Sintomi e trattamento della colecistite acuta cronica

Principale Enterite

La colecistite non calcarea è un processo infiammatorio cronico localizzato nella cistifellea. Nella pratica medica, si chiama lenta, a causa dell'assenza di vivide manifestazioni cliniche. Questo tipo di malattia è caratterizzato da ridotta motilità degli organi e alterazioni fibrotiche.

La causa principale dello sviluppo del processo patologico è una violazione sistematica della dieta e un danno infettivo al corpo.

Colecistite non calcula: tutto ciò che devi sapere sulla patologia

La colecistite non calcarea è spesso chiamata acalcula, a causa di una violazione dell'attività della cistifellea, ma senza la formazione di grumi di bile e pietre in essa.

Cos'è e qual è la peculiarità della malattia?

Questa forma di patologia è in grado di procedere sia in forma acuta che cronica. Le esacerbazioni sono rare, il loro sviluppo è associato all'impatto di fattori sfavorevoli, tra cui errori nell'alimentazione.

La colecistite non calcarea è inclusa nella classificazione internazionale delle malattie. Ciò è dovuto alla prevalenza del processo tra l'intera popolazione del mondo.

Alla patologia è stato assegnato un codice ICD speciale - K81. Questa è una categoria generalizzata che include tutti i tipi esistenti di colecistite, compresi quelli senza formazione di calcoli..

Il microcodice 10 K 81.1 include la forma cronica della malattia e K 81.9 - la patologia di un'eziologia non specificata. Le cartelle cliniche spesso includono simboli, che consentono ai medici di tutto il mondo di diagnosticare e curare, anche se esiste una barriera linguistica.

Fasi e fasi del processo patologico

La colecistite acalcolata ha origine nella cistifellea. È caratterizzato da un processo infiammatorio persistente, che, man mano che avanza, si trasforma in una forma cronica. Un lungo decorso della malattia senza un trattamento adeguato porta a conseguenze irreversibili. L'organo è deformato, le sue pareti si ispessiscono e si addensano, si registrano atrofia delle mucose e si forma la formazione di cicatrici.

Per molto tempo, una persona non è a conoscenza della presenza di patologia. E i sintomi della colecistite non calcarea potrebbero non apparire. La sua progressione è indicata da dolore ricorrente e un disturbo generale dell'apparato digerente..

Secondo i dati approvati, la colecistite non calcula è un processo accompagnato da cambiamenti nell'organo, ma senza depositi al suo interno..

Procede in tre fasi principali:

Con acuta colecistite dello stadio lieve, si registrano sindrome del dolore di bassa intensità e malessere generale. Il grado medio di patologia è accompagnato da nausea e attacchi di vomito, il dolore sta guadagnando intensità.

Lo stadio grave si verifica con la sindrome del dolore acuto, che copre l'area dell'ipocondrio destro. È possibile un forte aumento della temperatura corporea fino a 39 gradi, vomito ripetuto e una diminuzione della pressione sanguigna.

La colecistite cronica è una forma comune di malattia. Ciò è dovuto al ritmo moderno della vita umana, cibo sbagliato, abuso di dipendenze e frequenti situazioni stressanti..

Le ragioni principali per lo sviluppo

Numerosi studi e sondaggi condotti hanno permesso ai professionisti medici di creare una base statistica. Secondo le informazioni ricevute, la colecistite acuta si sviluppa sullo sfondo della penetrazione di agenti infettivi nel corpo.

Penetrando nella cistifellea, iniziano un danno attivo alle pareti e alle membrane dell'organo, causando atrofia e deformazione. Gli agenti infettivi entrano nella bile, che provoca lo sviluppo di un processo infiammatorio acuto.

Il rischio di sviluppare colecistite acuta cronica è dovuto alle seguenti condizioni e fattori:

  • deformazione d'organo,
  • sviluppo anormale della cistifellea,
  • ultimo trimestre di gravidanza,
  • inosservanza di una corretta alimentazione,
  • patologie di tipo endocrino,
  • stile di vita sedentario,
  • abuso di dipendenza,
  • terapia ormonale.

La colecistite acuta è pericolosa per un lungo periodo di "silenzio". L'assenza di manifestazioni cliniche è un fattore favorevole che contribuisce al rapido sviluppo della patologia. In alcuni casi, la colecistite acuta cronica porta alla formazione di aderenze all'intestino. Questa condizione è pericolosa per il coinvolgimento di molti organi dell'apparato digerente nel processo, che richiede un trattamento immediato..

Come riconoscere una malattia: clinica

È interessante notare che la forma sassosa della malattia è più pericolosa che calcarea. In presenza di calcoli, è presente un certo quadro clinico, che indica ovvie anomalie nel lavoro degli organi del tratto gastrointestinale. La colecistite acuta si verifica di nascosto e si manifesta esclusivamente durante i periodi di esacerbazione.

I principali sintomi della fase acuta includono:

  • nausea e vomito,
  • sindrome del dolore nell'area sotto le costole. Il suo aumento si registra quando si mangia cibo provocatorio, in particolare fritto, affumicato, piccante e caldo,
  • avere un sapore sgradevole in bocca,
  • eruttazioni frequenti.

La colecistite cronica non calcarea è accompagnata da una sindrome da dolore moderato. In molti casi, i pazienti non prestano attenzione ad esso. Il dolore insopportabile si osserva durante un'esacerbazione, per il suo sollievo una persona è costretta a prendere antidolorifici.

Oltre all'insieme standard di manifestazioni cliniche, la colecistite acalcolosa può essere accompagnata da sintomi atipici. Questi includono: grave bruciore di stomaco, disfunzione della deglutizione, gonfiore frequente, costipazione.

Attenzione: la colecistite acuta è accompagnata da un intenso quadro clinico. Gli attacchi di esacerbazione si verificano sotto l'influenza di tensione nervosa e intenso sforzo fisico. Ulteriori segni della malattia comprendono la sindrome del dolore intenso con attacchi di diarrea e palpitazioni cardiache..

Misure diagnostiche

I sintomi della colecistite acuta sono un rinvio diretto a un istituto medico. Per una diagnosi accurata, una persona deve sottoporsi a una serie di misure diagnostiche.

Nella fase iniziale, è consigliabile superare un esame del sangue clinico, registrerà lo sviluppo del processo infiammatorio. Prima del rinvio per ulteriori test, il medico esaminerà e palperà l'area dolorante.

È impossibile prescrivere un trattamento per la colecistite cronica non calcarea senza esame ecografico. Un ecografo registrerà tutti i cambiamenti nell'organo. Sulla base dei risultati di studi di laboratorio e strumentali, uno specialista farà una diagnosi. Il trattamento della colecistite acuta in forma acuta di sviluppo, è consigliabile effettuare in ambiente ospedaliero. Uno schema dettagliato di esposizione è discusso individualmente con ciascun paziente..

Caratteristiche dell'effetto terapeutico

Sintomi e trattamento sono due processi inseparabili strettamente correlati tra loro. La tattica generale dell'effetto terapeutico dipende dai sintomi manifestati. In caso di sindrome del dolore intenso, la terapia viene eseguita in ambiente ospedaliero, per 14 giorni.

Il trattamento standard ha i seguenti obiettivi:

  • eliminazione della fase di esacerbazione,
  • prevenzione dello sviluppo di processi infiammatori concomitanti negli organi del tratto gastrointestinale,
  • eliminazione di complicanze,
  • eliminazione di un intenso processo infiammatorio,
  • soppressione dell'attività dannosa degli agenti infettivi,
  • stabilizzazione delle condizioni generali di una persona.

