in gravidanza includono una violazione della dieta, una ridotta attività fisica, una ridotta motilità del tratto gastrointestinale associata agli effetti ormonali degli estrogeni, malattie della cistifellea e del tratto biliare, carenza di proteine, infezioni e polifarmacia. Sfortunatamente, la prescrizione non sempre giustificata di un gran numero di farmaci, vitamine multicomponenti per le donne in gravidanza può avere un effetto tossico sugli organi del sistema epatobiliare e contribuire all'esacerbazione della pancreatite cronica.
Classificazione della pancreatite cronica (Marsiglia-romana):
- Pancreatite cronica ostruttiva (si sviluppa a seguito di ostruzione del dotto pancreatico principale).
-Creatreatite cronica calcificante (precipitati proteici, cisti e pseudocisti, stenosi e atresia dei dotti, atresia del tessuto acinato nei dotti).
– Pancreatite parenchimale cronica (caratterizzata dallo sviluppo di fibrosi, infiltrazione di cellule mononucleari che sostituiscono il parenchima pancreatico).
Diagnosi di pancreatite
nelle donne in gravidanza
Nella clinica della pancreatite cronica nelle donne in gravidanza, prevalgono la sindrome da lieve dolore, la cattiva digestione e la sindrome da malassorbimento, l'insufficienza endocrina. L'insufficienza pancreatica relativa è causata da un calo del livello di pH intraduodenale inferiore a 5,5 (a causa di inattivazione degli enzimi), disturbi motori del duodeno (interruzione della miscelazione di enzimi con il cibo), eccessiva crescita batterica nell'intestino tenue (distruzione degli enzimi, diminuzione del livello del pH intraintestinale), deficit di bile ed enterokinase (violazione dell'attivazione della lipasi e del tripsinogeno).
Segni clinici di pancreatite con insufficienza esocrina: diarrea con grasso, feci fetide, perdita di peso con appetito conservato o aumentato, nausea, vomito.
Test di laboratorio raccomandati per la diagnosi di insufficienza pancreatica esocrina non sono attualmente disponibili nella maggior parte degli ospedali di maternità russi. Pertanto, è problematico quantificare il grasso neutro nelle feci in 72 ore (più di 6 g al giorno - patologia) e determinare l'elastasi nelle feci (un livello inferiore a 200 μg in 1 g di feci indica insufficienza pancreatica). La bassa sensibilità del test dell'amilasi (determinazione dell'attività dell'amilasi nel sangue e nelle urine) è associata alla breve durata dell'iperamilasemia e dell'iperamilazuria nella pancreatite. Con un'esacerbazione della pancreatite, è possibile rilevare un aumento dei livelli di ALT e AST fino a 2 norme. Un aumento della bilirubina, principalmente diretta, colesterolo e fosfatasi alcalina è caratteristico della sindrome da colestasi sviluppata, che può essere dovuta a un blocco di coledoco, lo sviluppo di epatite reattiva.
Durante la gravidanza non vengono utilizzate radiografia addominale, colangiopancreatografia retrograda, TC. EGDS è possibile fino a 32 settimane.
Con l'ecografia degli organi interni, viene determinato un aumento delle dimensioni e dei cambiamenti nella struttura del pancreas, contorni irregolari e sfocati, espansione di dotti, cisti e pseudocisti, patologia degli organi del tratto biliare, principalmente colestasi. Molto spesso, nelle donne in gravidanza, le malattie del sistema epatobiliare si verificano con colestasi..
Le principali cause di colestasi nelle donne in gravidanza:
• Colestasi ricorrente di eziologia sconosciuta
• Esacerbazione o manifestazione di una malattia cronica del sistema epatobiliare
• Danno epatico tossico
• Infezioni virali (HBV, HCV, HAV, CMV, HSV, adenovirus, enterovirus, virus Coxsackie, virus Epstein-Barr)
• Invasione parassitaria (opistorchiasi)
• Iperbilirubinemia non emolitica benigna
• Malattie oncologiche
Di norma, tutte queste malattie sono accompagnate da disfunzioni del pancreas di varia gravità..
Trattamento della pancreatite cronica
nelle donne in gravidanza
Il trattamento delle donne in gravidanza con pancreatite non è meno difficile della sua diagnosi.
Nella nostra clinica per la patologia delle donne in gravidanza, aderiamo ai seguenti principi per la gestione delle donne in gravidanza con pancreatite cronica.
1. Ridurre al minimo la terapia farmacologica.
2. Diminuire il grasso, frutta e verdura fresca.
3. Aumentare la quantità di proteine ​​fino a 150 g al giorno (principalmente a causa delle proteine ​​animali). Mangiare almeno 5 volte al giorno in piccole porzioni. Tutti i piatti sono cotti bolliti o cotti al forno.