La base della tattica del trattamento classico è l'adesione all'alimentazione dietetica e alla terapia farmacologica estesa. La dieta con colecistite è la chiave per una pronta guarigione. Il paziente deve escludere completamente il cibo provocatorio e privilegiare verdure, frutta, latticini, acqua purificata, zuppe e cereali. Il consumo di prodotti da forno e pasta è limitato.

Attenzione: è vietato mangiare cibi freddi, può provocare spasmo dello sfintere.

Colecistite non calcula: terapia farmacologica

Il trattamento della colecistite non calcarea è accompagnato da un ampio trattamento. Il suo compito principale è quello di alleviare i sintomi esistenti e ripristinare lo scopo funzionale dell'organo..

Il regime terapeutico standard comprende i seguenti gruppi di farmaci:

  • antibatterico (Cefazolin e Claforan). Questi sono antibiotici ad ampio spettro che eliminano gli agenti infettivi,
  • antispasmodici (No-shpa, Analgin, Papaverine). L'azione del gruppo di farmaci presentato ha lo scopo di alleviare la sindrome del dolore intenso nella colecistite acuta.
  • enzimi (Mezim, Festal e Creon). Sono progettati per ripristinare la funzione della cistifellea,
  • coleretica (epatosan, allochol e holagol). I farmaci aumentano la produzione di bile, che impedisce la stasi biliare.

Ciò tiene conto delle caratteristiche individuali dell'organismo. Se una persona ha sintomi aggiuntivi, lo specialista regola lo schema di esposizione. È necessario trattare la patologia secondo le raccomandazioni del medico.

L'HBH o la colecistite cronica stanno gradualmente guadagnando "popolarità". La malattia è registrata sia negli adulti che nei bambini. Al fine di evitare la progressione e lo sviluppo della malattia del calcoli biliari, gli esperti raccomandano di aderire alla corretta alimentazione e alla tempestiva eliminazione delle malattie infettive. Con una forma senza calcoli della malattia, il rischio di sviluppare complicanze è maggiore che con calcoli.

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Colecistite, infiammazione della cistifellea. Sintomi, diagnosi, trattamento.

Colecistite acuta cronica

La colecistite acuta cronica (non calcarea) (CBC) è una malattia infiammatoria della cistifellea, in cui le funzioni motone-toniche (contrattili) del sistema biliare sono compromesse. L'intensità del processo infiammatorio è diversa: dal danno allo strato superficiale della parete della mucosa ai profondi cambiamenti patologici in tutti gli strati muscolari della cistifellea. Come suggerisce il nome della patologia, con questa forma di colecistite, le pietre non si formano nella cistifellea..

La colecistite acuta cronica è una malattia a lungo termine con fasi di esacerbazione e remissione. Molto spesso si "maschera" sotto malattie come pancreatite, gastrite, colite, ulcera peptica, appendicite, epatite, annessite. I pazienti che ignorano i sintomi del dolore doloroso, una costante sensazione di pesantezza, distensione nella parte destra per lungo tempo sono a rischio di ulteriori complicazioni e successivo ricovero in ospedale. Il CBH può anche progredire verso la malattia del calcoli biliari o la colecistite calcarea.

PREVALENZA

Negli ultimi anni, il numero di pazienti con forme croniche di colecistite è aumentato, principalmente tra la popolazione urbana. Secondo le statistiche, le donne si ammalano 5-6 volte più spesso degli uomini. Le donne in sovrappeso di età superiore ai 40 anni sono particolarmente a rischio di malattia.

Obesità, gravidanza, assunzione di farmaci ormonali, cibo di scarsa qualità, dieta e dieta inadeguate, inattività fisica, diabete mellito, gotta, disbiosi intestinale, ecc. - tutto ciò contribuisce all'insorgenza della malattia.

ETIOLOGIA DELLA COLECISTITE CRONICA SENZA PIETRA

Le cause di HBH:

  • Disturbi del sistema biliare;
  • Infezione penetrante (Escherichia coli, enterococchi, stafilococchi, ecc.);
  • Disturbi endocrini;
  • Malattie infiammatorie di natura batterica o virale;
  • Malattie causate da parassiti (giardiasi, opistorchiasi);
  • Patologie della cistifellea, varie lesioni;
  • Violazione dell'afflusso di sangue alla cistifellea;
  • Dieta squilibrata;
  • Tensione nervosa.

PATOGENESI

Nella patogenesi della colecistite acuta cronica, i principali collegamenti sono: violazione del tono dei muscoli della cistifellea, ristagno della bile, aumento della sua viscosità e litogenicità, insorgenza di infezione.

L'infezione entra nella cistifellea in diversi modi:

  • Crescente: l'infezione proviene dall'intestino;
  • Ematogena: l'infezione penetra nelle arterie del sangue;
  • Linfogeno: l'infezione si verifica con annessite, polmonite, appendicite.

La bile spessa e viscosa crea un ambiente confortevole per lo sviluppo di un'infezione che è entrata nella cistifellea in un modo o nell'altro. L'infiammazione a lungo termine, oltre alla formazione di calcoli, può portare a gravi complicazioni: pericololitistite, colangite, perforazione della colecisti, fistole interne, idropisia, empiema cronico, colecistite purulenta, cancro.

CLASSIFICAZIONE DELLA COLECISTITE CRONICA SENZA PIETRA

  • In termini di gravità: lieve, moderata e grave;
  • Per natura del flusso - raramente ricorrenti (flusso favorevole), spesso ricorrenti (flusso persistente), flusso costante (monotono), mimetico (flusso atipico);
  • Secondo le fasi della malattia - la fase di esacerbazione, la fase di smorzamento dell'esacerbazione, la fase di remissione;
  • Dalla presenza di una complicazione - complicata e semplice;
  • Dal tipo funzionale della cistifellea: ipermotore, ipomotore, misto;
  • Secondo il decorso clinico - forme tipiche e atipiche.

SINTOMI DELLA COLECISTITE CRONICA SENZA PIETRA

Esistono forme tipiche e atipiche di colecistite acalcula. Nel primo caso, i sintomi sono dominati da dolore nella parte destra, nausea, vomito, flatulenza, alternanza di diarrea e costipazione, è possibile la temperatura del subfebrile.

Nel secondo caso - con una forma atipica - la colecistite procede in costante bruciore di stomaco, dolore dietro lo sterno, problemi con la deglutizione (disfagia). Sono possibili altri due scenari della forma atipica - con manifestazioni intestinali predominanti (dolore nell'intestino, flatulenza, tendenza alla costipazione) e con manifestazioni dal sistema cardiovascolare (extrasistole, dolore toracico, ecc.)

Sintomi standard nella colecistite acuta cronica:

  • La localizzazione del dolore nell'ipocondrio destro, a volte si irradia ad altre parti del corpo: nell'area della spalla destra, della clavicola, del collo, della scapola, della parte bassa della schiena, a sinistra, dell'ipocondrio, ecc.;
  • Il dolore aumenta con lo sforzo fisico, con una violazione della dieta, tensione nervosa;
  • Spesso disturbato da disturbi dispeptici, soprattutto dopo aver mangiato - un retrogusto sgradevole di amarezza, bruciore di stomaco, nausea, vomito, flatulenza, eruttazione, costipazione alternata e diarrea;
  • Con l'esacerbazione della colecistite, c'è un aumento della temperatura corporea, mal di testa, disturbi del sonno, irritabilità.

DIAGNOSI DELLA COLECISTITE CRONICA SENZA PIETRA

Questa malattia è difficile da diagnosticare a causa della mancanza di segni specifici. Il quadro clinico è spesso simile ai sintomi di altre condizioni patologiche. Solo sulla base di un'anamnesi accuratamente raccolta può essere fatta una diagnosi preliminare.

I principali tipi di ricerca:

  • Esame del sangue clinico e biochimico: rileva livelli elevati di transaminasi, fosfatasi alcalina, γ-glutamil transpeptidasi;
  • Analisi delle urine generale, coprogramma;
  • Intubazione duodenale con esame batteriologico e biochimico della bile: permette di determinare il grado di infiammazione;
  • Diagnostica ad ultrasuoni: mostra deformazione della cistifellea, cambiamento delle sue dimensioni, ispessimento o atrofia delle pareti, irregolarità del contorno interno, presenza di contenuti disomogenei con inclusioni di bile eterogenea;
  • Colecistografia: valuta la funzione motoria e di concentrazione della colecisti, la sua forma e posizione.

TRATTAMENTO DELLA COLECISTITE CRONICA SENZA PIETRA

Nella maggior parte dei casi, il trattamento della colecistite acuta cronica è conservativo. Alimenti dietetici raccomandati: pasti frazionari frequenti ad eccezione di cibi grassi, fritti, piccanti, bevande gassate e alcool (Tabella n. 5 secondo Pevzner).

Trattamento del CBH nella fase acuta

  • antispastici;
  • Terapia antibatterica con farmaci ad ampio spettro (cefazolina, amoxicillina, eritromicina, ampicillina, furazolidone);
  • Preparati di acido ursodesossicolico (ursosan) per normalizzare le proprietà della bile;
  • Prokinetics per normalizzare la motilità del tratto gastrointestinale.

Trattamento di HBH dalla fase di esacerbazione

  • Dieta (Tabella 5);
  • Terapia farmacologica (anti-recidiva):
  1. Nella colecistite acuta cronica al di fuori della fase di esacerbazione, vengono spesso prescritti farmaci epatoprotettivi che migliorano le proprietà e il deflusso della bile;
  2. ripristino della microflora intestinale con l'aiuto di pro e prebiotici;
  3. trattamento delle malattie concomitanti;
  4. fisioterapia.

PREVENZIONE

Raccomandazioni di base per la prevenzione della colecistite acuta cronica:

  • Segui una dieta equilibrata (4-5 pasti contemporaneamente). Escludere alcol, salato, grasso, affumicato, speziato, alcolico;
  • Bevi molti liquidi, almeno 1,5-2 litri durante il giorno;
  • Mantenere un peso sano;
  • Evitare eccessivo stress fisico, emotivo, ipotermia, stress;

La prognosi con un trattamento adeguato della colecistite acuta cronica è favorevole. Le operazioni vengono eseguite solo nei casi più rari con uno stadio avanzato della malattia.

Sintomi e trattamento della colecistite acuta cronica

Nella pratica gastroenterologica, il trattamento dei pazienti per quanto riguarda l'infiammazione nella cistifellea non è l'ultimo posto.

La malattia può essere divisa in due grandi gruppi, definiti dall'assenza o dalla presenza di calcoli. A seconda di ciò, esiste una forma non calcarea e calcarea di colecistite. Ogni tipo ha un decorso cronico con esacerbazioni.

La forma cronica senza la presenza di pietre si presenta leggermente meno frequentemente rispetto alla presenza di pietre. Questa condizione procede parallelamente allo sviluppo di calcoli nella vescica. Questa malattia si verifica in circa lo 0,7-0,7% delle persone. Di solito i pazienti sono più anziani o di mezza età. Considera cosa costituisce colecistite acuta, come si manifesta questa condizione e quali metodi di trattamento vengono utilizzati per eliminarla.

Colecistite acuta cronica: caratteristiche generali

Quando si verifica un processo infiammatorio nella cistifellea e non ci sono calcoli in questo organo, di solito questa condizione ha un decorso cronico. È estremamente raro che si verifichi una forma acuta. Ma, di solito, questa condizione può essere trattata con successo, senza complicazioni..

Nella maggior parte dei casi, l'infiammazione in questione progredisce piuttosto lentamente. Il processo inizia nell'adolescenza, per decenni potrebbe non manifestarsi in alcun modo. I sintomi di solito compaiono intorno ai 40 anni. I primi sintomi non sono forti - sotto forma di lievi disturbi dispeptici.

Per capire cosa costituisce una colecistite acuta, è noioso prestare attenzione al fatto che la malattia è un'infiammazione che ha un'origine infettiva..

In tutti i casi, si manifesta a causa della presenza di discinesia del tratto biliare e di molti altri fattori che provocano l'interruzione del lavoro della cistifellea.

Questa malattia provoca tali cambiamenti nell'organo malato:

  • cambiamenti nella mucosa dell'etiologia sclerotica;
  • la cistifellea si infiamma, le sue pareti sono fortemente compattate;
  • infiltrati infiammatori si verificano nella mucosa;
  • le ulcere compaiono sulla mucosa dell'organo;
  • i processi fibrotici si sviluppano nella parete della vescica;
  • c'è un ipertrofeo delle pareti della vescica;
  • sviluppo di aderenze intestinali, aderenze al fegato;
  • la cistifellea è deformata;
  • l'essudato purulento inizia ad accumularsi nella vescica.

Come risultato della manifestazione attiva delle violazioni, l'organo cessa di svolgere le sue funzioni e diventa un focus infettivo che minaccia di infettare altri organi.

Va notato che la forma cronica di colecistite, come malattia isolata, si verifica molto, molto raramente..

Nella maggior parte dei casi, questa condizione si verifica in parallelo con altri processi infiammatori. Quindi, la malattia in questione in parallelo è in grado di provocare lo sviluppo:

Ma, nonostante il fatto che i segni della colecistite acuta non siano così pronunciati rispetto alla forma calcarea, la malattia deve essere trattata con urgenza. Il primo passo è prendere un appuntamento con un gastroenterologo.

Cause di colecistite acuta cronica

Prima di iniziare la terapia, è necessario prestare attenzione a ciò che ha provocato la malattia..

Se la malattia ha un decorso cronico, richiede non solo un trattamento farmacologico, ma anche cambiamenti nelle abitudini personali. Il paziente dovrebbe iniziare a mangiare correttamente. È anche importante indicare quali fattori provocano lo sviluppo della malattia..

Il motivo principale per lo sviluppo della colecistite tubeless in forma cronica è un'infezione di origine batterica che è entrata nella cistifellea:

  • dal duodeno attraverso lo sfintere di Oddi;
  • con flusso sanguigno o con linfa da altri tessuti o organi.

Ma lo sviluppo di batteri nella cistifellea non garantisce l'insorgenza dell'infiammazione in tutti i casi. Ci sono alcuni fattori che contribuiscono:

  • obesità;
  • colata di enzimi pancreatici, che hanno un effetto dannoso sulla mucosa biliare;
  • aterosclerosi delle arterie dell'organo. Questa condizione fornisce un disturbo della sua circolazione sanguigna, che persiste a lungo;
  • deflusso complesso della bile, che si verifica per vari motivi: presenza di curve nella cistifellea, discinesia dei dotti e così via.

Inoltre, la bile può ristagnare per i seguenti motivi:

  • una persona conduce uno stile di vita sedentario;
  • mangia in modo improprio;
  • ha un tipo di corpo astenico;
  • nevrosi frequenti, stress emotivo in forma cronica.

Nonostante il fatto che l'infezione, così come altre condizioni patologiche precedentemente indicate, svolgano un ruolo importante nella formazione della malattia in esame, i fattori dell'ultima lista oggi svolgono un ruolo sempre più significativo. Un paziente con colecistite dovrebbe prestare la massima attenzione a questi fattori.

Sintomi di colecistite acuta cronica

Come indicato in precedenza, la malattia richiede molto tempo e non mostra alcun sintomo. Sintomi:

  • dolore, prurito, sensazione di bruciore nell'ipocondrio destro;
  • sintomi dispeptici.