4. La gravidanza impone alcune restrizioni alla terapia farmacologica. Gli inibitori della pompa protonica e i bloccanti dei recettori H2-istamina sono controindicati in gravidanza. In casi eccezionali, quando si tratta di salvare la vita di una donna, il potenziale danno derivante dall'uso di questi farmaci è incommensurabilmente inferiore all'effetto terapeutico atteso. Quindi, nella pancreatite grave o in presenza di lesioni ulcerative del tratto gastrointestinale, è possibile la somministrazione parenterale di omeprazolo o famotidina.
5. Viene mostrato l'appuntamento di antispasmodici. La preferenza viene data alla Duspatalin antispasmodico selettivo - 200 mg due volte al giorno 20 minuti prima dei pasti per 3-4 settimane in combinazione con enzimi pancreatici. Gli enzimi pancreatici contenenti solo pancreatina, ad esempio Creon 25.000 U, vengono prescritti 40 minuti prima dei pasti per ottenere un effetto analgesico, seguito dal passaggio a Creon 10.000 U all'inizio di ogni pasto per almeno 3-4 settimane.
6. Tenendo conto della disfunzione quasi sempre presente del sistema epatobiliare, è indicata la nomina di farmaci che aiutano a risolvere la colestasi. A seconda della situazione clinica, vengono prescritti preparati con ademetionina o acido ursodesossicolico o preparati con estratto di carciofo.
7. Gli antiacidi tampone (fosfato di alluminio) sono prescritti per il bruciore di stomaco prima dei pasti e 30-40 minuti dopo i pasti e prima di coricarsi.
8.Con la sindrome della crescita eccessiva batterica nell'intestino, il processo infiammatorio nell'intestino, nonché in presenza di lesioni sistemiche, l'assenza dell'effetto della terapia senza l'uso di agenti antibatterici fino a 18 settimane di gravidanza, l'amoxicillina viene prescritta 1000 mg 2 volte al giorno, dopo 18 settimane di gravidanza, l'appuntamento è possibile metronidazolo 250 mg 4 volte al giorno.
In assenza di una sindrome di crescita eccessiva batterica nell'intestino, i principali metodi per influenzare la microflora intestinale sono l'uso di probiotici e prebiotici.
I probiotici sono microrganismi viventi - batteri dell'acido lattico, più spesso bifido e lattobacilli, a volte lievito, che sono normali abitanti dell'intestino di una persona sana e migliorano l'equilibrio microbico dell'intestino.
I prebiotici sono ingredienti alimentari indigeribili che stimolano selettivamente la crescita o l'attività metabolica di uno o più gruppi di batteri presenti nel colon.
Per il trattamento della disbiosi nelle donne in gravidanza, è l'ideale una combinazione di una delle forme enteriche di un probiotico con un prebiotico. In una serie di lavori, è stato stabilito l'effetto prebiotico del lattulosio Duphalac, che è stato la base per la sua inclusione nella complessa terapia della disbiosi intestinale nelle donne in gravidanza..
Pertanto, il problema della diagnosi e del trattamento della pancreatite cronica nelle donne in gravidanza è un compito urgente e richiede l'interazione di medici di varie specialità: ostetrici, terapisti e gastroenterologi..

Il paziente S., 32 anni, residente nella regione di Sverdlovsk, storia di nascita n. 608, è stato ricoverato nel reparto di terapia intensiva di UrNIIOMM il 21 marzo 2007 con una diagnosi di “Gravidanza 31–32 settimane. I gemelli sono bicromatici, biamniotici. Esofagite ulcerosa necrotica. Gastrite erosiva. Pancreatite cronica, esacerbazione. Anemia di gravidanza di grado 2 ".
Quando interrogato, il paziente ha negato la presenza di malattie croniche, ma ha notato bruciore di stomaco e flatulenza che sono sorti con errori nella dieta prima e durante la gravidanza. Il 13 marzo, dopo un errore nella sua dieta (ha mangiato uno spratto salato con patate fritte), la donna ha vomitato, prima ha mangiato cibo e poi - fondi di caffè fino a 20 volte al giorno, e quindi è stata ricoverata nel luogo di residenza nel dipartimento di patologia delle donne in gravidanza. L'esame ha rivelato esofagite ulcerosa necrotizzante. Con ultrasuoni - cambiamenti diffusi nel pancreas, espansione della vena splenica alla porta della milza. Nelle analisi cliniche, una quantità ridotta di emoglobina è stata determinata a 88 g / l, ematocrito a 25,3, iperbilirubinemia a 30,6 μmol / l, ipoproteinemia a 55,4 g / l.