Ma il grado dei segni sorti nella fase iniziale può differire in modo significativo tra le diverse persone..

Quindi, ad esempio, nausea, vomito, spesso si verificano prima di una sensazione disordinata nell'ipocondrio destro.

In altri pazienti, il dolore può essere l'unico sintomo. Con la progressione della malattia, la sintomatologia nella maggior parte dei pazienti è rappresentata dai seguenti segni:

  • nausea;
  • c'è una sensazione di non una forte sensazione di bruciore o un sapore amaro in bocca;
  • dolore nella regione epigastrica, che può diffondersi lateralmente, verso la parte posteriore;
  • dolore nell'ipocondrio, che è di natura a breve termine e parossistica;
  • indolenzimento non forte, sordo nell'ipocondrio destro. Questo sintomo si verifica in caso di bassa motilità del tratto biliare e della vescica;
  • crampi;
  • aumento della formazione di gas;
  • bruciore di stomaco, nausea;
  • sgabelli instabili;
  • eruzioni cutanee sulla pelle, prurito della pelle.

Il dolore è di solito innescato da tali fattori:

  • lungo soggiorno in posizione seduta;
  • mangiare cibo (l'indolenzimento si verifica di solito entro 1 ora).

A volte la condizione nei casi avanzati assume una forma cardiaca, che presenta i seguenti sintomi:

  • tachiaritmia;
  • tachicardia;
  • indolenzimento nell'area del muscolo cardiaco.

I segni cardiaci di solito si verificano quando una persona mangia o quando si trova in posizione supina, specialmente per molto tempo. La loro presenza può indicare l'effetto del contenuto della cistifellea sul muscolo cardiaco. Se hai una tale condizione, devi aiutare urgentemente la persona..

Inoltre, un'infiammazione acuta acuta oltre ai sintomi indicati ha brividi, temperatura corporea elevata.

Trattamento della colecistite acuta cronica

Sebbene l'infiammazione acuta sia cronica, la terapia farmacologica volta a ridurre la frequenza delle esacerbazioni della malattia è generalmente efficace. La chirurgia è raccomandata solo nel 2% dei pazienti. Ma in presenza di colecistite con presenza di calcoli, questa quantità aumenta al 30%.

La terapia prevede l'uso di tali farmaci:

  • farmaci che hanno un effetto coleretico;
  • mezzi per migliorare la motilità del tratto gastrointestinale;
  • agenti antibatterici (come prescritto dal medico durante le esacerbazioni, procede in parallelo con un aumento della temperatura corporea).
  • farmaci enzimatici;
  • se si verifica un forte dolore, gli antidolorifici possono essere prescritti per la sua eliminazione.

Pur mantenendo una forte sindrome del dolore, dovresti passare molto tempo a riposo, non eseguire uno sforzo fisico intenso.

La nutrizione e uno stile di vita sano sono essenziali in terapia.

Il paziente ha bisogno di muoversi di più, rinunciare a mangiare cibi grassi, cibi fritti. Ecco alcune linee guida generali:

  • ogni giorno devi fare ginnastica al mattino (l'esercizio dovrebbe essere moderato);
  • ogni giorno è importante garantire un'attività fisica sufficiente - in totale, si consiglia di camminare per circa 5 km al giorno;
  • è consigliabile esercitarsi in piscina almeno una volta alla settimana;
  • la dieta deve includere verdure, pesce e carni non grasse;
  • devi uscire dalla dieta - prodotti che contengono margarina, dovresti anche rinunciare a carne grassa, burro, cibi fritti, carni affumicate, cibi piccanti.

È anche importante rispettare le seguenti raccomandazioni:

  • le porzioni non dovrebbero essere grandi;
  • i primi piatti dovrebbero essere cotti senza friggere;
  • durante il giorno, dovresti bere circa 1,5 litri di acqua;
  • dovresti mangiare 4-5 volte al giorno;
  • dopo aver mangiato devi camminare un po ';
  • le salse e le maionese di fabbrica dovrebbero essere eliminate dalla dieta;
  • devi mangiare il porridge ogni giorno.

Con lo sviluppo del dolore nella parte destra, è necessario utilizzare un complesso di agenti antispasmodici e coleretici a fini di prevenzione. Tempo di utilizzo - 1,5 mesi. Devi bere nei corsi 3 volte l'anno.

Trattamento con rimedi popolari

Come con altre malattie dei rifiuti gastrointestinali, in caso di disturbi del sistema biliare, si raccomanda di utilizzare metodi alternativi come trattamento di supporto. Questo è uno dei casi in cui infusioni e decotti danno un effetto positivo.

La terapia con metodi alternativi, così come il trattamento farmacologico, prevede l'influenza in due direzioni:

  • cambiamento nella consistenza, composizione e quantità della bile;
  • migliorare il lavoro del tratto biliare.

Per fare questo, utilizzare i seguenti rimedi a base di erbe:

  • rosa canina;
  • foglie di menta;
  • fiori di tanaceto;
  • Foglie di iperico;
  • fiori immortelle.

Non utilizzare tutte queste erbe contemporaneamente. Devi scegliere una pianta e usarla. Ecco alcune ricette:

  • È necessario macinare i cinorrodi, prendere 1 cucchiaio. l della miscela risultante e lasciarlo fermentare a bagnomaria (500 ml di acqua). Consuma 100 ml prima dei pasti.
  • Foglie di menta (1 cucchiaio. L) versare mezzo litro di acqua, lasciare fermentare a bagnomaria. Consumare 100 ml della miscela risultante prima dei pasti.
  • Prendi mezzo litro d'acqua e aggiungi 1 cucchiaio. Lascio le foglie di erba di San Giovanni e le immortelle, lascia che fermenti a bagnomaria per mezz'ora. Consuma l'infuso preparato in 10 minuti dopo i pasti, 100 ml alla volta.
  • I fiori di tanaceto (1 cucchiaino) devono essere riempiti con 200 ml di acqua. Metti a bagnomaria per mezz'ora. Lascialo fermentare. Il brodo risultante viene consumato prima dei pasti per 1 cucchiaio. l.

Il corso di tale terapia non dovrebbe durare più di un mese. Successivamente, è necessario fare una pausa per 3 mesi.

previsione

La colecistite acuta, che è stata diagnosticata e trattata in modo tempestivo, soggetto a uno stile di vita sano e seguendo tutte le raccomandazioni del medico, ha una prognosi favorevole.

Sebbene la malattia proceda in forma cronica, è ancora possibile eliminare le ricadute acute di questa malattia, ridurre il dolore, ridurre la manifestazione di sintomi dispeptici.

Se questa malattia non viene curata, il processo di infiammazione si diffonderà sempre di più. Ciò porterà al fatto che la cistifellea smetterà di fare del tutto il suo lavoro. L'infezione si diffonderà ad altri organi e provocherà lo sviluppo di malattie così gravi come l'epatite, la peritonite, la pancreatite, la duodenite.

A volte, quando la malattia non può essere curata con metodi conservativi, al paziente può essere prescritta un'operazione per rimuovere la cistifellea.

Trattamento della colecistite cronica

Le malattie della cistifellea e del tratto biliare costituiscono uno dei problemi medici e sociali più importanti, poiché vi è un aumento costante dell'incidenza in tutto il mondo. Il numero di operazioni sta crescendo di anno in anno

Le malattie della cistifellea e del tratto biliare costituiscono uno dei problemi medici e sociali più importanti, poiché vi è un aumento costante dell'incidenza in tutto il mondo. Di anno in anno, il numero di operazioni sul tratto biliare è in aumento, così come il numero di complicanze postoperatorie, che costringono il ricorso a ripetuti interventi chirurgici e spesso portano a disabilità permanente del paziente..

La colecistite acuta cronica è considerata dalla maggior parte degli autori come lo stadio iniziale della colelitiasi, poiché il processo infiammatorio nella cistifellea modifica la struttura biochimica della bile e la bile acquisisce proprietà litogeniche. Pertanto, la diagnosi precoce e il trattamento della colecistite cronica non calcarea possono prevenire la formazione di calcoli nella cistifellea..

Il ruolo principale nello sviluppo della colecistite acuta cronica è giocato dall'infezione, che entra nella cistifellea dalla via ematogena attraverso l'arteria epatica e la vena porta, dalla via linfogena o ascendente dall'intestino. Qualsiasi focus cronico di infezione nel corpo (tonsillite cronica, salpingo-ooforite cronica, sinusite), così come un processo infiammatorio cronico nel tratto gastrointestinale (GIT), può essere una fonte di infezione nella bile. Nell'esame batteriologico di bile, Escherichia coli, stafilococchi, enterococchi, Klebsiella, Clostridia, tifo e dissenteria, si trovano più spesso Proteus. Tuttavia, solo nel 30-40% dei pazienti viene rilevata microflora nel tratto biliare, poiché la sensibilizzazione dell'organismo, una diminuzione della reattività immunologica del macroorganismo sono di importanza decisiva nel verificarsi di infiammazione nel tratto biliare.

Il ruolo eziologico dell'epatite virale nella comparsa di colecistite cronica è attualmente senza dubbio e, secondo i dati della letteratura, questa variante dello sviluppo della malattia è nota nel 30% dei casi. Viene descritto il ruolo dell'invasione parassitaria nel duodeno e nel tratto biliare (opistorchiasi, amebiasi, fascoliasi, clonorchiasi, giardiasi), che può promuovere l'attivazione dell'infezione nella cistifellea. La colecistite si verifica anche a causa di disfunzione del tratto biliare.

Il tratto biliare è un complesso sistema di escrezione biliare, che comprende il dotto epatico comune, formato dalla fusione dei dotti epatici destro e sinistro, la cistifellea con lo sfintere di Lutkens, il dotto biliare comune, a partire dalla giunzione dei dotti epatici e cistici e l'ampolla della grande papilla duodenale.

Ad ogni pasto, la cistifellea si contrae di 1-2 volte. In questo caso, la bile entra nell'intestino, dove è coinvolta nella digestione. La cistifellea a stomaco vuoto contiene 30-80 ml di bile, ma con ristagno, la sua quantità può aumentare.

Nelle donne, la cistifellea in uno stato di riposo funzionale ha un volume leggermente più grande rispetto agli uomini, ma si contrae più velocemente. Con l'età, la funzione contrattile della cistifellea diminuisce.

Il ruolo principale nella comparsa di disturbi disfunzionali del tratto biliare appartiene a fattori psicoemotivi - sovraccarico psicoemotivo, situazioni stressanti. Le disfunzioni della cistifellea e dello sfintere di Oddi possono essere manifestazioni di condizioni nevrotiche.

L'influenza dei fattori psicogeni sulla funzione della cistifellea e del tratto biliare si realizza con la partecipazione di formazioni corticali e subcorticali, centri nervosi del midollo allungato, ipotalamo e anche del sistema endocrino.

Disturbi della sincronia nel lavoro della cistifellea e dell'apparato dello sfintere sono alla base dei disturbi disfunzionali del tratto biliare e sono la causa della formazione di sintomi clinici..

I disturbi della funzione motoria del tratto biliare svolgono un ruolo significativo nella formazione non solo del dolore, ma anche dei disturbi dispeptici (sensazione di pesantezza nell'epigastrio e nell'ipocondrio destro, vomito, bruciore di stomaco, eruttazione, sapore amaro in bocca, flatulenza, disturbi delle feci). La parete della cistifellea è facilmente estensibile, a causa della presenza di muscoli lisci e fibre elastiche nel suo guscio medio. A causa della struttura simile della parete della cistifellea, l'intero organo e le sue singole parti si contraggono..

La contrazione dei muscoli lisci del tratto gastrointestinale si verifica quando l'acetilcolina stimola i recettori muscarinici sulla superficie della cellula muscolare, che è accompagnata dall'interazione dei sistemi Ca 2+, Na + e K + dei canali della membrana cellulare. Questi processi determinano la contrazione e il rilassamento delle cellule muscolari lisce e, quindi, un cambiamento nel tono muscolare..

L'attività motoria del tratto biliare è regolata con la partecipazione di riflessi centrali, riflessi locali (gastroduodenali) causati da stiramenti meccanici ed esposizione a componenti alimentari e influenze umorali. Sotto l'azione di questi legami regolatori, la cistifellea si contrae e lo sfintere di Oddi si rilassa.

Gli ormoni gastrointestinali occupano un posto importante nella regolazione delle funzioni del sistema biliare. In questo caso, il ruolo principale appartiene a colecistochinina, gastrina, secretina, motilina, glucagone.

Il più importante stimolante umorale che fornisce la contrazione sincrona della cistifellea e il rilassamento dell'apparato sfinterico del tratto biliare in risposta all'assunzione di cibo è la colecistochinina. Ora è noto che esiste una connessione diretta attraverso le fibre nervose tra il duodeno, da un lato, e la cistifellea e lo sfintere di Oddi, dall'altro, conducendo un'eccitazione colinergica ai gangli nervosi della cistifellea e dello sfintere di Oddi.

La secretina, prodotta nel duodeno, stimola la secrezione di acqua, elettroliti e bicarbonati da parte dell'epitelio dei dotti biliari e pancreatici e potenzia gli effetti della colecistochinina.

La motilina è un ormone importante che regola la motilità gastrointestinale. L'introduzione della motilina provoca una diminuzione del volume della cistifellea e un aumento della contrattilità dell'antro dello stomaco.

I neurotrasmettitori che rilassano le cellule muscolari lisce del tratto biliare comprendono il peptide intestinale vasoattivo (VIP) e l'ossido nitrico (NO), prodotto dall'enzima NO sintetasi. Il VIP all'interno delle cellule muscolari stimola un aumento del livello di acido monofosforico ciclico dell'adenosina e NO aumenta il livello di acido monofosforico ciclico della guanidina. VIP e NO si rafforzano reciprocamente i prodotti.

Nella regolazione della contrazione dei muscoli lisci della cistifellea, la noradrenalina svolge un certo ruolo, che viene secreto dalle fibre simpatiche postganglioniche e, agendo presinapticamente sulle terminazioni nervose vagali nei gangli della cistifellea, riduce il rilascio di acetilcolina dalle terminazioni nervose vagali.

Attualmente, il termine "disturbi disfunzionali del tratto biliare", secondo la classificazione dei disturbi funzionali dell'apparato digerente, comprende tutte le malattie associate a ridotta motilità del tratto biliare, indipendentemente dalla loro eziologia. Secondo la classificazione dei disturbi funzionali del tratto gastrointestinale, si distinguono disfunzione della cistifellea e disfunzione dello sfintere di Oddi.

Mangiare grandi quantità di cibi grassi e fritti può causare spasmo dello sfintere di Oddi e Lutkens, nonché alterato metabolismo del colesterolo e degli acidi biliari, che predispone allo sviluppo della colecistite.