In ospedale nel luogo di residenza, ha ricevuto terapia di disintossicazione, famotidina, antiacidi, antispasmodici, preparazioni di ferro, metronidazolo.
Il 21 marzo è stata trasferita all'OMM Research Institute. Al momento del ricovero, si lamentava di bruciore di stomaco, dolore insopportabile dietro lo sterno nella proiezione dell'esofago, flatulenza, feci molli fino a 4 volte al giorno, nausea, vomito dei fondi di caffè, portando sollievo temporaneo, lieve prurito cutaneo.
All'esame - uno stato di gravità moderata. La pelle è pallida La respirazione è vescicolare. I suoni del cuore sono ovattati, ritmati. BP = 110/70 mm Hg, frequenza cardiaca = 80 battiti al minuto. L'addome è morbido, moderatamente doloroso alla palpazione nella proiezione della testa del pancreas. Fegato + 1,5 cm Gonfiore degli arti inferiori.
Ultrasuoni degli organi interni: cambiamenti diffusi nel pancreas. La vena splenica è espansa a 13 mm. Il pancreas è doloroso all'esame.
EGDS: esofagite erosiva-fibrinosa. Ernia scorrevole dell'apertura esofagea del diaframma. Reflusso gastroesofageo. Reflusso duodenogastrico.
Diagnosi: gravidanza 30–31 settimane. Gemelli bichorial, biamniotici. Malattia da reflusso gastroesofageo: ernia iatale scorrevole, esofagite da reflusso di grado 3, erosioni acute del terzo medio e inferiore dell'esofago. Pancreatite cronica, esacerbazione. Epatosi colestatica di una donna incinta. Anemia del 2 ° grado di genesi combinata.
Trattamento ricevuto:
1. Nutrizione frazionata (brodi, zuppe di purè, cereali viscosi).
2. Modalità delicata.
3. Infusione di soluzioni saline, omeprazolo per via endovenosa, prima dei pasti e dopo i pasti.
4. Creon 25000 U 40 minuti prima dei pasti 3 volte al giorno.
5. Duspatalin 1 K. 2 volte al giorno.
6. Preparazioni di ferro liquido.
Durante il periodo di osservazione, entro il 26.03.2007, i fenomeni di pancreatite ed esofagite sono stati interrotti, lo stato di salute del paziente è migliorato significativamente.
Consegna per taglio cesareo il 27 marzo 2007, peso fetale - 1780 ge 1770. Nel periodo postpartum, ricevette Creonte 10.000 U 3 volte al giorno, Duspatalin 1 K. 2 volte al giorno per 1 mese.
Il 7 ° giorno, in condizioni soddisfacenti, è stata trasferita nel reparto di riabilitazione della clinica pediatrica per l'assistenza all'infanzia.

Letteratura
1. Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P. Raccomandazioni per la prescrizione di preparati enzimatici per la sindrome della digestione e dell'assorbimento compromessi // Assistente medico, 2001. - N. 5–6. - S. 48–52.
2. Ivashkin V.T. Trattamento della pancreatite cronica // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, 1996. - T. 4. - P. 10-18.
3. Lebedev V.A. Trattamento della disbiosi nelle donne in gravidanza // Questioni di ginecologia, ostetricia e perinatologia, 2005. - V. 4. - № 2-3. - S. 3-5.
4. Maev I.V. Pancreatite cronica (algoritmo per diagnosi e tattiche di trattamento). - M., 2006.-- 104 p..
5. Murashkin V.V., Lebedeva A.A., Votyakova N.V. Trattamento della sindrome dell'intestino irritabile nelle donne in gravidanza // Domande di ginecologia, ostetricia e perinatologia, 2005. - V. 4. - № 2-3. - P. 6-9.
6. Podymova S.D. Malattia del fegato. - M.: Medicine, 1993. - 544 s.
7. Sarkisov D.S., Gelfand V.B., Tumanov V.P. Problemi di diagnosi precoce delle malattie umane // Clinica. medicina, 1983. - № 7. - p. 6-14
8. Sorinson S.N. Epatite virale. SPb. : TEZA, 1998.-- 325 p..
9. Sherlock S., Dooley J. Malattie del fegato e delle vie biliari. - M.: Geotar-Med.
10. Boisson J., Coudert Ph., Dupuis J., Laveredent Ch. Tolerans de la mebeverine a lungo termine. Atto del 1987, 16: 289-292.
11. Le Gat M. Peloux Ch. Colopathe fonction-neile impact Medecin 1989; 3 Juin: 2–4.

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