La disfunzione del tratto biliare, lo sviluppo di ipotensione e atonia dello sfintere di Oddi, contribuendo al reflusso del contenuto del duodeno nel tratto biliare, porta a un uso a lungo termine di anticolinergici e antispasmodici con formazione di colestasi "farmacologica" e duodenostasi. Pertanto, in caso di ulcera peptica con la localizzazione del processo nel bulbo duodenale, si osservano spesso cambiamenti da parte del tratto biliare. Oltre ai disturbi motorio-secretori nella cistifellea e al sistema biliare, infezioni e disturbi metabolici nel corpo, alcuni altri fattori sono importanti anche nella genesi dello sviluppo della colecistite: predisposizione genetica, rischi professionali (lavoro con vibrazione, lavoro sedentario) e gravidanze ripetute.

I cambiamenti nella composizione chimica della bile (discrinia) sotto forma di aumento della concentrazione di sali biliari possono causare infiammazione asettica della cistifellea. È stato dimostrato il valore del reflusso del succo pancreatico, che è una conseguenza di una violazione dei meccanismi fisiologici della papilla Vater con una fiala comune per i dotti escretori del fegato e del pancreas, nel tratto biliare nella genesi della colecistite. Con un deflusso libero di succo pancreatico nel duodeno, non vengono rilevati cambiamenti nella cistifellea, ma con una violazione del deflusso e un aumento dell'ipertensione nel sistema biliare, l'allungamento della cistifellea porta a un cambiamento nel normale flusso sanguigno capillare nella parete vescicale. Ciò provoca l'interruzione del metabolismo dei tessuti, danni agli elementi cellulari e il rilascio di citochinasi, che converte il tripsinogeno in tripsina, che porta allo sviluppo della colecistite enzimatica.

La malattia del calcoli biliari è una malattia multifattoriale e multistadio caratterizzata da alterato metabolismo del colesterolo, acidi biliari e / o bilirubina con formazione di calcoli nella cistifellea e / o nei dotti biliari.

Nella suddetta classificazione della malattia del calcoli biliari, si distinguono quattro fasi della malattia (A.A. Ilchenko, 2002).

Io, fase iniziale o pre-pietrosa:

a) bile eterogenea spessa;

b) la formazione di fanghi biliari

- con la presenza di microliti;

- con la presenza di bile di mastice;

- combinazione di bile di mastice con microliti.

II, stadio della formazione di calcoli biliari:

a) per localizzazione

- nella cistifellea;

- nel dotto biliare comune;

- nei dotti epatici;

b) per il numero di calcoli

d) secondo il decorso clinico

- con presenza di sintomi clinici:

  • forma dolorosa con tipica colica biliare;
  • forma dispeptica;
  • sotto le spoglie di altre malattie.

III, stadio della colecistite calcula ricorrente cronica.

IV, stadio delle complicanze.

Pertanto, il meccanismo di sviluppo della colecistite è complesso, diversificato, spesso agiscono diversi fattori, portando a una malattia del tratto biliare..

La terapia patogenetica della colecistite si pone il compito di rimuovere il processo infiammatorio nella parete della cistifellea, normalizzare i processi di formazione della bile e della secrezione biliare e prevenire la formazione di calcoli. Considerando l'importante ruolo del fattore nutrizionale in questo processo, il trattamento prevede principalmente un'alimentazione frequente e frazionata. Assumere una piccola quantità di cibo alle stesse ore normalizza la coleresi, promuove un migliore deflusso della bile nell'intestino e previene lo sviluppo della colestasi. Un singolo pasto in grandi quantità può portare a un'intensa contrazione della colecisti e allo sviluppo di colica biliare. Pertanto, è consigliabile riconoscere il cibo in piccole porzioni 4-5 volte al giorno..

A causa del fatto che durante il processo infiammatorio nella cistifellea c'è uno spostamento del pH verso il lato acido (acidosi della bile), che contribuisce alla perdita di colesterolo sotto forma di cristalli e una variazione del rapporto tra acidi biliari e colesterolo (rapporto colato-colesterolo), nella dieta dovrebbe essere fortemente limitata o escludere prodotti contenenti valute acide. Questi sono principalmente farina, piatti piccanti, carne, pesce, cervelli, ecc..

Il contenuto di proteine ​​nella dieta dei pazienti con colecistite dovrebbe corrispondere alla norma fisiologica di 80-90 g al giorno. Gli alimenti ricchi di proteine ​​- ricotta, latte e formaggio - provocano lo spostamento della reazione biliare verso il lato alcalino. Va tenuto presente che il cibo, povero di proteine, porta allo sviluppo della degenerazione grassa del fegato, all'interruzione del processo di riparazione e rigenerazione, all'interruzione della sintesi di molti enzimi e ormoni. Tutto ciò indica che la limitazione a lungo termine dell'assunzione di proteine ​​nei pazienti con colecistite cronica non è giustificata..

I grassi stimolano la secrezione biliare e la maggior parte dei pazienti non ha bisogno di limitarli. Tuttavia, i grassi animali sono ricchi di colesterolo e dovrebbero essere limitati a quelli con colecistite cronica. Con un flusso insufficiente di bile nell'intestino, i grassi sono scarsamente scomposti, il che porta all'irritazione della mucosa intestinale e alla comparsa di diarrea. È stato dimostrato che le diete con una maggiore quantità di grasso dovuta all'olio vegetale hanno un effetto positivo sul complesso lipidico della bile, della formazione della bile e della secrezione biliare. Si raccomanda una dieta a base di grassi lipotropici con un rapporto 1: 1 di grassi animali e vegetali. Va anche ricordato che gli oli vegetali (mais, girasole, oliva), a causa del contenuto di acidi grassi insaturi - arachidonico, linoleico, linolenico - migliorano il metabolismo del colesterolo, partecipano alla sintesi delle prostaglandine (acido arachidonico) e influenzano la motilità della cistifellea. I grassi aumentano il metabolismo delle vitamine liposolubili, in particolare la vitamina A.

I carboidrati, specialmente quelli facilmente digeribili (zucchero, glucosio, miele, marmellata), precedentemente raccomandati per aumentare la glicogenizzazione epatica, dovrebbero essere limitati, soprattutto se si è in sovrappeso. È stato dimostrato che le riserve di glicogeno diminuiscono solo con una massiccia necrosi epatica. L'inclusione di grandi quantità di carboidrati facilmente digeribili può migliorare la lipogenesi e quindi aumentare la probabilità di formazione di calcoli biliari. Pertanto, l'uso di farina e cibi dolci dovrebbe essere limitato. La dieta dovrebbe essere ricca di fibre vegetali, che elimina la costipazione e questo migliora di riflesso lo svuotamento della cistifellea. La dieta dovrebbe includere carote, zucca, angurie, meloni, uva, crusca di grano e segale. Con ossalaturia e fosfaturia, pomodori, acetosa, spinaci, ravanelli dovrebbero essere limitati. Il contenuto di carboidrati nella prima settimana di esacerbazione della colecistite dovrebbe essere di 250-300 g, dalla seconda settimana dovrebbe aumentare a 350 g, ma la percentuale di zuccheri semplici non dovrebbe essere superiore a 50-100 g al giorno.

Pertanto, con un'esacerbazione della colecistite cronica nella prima settimana, il contenuto calorico del cibo è di 2000 calorie, in futuro, quando il processo infiammatorio si attenua, il contenuto calorico può essere aumentato a 2500 calorie.

Una composizione vitaminica a tutti gli effetti del cibo è un prerequisito per la terapia dietetica della colecistite cronica. I prodotti contenenti fattori lipotropici dovrebbero essere inclusi nella dieta: farina di avena e grano saraceno, ricotta, formaggio, merluzzo, prodotti a base di soia. Cucinare il cibo è di grande importanza. Durante il periodo di esacerbazione, viene prescritta una dieta delicata: la tabella numero 5a, che prevede la limitazione di irritanti meccanici e chimici. Durante il periodo di remissione, il principale regime dietetico è la dieta n. 5, che esclude cibi ricchi di colesterolo ed estratti, snack piccanti, cibi salati, affumicati e fritti. Il contenuto calorico totale della dieta corrisponde alla norma fisiologica - 2500 calorie (90 g di proteine, 85 g di grassi, 350 g di carboidrati).

La base del trattamento farmacologico per la colecistite cronica è la terapia antinfiammatoria. Gli antibiotici sono ampiamente usati per sopprimere l'infezione nel tratto biliare. La scelta di un farmaco antibatterico dipende dalla tolleranza individuale e dalla sensibilità della microflora biliare all'antibiotico. I più efficaci sono i farmaci antimicrobici del gruppo fluorochinolone - norfloxacina (nolicina, norbactina, girablok) 0,4 g 2 volte al giorno, ofloxacina (tarivid, zanocina) 0,2 g 2 volte al giorno, ciprofloxacina (tsiprobai, tsiprolet, tsifran) 0,5 g 2 volte al giorno, levofloxacina (tavanico, lefokcin) 0,5 g 2 volte al giorno; macrolidi - eritromicina 0,25 g 4 volte al giorno, azitromicina (sumamed, azitrox, azitrale) 0,5 g una volta al giorno, claritromicina (klacid, clubax, clerimed) 0,5 g 2 volte al giorno, roxithromycin (rido, roxid, roxolid) 0,1 g 2 volte al giorno, midecamicina (macropen) 0,4 g 2 volte al giorno e tetracicline semisintetiche - doxacyclin (vibramicina, unidox solutab, medomicina) 0,1 g 2 volte al giorno, metaciclina 0,15 g 4 volte al giorno. Puoi usare penicilline semisintetiche: ampicillina 0,5 g 4 volte al giorno, oxacillina 0,5 g 4 volte al giorno, ampiox 0,5 g 4 volte al giorno - sebbene siano meno attive. Nei casi più gravi, cefalosporine (chetocef, cefobidi, claforan, cefepime, rocefin). Preferito è la via orale di assunzione dell'antibiotico, le solite dosi terapeutiche, il corso del trattamento è di 7–8 giorni, è possibile ripetere il corso con altri antibiotici dopo 3-4 giorni. La correzione della terapia antibiotica viene eseguita dopo aver ottenuto una coltura della bile sulla microflora e aver determinato la sua sensibilità all'antibiotico.

In assenza di sensibilità della microflora della bile agli antibiotici o della presenza di allergie ad essi, si raccomanda il co-trimaxozolo (biseptolo, bactrim) 2 compresse 2 volte al giorno, sebbene la sua efficacia sia molto inferiore a quella degli antibiotici e l'effetto negativo sul fegato è maggiore. Un buon effetto è dato dall'uso di farmaci nitrofuran - furazolidone, furadonin e metronidazole (0,5 g 3 volte al giorno per 7-10 giorni).

Con la sindrome del dolore grave al fine di ridurre lo spasmo dello sfintere di Oddi e dello sfintere di Lutkens, con disfunzioni della cistifellea nel tipo ipermotore, sono indicati gli antispasmodici. Esistono diversi gruppi di antispasmodici che differiscono nel loro meccanismo d'azione..

Come antispasmodici, vengono utilizzati sia anticolinergici M selettivi (metacina, gastrocepina) che non selettivi (buscopan, platifillina). Tuttavia, durante l'assunzione di questo gruppo di farmaci, è possibile osservare una serie di effetti collaterali (secchezza delle fauci, ritenzione urinaria, compromissione della vista, tachicardia, costipazione). La combinazione dell'efficacia piuttosto bassa di questo gruppo di farmaci con una vasta gamma di effetti collaterali limita l'uso di questo gruppo di farmaci..

Gli antispasmodici diretti come papaverina, drotaverina (no-shpa) sono efficaci per alleviare gli spasmi. Tuttavia, non sono caratterizzati dalla selettività dell'azione, poiché colpiscono tutti i tessuti in cui sono presenti muscoli lisci, inclusa la parete vascolare, e causano vasodilatazione..

La mebeverina cloridrato (duspatalin) ha un'attività antispastica molto più pronunciata, che ha anche un effetto miotropico diretto, ma presenta numerosi vantaggi rispetto ad altri agenti antispasmodici. Rilassa quasi selettivamente i muscoli lisci del tratto digestivo, non influenza la parete muscolare liscia dei vasi sanguigni e non ha effetti sistemici inerenti agli anticolinergici. Con il meccanismo d'azione, la duspatalin è un bloccante del canale del sodio. Il farmaco ha un effetto prolungato e non deve essere assunto più di 2 volte al giorno sotto forma di capsule da 200 mg.

Gli antispasmodici miotropici includono il bromuro di pinaveria (dicetel). Il meccanismo principale della sua azione è il blocco selettivo dei canali del calcio situati nelle cellule dei muscoli lisci dell'intestino, del tratto biliare e nelle terminazioni nervose periferiche. Dicetel è prescritto 100 mg 3 volte al giorno per il dolore.

Il farmaco che ha un effetto spasmolitico selettivo sullo sfintere di Oddi e sullo sfintere della cistifellea è il gimecromone (odeston). Questo farmaco combina proprietà antispasmodiche e coleretiche, fornisce uno svuotamento armonioso del tratto biliare intra ed extraepatico. Odeston non ha un effetto coleretico diretto, ma facilita il flusso della bile nel tratto digestivo, migliorando così il ricircolo enteroepatico degli acidi biliari. Il vantaggio di Odeston è che non ha praticamente alcun effetto su altri muscoli lisci, in particolare sul sistema circolatorio e sui muscoli intestinali. Odeston viene usato a 200-400 mg 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti.

Tutti gli antispasmodici sono prescritti in un ciclo di 2-3 settimane.

In futuro, possono essere utilizzati se necessario o da corsi ripetuti. Nella sindrome del dolore acuto, i farmaci possono essere utilizzati una volta o in brevi corsi.

Nel sollievo dal dolore, un ruolo speciale è svolto dai farmaci che influenzano la sensibilità viscerale e i meccanismi nocicettivi. Attualmente, è in discussione la possibilità di prescrivere antidepressivi, antagonisti del recettore 5-HT3, agonisti del recettore degli oppioidi k, analoghi della somatostatina per il dolore di una genesi simile..

Gli antidepressivi (amitriptilina, mianserina, ecc.) Sono usati a dosi medie, la durata della loro somministrazione dovrebbe essere di almeno 4-6 settimane.

In caso di disfunzione della cistifellea causata da discinesia ipomotoria, i procinetici sono usati per aumentare la funzione contrattile per 10-14 giorni: domperidone (motilium, motonium, motilac) o metoclopramide (cerucal) 10 mg 3 volte al giorno 20 minuti prima dei pasti.

La somministrazione coleretica richiede un approccio differenziato a seconda della presenza di infiammazione e del tipo di disfunzione. Sono mostrati solo dopo che il processo infiammatorio si è placato. Tutti i farmaci coleretici sono divisi in due grandi gruppi: coleretici - farmaci che stimolano la formazione della bile e hologoga - farmaci che stimolano la secrezione biliare.

I coleretici comprendono farmaci che aumentano la secrezione della bile e stimolano la formazione di acidi biliari (veri coleretici), che sono suddivisi in:

  • per preparazioni contenenti acidi biliari - decholin, allochol, colenzyme, hologon;
  • preparati a base di erbe - hofitol, tanacehol, cholagol, livamin (liv 52), epabene, epatofalk, silimar;
  • farmaci che aumentano la secrezione della bile a causa della componente acquosa (idrocoleretica) - acque minerali.

Il secondo gruppo di farmaci che stimolano la secrezione biliare includono:

  • colecinetica - farmaci che aumentano il tono degli sfinteri del tratto biliare e della cistifellea - solfato di magnesio, sale di Karlovy Vary, sorbitolo, xilitolo, holagogum, olimetina, rovacholo, preparati contenenti soluzioni oleose - zucca;
  • farmaci che causano il rilassamento del tratto biliare (colopasmolitici) - platifillina, no-shpa, duspatalin, odeston, dicetel.

I farmaci di questi gruppi devono essere prescritti in modo differenziato, a seconda del tipo di discinesia che accompagna la colecistite cronica..

Nel periodo di esacerbazione della colecistite acuta cronica, sono indicate procedure fisioterapiche: elettroforesi con antispasmodici per disfunzioni di tipo ipermotore e con solfato di magnesio in caso di disfunzione ipomotoria. Sono prescritti diatermia, induttotermia, paraffina, ozokerite, terapia UHF nella zona della cistifellea. Recentemente sono apparsi lavori sull'efficacia della terapia laser per la colecistite acuta cronica. Durante l'inizio della remissione, la terapia fisica può essere utilizzata per aiutare a svuotare la cistifellea.

Nel trattamento della colecistite acuta cronica, il trattamento con erbe medicinali - la fitoterapia, che consente di prolungare l'effetto terapeutico dei farmaci, sta diventando sempre più importante. Le piante medicinali sono anche divise in due gruppi: coleretica e colecinetica, sebbene molte di esse abbiano entrambi gli effetti. Il primo gruppo comprende: fiori di immortella sabbiosa (flamin), stimmi di mais, menta piperita, tanaceto, frutti di crespino comune, radice di elecampane, erba centaury, radice di tarassaco, achillea, succo di ravanello nero.

Il secondo gruppo comprende: fiori di biancospino, radice di valeriana, radice di tarassaco, frutti e corteccia di crespino comune, erba affumicata, fiori blu fiordaliso, calendula, radice di cicoria selvatica, rosa canina, semi di cumino, semi di aneto, tanaceto, immortella sabbiosa, lavanda, melissa Le piante medicinali sono utilizzate sotto forma di infusi e decotti. Le raccolte di erbe coleretiche con vari meccanismi di azione sono ampiamente utilizzate..

Le infusioni e i decotti di erbe vengono utilizzati per mezzo bicchiere 30 minuti prima dei pasti 2-3 volte al giorno, per lungo tempo, per diversi mesi (2-3 mesi). Si consiglia di cucinarli ogni giorno o per 2 giorni. È necessario seguire il principio di espandere gradualmente lo spettro e aggiungere erbe alla raccolta (ma non più di 5 erbe), tenendo conto della tolleranza individuale delle singole erbe e delle malattie associate. I corsi di fitoterapia devono essere ripetuti 3-4 volte l'anno.

Le acque minerali sono state a lungo ampiamente utilizzate nel trattamento della colecistite cronica, poiché la maggior parte di esse ha effetti coleretici e colecinetici, influisce sulla chimica della bile, aumentando il coefficiente colesterolo e colesterolo. L'uso orale delle acque minerali può essere combinato con lavaggi intraduodenali e sondaggi ciechi (tubi senza sonda). La tubatura viene eseguita al mattino a stomaco vuoto. Il paziente beve in sorsi per 40-50 minuti 0,5 litri di acqua minerale calda degassata (Essentuki, Smirnovskaya, Slavyanovskaya) con l'aggiunta di 15-20 g di xilitolo o 1/3 di cucchiaino di sale Karlovy Vary. Con colecistite con disfunzione ipomotoria della colecisti, si raccomanda al paziente di moderare l'attività fisica 1–1,5 ore prima dei pasti. Le acque minerali in bottiglia sono ampiamente utilizzate. Viene anche mostrato il soggiorno nei resort: Essentuki, Zheleznovodsk, Krainka, Monino, Dorokhovo, Karlovy Vary, ecc. Quando si prescrivono le acque minerali, viene preso in considerazione lo stato della funzione secretoria dello stomaco. Inoltre, i fattori balneologici hanno un effetto benefico sullo stato del sistema nervoso e sui meccanismi regolatori neuro-umorali della secrezione biliare..

La presenza di fanghi biliari nella cistifellea come stadio pre-calcico della colelitiasi richiede una correzione nel trattamento dei pazienti con colecistite cronica. Farmaci prescritti che aumentano la coleresi, la colecistochinetica, nonché i farmaci acidi ursodesossicolici e chenodesossicolici: ursofalk, ursosan - al tasso di 10 mg / kg di peso corporeo una volta a notte o henofalk, litofalk al tasso di 15 mg / kg di peso corporeo una volta a notte. La durata della terapia litolitica è di 3 mesi, dopo di che viene eseguito un esame ecografico (ultrasuoni).

Il trattamento della malattia del calcoli biliari nella fase delle pietre formate richiede un approccio diverso alla gestione dei pazienti. L'unico trattamento non invasivo è la terapia litolitica orale con acido biliare.

La terapia litolitica viene eseguita in caso di controindicazioni al trattamento chirurgico e se il paziente rifiuta l'operazione. Tuttavia, vi sono alcune controindicazioni all'appuntamento della terapia litolitica: calcoli pigmentati e misti, calcoli con diametro superiore a 10-15 mm, numero di calcoli che occupano più di 1/3 della cistifellea, compromissione della funzione contrattile della colecisti, presenza di epatite attiva, cirrosi biliare e ulcera peptica nello stadio esacerbazione. L'acido ursodesossicolico o chenodesossicolico è prescritto alla dose di 15 mg / kg del peso corporeo del paziente in due dosi (al mattino e alla sera). Una combinazione di questi farmaci è possibile nella metà della dose ciascuno (8 mg / kg di peso corporeo). La terapia viene eseguita a lungo - per 1 anno o più. Una ecografia viene eseguita ogni 3 mesi. Se dopo 6 mesi non si manifestano effetti, il trattamento viene sospeso e il paziente deve essere avvisato in anticipo. Possibili effetti collaterali della terapia sotto forma di diarrea e un aumento transitorio delle aminotransferasi, in relazione al quale è necessario monitorare il profilo ematico biochimico ogni 3 mesi.

Con una terapia efficace, vengono successivamente prescritti farmaci che aumentano la coleresi e normalizzano la funzione di evacuazione motoria della cistifellea e del tratto biliare. Al fine di prevenire il ripetersi della colelitiasi dopo 1,5–2 anni, si raccomandano cicli ripetuti di preparati con acido biliare a metà dose per 2-3 mesi..

Altri trattamenti non chirurgici includono la litotripsia extracorporea ad onde d'urto e la litotripsia endoscopica a contatto.

Pertanto, eliminando i fattori che causano lo sviluppo della colecistite cronica e adottando il principio della nutrizione terapeutica razionale, agenti farmacologici, fitoterapia, cure termali, è possibile influenzare i complessi meccanismi patogenetici dello sviluppo della colecistite acalcolica cronica e prevenire lo sviluppo della colelitiasi. La riparazione dei focolai cronici di infezione, il trattamento delle principali malattie sono componenti obbligatorie della terapia e prevengono lo sviluppo della colecistite cronica o la sua esacerbazione. Tuttavia, data la varietà di fattori e meccanismi complessi per lo sviluppo della patologia del tratto biliare, il trattamento che richiede pazienza sia dal medico che dal paziente dovrebbe essere a lungo termine, prolungato (terapia farmacologica, fitoterapia, acque minerali) ed eseguito in modo coerente.

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RMAPO, Mosca

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